张立银

脚臭虽然是小毛病，但却容易引起罹患者的烦恼和尴尬。总结了一下：潮湿的环境，密闭的空间，细菌的繁殖，真菌的繁殖四大因素，关键就是打破这四个环节，比如鞋内，袜子要干燥，放防臭粉吸水；鞋带不要挤系的太紧，网格鞋；鞋和袜子定期杀杀菌晒晒太阳；抗真菌治疗。潮湿的环境脚掌是个多汗的环境。脚掌每平方厘米有600多个汗腺，比身体其他部位多出2～4倍。总共约有二十五万多个汗腺一天可以分泌将近500毫升的汗水。汗液里除含水分、盐分外，还含有乳酸及尿素。当人们活动增多、天气闷热、精神紧张、吃辛辣热烫食物的时候，汗液就会大量分泌出来。出汗后鞋内的湿度和酸碱度给细菌提供了一个适宜的生长环境，加上皮肤坏死的角质层给细菌带来的足够的营养，使细菌能够大量繁殖分解角质蛋白并混合汗液中的尿酸、乳酸产生难闻的臭味。闷热密闭的空间当鞋穿的很紧密，通风透气性不佳时，除了会造成水份的增高外，皮肤表面的pH会产生变化，由原本的pH4.4升高到pH7左右，而且会放出二氧化碳气体，这样的环境最适合脚底某些细菌的生长。若鞋子不透气，空气不流通，臭味就会越积越浓，臭气异常强烈。细菌的繁殖多汗、密闭的环境容易造成足部皮肤细菌的成长，这些细菌可以分解皮肤的角质蛋白，及脚汗中的尿素、乳酸成分，形成含有臭味的各种代谢物，如：（1）BreviBacterium，可将角质蛋白中的成分Methionine，分解形成甲基硫醇，这种代谢物的气味和乳酪发酵的味道很像。（2）目前已知表皮葡萄球菌和枯草杆菌与脚臭有关，其中表皮葡萄球菌是皮肤正常状态下就存在的细菌，此菌会分解汗液中的白胺酸产生异戊酸，造成特殊的臭味。（3）皮脂中的脂肪成分被金黄色葡萄球菌分解，会形成短链脂肪酸产生臭味。（4）汗水中的尿素被细菌分解成氨而产生臭味。这几种味道混在一起，并紧紧的闷在不透气的袜子中，就会形成难闻的脚臭。真菌的繁殖闷热潮湿的环境会使皮肤癣菌或念珠菌生长，形成足癣或念珠菌感染，继而形成臭脚，尤其是在趾间，因容易产生皮肤潮湿间擦型的足癣，其脚臭最为严重。真菌细菌合并感染过厚的老旧角质，在汗水的浸润下，会变成细菌及真菌所需的营养来源，促进细菌、真菌的增生繁殖，恶化脚臭的形成。

仅仅三周的时间，改变很大，效果杠杠。未来可期。

甲排列不齐甲板生长方向与末节指 (趾) 骨长轴偏离为特点的甲畸形，如指甲变形、甲板变色、甲板增厚、甲分离、嵌甲、甲营养不良等。 甲排列不齐主要分为三种类型：先天性：甲局部发育异常，尤其好发于大拇趾，多双侧发病，甲板侧向偏离，伴有角化过度、横沟或隆起，多次真菌阴性。甲床与甲板分离，解剖结构不稳定，使甲板有弯曲断裂的倾向，导致旧的分离甲与新生的甲板相邻或重叠，甲板两侧缘外观呈梯状，最终形成典型“牡蛎甲”，如下图。约50% 的病例会自行缓解，但是反复的微创伤可加重甲板脊状突起，应避免剧烈运动，以减少反复受伤的风险。当症状无法自行缓解或畸形明显，伴有严重并发症影响日常生活时，应及时考虑手术。外伤性及医源性甲排列不齐其临床表现与先天性类似。创伤是诱因之一，极可能与破坏甲母质有关。 获得性甲排列不齐几乎难以自然恢复，胶带法、磨甲术、拔甲术不是特别有效，因此目前尚无标准治疗方案。 手术过程：切开近侧甲皱襞，拔甲后，沿着甲沟完整的剥离甲床和部分甲母质，调整甲床的生长方向，薄层切削部分侧甲皱襞，针线固定近端甲皱襞甲床和削除部分后的侧甲皱襞，填平甲沟，再直接5-0内缝线缝合甲床和侧甲皱襞，松开止血带，留下左右两侧四处缝上3-0慕丝线，甲床铺上油纱，荷包包扎加压固定和防出血。

一位成年的姑娘，甲周疣，冷冻多次，比较痛楚，十指连心，现在仅仅用药效果也是非常的好，仅仅两个月就好了[呲牙][呲牙]。

谈到hpv，大部分女性耳熟能详，对于男性来说却比较陌生，但提到性病“尖锐湿疣”，必能如雷贯耳！！！它是一种病毒！！！近两年的新冠也是病毒，一种看不见摸不着的微生物。自然界目前已知的hpv有100多种，与人类感染相关的有40多种。这40多种里有的喜欢居家于皮肤表面，有的喜欢冶游粘膜上。 重点谈谈粘膜上的hpv，搜索了各种文献，目前各大医院可以检测的hpv分型总结如下:低危型:6.11.42.43.44.81，6和11为主高危型:16.18.31.33.35.39.45.51.52.53.56.58.59.66.68.73.82.83.CP8304，16和18为主。  大量文献中，可以得知:高危和低危型hpv，均可以引发尖锐湿疣，而且比例相当。为什么现在谈“HPV”色变？？因为高危hpv不仅可以导致尖锐湿疣，而且如果持续性的感染，时间越长，导致癌症的风险就越高！！！宫颈癌，阴道癌，肛门癌，口咽癌，阴茎癌！！！！

第一张女儿的双手，第二张母亲的手，共同特征：表面红色丘疹+寒冰掌。寒冰掌的意思就是触之犹如寒冷的冰块给人带来彻骨的寒意。这种病基因携带，有遗传性，四肢末梢循环极差，极其容易有冻疮。

患者女，17岁，诊断白癜风。门诊中白斑表现的皮肤病有很多种，如何能明确诊断呢。以前临床单凭肉眼诊断，误诊率较高。面部白斑，谁愿意挨一刀来做病理活检呢？医学不断发展 无创检查中皮肤ct通过光学原理，观察基底层色素环的色素有无缺失，同时可以判断治疗前后的效果。 +重点皮肤ct没有放射性，安全。

单侧臀部一片水肿性红斑，无水泡，刺痛，病程2天，早期的带状疱疹往往无发热，血常规无异常，医生该怎么去诊断呢？无锡唯一一家拥有皮肤ct的皮肤科，带你去微观世界。皮肤ct可以对表皮真皮一层层扫描。该患者表皮棘层可以疱腔，其内病毒感染细胞呈圆盘状高遮光的dj大细胞结构。诊断明确，对，就是带状疱疹，早日用药，缩短病程，预防后遗神经痛。

患者女，30岁，体育老师，起初一个黑点，不在意，逐渐扩大。病程两年啊，只能说这位美女毫不在乎自己的颜值，都说女为悦己者容，估计缺少对象。二院皮肤科影像诊断技术，省内领先，采用无创皮肤ct，影像呈基底层大量拉长的极性基底细胞呈轮辐状，岛屿状。诊断明确，早期发现，早期手术

先看看几张照片，了解下皮角长什么样子这位老人家90岁了，皮角长这么恐怖，子女疏忽让老人家如何是好。面部长这些东西绝非一朝一夕。作为医生的我们见到如此庞然之物，也是惊讶，如此之多，如此之大。 手术风险很大，90高龄，全麻风险太高，局麻患者意识清醒，手术切除范围过大，患者恐惧的心理和术间的疼痛感，都会影响到患者的血压，心率，，以及未知的情况。后来建议多科室联合，眼科，普外科，皮肤科。 为啥要等这么大这么多才来治疗呢，其实生活中很常见，空巢老人太多了。我只是想说一句，老人家，不要觉得这是麻烦孩子，当病入膏肓，给孩子带来的岂是麻烦这么简单。作为子女，你们在忙，这不是你们疏忽长辈的理由，常回家看看，防病大于治疗，不然付出的代价可能无法估量

激光脱毛是依据选择性光热动力学原理，破坏毛囊，达到脱毛的效果。1激光脱毛安全吗？  激光能量被毛囊中的黑色素选择性吸收，转化为热能破坏毛囊，却不对周围皮肤造成损伤。毛囊和汗腺是分别独立的两个组织，毛发从毛囊长出，而汗腺则在毛囊的旁边，永久脱毛是将毛囊破坏，使毛发不再生长，并不破坏汗腺，所以对出汗没有影响。 2谁都可以做激光脱毛吗？ 如果您存在以下情况，医生一般不建议您激光脱毛。 🔶过敏或疤痕体质者；   🔶患有皮肤感染者；   🔶血液疾病及凝血机制障碍；   🔶月经期妇女；   🔶近期服用维甲酸类、血管扩张药物、抗关节痛药 🔶在6周内，曾使用过其他脱毛剂 3为什么要做这么多次？ 激光脱毛一般需要三至五次，主要是二个因素： 第一，毛囊大多是三个一组捆在一起，开口于同一毛孔，毛孔中的一根毛发是在它下面一组三个毛囊中的一个毛囊长出的毛发，故一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊；  第二，毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛为75%有效，退行期为25%，休止期几乎无效。只有等这些毛发转入生长期后激光才能起作用，所以激光脱毛需要多次治疗，效果才能明显。 4脱毛后注意事项有哪些？     ♥激光脱毛后半年内需要尽量减少日晒，建议使用正规安全的防晒乳液敷于患部       ♥脱毛后脱毛部位可能会产生轻微红肿，皮肤敏感及热或痒感觉，若感觉疼痛时以冰敷减轻疼痛。       ♥注意脱毛部位不要热水烫洗及用力擦洗

口服降压药导致面部红斑毛细血管扩张本患者口服降压药硝苯地平缓释片1年，硝苯地平为一种选择性钙离子拮抗剂，扩张外周血管，降低血压。半年后患者出现面部红斑，毛细血管扩张，不痛不痒，排除其他药物和自身免疫性疾病。说明书标注可出现面红并发症。

1.家长最最关心的问题是？如何能确诊是水痘？因为涉及到小孩子上学的问题，对于一些患儿全身症状轻，无明显水泡或数目特别少，血常规也无异常，肉眼无法鉴别的情况下该如何确诊呢？家长心里往往想自家孩子就这么一两个疹子，又不是水泡又不发烧，血常规又是好的，凭啥说是水痘？不要担心，我院皮肤科独有的无创检查_皮肤ct可以诊断，下一章节，我会提到. 2.得了水痘能能洗澡吗？ 答水痘当然可以正常洗澡，完全没有影响？？？关于这一点，个人认为，水泡遇水后极易破溃继发细菌感染，暂时不适宜洗澡，炉甘石洗剂一天三次保持干燥。曾经有个患儿典型水痘但数量不多，因洗澡，水泡糜烂继发感染，本院另外医生诊断脓疱疮，从而引发纠纷。 3.水痘需要休息多久？孩子的功课不能耽误啊。 答：如果没有并发症，水痘也需要休息至少一周，不然会传染给其他孩子 4.水痘到底是不是要让它发出来？既然要发出来，为什么要吃药？ 答：个体抵抗力不同，单凭人体产生抗体是不能清除潜伏病毒的，还是需要服用适当的抗病毒药物、改善免疫力药物，以达到缩短病程，减少并发症如病毒性肺炎、病毒性脑炎的机会。 5.水痘孩子饮食上要注意什么？ 答：以清淡为主，同时避免搔抓皮疹 6得了水痘后的孩子在什么情况下需要立即就医？答：如持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡、惊厥时应及时送医院。 7.我家孩子以前打过疫苗奥或者得过水痘，怎么还会得水痘？ 答：近年来给易感儿童接种减毒活疫苗后确实对预防水痘起到了很好效果，但也有少数患儿仍可发生水痘，因为水痘疫苗有一定的保护时限，同时不是所有的孩子在注射疫苗后都能获得保护性抗体。但是注射水痘疫苗可能减轻以后患水痘的临床症状； 临床也见曾经小时候生过水痘的成年人，又患水痘的情况，但再发水痘时临床症状都很轻微，持续时间也短。

面部颈部弥漫性大片红斑及丘疹伴明显瘙痒，境界不清，2月。 男性面部瘙痒，这样的弥漫性红斑丘疹，您会考虑啥？ 湿疹皮炎？难辨认面癣？玫瑰痤疮？过敏性皮炎？ 仔细询问病史，患者颈部曾有皮疹，真菌阳性，有灰指甲。这样给了我初步的方向，可就算是难辨认面癣，也不至于这么弥漫性？反复询问后，最近或者竟然热水烫酒精擦。最终诊断1.难辨认面癣2接触性刺激性皮炎。 3

急救办法一旦发生烫伤后，无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤，应立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷，如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。如果伤口没有破开，则侵泡10分钟左右。如果伤口处已经破开，就不可再行侵泡，以免感染。禁止不能采用冰敷的方式治疗烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡，否则会留下疤痕。也不随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。不要急切的脱掉衣物，当烫伤处在有衣物覆盖的地方时，不要着急脱掉衣物，以免撕裂烫伤后的水泡，可先行用水冲洗降温，再小心的去掉衣物。 注意事项 烫伤过于严重时，达到三级烫伤时应先用干净纱布覆盖或暴露，并迅速送医院治疗。二级烫伤如果面积大于手掌的话，患者也应去医院看看，专业的处理方式可以避免留下疤痕。烫伤处应避免在阳光下直射，包扎后的伤口不要触水，烫伤的部位也不要过多活动，以免伤口与纱布摩擦，增加伤口的愈合时间。