马彩毓

一、超声引导与蝶腭神经节穿刺简介超声引导就像是给医生的眼睛加了个“透视放大镜”哦。它能让医生在穿刺过程中清晰看到蝶腭神经节以及周围的组织结构呢，这样就能特别精准地把穿刺针送到该去的地方，大大降低了误伤到其他重要组织（像血管、神经啥的）的风险呀。 蝶腭神经节可是个关键部位哦，它和咱们的鼻腔、眼部神经支配都有关系呢。通过对它进行穿刺并给予合适的治疗，可以帮助缓解鼻炎和干眼症的症状哟。 二、治疗鼻炎方面 对于鼻炎患者来说呀，蝶腭神经节穿刺治疗可能会带来不少好处呢。鼻炎常常让大家饱受鼻塞、流涕、打喷嚏这些难受症状的困扰吧。当在超声引导下对蝶腭神经节进行穿刺并注入相关药物（比如有的会用一些局部 麻药和抗炎药物混合液等）后，药物能作用在神经节上，调节鼻腔的神经功能哦。这样一来呢，就有可能让鼻腔黏膜的充血、肿胀情况得到改善呀，从而减轻鼻塞的程度，让大家呼吸能更顺畅些，流鼻涕、打喷嚏这些症状也可能会随之减少呢。 三、治疗干眼症方面 干眼症患者是不是老觉得眼睛干干的、涩涩的，可不舒服啦。蝶腭神经节和眼部的神经联系也很紧密哦。经过穿刺治疗后呀，药物作用于神经节可以影响到眼部神经的调节呢。有可能就会促进泪液的分泌啦，这样眼睛就不会那么干啦，能让大家的眼睛感觉更舒服一些，看东西也不会老是因为眼干而受干扰咯。 四、治疗过程大概了解一下 首先呢，医生会用超声仪器好好地查看一下蝶腭神经节的位置，把周围的情况都摸得清清楚楚的。然后呢，会在穿刺部位做好消毒这些准备工作呀。接着呀，就会小心翼翼地把穿刺针沿着超声引导指示的方向，准确地扎到蝶腭神经节附近，再把配好的药物缓缓注入进去呢。整个过程医生都得特别小心、特别专业哦，不过大家也不用太担心，一般都会很顺利的啦。 五、治疗前后的注意事项 治疗前呀，大家要和医生好好说说自己的身体情况哦，像有没有什么过敏史呀，有没有正在吃的其他药物呀等等。这样医生才能准确判断你适不适合做这个治疗呢。而且呀，要保持心情放松，别太紧张啦。 治疗后呢，要在医院稍微观察一会儿哦，看看有没有什么不舒服的反应呀，比如穿刺部位会不会疼或者是肿胀，会不会头晕呀等等。回家之后呢，要注意休息，别太累着啦。要是做的是鼻炎治疗，那要注意保持鼻腔清洁卫生哦；要是做的是干眼症治疗呢，就要注意用眼卫生啦，比如别长时间盯着电子屏幕呀，要经常眨眨眼睛呀等等。 六、治疗效果预期 治疗一般一周一次。7次一个疗程。经过5~7次治疗，绝大多数患者鼻炎和干眼症症状都会得到良好的改善。 不过呢，要知道每个人的身体情况不一样，对治疗的反应也会有差别哦。有的朋友可能做了一次治疗后，鼻炎或者干眼症的症状就有明显改善啦；但也有的朋友可能需要多做几次治疗才能看到比较好的效果呢。所以呀，做完治疗后要耐心地观察自己的症状变化，按照医生的建议定期复查哦，这样才能让治疗发挥出最好的效果呀。 希望大家通过这次宣教呀，对超声引导下蝶腭神经节穿刺治疗鼻炎和干眼症能有更清楚的了解呢，这样也能更好地配合医生的治疗啦。

超声引导下神经阻滞治疗是一种精准的疼痛治疗方法。一、治疗原理利用超声技术，可以清晰地看到神经及周围组织的结构。将局部止痛药物准确地注射到目标神经周围，阻断神经传导，从而达到止痛的目的。 二、优势 1.精准定位：超声图像能够实时显示神经的位置、走行及与周围组织的关系，提高了注射的准确性。 2.减少并发症：由于精准定位，可减少对周围血管、脏器等的损伤，降低并发症的发生率。 3.可视化操作：医生可以在超声屏幕上直接观察到药物的扩散情况，确保药物准确到达目标位置。 4.起效快：药物直接作用于神经，起效迅速，能快速缓解疼痛。 三、适用范围 1.慢性疼痛：如颈肩腰腿痛、带状疱疹后神经痛等。 2.手术后疼痛：可用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用。 3.创伤性疼痛：如骨折、软组织损伤等引起的疼痛。 四、注意事项 1.治疗前需向医生详细告知病史、过敏史等。 2.治疗后需观察一段时间，以防出现不良反应。 3.遵循医生的建议进行休息和康复，避免过度活动加重疼痛。

一、中医埋线减肥是什么？   中医埋线减肥是一种将可吸收的蛋白线埋入特定穴位的减肥方法。这些蛋白线会在体内逐渐被吸收，持续刺激穴位，发挥调节身体机能的作用。   二、中医埋线减肥的原理   1. 调节内分泌 通过刺激穴位，调节身体的内分泌系统，使激素水平达到平衡状态。例如，可调节胰岛素、甲状腺素等激素的分泌，从而影响新陈代谢的速度。 2. 抑制食欲 某些穴位的刺激可以减少食欲，让你在不自觉中减少食物的摄入。比如，刺激一些特定穴位可以降低胃部的蠕动和消化液分泌，从而减少饥饿感。 3. 促进新陈代谢 埋线能够促进身体的新陈代谢，加快脂肪的分解和消耗。穴位的刺激可以增强身体的能量代谢，使身体更高效地利用脂肪作为能量来源。   三、中医埋线减肥的优势   1. 长效作用 蛋白线在体内可持续刺激穴位一段时间，一般为 10 - 15 天左右，相比传统针灸，不需要频繁就诊，更加方便。 2. 安全可靠 使用的蛋白线是可吸收的，对身体无副作用。而且，由专业的中医师操作，确保穴位选择准确，安全有保障。 3. 综合调理 在减肥的同时，还能对身体进行综合调理。可以改善一些因肥胖引起的健康问题，如高血脂、高血压、失眠等。   四、适合人群   1. 单纯性肥胖人群 对于那些由于饮食不节制、缺乏运动等原因引起的单纯性肥胖患者，中医埋线减肥效果较为显著。 2. 产后肥胖人群 产后妈妈们身体虚弱，不适合剧烈运动和节食减肥。中医埋线减肥可以在不影响身体恢复的情况下，帮助她们逐渐恢复身材。 3. 上班族 工作繁忙、没有时间进行长期减肥计划的上班族，中医埋线减肥是一个不错的选择。只需定期进行埋线治疗，无需花费大量时间进行运动和饮食控制。   五、注意事项   1. 选择正规机构 一定要选择正规的中医医疗机构进行埋线减肥，确保操作的安全性和有效性。 2. 配合健康生活方式 虽然中医埋线减肥有一定的效果，但也需要配合健康的饮食和适量的运动，才能达到更好的减肥效果。 3. 个体差异 每个人的身体状况和对埋线的反应都不同，减肥效果也会有所差异。要有耐心和信心，坚持治疗。   中医埋线减肥是一种安全、有效的减肥方法，如果你正在为肥胖问题困扰，不妨尝试一下中医埋线减肥，让自己在健康的道路上迈出坚实的一步。

肩膀疼痛查颈椎主要基于以下几个原因：首先，颈椎的神经分布较为复杂。颈椎部位的神经如果受到压迫或刺激，可能会放射至肩部，导致肩部疼痛。例如，颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等病变可能压迫神经根，引发肩部的放射性疼痛。 其次，颈椎的结构异常或病变可能影响颈部和肩部的肌肉张力和平衡。颈部肌肉紧张或痉挛可能通过肌肉的连接和传导，导致肩部肌肉也出现紧张和疼痛。 再者，颈椎的病变可能影响颈部的血液循环。当颈部血管受压或血流不畅时，肩部的血液供应也可能受到影响，从而引发疼痛。 此外，一些颈椎疾病可能导致身体的姿势异常，增加肩部的负担和压力，长期下来也会引起肩部疼痛。 综上所述，当出现肩膀疼痛时，排查颈椎的情况有助于更准确地找到疼痛的根源，从而进行有效的治疗。

以下为您介绍一些颈椎健康的自我评估方法：1.颈部活动度评估：缓慢地向前后左右转动颈部、低头和仰头，观察活动是否自如。正常情况下，颈部前屈约45度，后伸约45度，左右侧屈约45度，左右旋转约60-80度。如果活动时有明显的疼痛、僵硬或活动范围受限，可能提示颈椎存在问题。 2.疼痛评估：留意颈部是否有疼痛，包括酸痛、刺痛或钝痛。疼痛可能出现在颈部肌肉、骨骼或关节处。此外，还要注意疼痛是否会放射到肩部、手臂、手指等部位。 3.手部感觉和力量评估：用双手分别握住相同重量的物品，感受力量是否均衡。同时，轻轻触摸手指、手掌，感受双侧的感觉是否一致。如果出现手部麻木、无力或感觉异常，可能与颈椎神经受压有关。 4.平衡能力评估：闭目单脚站立，测试身体的平衡能力。颈椎病变可能会影响平衡感。 5.日常症状评估：观察在日常活动中，如长时间低头看手机或电脑后，是否容易出现颈部不适、头晕、头痛等症状。 6.特殊试验：如压顶试验，患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈部疼痛并向上肢放射，提示颈椎可能有问题。 需要注意的是，这些自我评估方法只能作为初步的参考。如果您对颈椎健康有疑虑或出现明显的症状，建议及时咨询专业医生进行详细的检查和诊断。

对于婴幼儿是否需要枕枕头，不能一概而论，这取决于孩子的年龄和发育情况。一般来说，3个月以内的婴儿不需要使用枕头。因为此时宝宝的颈椎尚未形成生理弯曲，头部和背部基本在同一水平面上。如果过早使用枕头，反而可能影响宝宝的呼吸和吞咽，甚至对颈椎造成不必要的压力。3个月至1岁的宝宝，可以根据情况考虑使用薄而柔软的枕头，厚度大约1-2厘米，主要是为了防止宝宝头部侧偏。1岁以后，随着宝宝脊柱生理弯曲逐渐形成，可以适当增加枕头的高度，通常3-5厘米左右较为适宜。总之，为婴幼儿选择枕头时，要注意材质安全、透气性好、高度适中，以保障宝宝的睡眠舒适和健康发育。

张口困难，咬合疼痛，弹响，多数是下颌关节功能紊乱。关节盘移位，咬肌张力过高等原因导致。       采用神经阻滞结合，颈椎加上下颌关节正骨治疗。多数患者无需手术即可治愈，恢复正常。        下面的病例是一年多治疗无效准备手术的患者。 经过三次治疗之后恢复正常张口。疼痛缓解。

[题解] 此篇论述“三骨属阴,得阴则生”,三骨“生则儿寿,不生则天”的道理,故名《骨阴篇)。[原文] 鸟师(1)问于岐伯曰:婴儿初生,无膝盖骨何也?岐伯曰:婴儿初生,不止无膝盖骨也，囟骨、耳后完骨皆无之。鸟师曰:何故也?岐伯曰:阴气不足也。阴气者,真阴之气也。婴儿纯阳无阴，食母乳而阴乃生,阴生而囟骨、耳后完骨、膝盖骨生矣。生则儿寿,不生则夭。鸟师曰:其不生何也?岐伯曰:三骨属阴(2),得阴则生，然亦必阳旺而长也。婴儿阳气不足,食母乳而三骨不生，其先天之阳气亏也。阳气先漓(3),先天已居于缺陷,食母之乳，补后天而无奈,此三骨之所以不生也。三骨不生，又焉能延龄乎。鸟师曰:三骨缺一,亦能生乎?岐伯曰:缺一则不全乎其人矣。鸟师曰:请悉言之。岐伯曰:囟门不合则脑髓空也,完骨不长则肾宫虚也,膝盖不生则双足软也。脑髓空则风易入矣，肾宫虚则听失聪矣,双足软则颠仆多矣。鸟师曰:吾见三骨不全，亦有延龄者,又何故欤?岐伯曰:三者之中,惟耳无完骨者亦有延龄,然而疾病不能无也。若囟门不合,膝盖不生,吾未见有生者,盖孤阳无阴也。 [注解] (1)鸟师:黄帝臣。 (2)三骨:即囟骨,耳后完骨和膝盖骨。(3)漓:薄,薄弱。 [浅释] 此篇以儿童“三骨”生与不生的实例,说明先天和后天对儿童发育成长同等重要。即如岐伯所说:“三骨属阴,得阴则生,然亦必阳旺而长也。婴儿阳气不足,食母乳而三骨不生,其先天之阳气亏也。阳气先漓,先天已居于缺陷,食母之乳,补后天而无奈,此三骨,所以不生也。”这说明《内经》和《外经》在医疗、养生方面,都具有整体观和辩证观。 我国古典哲学认为,一切事物都含阴和阳这种既对立又统一的两个方向。就男女说,男为阳,女为阴;就婴儿说,先天为阳,后天为阴,而作为生儿育女的夫妇来说,既关系到婴儿的先天,又影响到婴儿的后天。一个生命从卵子受精,母体孕育,以至出生后的哺乳,都有赖于男女双方的阴阳平衡。男女身心俱健，生下的后代先天元气就足,后天的养育条件就好,这就为子女一生的发育成长奠定了基础。 另外,本篇中提出的“婴儿纯阳无阴”一说,值得商榷。人属阴阳统一之体.可得无阴乎?男的精子和女的卵子结合而成胚胎,发育而成婴儿,不能说“婴儿纯阳无阴”。再者,婴儿有男有女,如说:“男婴为纯阳之体”,从“男阳女阴”角度说,还可以说通。那么女婴呢,能说女婴“纯阳无阴”吗?所以,“婴儿纯阳无阴”之说,是不妥的。

[题解] 此篇从人之初生,论述了男女生长发育的一般规律，并强调了肾精在其中的主导作用。故名《初生微论篇》[原文] 容成问曰:人之初生,目不能睹,口不能餐,足不能履,舌不能语,三月而后见,八月而后食，期岁1而后行,三年而后言,其故何也? 岐伯曰:人之初生,两肾水火未旺也。三月而火乃盛，故两目有光也。八月而水乃充，故两龈有力也。期岁则髓旺而膑生矣。三年则精长而囟合矣。男十六天癸通,女十四天癸化(2)。容成曰:男以八为数,女以七为数,予知之矣。天师于二八、二七之前,《内经》何未言也? 岐伯曰:《内经》首论天癸者,叹天癸难生易丧也。男必至十六而天癸满,年未十六皆未满之日也。女必至十四而天癸盈,年未十四皆未满之日也。既满既盈,又随年俱耗,示人宜守此天癸也。 容成曰:男八八之后犹存,女七七之后仍在,似乎天癸之未尽也,天师何以七七八八之后不再言之欤? 岐伯曰:予论常数耳。常之数可定，变之数不可定也(3),予所以论常不论变耳。 [浅释] 此篇强调了肾精在生长发育中的主导作用。容成提出,人生下来为什么“期岁而后行,三年而后言”?岐伯答:“人之初生,两肾水火未壮也……期岁则髓旺而膑生矣,三年则精长颡合矣,男十六天癸通,女十四天癸化”。说明了肾作为先天之本的主导作用。 天癸即女子的经水,又称阴，精，男子的精液，即阳精。故岐伯乂提出“《内经》首论天癸者,叹天癸难生易丧也……既盈既满,乂随年俱耗,示人宜守此天癸也"。说明人的强弱、生死皆与肾精有关,劝告人们要珍惜、守护好自己的先天之本。中国传统的养生之道认为:“人身自有长生药,三味大药精、气、神”。只有首先做到精满,才能逐步达到气足、神全。这一学说的源头,皆来自内、外经。

[题解 此篇专门探讨“红铅”对人的损益，故称《红铅损益篇》。[原文] 容成问曰:方士(”)采红铅”)接命,可为训乎?岐天师曰:慎欲者,采之服食延寿,纵欲者,采之服食丧躯。容成曰:人能慎欲,命自可延,何藉红铅乎?岐伯曰:红铅,延景丹也。容成曰:红铅者,天癸水也。虽包阴阳之水火,溢满于外,则水火之气尽消矣,何以接命乎?岐伯曰:公之言论天癸则可,非论首经之红铅也。经水甫出户辄色变,独首经之色不遽变者,全其阴阳之气也。男子阳在外，阴在内(3);女子阴在外，阳在内(4)。首经者，坎中阳也。以坎中之阳补离中之阴(5),益乎?不益乎?独补男有益,补女有损。补男者,阳以济阴也;补女者,阳以亢阳也。容成曰:善。 [注解] (1)方士:古代侈言神仙方术的人,以烧炼所谓“仙丹”和修炼“成仙”为业者。如秦始皇时“人海求仙”的徐福,汉文帝时“望气取鼎”的新垣平等。 (2)红铅:其解有二:一说为女子第一次行经之经;一说是女子最初破身之血。从篇中的叙述来看,可能是指后者。 (3)男子阳在外,阴在内:依《周易》卦象为离(),示意火中有真水、真阴。 (4)女子阴在外,阳在内:依《周易》卦象为坎(≡≡),示意水中有真火、真阳。 (5)以坎中之阳补离中之阴:按《周易》的养生理论,抽坎中之阳,填离之阴,这叫“抽坎填离”,就变成泰卦必然身心安泰。

女患，59岁，财会退休，2020年8月就诊。主诉：颈肩疼痛3周，加重3天。现病史：左侧颈部肩部疼痛3周，伴阵发性眩晕，发作时不能转头，不能翻身。天旋地转。伴心悸，胸闷，失眠等。在附近医院就诊，考虑为脑供血不足及动脉供血不足导致。行门诊输液治疗三天无缓解后再住院2周，仍然没有明显改善。最近3天加重，末位不敢翻身，有时出现手指麻木。 曾有脑供血不全脑梗塞病史。否认糖尿病耳石症。 查体：C2～6椎旁压痛，左侧颈部压痛。转头侧偏受限，斜方肌压痛肩胛带区放射性疼痛。转头翻身可诱发眩晕。而躯体和头颈同时翻动。不出现眩晕。 神经系统，压迫实验阳性。臂丛牵拉试验阳性。霍夫曼氏症阴性。肌肉张力正常。二头肌肌腱反射对称。手掌无萎缩。 辅助检查： 西医诊断： 颈椎间盘突出， 寰枢关节半错位。 颈肩综合症胸椎增生 交感神经功能紊乱 曾行耳石症复位治疗无效，患者出现恐惧焦虑情绪，建议神经阻滞治疗，或者拒绝 治疗： 手法正骨，颈椎，寰枢关节复位后眩晕立即缓解，三分钟后眩晕症状消失 定期随访观察，避免负重受凉久坐久站，纠正不良习惯。       后一到两周做一次巩固治疗，随访三个月，效果良好。

男患，周某某，62岁，2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病。曾行微创射频治疗一次，肩部疼痛减轻，但胸背部疼痛没有缓解。而来我院就诊。 查体颈椎3~6压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。双侧肋弓部压痛。剑突压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。      明确诊断后给颈胸段椎旁神经阻滞结合中医正骨，理疗等治疗，两次治疗后疼痛缓解，但会反复，结合拉伸转体等康复训练，6次治疗后疼痛完全缓解。    西医学认为肋软骨炎是无菌性炎症，致病因素至今未完全明了，我们临床采用中西医结合的方法做脊柱和颈肩正骨调整结合神经阻滞，效果良好，骨关节错位和高张力高压力缓解后，炎症和炎症引起的疼痛都很快得到了缓解。

昨天遇到一个病人。左侧手麻木肩膀疼痛，手臂举起来疼痛缓解下垂就会疼痛加重，麻木出现。经过检查，这是一个典型的胸廓出口综合征 病例。   胸廓出口综合症是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现 。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。 锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。 此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。所以会出现上肢下垂，疼痛麻木加重的症状。而上举压迫减轻症状缓解。 临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 (一)神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4~5指伸肌麻痹形成爪形手(二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压血管会导致末端供血不良。皮温下降或者淤血充血的改变。         治疗方法，西医的主张进行康复训练或者是手术治疗，甚至把第一肋骨切除。那样第一肋骨和锁骨之间的压迫形成的狭窄也就会消失。卡压症状是消失了，但是缺少一个肋骨之后，胸部会出现前交叉畸形加重脊柱曲度变大肩胛骨前移等新问题。 但中医正骨的方法是通过调整骨关节的位置，使锁骨和第一肋骨之间的间隙扩大锁骨归位，脊柱过屈矫正，肩胛骨后移恢复正常位置之后卡压自然也就消失。症状也就缓解了。除极少数骨关节严重错位无法归正。多数都不需要手术治疗。     有问题可以留言。欢迎理性沟通。

周xx，男，62岁2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病,颈椎间盘突出，椎管狭窄。曾在其他医院进行多次神经阻滞治疗一次微创治疗。效果不明显。而来我院就诊。 查体颈椎3~7压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，颈椎小关节炎，终版炎。右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。 ​确定诊断后建议病人手术治疗。病人拒绝手术，进行神经阻滞和中医手法调整，颈椎理筋松解，胸椎肩关节正骨治疗，一次缓解疼痛，通过两次神经阻滞和六次中医正骨治疗疼痛完全缓解。 治疗心得。该患者是由于神经卡压导致的神经痛继发肋软骨炎和颈肩综合症。只注射阵痛，不能完全解除卡压。结合中医正骨手法松解，使卡压减轻，再通过阻滞眼消肿才能彻底缓解疼痛。 ​

七个颈椎中除颈1、2形状特殊外，其余颈3-7形状大致相似，颈3-7椎休的横径大约为矢状径2倍。6椎休上面的例方有唇样隆起，称为钩突，与上位椎体下面例方的斜坡相应对面形成钩椎关节。     1858年Luepike称此关节为真正关节，临床意义十分重要。钩椎关节发生病变时，可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。1）3椎的棘突一般成分叉状(颈2一6)2）3椎的棘突一般为向上的结节，可防止颈椎过度后仰。枢椎棘突最大43椎转突最长，最为突出，习惯称为大椎，是临床的骨性标志，棘突两侧末端发育不对称。3横突，3椎的横突短而小6横突上面有沟，有颈神经通过。e..横突有制后两个结节，围成突孔。43椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌，头长肌，前斜角肌。，中斜角肌，后斜角肌，肩辨提肌等13块肌肉，.横突孔多呈椭圆形，男性左侧为54±1.2mm,右侧为5.3±1.1mm.女性左倒为53±1.1mm,右例5.1±1.1mm.左侧大于右，4椎傷孔，斜行骨性管，顶娜与底部为上与下椎体及椎弓根公颈雄病体的组成，前壁为相邻上下椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突，神经根占据椎间孔的下3/4.5.颈椎椎管，前方为椎体与椎间盘，两侧为椎弓根，后方为椎板及关节突，颈3-7椎管矢状径男性平均16-17mm,女性15-16mm,小于12mm为狭窄，颈1/2小于16-17为狭窄。6颈椎的韧带：a前纵韧带，起自枕骨咽结节间下径环椎前及各个椎体前缘颈椎病中精品课程b后纵韧带，起自枢椎，位于椎管前壁，分2层，损伤韧带骨化称OPLL.韧带骨化分四型，连续型、节段型、混合型、局限型，骨化的程度可达椎管矢状径的17-18%,达横径的28-67%,矢状径缩小4%产生临床症状，后纵韧带骨化是脊髓型颈椎病的原因之一。c.黄切带，也称椎板间韧带，富有弹性，屈颈时韧带拉长。伸颈时缩短，退变时椎管内打摺突出，压迫脊髓为脊髓型颈椎病的主要发病原因之一。d项韧带，由轉上韧带移行，与颈椎病发病无关联。73椎，·无椎体，代以前弓，齿突实际上代表椎体。b环椎有前后两马及两例块，前弓短，后弓相当于棘突的部分，环椎椎马相当大，在骨折脱位时，管髓有回旗余地。8枢椎，齿突可视作枢椎的椎体，枢椎的解突最大，枢椎矢状径3cm,脊髓与齿状突直径均为1cm,各占枢椎直径1/3,可允许一些病理移位，枢椎向前移位超过1cm有损伤脊髓危险。9第七颈椎：a草突特别长又称大椎，是颈项部骨性标志。b.,突不再分叉。c.颈7横突特别长而坚固。d横突孔很小，仅通过一些小静脉。10·颈髓及颈神经根：颈1-4为上颈髓，颈5-7为中颈髓，颈8-胸1为下髓。颈1-4组成颈丛，颈5-胸1组成臂丛。神经组成数字为5-3-6-3-5,即5个神经根，3个干(上、中、下),6股(每个干分2股),3个束(内.外、后),5个主要神经(桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经).颈椎退变累及颈椎中下段神经根以5/6/7/8/1多见，约占颈椎病变的90%以上。11颈椎的运动，颈椎的结构十分复杂，尤其是环枢椎，其运动产生更为复杂，点头运动发生在环枕关节，摇头及旋转动作发生在环枢关节，屈伸活动发生在颈椎下段，侧屈活动发生在颈椎中段，正常活动度屈曲45度，伸展50度，左右旋转40度，左右侧屈40度。12,颈椎的畸形变异，a、环枕融合，出现率为1.17%,常同时合并有枕骨畸形，包括颅底凹入，扁平颅底后颅窝狭小，枕大孔狭小，b、齿突缺知，齿突发育不良，齿突骨，c、半椎体，d、先天融合畸形，E,椎弓根不连，F,颈助13椎间盘一、自颈2至骶1之间，每二个椎骨之间均有一个椎间盘，总数有23个，占管椎全长1/4,由纤维环，髓核及软骨板构成、纤维环厚約8-10MM,包括髓核，髓核粘性，透明半胶体、如果酱、含水很多，成年人髓核与纤维环之间无清楚界限、软骨板，为间盘上下两面的透明软骨板，覆盖纤维环及髓核、其功能有三，1幼儿期是椎体生长区，2.固定椎间盘，。3将髓核与椎体松质骨分开。二，椎间盘的神经支配，以前认为椎间盘无神经供应，经韦贝格(witberg)研究发现，脊神经后支在脊神经节之远侧有神经支发出，返回经椎间孔入椎管支配椎间盘，解释了腰源性椎间盘的机理。三，椎间盘的生理，平卧时压力2-2.3KG/cm*,真立时24kge/cm,搬重物时一百公斤以上，当承受136公斤压力时，椎间盘内挤出滴液，根据液体力学说明，(液体不能被压缩)受压后可变形，但体积不变，含水80%,日间因体重压力被少量挤出，夜间因渗透压被吸入，解释人晨起比夜晚高1cm.椎间盘含水随年龄而降低，椎间盘含水量随年龄不同改变，幼儿含水88%，纤维环含水78%,，18岁髓核含水80%，纤维环72%,，30-40岁纤维环含水77%，老年时髓核和纤维环含水相等68-70%,从椎间盘构造椎间盘的神经支配和相间盘的生理更加容易了解颈椎病的发病机理。

假期将至，关注孩子脊柱健康，及时发现脊柱侧弯，早发现、早治疗。还孩子挺拔人生！一、脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，表现为脊柱向一侧或两侧弯曲。这种弯曲可能源于先天性的骨骼结构异常，或者由于其他疾病、损伤或不良习惯（如长时间不正确的姿势）所导致。虽然大多数脊柱侧弯的病例是良性的，但严重或进展迅速的病例可能会对患者的健康和生活质量产生显著影响。二、症状脊柱侧弯的症状可能因人而异，但常见的迹象包括：1.肩膀高度不等或肩胛骨一高一低。2.腰部凹凸不平。3.骨盆倾斜。长短脚。4.胸廓畸形，可能导致心肺功能不全。5.疼痛，通常在侧弯的部位更为显著。6.神经系统的症状，例如手臂或腿部的麻木或疼痛。三、治疗治疗脊柱侧弯的方法取决于侧弯的程度和原因。脊柱侧弯的严重程度主要可以根据cobb角的大小分为轻度脊柱侧弯和重度脊柱侧弯，其中20度以内的脊柱侧弯均归属于轻度脊柱侧弯，超过90度的脊柱侧弯被称为严重性脊柱侧弯；临床上也根据cobb角的大小将脊柱侧弯划分为5个等级。 1、cobb角<10度：这是最轻微的脊柱侧倾或者是脊柱侧偏。临床建议不做特殊治疗，进行随访观察即可。可以通过姿态矫正动作训练等方法来改正。 2、cobb角大于10度的才被诊断为脊柱侧弯。corb角在10~20度：结合具体年龄，设定运动处方，进行相应的功能锻炼，中医正骨，物理治疗，呼吸训练，爬行，悬吊，物理治疗等多种中西医结合方法进行张力平衡矫正，达到筋骨归正位，气血通畅，阴阳平衡，从而实现脊柱和身体外形的归正。 3、cobb角20~30度：选择支具矫正，注意及时前往医院复诊，根据身高变化及时调整支具。 4、cobb角30~40度：如果处于生长发育的高峰阶段，建议可以采取手术治疗；而如果处于未生长或生长阶段末期，建议不采用手术治疗。 5、cobb角>40度：一般采用手术治疗，但又考虑到手术风险过高，继续采取保守治疗。   如果早期的脊柱侧弯没有得到及时的矫正，就会进一步发展成为骨骼形态改变和关节结构损坏。而这些严重侧弯的患者可能需要器械矫正，手术治疗等。 四、预防 保持正确的姿势，尤其是在长时间的活动中，可以帮助预防脊柱侧弯的恶化。此外，定期进行体检，以及及早发现并治疗任何可能导致脊柱侧弯的潜在疾病也是重要的预防措施。对于已经出现脊柱侧弯的患者，遵从医生的建议，定期进行医疗随访和必要的治疗是防止侧弯进一步恶化的关键。       脊柱侧弯不只是脊柱的问题，它是全身上下运动平衡紊乱的一个表现，所以要综合全身的平衡调整才能达到最佳的治疗效果。

假期将至，关注孩子脊柱健康，及时发现脊柱侧弯，早发现、早治疗。还孩子挺拔人生！ 一、脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，表现为脊柱向一侧或两侧弯曲。这种弯曲可能源于先天性的骨骼结构异常，或者由于其他疾病、损伤或不良习惯（如长时间不正确的姿势）所导致。虽然大多数脊柱侧弯的病例是良性的，但严重或进展迅速的病例可能会对患者的健康和生活质量产生显著影响。 二、症状 脊柱侧弯的症状可能因人而异，但常见的迹象包括： 1. 肩膀高度不等或肩胛骨一高一低。 2. 腰部凹凸不平。 3. 骨盆倾斜。 4. 胸廓畸形，可能导致心肺功能不全。 5. 疼痛，通常在侧弯的部位更为显著。 6. 神经系统的症状，例如手臂或腿部的麻木或疼痛。 三、治疗 治疗脊柱侧弯的方法取决于侧弯的程度和原因。 轻度侧弯的患者，也就是小于10度的叫做脊柱侧倾。10度到40度的才叫轻度的脊柱侧弯，西医认为可能只需要定期观察，而中医正骨和康复认为需要矫正和纠正生活工作习惯。恢复力线，让脊柱两侧的静止和运动达到动态平衡。从而避免使功能性的脊柱侧弯进一步发展为中度甚至重度的病理性脊柱侧弯。方法主要是调整小关节错位纠正骨错位筋出槽。从而达到气血通畅。并通过习惯改变和康复训练，使患者达到正常的稳定状态。    中度脊柱侧弯，40~80度的脊柱侧弯。我们根据评估后早期训练、物理治疗、中西医结合干预，稳骨盆、调脊柱、松肌肉等非手术治疗方法、结合锻炼和保持良好的姿势等等。   如果早期的脊柱侧弯没有得到及时的矫正，就会进一步发展成为骨骼形态改变和关节结构损坏。而这些严重侧弯的患者可能需要器械矫正，手术治疗等。 四、预防 保持正确的姿势，尤其是在长时间的活动中，可以帮助预防脊柱侧弯的恶化。此外，定期进行体检，以及及早发现并治疗任何可能导致脊柱侧弯的潜在疾病也是重要的预防措施。对于已经出现脊柱侧弯的患者，遵从医生的建议，定期进行医疗随访和必要的治疗是防止侧弯进一步恶化的关键。

朱女士，69岁，职业，曾为教师，目前已退休仍继续补课。 主诉： 胸背部疼痛1年余，近5天加重。 现病史： 患者于1年前开始出现胸背部疼痛，伴有心悸、气短和胸闷症状。曾多次就诊于医院，进行心肺检查未发现明显异常，尝试使用救心丸等药物未见缓解。近5天疼痛加重，特别在活动或改变姿势时明显，伴有后背和右侧肩膀疼痛。夜间无法卧床休息，需坐位缓解疼痛。曾在外院接受消炎对症治疗，效果不佳，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，因此转诊至我院就诊。 既往史： 患者有糖尿病5年，高血压10年，骨质疏松8年，无肿瘤病史。 家族史： 暂无明显家族史。 药敏史： 否认有药物过敏史。 查体： 颈椎C3～6椎旁压痛 T胸椎3--9椎旁和棘间压痛,双侧肩胛内缘和外缘压痛。 2--7肋软骨及右侧胸锁关节肿大、压痛，皮温正常 神经系统检查显示压迫实验阳性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼氏症阴性，肌肉张力正常，二头肌肌腱反射对称，手掌无萎缩。背伸或者前屈曲，转身可以诱发疼痛。 辅助检查： 心电图：窦性心律ST波改变。 冠脉造影，冠状动脉左前降支斑块血管腔狭窄约10%。 胸部CT：胸椎增生性改变，椎间隙变窄，椎间关节紊乱。胸椎曲度增大。 颈椎MRI：颈3.--6椎间盘突出椎管狭窄。 西医诊断： 肋软骨炎 混合型颈椎病 颈肩综合症 胸椎增生 胸肋胸椎小关节紊乱 胸锁关节炎 骨质疏松 中医诊断： 胸痛 治疗方案： T3～6椎旁+肋软骨神经阻滞+中医正骨治疗。颈椎病手法治疗，胸椎及胸锁关节复位。胸背部肌筋膜小针刀松解及手法松解。 经过2次治疗，缓解，但久坐久站劳累后仍有疼痛。5次治疗之后。疼痛消失。 医嘱： 因老年人合并骨质疏松，骨关节稳定性差。定期随访观察，避免受凉负重，纠正不良姿态，避免长时间久坐久卧。随访半年疼痛未复发。

患者信息： 姓名：（隐去姓名）男，13岁2018年9月就诊。 主诉： 腰腿疼痛3周。 现病史： 患者3周前在打篮球时发生撞击后摔倒，导致右侧髋部、腰背部疼痛，向臀部和会阴部放散。疼痛在久坐或站立后加重，平卧位后减轻，不能右侧卧，近一周疼痛加重，不能直立行走，需弯腰，坐位右侧臀部不能着力。之前到外院就诊，进行了消炎阵痛理疗等，但症状未缓解，建议微创手术治疗，或者拒绝手术，遂就诊于我院。 个人史： 回忆中存在长短脚现象，否认发热及痛风病史。 既往史： 患者健康，否认高血压和糖尿病病史。 家族史： 无相关疾病。 查体： 右侧腰L3--L5椎旁压痛，骶髂关节压痛，臀部髂脊压痛，高低肩，脊柱呈S型侧弯，右侧髋关节屈曲和内收受限。 辅助检查： 全脊柱正侧位片显示脊柱弯曲，双侧骶髂关节不对称。 西医诊断： 脊柱弯曲 骨盆旋移症 骶髂关节紊乱 会阴痛 骨盆区筋膜炎 髋关节活动受限 处理： 进行左侧骶髂关节神经阻滞治疗，但由于患者怕痛未完成后续治疗。 进行中医正骨，包括关节错缝手法复位、脊柱侧弯矫正、骶髂关节整复、屈髋训练。 经过三个月的中科治疗和中医正骨康复训练，脊柱弯曲得到矫正，骶髂关节复位，髋关节活动恢复正常。 结果： 通过综合治疗，患者腰腿疼痛症状得到缓解，脊柱弯曲和骨盆旋移等问题得到有效管理。中医正骨康复训练在康复过程中发挥了积极作用，为患者的生活质量提供了显著改善。避免了手术。

膝骨关节炎（KOA）背景： KOA是膝关节软骨及软骨下骨的慢性损伤，导致关节组织破坏和修复动态平衡受损。 是发病率和致残率最高的骨关节炎之一，在中国有大约1.1亿症状性KOA患者。 治疗现状： 目前临床治疗主要以对症缓解疼痛、改善症状为主。 尚无能够逆转其病理过程的药物。 关节内注射治疗： 玻璃酸钠自1974年开始应用于关节内注射治疗KOA，虽然治疗效果存在争议，但多数研究认为有效，具有保护关节软骨、抑制炎症、缓解疼痛的作用。 高渗葡萄糖的治疗机制尚不完全明确，但有研究表明其可能提高组织渗透压、促进软骨细胞增殖和细胞外基质产生。 相关研究和结果： 一些研究结果显示，高渗葡萄糖的关节内注射对疼痛和关节活动度有明显改善。 某些研究表明，高渗葡萄糖相对于生理盐水对于疼痛和功能评分的改善更为显著。 结论： 本研究中，20%葡萄糖和玻璃酸钠的关节内注射均能够缓解疼痛和抑制炎症过程。 高渗葡萄糖相对于其他关节内注射药物具有安全、经济、无特殊禁忌等优点，可能增加适用人群，降低医疗花费，提高治疗效果。 未来需要更多大样本、长期随访的研究来进一步观察高渗葡萄糖治疗KOA的远期效果。 该研究发现糖皮质激素和高渗葡萄糖注射均对网球肘治疗有效，观察期为6个月。与复方倍他米松注射组相比，高渗葡萄糖注射在改善疼痛和功能障碍方面表现较轻。然而，在选择治疗方案时，需要考虑患者是否有基础疾病，如糖尿病、青光眼和骨质疏松。对于糖皮质激素注射，建议在超声影像引导下进行，以更精确地注射到肌腱位置。此外，研究指出增生疗法虽然安全且无副作用，但其效果较慢，需要多次注射，可能影响患者的依从性。因此，根据研究结果，建议临床工作者在制定治疗方案时考虑患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。这可以包括综合考虑糖皮质激素和高渗葡萄糖注射的优缺点，以及患者的整体健康状况。