陈钢钢

       临床工作中常会遇到这样一类患者，他们总是感觉到自己浑身上下不舒服，主诉可能是咽部异物感、鼻塞、鼻痛，可能是浑身乏力，全身关节疼痛，可能是食欲差，吃不进去饭，也可能是浑身皮肤麻木、刺痛、瘙痒不适，甚至可能是心慌、气短、胸前区不适，但是在各级医院、各个科室就诊，做了大量的临床检查，都没有发现什么生理上的问题。        医生们大多会告知这类患者，甚至向他们反复保证，他们的身体并没有什么疾病，但是患者并不相信医生的解释，仍坚信自己的身体有疾病、有问题，只是医生没有检查出来而已，所以他们常常反复在多家医院、各个科室反复就诊，反复做各种医学检查，却不能发现相应的异常，为此他们十分痛苦和苦恼，常常抱怨“我到底得了什么怪病啊？怎么看了这么多的医生都查不出来啊？”。        其实这类患者并不是得了什么怪病，可能是患上了精神卫生科的“神经官能症”中一种较为常见的疾病，即“躯体形式障碍”。这一类患者会清晰的感觉到自己确实是身体的不适，比如：胃肠道不适（疼痛、打嗝、恶心、反酸等）、异常的皮肤感觉（麻木、痒、刺痛、酸痛等）、呼吸，循环系统症状（心悸、心慌、气短或咽喉异物感等），耳鼻喉的症状（如鼻塞、鼻痛、咽部异物感、憋气、呼吸困难等），所以他们通常比较固执的认为自己就是这些相关的部位出现了问题，只是“医生的技术水平不高，医疗检查仪器不行，没有把我的疾病检查出来”，而并非自己的心理出了问题。因此他们往往拒绝到精神科就诊。甚至很多患者一说精神科就特别反感，反复和医生强调，“我没有精神病”。其实这是社会上对精神科的一种误解，一提前精神科就只想到了“疯疯癫癫”，想到了“精神分裂”，其实精神卫生科的疾病涵盖广泛，在国外，可能一点点的心情不佳，就会引起国外居民的重视，预约看心理医生，看精神科成为了日常健康保健的一种常见生活方式。而国内的老百姓普遍对精神科存在很大的偏见。        要判断自己是否患有“躯体形式障碍”非常简单，就是如果你感觉身体不舒适，但是在医院做了各种检查，却查不出问题，就要高度怀疑患上了“躯体形式障碍”。建议尽早到医院心理科（心身医学科）就诊，开展药物治疗和（或）心理治疗。因为这种疾病一般来说尽早治疗效果较好，而起病缓慢、病程持续时间较长者，治疗效果就不是太理想了。        目前在耳鼻喉科里领域，躯体形式障碍的疾病主要有三种：一是空鼻症，一是慢性咽炎，一是心因性头晕（精神性头晕）。均需要耳鼻喉科医生和精神科医生的联合诊治才有可能治愈。

       空鼻症最早于1994年提出，正式名称叫空鼻综合征。被认为是一种精神性疾病，通常发生在下、中鼻甲切除性手术后，表现为鼻塞、鼻腔和咽部干燥感，呼吸困难、窒息感、胸闷气促、失眠、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑不安、鼻腔脓涕、有臭味、嗅觉减退等。但是患者反复多次的鼻内镜、CT检查并未发现鼻腔有明显的异常。目前的学术研究观点认为：空鼻症可能是焦虑性精神疾患，特别是“躯体形式障碍”的一种局部表现疾病。        人体是复杂而又神秘的，目前发现，人体心理内心的焦虑和冲突常在潜意识中借助身体来表达，这个内心焦虑和冲突转化为身体症状的心理过程叫做“躯体化”。焦虑和抑郁症状特别容易投射在身体的各种腔道和有孔的或狭窄的地方，所以泌尿科、呼吸科、消化科、心血管科、耳鼻喉科或五官科就成了焦虑性质疾病的“重灾区”，焦虑性质疾病大多是慢性病，治疗不易，特别是躯体形式障碍，治疗更加困难。        如果患者“躯体形式障碍”表现在鼻腔症状，如鼻塞、嗅觉减退、鼻痛、鼻腔和咽部干燥感等，就容易被认为是耳鼻咽喉科的疾病，并接受相应的手术治疗，而这种手术治疗通常是没效的，或短暂好转后症状又来了，有的患者甚至比手术前更严重，因为手术本身也是一个重要的应激因素，令病情更为复杂，治疗难度增加，成为所谓的难治的“空鼻症”，而实质上，这只是躯体形式障碍的一种表现而已，并非是真正的鼻科疾病，患者应该在精神卫生科进行规律的长期治疗才有可能治愈。

       1、滴鼻剂的用途        感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性中耳炎、鼻出血等。        2、滴鼻剂的分类        目前最常用的滴鼻剂从功用上来说主要有四种，一是血管收缩剂：最常用是麻黄素类的滴鼻液，主要起收缩黏膜血管的作用，能短期内解除鼻塞。二是激素类的滴鼻剂：常用的如内舒拿鼻喷剂，该类药有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复正常。三是抗过敏滴鼻剂，主要是局部的抗过敏作用，常用的有氮卓斯汀鼻喷剂等；四是鼻黏膜润滑剂：常用的有复方薄荷油，石蜡油等，能促进黏膜润滑，保持鼻腔的湿润，对于干燥性鼻炎、鼻出血的预防有一定作用。        （1）血管收缩类滴鼻剂        麻黄素/碱滴鼻液【呋麻滴鼻剂】或滴鼻净(萘甲唑啉)等都属于血管收缩类滴鼻剂，可迅速改善鼻腔通气状况，所以不少患者将其视为常备药，只要鼻子不舒服就滴几滴，结果发现药效越来越差、滴药时间间隔越来越短、症状却越来越重。需要注意：使用时间过长可能引起损伤鼻腔正常黏膜，造成药物性鼻炎。另外，不少中成药类的滴鼻剂中也含有血管收缩剂的成分，都应慎重使用。        注意：该类药物只能连续使用7天左右。每日3次，每次3-6滴。        （2）激素类的滴鼻剂        目前市面上的这类药物主要有：布地奈德鼻喷剂，辅舒良鼻喷剂，内舒拿鼻喷剂，曲安奈德鼻喷雾剂等。目前激素类的滴鼻剂广泛用于各种鼻病的治疗，如过敏性鼻炎，急、慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等。研究数据显示长期使用推荐剂量的鼻用激素不会对儿童生长没有影响，不会产生全身激素副作用，所以说鼻用激素安全性是非常高的。        使用方法：慢性鼻窦炎、鼻息肉一般要求连续使用鼻用激素2～3个月，每天１～3次。急性鼻炎可以使用1-2周。过敏性鼻炎应按照过敏季节规律全程用药。        （3）抗过敏滴鼻剂        这类药物在临床较为少用。如氮卓斯汀鼻喷剂、麻黄素苯海拉明滴鼻液、麻黄素可的松滴鼻液、色甘酸二钠滴鼻液等，主要用于过敏性鼻炎患者。目前最多见的是氮卓斯汀鼻喷剂，但也属于二线用药，一般用于鼻用激素无效时或者为加强疗效时联合使用。        （4）鼻黏膜润滑剂        常用的刺激剂有复方薄荷油，薄荷樟脑石蜡油、链霉素石蜡油滴鼻剂等，能使鼻黏膜血管扩张、分泌增加、保持鼻腔湿润，减轻干燥症状、恢复黏膜功能，可用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等。

       1、术后不能擤鼻涕。有涕时应轻轻拭出，以防污物经咽鼓管进入中耳，导致感染而影响手术效果或引起并发症，必要时，鼻腔分泌物可轻轻后吸到咽部咳出。        关于换药拆线：        2、保持外耳干燥1个月。在耳朵痊愈之前，不要让耳朵进水。在淋浴或洗头时，可以用游泳隔水耳塞塞入外耳道口。        3、最好耳朵痊愈后才坐飞机，一般要3个月左右，如果一定要做飞机，需在高度变化时，需保持清醒并嚼口香糖来刺激吞咽。        4、加强锻炼，增强机体抵抗力，积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染等。三个月内尽量别游泳。        5、术后遵医嘱进行局部滴耳治疗。        6、定期清洁患耳分泌物，勿用硬物挖耳，以免损伤新鼓膜。

       很多咽喉科的患者来院就诊时常主诉：嗓子里好像有异物，吐不出咽不下，感觉整个脖子都有一种紧束感，可是做电子喉镜检查却并发发现异常，这是怎么回事？众多患者不理解：“我明明感觉有异物在喉咙里，为什么检查却什么都没有。”        其实这就是我们临床上西医常说的慢性咽炎，中医也称为梅核气。传统医学和现代医学认为：慢性咽炎、梅核气的主要病症和患者的心理状态及生理状态都有很明确的相关性。首先心理上，主要是因为女性、生气、情绪不佳、紧张、烦躁、工作不顺、争强好胜等，很多患者还有浑身不适、全身酸痛、乏力、失眠、食欲差、消瘦等躯体形式障碍表现。而生理上主要与患者抽烟（包括二手烟）、饮酒、空气污染、辛辣刺激饮食、胃肠功能不良致胃酸咽喉反流等。        多数感觉咽部有异物的患者，到医院就诊时，多强烈表示要取出咽喉处的异物，但是经喉镜检查，没发现任何异物时，他们烦躁不安的情绪立即呈现，或是独自嘀咕不停，或是缠着医生再检查一次，或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等，这其实很多时候是心理因素在“搞鬼”。        所以对于这样有强烈就医医院、觉得咽部异物感严重影响生活的患者，一方面要给予局部中药、西药的对症治疗，给予奥美拉唑等抗酸治疗，另一方面也建议一定要去精神卫生科进行心理疏导、药物干预、抗失眠等治疗。

       扁桃体切除术是目前耳鼻咽喉科和小儿外科常做的手术之一，虽然手术不大，但是术后也是需要谨慎对待的：        扁桃体手术术后最长见的合并症有两个，即出血和感染。手术后有唾液要随时吐出，同时观察出血情况，唾液中带少量血丝是正常的，不必过于紧张。但是如果频繁的整口整口的新鲜血液吐出就需要立即请大夫检查和止血了。术后比较常见的几个出血时间段：术后1-2天，术后5-7天，术后14天左右。这三个时间点因为白膜形成或白膜脱落，为术后常见的易出血时间点。应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。        【为防止术后局部出血，应注意：】        A、术后不要用力咳痰、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈咳嗽等；        B、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物。以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后应鼓励进食，大量饮水，一方面有利于加快创面愈合，另一方面大量饮水可以保证水电解质平衡，避免因缺水而出现发热，继而局部感染。小儿术后每日应保证1000-2000的进水量。        C、手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。        D、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。

       1、小孩子出现以下症状应首先考虑腺样体肥大、扁桃体肥大：        A、鼻部症状：反复、持续性的鼻塞、脓涕；        B、咽喉部症状：张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停憋醒、夜间阵咳、反复发作气管炎，反复发作的扁桃体炎，一年大于4-5次；        C、耳部症状：反复发作的分泌性中耳炎、中耳积液、耳鸣、听力下降；        D、腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。        注意：腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）【俗称：鼾症】最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。        2、治疗原则：        A、药物治疗：呋麻滴鼻剂短期滴鼻（一周），内舒拿鼻喷剂喷鼻（2-4周），口服桉柠蒎肠溶胶囊、欧龙马等黏膜促排药物，如果有扁桃体炎应给药抗炎抗病毒治疗。        B、手术治疗：肥大引起严重的睡眠打鼾、呼吸暂停憋醒；反复发作的扁桃体炎【一年大于4-5次】；顽固久治不愈或反复发作的分泌性中耳炎中耳积液时应考虑手术切除。

1、主要表现：        A、症状：反复出现的耳朵流黄脓、听力下降、耳鸣、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感等。        B、体征：鼓膜穿孔、外耳道肉芽、胆脂瘤样上皮样物等。        C、颞骨CT示：鼓室、乳突内软组织影、听骨链损伤、可疑胆脂瘤样物等。 2、病因：        A、急性中耳炎久治不愈        B、外伤致鼓膜穿孔后未愈合，引起中耳慢性炎症        C、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大反复刺激引起慢性中耳炎        D、机体抵抗力下降，免疫力低下：如糖尿病患者、自身免疫性疾病患者等 3、局部治疗：        A、外耳道双氧水冲洗+抗生素滴耳剂外用7-10天【如氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂】        具体用法请参照：中耳炎时外耳道如何滴药？【100字教你看病治病】        B、口服或静脉给予抗炎药物治疗 4、耳朵的保养：        详见：如何保护我们的耳朵？【100字教你看病治病】

       1.雾化治疗        布地奈德混悬剂，雾化，每日一次，每次一只，连续用10-15天。每次慢性咽喉炎急性发作的时候都可以用药治疗。如果是教师等职业病患者，可以家中自备雾化泵，自行买药雾化。雾化泵大约200-1500元左右，各种档次的都有        2.冬季外出戴口罩，特别是防雾霾口罩        3.拒绝辛辣刺激食物，拒绝烟酒刺激        4.可以用一些中成药的治疗慢性咽喉炎的药物        但是药物效果因人而异，所以可以各种药物都尝试一下        5.调整工作，生活状态，调整心境        慢性咽喉炎是一种心身疾病，就是说有心理的因素在里面，所以除了药物治疗，更重要的需要心理调节，自我心理暗示等。        6.正面疾病，心理上战胜它！

1.孩子耳朵疼的主要原因        A.对于8岁以下儿童，耳朵疼最常见的原因是感冒引起的急性中耳炎，特别常见于刚上幼儿园的孩子。        B.洗澡游泳等活动后外耳道进水，耵聍【耳屎】浸水膨胀挤压疼痛。        C.家长用硬质挖耳勺给孩子挖耳，引起外耳道皮肤损伤引起疼痛.        D.外耳道炎，外耳道疖肿等引起疼痛 2.耳朵疼前几天孩子的症状        一般出现耳朵疼的孩子，在近期会有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、发热等症状持续数天至数周 3.孩子的主要哭诉        一般孩子会捂着一边耳朵告诉你，“妈妈，我这个耳朵疼”，“妈妈，我这个耳朵听不清楚”，“妈妈，我这个耳朵里面响”。很多孩子会疼痛难忍，哭闹不止。 4.急性中耳炎的家庭药物治疗【用量参照说明书】        A.布洛芬（美林）混悬液，按照说明书口服，解热镇痛，缓解孩子耳痛症状        B.呋麻滴鼻剂或者滴鼻净等，滴鼻，5-7天。同时可以给予内舒拿鼻喷剂，喷鼻，7-14天。        C.阿莫西林或者头孢类消炎药抗炎治疗【前提是没有药物过敏史】5-7天        E.其他对症药物:桉柠蒎肠溶软胶囊，欧龙马等促进粘液排除药物。如果有其他全身症状，可以给予对症处理。

       1、过敏性鼻炎的主要症状        大量的喷嚏，鼻塞、清水样鼻涕，部分人有眼痒、流泪、顽固的咳嗽等症状        2、发病特点        A、季节性：每年3-5月、8月-10月为高发月份；        B、常年性：全年均可出现上述症状；        C、其他：血管运动性鼻炎：精神紧张、焦虑、环境温度变化（冷热空气变换）、内分泌功能紊乱等均可以诱发，症状和治疗基本相同。        3、治疗        A、药物治疗：        【轻中度】布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂（三选一），喷鼻，每日两次，每次两喷。疗程：季节性过敏性鼻炎在过敏季节来临前半个月开始使用，一直用至过敏季节结束。或者单纯口服抗过敏药物，如西替利嗪或氯雷他定，每日一片，口服一个月，之后改为隔日一片，至过敏季节结束。        【中重度】上述鼻喷剂+抗过敏药物联合使用，使用剂量同上。        常年性的过敏性鼻炎应全年使用上述鼻喷剂进行症状控制。        B、脱敏治疗：针对螨虫过敏或花粉过敏的患者可以使用肌肉注射或舌下含服的形式进行脱敏治疗，每周用药，疗程3年，费用2-4万左 右.注意：脱敏治疗期间仍需上述药物治疗配合。        4、辅助检查：        可以进行皮肤点刺或者抽血化验过敏原。进行有针对性的避免接触过敏原，减少诱发。        5、其他方法：坚持体育锻炼，增强体质，坚持冷水洗脸，注意饮食均衡，提高身体素质等。

1、疾病概要        梅尼埃病是一种头晕眩晕疾病，也称美尼尔（综合征），是目前所有头晕眩晕疾病中发病率第二高的疾病。多发生于30～50岁中、青年人，儿童少见。 2、患者自诊【头晕四联症，请谨记自查】        表现：1.反复发作的天旋地转的头晕、2.发病时伴有耳鸣和 3.耳闷胀感觉，同时发病时有 4.一侧或双侧耳朵听力下降，头晕好转后听力基本恢复正常。另外会有恶心呕吐。        【四联症：头晕+耳鸣+耳闷+耳聋】        注意：这种疾病一般都是反复发作，天旋地转晕的时间一般在20分钟到12小时之间，之后自行缓解，或部分人变为头闷不适，昏昏沉沉的感觉。 3、患者自治        如果您发现您的症状正好符合上述的头晕四联症，可迅速让家里准备以下药品进行症状缓解，然后到医院耳鼻喉科就诊。        A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松（四选一） 1-2颗口服  如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2（山莨菪碱）.        B、卧床休息，放松心情，头晕呕吐好转后到医院就诊，进行系统的药物治疗。        C、顽固、频繁发作的梅尼埃病可以进行有创治疗（如鼓室内药物注射，手术治疗等）        D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清（说话大舌头）、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。 4、梅尼埃病患者的日常防护        A、少吃盐，控制在日常量的三分之一到二分之一；        B、少吃咖啡、浓茶、巧克力、可乐、烟酒等；        C、减少工作压力，家庭压力，保持良好情绪等；        D、保证睡眠，避免熬夜。

       前庭神经炎是所有头晕眩晕疾病中发病率排第三位的疾病。 1、患者自诊        临床特点：        A、首次发作的天旋地转的头晕。之前从来没有发作过类似的头晕。        B、头晕剧烈，睁眼就晕，可持续数天到数周。时重时轻。        C、伴恶心，呕吐，无耳聋，耳鸣，耳闷。        D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清（说话大舌头）、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。 2、患者自治        A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松（四选一） 1-2颗口服  如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2（山莨菪碱）.        B、发作剧烈时卧床休息，放松心情，头晕呕吐好转后到医院就诊，进行系统的药物治疗。        C、症状减轻后一定不要总在床上躺着，要多下地活动，进行平衡康复锻炼。        D、最简单的平衡康复锻炼方法：下地走直线，同时上下、左右转头看，每天三次，每次10-20分钟，需要坚持4-12周。注意：平衡康复锻炼是最有效的治疗方式，请一定坚持。

       在日常诊疗中经常会见到很多患者主诉耳痒、耳痛、耳闷等表现，其中很多人是因为不正确的用耳习惯引起的。那么我们应该如何正确对待我们娇贵的耳朵呢？        1、不要经常挖耳，特别是硬质的挖耳勺或长指甲。不要用不干净的手挖耳（如抠脚后，可引起真菌性外耳道炎）。外耳道的耳屎（耵聍）对外耳道的正常微环境有重要的保护作用，反复的掏挖，一方面可减弱这种保护作用，另一方面可损伤外耳道稚嫩的皮肤，引起感染、红肿、瘙痒、耳闷、耳鸣、听力下降等。注意：如果是干性耵聍，一周用棉棒轻轻掏一次即可，如果是油性耵聍，半年左右去医院掏一次，不要自行掏挖。        2、保持外耳道干燥，避免进水。特别是夏季，过潮过热都可是外耳道皮肤肿胀，堵塞毛囊，抵抗力下降。平日洗脸、游泳、洗澡时要多加注意。另外一旦出现中耳炎、鼓膜穿孔等应避免游泳。        3、养成正确擤鼻的习惯。鼻腔与中耳有一个管道相通（即咽鼓管）。使劲儿擤鼻时鼻腔的鼻涕可进入中耳，引起中耳炎。特别是小儿更需注意。所以在有鼻炎鼻窦炎时擤鼻一定要轻缓。小儿耳痛的防治请参考该系列科普文章《孩子耳朵疼怎么办》。        4、养成健康的生活习惯。清淡均衡饮食，低盐低脂，多吃膳食纤维多的绿色蔬菜，少吃辛辣刺激食物等。        5、做高铁、飞机时如出现耳闷，要多做吞咽动作，或嚼口香糖。避免高速行驶中中耳负压形成，诱发中耳积液，形成炎症或者疼痛。

       急性化脓性中耳炎的患者去医院就诊医生经常会给开外耳道冲洗+滴药的方法来治疗。那么，患者在家应该如何自行进行局部滴药呢？可能很多人的用法并不正确。        【正确滴药法】        1、3%双氧水滴耳剂的使用。滴药之前应该首先用双氧水滴耳剂冲洗清理外耳道及中耳的脓液脓痂。        建议：        A、双氧水要用温水浴热至37度左右，可以用温度计测量或者手温感知，比手温稍热一些即可。这是为了避免凉双氧水滴耳后出现眩晕症状。        B、用5ml的注射器冲洗。摘除钢制针头，抽好双氧水，一只手向后上牵拉患侧耳廓，使外耳道变直，一只手拿注射器挨近外耳道口向内推注。患者自行用一干毛巾卷团后放置颈部防止外流的液体弄脏衣服。        C、每次冲洗至外耳道没有脓液和泡沫流出为止，可能需要冲20-50毫升，每日三次。        D、侧低头，让外耳道的双氧水彻底流尽        2、双氧水冲洗干净后再滴入抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂，利福平滴耳剂等，每天三次，每次5-6滴）        3、全疗程约7-14天。

       扁桃体手术的适应症：【如有以下情况，可以行扁桃体切除术】        1、扁桃体炎反复急性发作（一年发作＞4-5次）或多次并发扁桃体周围脓肿。        2、扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸，小儿出现严重的打鼾、呼吸暂停、张口呼吸甚至腺样体面容时。        3、慢性扁桃体炎合并其他疾病，如急性心肌炎、关节炎、肾炎等时（临床考虑扁桃体为细菌病灶）        4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。        5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

1、突发性耳聋的定义。        单侧或双侧耳朵听力突然出现明显的下降（很多人发病在一觉醒来、外出着凉、情绪波动或大量烟酒刺激后），表现为突发打电话一侧耳朵听不清楚、耳闷、耳朵内有声音（耳鸣）、甚至严重头晕、恶心、呕吐。 2、发现耳聋后怎么办？        3天内尽早医院就诊。突发耳聋后72小时内是治疗黄金期，超过72小时后治疗有效率直线下降。所以应该立刻放下手头的工作到医院就诊，及早用药。 3、突聋怎么治疗？        目前美国的诊疗标准发现：激素是突发性耳聋最有效的治疗手段，包括全身静脉、口服用药、鼓室内注射给药等。根据听力损失频率及损失程度的不用，治疗有效率约20-95%左右，差异较大。其中低频轻中度听力下降有效率最高，全频重度听力下降有效率最低。        国内的诊疗标准认为：可以给予营养神经、扩血管药物治疗，如银杏叶、甲钴胺、维生素B族等。        可以结合当地医保政策决定是门诊用药还是住院治疗。建议住院7-15天规律静脉给药治疗，效果较好。 4、突聋的日常调养        突聋是人体机能下降、亚健康状态最好的一种预警机制。应及时进行身体健康检查，排除高血压、糖尿病、高血脂等全身基础疾病的可能。同时调整生活习惯，低盐低脂低糖饮食，加强锻炼，调节情绪，减轻工作压力，多休息多饮水多活动，防止进一步心脑血管疾病的发生。

       这样的主诉在鼻科门诊经常见到，患者主诉主要在早晨起床后出现，而白天较少。那么鼻涕中带血丝到底可能有些什么原因呢？且听我慢慢给大家道来~        1、中老年人多见、气候干燥时多见：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺体分泌功能下降，黏膜干燥，导致用力擤鼻或后吸鼻涕时气流冲击导致黏膜毛细血管破裂，少量出血夹杂于鼻涕中流出或吐出。        2、鼻-鼻窦炎：常见于急性炎症发作时，此时鼻腔粘膜充血肿胀，加之炎症刺激，可导致少量毛细血管破裂出血。        3、儿童常见原因：小儿不自主的挖鼻动作可损失鼻前庭粘膜致出血，小儿鼻腔异物：许多儿童因为好奇心强，常将豆粒、纽扣、电池、纸团等小颗粒物质塞入鼻腔，异物长期留存鼻内刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中带血。        4、注意：如果老年人连续2-3个月以上反复单侧鼻腔涕中带血，应引起注意，最好去医院做一个鼻内镜检查+鼻腔鼻窦CT检查，排除肿瘤性病变可能。        5、家庭自治：保持鼻腔粘膜湿润是主要治疗原则。 薄荷樟脑石蜡油、维生素AD滴丸、食用香油、橄榄油等油剂均可作为短期保持粘膜湿润的药物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴

1、哪些疾病可以出现声音嘶哑？        A、急性喉炎：患者往往有急性上呼吸道感染，如鼻塞流脓涕、咽痛、发烧等。或者短时间内大声嘶吼说话唱歌后出现，病史较短。        B、慢性喉炎：患者声音嘶哑的持续时间很长，超过了3个月，喉镜检查看到声带慢性水肿肥厚。        C、反流性咽喉炎：患者胃肠功能差，常有烧心、胃酸反流、食欲差、胃部饱胀感等。常有肥胖、打鼾病史。        D、声带小结或息肉：常见于职业用声者和不合理用声者，如教师、歌唱演员、销售员等。声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，声嘶加重。        E、喉癌：北方人、男性常见，与烟酒关系非常密切。大量抽烟喝酒者如出现连续1-3个月以上的声嘶时一定要行喉镜检查排除该病。        F、其他：少见，如结核、甲状腺肿瘤、颅底肿瘤压迫喉返神经引起声嘶等。需要喉镜检查确定。 2、嗓子哑了怎么办        总体原则：A、如果患者短期内有明显炎症病史或大声嘶吼史，首先考虑炎症，行布地奈德混悬剂雾化治疗，一天1-2次，每次1-2只，连续5-10天。B、如果连续1-3个月以上声嘶不缓解甚至进行性加重，一定要到医院行喉镜检查，排除肿瘤病变。C、就算是喉癌，也应正确面对，积极治疗，喉癌的5年生存率（＞75%）在所有肿瘤中属于较高的，如果早期发现早期治疗，可以高90%以上。

       目前已经应用于临床的耳聋基因常规检测项目主要有线粒体DNAA1555G基因、GJB2基因、PDS基因、GJB3基因等。耳聋基因筛查对先天性或遗传性聋的诊断具有一定参考价值。　　 1、耳聋相关基因的概要        线粒体DNA A1555G基因突变与氨基糖甙类药物引起耳聋有关；GJB2基因突变（在我国约有21%的先天性耳聋患者与该基因相关）被认为我国最常见的致聋基因，患儿GJB2基因阳性，应考虑先天性或遗传性聋的可能性；PDS基因突变（在我国约有20%的先天性耳聋患者与该基因相关）可以导致大前庭水管综合征；还有比较常见的GJB3基因的538C>T为目前已知可诱发耳聋的致病基因。GJB3基因的538C>T纯合突变，提示目前已经耳聋或以后发生耳聋的机率非常大；而GJB3基因的538C>T杂合突变，提示以后可能发生耳聋或不发生耳聋的可能性均存在，因此需要长时期听力监测。耳聋基因检测只是提示在耳聋病因中占很少数的先天性或遗传性聋的可能性，对在耳聋病因中占大多数的后天获得性感音神经性聋诊断仅具有排除性诊断方面的参考意义。        耳聋基因在正常人群中也有较高的携带率，如GJB2、SLC26A4突变在听力正常人群中携带率均为3%，线粒体DNA1555和1494突变携带率约为1/300，听力正常的育龄夫妇携带至少一种基因突变的几率为6.3%。 2、致聋基因诊断技术对婚配的指导与干预 　　耳聋患者中约50%的耳聋为遗传性耳聋。确诊为遗传性耳聋的患者，如果在择偶时避免选择与自己相同致聋基因的聋哑人，就可以有效降低生育聋儿的风险率。举例来说，目前约21％的耳聋者是上面所提到的 GJB2相关性耳聋，如果这21%里的耳聋者相互之间婚配,即双方都是GJB2基因突变导致的耳聋，那么他们生育的下一代100%是聋儿；如果GJB2相关性耳聋者从余下的80%耳聋者（即非GJB2相关性耳聋者）中选择配偶的话，那么生育聋儿的风险性将大大降低。在这里，目前的致聋基因诊断技术可以为大约60%遗传性耳聋患者做出病因诊断，诊断结果可以帮助他们正确择偶，从而有效减少聋儿的出生。 3、致聋基因诊断技术对生育的指导与干预 　　遗传性耳聋是指来自父母的遗传物质传递给后代引起听力下降，父母至少有一方为耳聋基因携带者。均携带隐性遗传耳聋基因的父母，再生育聋儿的风险有25%，显性遗传耳聋再生育则具有50%的风险。我国每年出生聋儿约3万，约有30万对生有一个聋儿的育龄夫妇面临再次生育另一个聋儿的风险，而且生育了一胎先天性聋儿的夫妇本身就是生育聋儿的高危夫妇，他们迫切需要知道发生耳聋的准确病因并需要相应的产前诊断技术来确保再次生育成功。耳聋基因诊断则可以在60%左右的育有遗传性耳聋患儿夫妇再生育计划中发挥作用，保证第二胎不具有导致耳聋的同样缺陷基因，为计划生育和优生优育政策提供确实的技术保障和支持。