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高血压

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高血压之情绪管理篇

作者:微医医生·董金玲·主治医师      高血压是一种慢性、进展性疾病,亦是常见病、多发病,大多数患者在治疗期间容易产生焦虑、抑郁或紧张不安、脾气暴躁等不良情绪,有时候这也成为高血压患者“纵容”自己情绪发泄的借口,不过医学研究认为,高血压的人随意发脾气,其实对病情非常不利;这些不稳定情绪可能会使血压升高,甚至造成中风等症状,反之,若能保持心态平和对血压的控制是非常有好处的。      那么高血压如何保持情绪稳定,高血压保持情绪稳定的方法有哪些?高血压情绪不稳定怎么办?一起来看看吧。      一、正确认识疾病,主动配合治疗      高血压虽是需要长期治疗的慢性疾病,但并非不治之症,只要坚持长期合理的有效治疗,血压一般是可以控制的,并且可以减少并发症的发生。应树立信心,积极配合治疗,遵医嘱服药、注意监测血压、定期检查。      二、避免不良刺激,保持心情愉快      长期的不良情绪(如:焦虑、紧张、生气、悲伤等)会使得肾上腺素大量分泌,刺激交感神经持续兴奋,容易导致心率加快、血压升高,甚至发生心脑血管并发症。而愉悦、轻松的心境有益于稳定血压。因此,高血压病人应尽量避免各种强烈的或长期的精神刺激,尤其要避免与别人起争执,一旦遇到这些负性刺激,应学会“冷处理”,让自己保持良好的情绪。      三、培养业余爱好,丰富精神生活      为了缓解来自工作、生活的压力,要适时放松紧张的精神状态。可以有目的地培养一些清闲、优雅、能陶冶情趣、宁静心神的个人爱好和业余活动,如观察花卉鱼草,欣赏轻松的音乐,练习书法绘画等。并可根据自己的体力情况,适当参加一些诸如旅游、比较缓和的舞蹈等娱乐活动,从而达到消除紧张疲劳,放松心身的效果。      四、生活起居有规律      根据人体的生物钟节律要求,必须养成按时睡眠,按时起床,按时就餐的良好习惯。对于高血压患者,生活规律是稳定血压、恢复健康的保证。因此,切忌熬夜,保证充足的睡眠时间,睡眠好、心情好、血压好。 附:高血压治疗口诀歌合理膳食很重要适量运动不能少长期用药最重要降压速度益和缓平稳降压用长效晨峰血压需控制切忌随意停换药安全用药护心脑详情请见:http://t.guahao.cn/EjiYFf

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高血压用药常识

作者:微医医生·董金玲·主治医师       目前高血压患者越来越多,那么关于用药常识都了解多少呢?比如什么情况下开始用降压药?什么情况下联合用药?哪些药物会影响降压药物的效果等,下面我们来一起了解下。1、第一次发现血压偏高,什么情况下开始用降压药物:      (1)、对于合并心血管疾病、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病或高血压导致的靶器官损害(HMOD)的1级高血压(血压为140~159/90~99 mmHg)患者,应在确诊后立即启动药物治疗;      (2)、对于2级高血压(血压≥160/100 mmHg)患者,均应立即启动药物治疗;      (3)、对于不合并心血管疾病、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病和HMOD的低至中危的1级高血压患者,如果生活方式干预3~6个月后血压仍未得到良好控制,应启动药物治疗。2、怎么样选择降压药物呢?     (1)基本标准       对于低危的1级高血压、高龄(≥80岁)或身体虚弱患者,可单药治疗。单药治疗不能达标时应予以联合治疗,优先选择单片复方制剂,降压不理想时可以单药自由联合。     (2)最佳标准       单药治疗时可选用 A(ACEI 或 ARB)、C(二氢吡啶类钙拮抗剂)或 D(噻嗪样利尿剂)。       β 受体阻滞剂一般不作为首选一线降压药物,但对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗、房颤、妊娠或备孕女性,仍应考虑选用 β 受体阻滞剂。       单药治疗效果欠佳时按照以下 4 个步骤调整用药:       1)小剂量 A + C;(最大推荐剂量的1/2);       2)全剂量 A + C;       3)A + C + D;          4)A + C + D + 螺内酯。       联合用药时优先选用单片复方制剂。3、血压控制在多少范围内比较合适呢?       应尽可能在3个月内达到降压目标。     (1)基本标准       血压下降≥20/10 mmHg,最好应<140/90 mmHg。     (2)理想标准       1)、年龄<65岁:目标血压<130/80 mmHg,但应>120/70 mmHg;       2)、年龄≥65岁:目标血压<140/90 mmHg,应根据患者个体情况设定个体化血压目标值。4、合并其他疾病时怎么选用降压药物呢?      合并冠心病:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB 或 β 受体阻滞剂 ± CCB;      合并卒中:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂;      合并心衰:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂与盐皮质激素拮抗剂,必要时可用 CCB;      合并慢性肾病:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB,必要时加用 CCB 和利尿剂;      合并慢性阻塞性肺病:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB、CCB、利尿剂;      合并糖尿病:血压目标值 < 130/80 mmHg。首选 ACEI/ARB,必要时合用 CCB 或利尿剂。      高血压合并高脂血症或炎症性风湿病:优先使用RAAS阻滞剂和CCB。5、哪些药物会诱发或者加重高血压呢?      有很多常用药物可能会导致血压升高,甚至造成药物性高血压。      1)、甾体抗炎药物:常见有阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、对乙酰氨基酚片等。      2)、激素类药物:强的松、地塞米松等糖皮质激素类;地屈孕酮片等孕激素类药物;左甲状腺素钠片等甲状腺激素类药物。      3)、抗抑郁类药物:其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易导致血压升高。      4)、部分降糖药:噻唑烷二酮类降糖药,如罗格列酮、吡格列酮等。      5)、中枢神经类药物:如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等。      6)、哮喘药:治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特罗等。      7)、中药类:其中对血压影响较大的中药制剂主要为甘草类、麻黄素类。      吃上述药物的时候更要密切关注用药后的血压变化,并严格按照医生的指导用药,以便更好地控制血压。详情请戳:http://t.guahao.cn/EjiYFf

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高血压的常用药物

作者:微医医生·董金玲·主治医师       高血压已成为我国发病率较高的慢性病之一,而高血压药物多达几十种,那么这些药物分别适用于哪些人群?他们的优、缺点都有哪些呢?今天来为大家介绍一下高血压的常用药物。       高血压常用药物有五大类:利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。利尿剂:       有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类,药物分别有:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。常用药物:       吲达帕胺、氢氯噻嗪适用人群:       轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或者糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。       利尿剂可增强其他降压药的疗效。       袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人。不适用人群:       痛风。因保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者慎用。不良反应:       低钾血症,影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生于大剂量时,因此推荐小剂量使用,其他的不良反应包括乏力、尿量增多等。 β受体拮抗剂:常用药物:       倍他乐克、普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等;适用人群:       不同程度的高血压病人,尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。不适用人群:       急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人。注意:       虽然糖尿病不是使用β受体拮抗剂的禁忌症,但它能增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长低血糖反应。不良反应:       心动过缓、乏力、四肢发冷。较高计量治疗时突然停药可导致撤药综合征。钙通道阻滞剂:常用药物:       硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等       降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异性较小,与其他类型的降压药联合治疗能明显增强降压作用。       钙通道阻滞剂对血脂血糖等无明显影响,服药依从性较好。适用人群:       老年病人、高钠摄入者和在服用非甾体类抗炎药物人群、嗜酒病人、合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人;       长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。不良反应:       开始治疗时有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物:       卡托普利、依那普利、贝那普利等       降压作用缓慢,3-4周达最大作用,限制钠盐或者联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。适用人群:       ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏损害靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效,特别适用于伴心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。不适用人群:       高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人。血肌酐超过3mg\dl的病人慎用,应定期检测血肌酐及血钾水平。不良反应:       刺激性干咳和血管性水肿。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)常用药物:       氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等;       降压作用缓慢,但是持久而平稳。       低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强,治疗计量窗较宽,不良反应少,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性高。适用人群和不适用人群:       与ACEI相同。详情请戳:http://t.guahao.cn/EjiYFf

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高血压的预防

作者:微医医生·杜建华·副主任医师       原发性高血压病是一种以收缩压、舒张压升高为特征,伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。全身动脉粥样硬化是高血压的发病原因之一。高血压,也是脑卒中、冠心病的主要危险因素。       高血压一旦明确诊断以后,通常情况需要坚持终身降血压的药物治疗。因此,如何预防高血压,就显的尤为重要了。今天,我们就重点谈一下高血压的预防知识。       1、饮食七分饱。在人类的发展历史上,人类一直处于吃不饱的阶段,真正能填饱肚子的历史,只占人类历史的十万分之一,也就是说吃不饱是常态,吃饱只是偶然现象,如果我们一下子摄入太多的食物、热量,我们的消化系统就处于高负荷运转状态,过多的热量无法分解消耗,只能以脂肪的形式贮存于身体内,造成超重、肥胖。再加上现代人整天坐在电脑前,出门以车代步,运动量大幅度下降。“过量摄入、消耗不足”是导致我们三高症(高血压、高血脂、高血糖)最主要的原因。要想解决这个问题也很简单,饮食七分饱,甚至半饱即可。       2、改变饮食结构。饮食结构建议“荤素搭配,以素为主”,蔬菜占比2/3以上。蔬菜种类不限,多吃绿叶蔬菜。人类发展史上的大部分时间,都处在狩猎阶段,后来才有了畜牧业,偶尔的肉食,是人类历史的常态。由于人类进化的滞后性,现代人如果过量食用肉类制品,我们的消化系统同样无法适应,而造成相关的疾病。       3、多吃水果。中国膳食指南要求,成年人每天吃水果200-350克,也就是半斤左右水果,水果不限种类,品种越多越健康。果汁不能代替鲜果。       4、低油低盐饮食。低油,提倡科学烹饪食物,提倡蒸菜、煮菜,少吃油炸、油煎食物。低盐,要求在烹饪的最后阶段加少量盐,尽量减淡口味。成年人每天食盐不能超过5克,相当于一个啤酒瓶盖的数量。少吃或不吃腌菜、咸菜、腌肉、腌鱼,不喝菜汤,不以菜汤拌饭。建议采用天然植物调味品代替食盐,如生姜、葱、大蒜、辣椒、胡椒、麻油、芹菜、香菜、柠檬汁等,此类调味品不限数量。       5、坚持每天运动。提倡有氧运动,如快走、慢跑、跳绳、骑车、游泳、羽毛球、乒乓球、足球、排球等。每天运动时间30分钟左右,至少每周坚持5天。运动强度以能出汗为标准。运动强度,建议循序渐进,慢慢增加,让身体有个适应期。开始运动前,建议做一个常规体检,排除如冠心病、低血糖、心梗、下肢溃疡等暂时不宜运动的疾病,以免发生危险。       综上所述,高血压并不可怕,只要我们能正确认识高血压的本质,并从生活、饮食上做好健康管理,就能有效降低患高血压的风险,提高我们的生命质量。参考文献:《中国居民膳食指南》(2016)《中国高血压防治指南2018年修订版》详情请戳:http://t.guahao.cn/EjiYFf

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高血压患者的慢病管理

作者:微医医生·杜建华·副主任医师        高血压最主要的预防措施,就是做到早发现、早诊断、早治疗,通过改变生活方式,加强运动,必要时结合降压药物治疗进行健康管理。    下列人群是高血压的易患人群,必须每个月测量一次血压,提倡家庭自我测量血压。    1、血压已经处于正常血压高值,收缩压处于130-139mmHg,舒张压处于80-89 mmHg之间;    2、超重或肥胖患者,腰围男大于90厘米,女大于85厘米;    3、有高血压家族史;    4、长期高盐膳食,口味比较重;    5、长期过量饮酒(白酒大于100毫升/天);    6、年龄大于55岁。    初次发现血压升高者,该怎么处理?    1、若首次发现血压高,收缩压大于180 mmHg,舒张压大于110 mmHg。休息10分钟后复测仍高于140/90 mmHg者,可以明确诊断“原发性高血压”。    2、若首次测血压,收缩压在140-180 mmHg,舒张压在90-110 mmHg,4周内复测2次超过标准,可以诊断为高血压。未达到标准者,增加血压测量次数。    3、建议测量24小时动态血压或家庭测量血压。    4、给予1-3个月的生活方式改善期。如果改善生活方式以后,血压降到正常值,可以排除高血压,但属于高血压高危人群    明确高血压诊断以后,我们需要做什么?    1、积极配合医生进行降血压治疗,根据患者有没有合并高血脂、冠心病、糖尿病等实际情况,给予相应的降血压药物治疗。降压目标,一般高血压患者应降至140/90mmHg以下。能耐受者和高危患者,血压建议降到130/80mmHg以下。    2、规律服药,不要断断续续服药。明确诊断以后,原发性高血压病人一般需要长期服药。个别轻症患者,遇炎热的夏季,血管扩张,血压自然下降。若停药2天后血压能控制在130/80 mmHg以下,可以停药观察。若停药以后,血压还是在130/80 mmHg以上,则不能停药,但可以适当减少药量。停药期间,每天至少测量血压1次。    3、积极的生活方式改善。如饮食七分饱,荤素搭配,以素为主,蔬菜占比2/3,少喝含糖量高的饮料,少吃零食,每天进食水果半斤左右,每天坚持有氧运动30分钟,每周5次。    4、隔天或每天测量血压1次,并按顺序进行记录,方便医生根据血压波动,进行药物调整。如果有头晕、头痛症状的,随时测量血压。    5、签约家庭医生或健康管理师,进行慢病管理、随访。借助手机等互联网设备,远程连接家庭医生或健康管理师,通过专业的指导、定期随访和健康宣教,及时调整药物,对饮食、运动、睡眠、心态、情绪进行有针对性的指导和干预,对高血压病人能起到监督、提醒、干预的作用。让患者自行掌握血压的正确测量技巧,常见问题的处理。参考文献:《中国高血压防治指南2018年修订版》详情请戳:https://phc-hcare.guahao.com/portalhm/service?

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如何正确认识高血压?

作者:微医医生·杜建华·副主任医师    高血压是现代人面临的不可小觑的“敌人”,它是一种慢性疾病。认识高血压,首先需要从血压的标准和疾病分级开始认识,从而有助于制定更加合理、有效的治疗手段。一、高血压的判定标准    收缩压,就是心脏收缩时,动脉内的压力上升,心脏收缩中期,动脉内压力最高,此时血液对血管内壁的压力称为收缩压,亦称高压。人的心脏舒张时,动脉血管弹性回缩时,产生的压力称为舒张压,又叫低压。正常血压低于120/80 mmHg。有的人偶尔测量血压,数值超过正常值,就认为自己得了高血压,这是一个错误的认知。    高血压的判定需要符合下列标准:    1、连续3天(不是同一天)测量血压,收缩压大于等于140mmHg,和(或)舒张压大于等于90 mmHg,才能确诊高血压。    2、如果是在家测量,诊断标准更严格,收缩压大于等于135mmHg,和(或)舒张压大于等于85 mmHg,就能确诊高血压。    3、测量前至少静坐休息5分钟。推荐经过认证的上臂式医用电子血压计测量,测量时被测的上臂与心脏处于同一水平位。若左右侧血压数据有差异,以数值高的一侧为准。    有人问,那么收缩压在120-140 mmHg之间,又算什么情况呢?临床上称这种情况为临界高血压或正常高值,往前跨一步,就是高血压病人,需要接受药物治疗。若能通过改变生活方式,加强运动,也可以恢复为健康人。   二、高血压的分级    根据血压升高的幅度,可将高血压分为3级。由低至高,分为1~3级。血压级别越高,疾病的危险程度越大。三、高血压的危险分层    高血压病的危险分层,是以预测病人在诊断高血压后未来10年内发生缺血性心血管事件,如脑卒中(中风)、心肌梗死等的危险(可能性)大小来评判的。按危险程度依次分为低危,风险小于15%;中危,风险15~20%;高危,风险大于20-30%;很高危,风险大于30%。    高血压的心血管病危险程度除了与血压升高的幅度有关外,还与患者本身存在的危险因素:如高血糖、高血脂、腰围超标、是否吸烟、家族高血压病史、颈动脉斑块等有关。存在的问题越多,危险程度就越高。同样的血压级别,危险是不一样的,比如同样是1级高血压,无危险因素,就是低危;如果有3个危险因素或者合并糖尿病,那就是高危了。    所以,要想降低高血压的危险程度,就需要把血压控制在130/80mmHg以下,改变生活方式,改善饮食结构,荤素搭配、以素为主,加强运动,控制体重,延缓或减少高血压并发症的发生。参考文献:中国高血压防治指南2018年修订版。 详情请戳:https://phc-hcare.guahao.com/portalhm/service?

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