张予蜀

阑尾切除术既往多需要开腹或者腹腔镜下切除。由于解剖位置的变异，有时候会出现寻找困难而扩大皮肤切口。而肠镜下阑尾开口是清晰可见的，无论肠外阑尾的位置如何。对一例阑尾开口处锯齿状腺瘤的患者，我选择了肠镜下逆行阑尾切除术。患者术后恢复好，无感染出血等并发症。而且腹壁无瘢痕。39

第一层:大体解剖层：观察粘膜表面的隆起、凹陷，发红、褪色的改变。主要用于观察胃黏膜和发现病灶。大多靠白光胃镜完成。第二层:粘膜表面的血管和胃小区的观察：通过观察粘膜表面的血管和胃小区的变化，来判断是否有萎缩、肠化和幽门螺杆菌的感染。还可以用来观察病灶表面和背景粘膜，帮助确定病灶性质。通常用白光胃镜和色素胃镜共同完成。第三层:表面微结构的观察：利用NBI的靠近观察或低倍放大，观察表面微细结构和确定腺管开口类型。用于帮助判断病灶性质和ESD时确定边界。第四层：表面微血管层面：利用NBI的高倍放大功能，对粘膜表面的微血管进行更为详细的观察，用于确定病灶的性质。

癌症并非老年人的专利        其实胃癌在我国一直都是高发的，中国胃癌人数约占世界胃癌人数的50%，总的来看，胃癌的发病随年龄增长呈现上升趋势，40-60岁年龄段常见，而男性患者大约是女性的两倍。如今，全国普遍胃癌发病率增高，且呈年轻化趋势，中青年人士也需关注防癌知识。        胃癌的诊治现实仍然是严峻的：发病率高、复发转移率高、死亡率高和早诊率低、根治切除率低、5年生存率低。因此做好科普宣传，普及胃癌预防基本知识很有必要。 高危人群：幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肿瘤家族史、某些地域、不良饮食习惯等        幽门螺杆菌是已经明确的导致胃癌的首要致病因素，这点已经得到公认，但幽门螺杆菌与胃癌并非等号，只是其中一个重要因素，个体的因素、环境因素也是至关重要的。        存在胃癌高发区可能与饮食生活习惯及地域环境因素有关：以青海、甘肃、宁夏为代表的西北地区，江苏、上海、浙江、福建等东南沿海地区胃癌发病率较高。在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最有代表性。        长期吸烟、饮酒，常吃腌制或烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高，会增加患癌风险。        在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率会相对更高，另外一方面也由于幽门螺杆菌有家族聚集性，通常在一起生活、吃饭的大家庭，幽门螺杆菌会相互传染导致胃癌发生的风险更高。 健康意识很重要        我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣。而韩国、日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高。        和所有癌症一样，胃癌是越早发现、越早诊断、越早治疗，预后效果越好，重视早期发现，可为胃癌治疗赢得宝贵的时机。位于粘膜下的早期胃癌治愈率高达90%以上。因此其实我们不必惧怕癌症，早期发现、早期诊断能为自己争取治愈的机会，我们掌握了健康知识可以避免“后悔当初没有注意或不知道”。        为做到尽量早发现早诊治，首先应学会观察胃癌的蛛丝马迹：如原因不明的消化不良等症状，而且比较顽固，主要表现为食欲下降、食后腹部饱胀及不适感、返酸、嗳气，同时伴有体重下降或贫血。        过去没有胃痛的人，近期内出现反复胃痛；或者以前虽然有胃痛，但近来疼痛强度、性质、发作规律改变，原来治疗有效的药物变得欠佳或无效等等。一旦出现这些情况，要及早到正规医院做胃镜检查。        但上述这些症状往往也没有特异性，切胃癌目前的发病机制还不明确，所以我们还应定期体检，一般人从50岁开始，胃癌高危人群提前10年左右，做针对性的胃镜检查，每隔3-10年做一次，具体可根据医生建议。目前的胃镜不仅清晰度高，而且还可以在胃镜下对粘膜进行化学染色，大大提高了对常规内镜下检查不显著的病灶的识别率。        另外我们还要养成良好的饮食和生活习惯，尤其是以上提到有高危因素的人们更需要注意我提防的意识，定期主动了解自己健康状况。