赵辉

CA15-3 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3 动态测定有助于II 期和III 期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3 大于100U/ml 时，可认为有转移性病变。20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）。病人血清CA15-3水平的消长与乳腺癌病情变化相平行，是复发和转移的重要信号，而且这种信号的发出要比临床症状的出现和用诸如B超、X线或CT等检出复发和转移的时间要早。有报道指出，CA15-3水平超过30u/ml、40u/ml和50u/ml时，判断乳腺癌病人存在手术后局部区域复发或远处转移，其敏感性均超过90%，特异性分别为95%、99%和100%，正确判断率分别达到56%、83%和100%。CA15-3增高的话可能要注意进一步检查排除是否存在有肿瘤的可能性,但这些指标的特异性并不高的,影响因素也很多,所以临床上主要用于肿瘤的初步筛查,并不能用于肿瘤的确诊的。青岛市中心医院乳腺外科赵辉

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。青岛市中心医院乳腺外科赵辉●小纤维瘤可观察，3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能：比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。③门诊手术，无需住院。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗？2. 乳腺 纤维瘤是良性的，为啥也要手术？3. 多发乳腺 纤维瘤，微创手术能一次切干净吗？4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办？5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办

来乳腺科就诊患者最关心的问题就是，是否患有乳腺肿瘤，是否良性肿瘤，是否能够治愈。因此对于乳房胀痛及是否扪及乳房肿块尤为注意。除此以外，来诊前应注意观察自身双乳是否对称，是否有皮肤水肿,是否有皮肤纠结凹陷，再观察是否有乳头溢液，是否多孔还是单孔。溢液颜色是乳白色、血性、浆液性还是清亮液体。一般认为血性液和清亮无色溢液需慎重对待，这类溢液不排除恶性的可能性。青岛市中心医院乳腺外科赵辉乳腺疾病仪器检查以乳腺超声及乳房钼靶最为常见。乳腺超声适用于致密性乳房，一般年轻患者更为适宜，而年龄大乳腺腺体疏松型更适合钼靶检查。而有些患者则适合钼靶及超声结合检查更佳。毕竟两者结合更能准确判断疾病状态，在两种仪器未能有效给出诊断则需乳腺核磁共振检查，当然乳腺核磁共振也不是万能的，有些疾病则需临床观察和穿刺活检诊断病情。一般来说一年一次的钼靶检查对身体没有明显副作用，乳腺超声及乳腺核磁共振对身体没有任何伤害。对于乳头溢液患者则需检查乳房造影钼靶摄片，必要时给与性激素六项及颅脑核磁共振检查以排除颅脑下丘脑病变。以上简述就诊注意事项，祝就诊舒心，平安快乐。

乳房保健按摩操第一步：双手用力在胸前合十并向上，到头顶后两边打开，再由两边向胸部合拢，向左四拍后再回到胸前四拍，然后再向右四拍回到中间后放下。第二步：双手合十后向上到头顶打开，然后再在胸前合十，打开，合十打开，四次。再双掌合并后用力在胸前左右移动，向上分开后，慢慢放下。青岛市中心医院乳腺外科赵辉第三步：双掌分别放在胸部两侧，指头朝内，向前延伸至胸前合十再打开。重复做四次。第四步：双手合十，抬起，打开，再双手向内合十，放在乳房中间，用力贴近中线。两拍一个节奏，重复四次。第五步：左手上右手下，在腹部和胸部上下做巡回的圆弧运动，在做动作的同时摆胯，双手不断交替。第六步：双手打开与肩平，由下至上一直到头顶，再从头顶之间靠肩伸出。注意事项1、不可以把顺序颠倒了，颠倒之后效果不佳2、力度上面要控制好，按摩前必须先清洗手部和胸部，保持干净

乳腺癌保乳术术后必需配合术后放疗是乳腺癌治疗的标准方案。术后放疗包括全乳加瘤床推量照射。可能要经历6周放疗时间。术中放疗是手术切除肿瘤后即刻在瘤床进行一次大剂量精准放射治疗。与常规保乳术后放疗相比，对于低危患者，术中一次放疗即可代替术后6周常规放疗，大大节省患者住院时间，避免长时间放疗所引起的皮肤红肿溃破及放射性肺炎等并发症。青岛市中心医院乳腺外科赵辉青岛市中心医院乳腺科近期将实施山东省首例乳腺癌保乳术术中放疗，目前正在机器调试中。这项技术在全国已有20家医院开展，在山东将是首例。采用最新型便携式设备，放射线采用低能光子线，可直接运用于常规手术室，无需搬动患者，术中放疗辅助乳腺癌保乳术国际上已应用十余年，据德国曼海姆大学医学院公布数据显示：术中放疗科显著降低乳腺癌复发率，随访发现：常规术后放疗乳腺癌术后5年复发率为3~5%，而术中放疗5年复发率为1.5%。

乳腺癌是女性中最常见的癌症，发病人数高峰期出现在40-50岁。虽然癌症的诱因十分复杂，但是只要改变生活方式，比如饮食和营养结构，这比控制其他引发乳腺癌的因素更为简单。　　喝酒　哪怕是少量饮酒都会有风险　　很多人以为女人喝点红酒对身体有好处，可以起到抗氧化的作用，实际上，这是一个错误的观念。2012年意大利米兰大学最新发表的研究显示，无论红酒还是烈酒，哪怕是啤酒，只要每天喝到3杯(1杯约等于250毫升)以上，女性患乳腺癌的风险都会增加30%！如果大量喝酒，即便是红酒，也会增加雌激素的水平。雌激素可降低肝脏对酒精的代谢，同时增加对酒精代谢物的敏感性，影响全身免疫力。乳腺是雌激素存在的旺盛部位，酒精及其代谢产物对乳腺格外敏感，有可能使乳腺增生或突变。可以说，爱喝酒的女人更容易患乳腺癌。研究还显示，与不饮酒的女性相比，饮酒者哪怕只少量饮酒，其乳腺癌风险也显著增加。青岛市中心医院乳腺外科赵辉　　　喝咖啡每天不超过1杯　　很多女性喜欢喝咖啡，然而哈佛大学22年随访发现，绝经后的女性喝咖啡(主要是咖啡因)将会面临乳腺癌的风险。　　哈佛大学22年的随访发现，绝经后的女性，每天喝咖啡超过4杯以上，会增加罹患乳腺癌6%的风险。这是因为大量饮用咖啡会增加了CYP1A2基因表达，而它的基因突变正是乳腺癌发生的一个重要原因。另外，还有一项研究发现，在良性乳腺疾病的妇女中，服用咖啡因的量与激素受体阴性(ER-/PR-)的疾病以及直径大于2厘米乳腺肿瘤之间存在统计学意义的正相关。言下之意是，纤维囊性乳腺病的妇女应避免喝咖啡。有携带BRCA基因突变的妇女，过量饮用咖啡(超过6杯)，患乳癌风险将达到69%，此时应该限制饮用咖啡。　　吃海带每天2克干品可预防乳腺癌　　《英国营养学杂志》上发表的研究显示，362名30-65岁的乳腺癌病人，每天吃海带(鲜品36克或干品2克)，可以降低其52%再复发的风险。女性的乳房是碘存储的主要地点。保持足够的碘水平是必要的，以确保充分发挥职能甲状腺和正常乳腺结构。此外，海藻类食物还有清热解毒、软坚散结的作用，这与中医理论中防治乳腺癌的观点相一致。　　研究还发现，海带还具有缓解乳腺增生的作用，是由于其中含有大量的碘，可以促使卵巢滤泡黄体化，从而降低体内雌激素水平，使内分泌失调得到调整，最终消除乳腺增生的隐患。　　喝豆浆　　抗肿瘤的好饮料　　曾有观点说“女性长期喝豆浆会导致乳腺癌，因为豆制品含有大量的植物雌激素，而雌激素偏高是乳腺癌的高风险因素之一”。这让很多女性心生疑惑：“这豆浆是喝还是不喝？”　　其实，多个研究显示，喝豆浆不仅可以降低乳腺癌的发病风险，还可以降低乳腺癌患者的复发风险，豆浆实实在在是一种抗肿瘤的好饮料。　　在2008年6月发表于国际著名医学期刊《营养学杂志》的一项研究表明，亚洲妇女通过喝豆浆可以降低乳腺癌1/3的发病率。2012年，美国和中国的专家联合发表的一项研究结果称，他们调查了9154例乳腺癌病人，平均随访时间为7.4年，得出的结论是每天喝豆浆大于10毫克的这一组与不喝豆浆的那一组在乳腺癌的死亡率上没有区别，但每天喝豆浆大于10毫克的那一组乳腺癌的复发率明显降低。可见，喝豆浆不但不会导致乳腺癌，反而可以降低乳腺癌发生风险，是乳腺癌发生的保护性因素。　　维生素A　　每天服用有助于减少风险　　维生素A与乳腺癌有关系吗？这是肯定有关系的。如果女性能每天坚持摄入适量的维生素A，则其患乳腺癌的可能性就会降低40%。这是因为维生素A可以保护眼睛和全身上皮组织间接抵抗各种疾病的感染。当我们缺乏维生素A时会造成夜盲、干眼症、角膜软化甚至穿孔、失明以及免疫力低下。　　一般来说，女性可以每天摄入3000-10000万单位的维生素A，在平时我们吃的食物中，如西红柿、胡萝卜、菠菜、芹菜、南瓜、土豆等，都含有较多的维生素A，多吃这些食物都可以帮助女性降低患乳腺癌的风险。

一项对乳腺癌研究最全面的综述显示, 如果坚持锻炼、控制饮酒量并维持健康体质量, 40%以上的患者都可以免于发病。 2009年 9月 9日美国《时代》杂志的一篇报道指出, 科学家发现了可证明生活方式与乳腺癌的发病机率有关的最强证据。基金会倡导人们在不至于体质量过轻的前提下尽量保持苗条。 尽管 18～ 25的体重指数均属健康范围, 但基金会认为, 应尽可能使其接近并保持在这一范围的低限。 此外, 基金会还建议人们每天至少锻炼 0.5 h, 男士每天最多饮 2杯酒, 女士则最多 1杯。 证明坚持体育锻炼、维持健康体质量可以降低很多疾病的患病机率, 包括乳腺癌、心脏病、高血压、糖尿病和关节炎。高热量饮食+压力+缺乏运动+激素水平失衡=乳腺癌高发。青岛市中心医院乳腺外科赵辉“中国的年轻乳腺癌患者比西方国家要多，因为中国乳腺癌发病年龄比西方国家平均早10年，中国乳腺癌患者发病的高峰年龄是 48 岁，有很多甚至是 35 岁以下、25 岁以下的超年轻乳腺癌患者。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第七届主任委员徐兵河教授说。现在城市的年轻人都倾向于西方化的生活方式，选择高热量、高蛋白、高脂肪饮食的人比较多；而农村大部分人是低脂肪、低蛋白、低能量的饮食习惯，乳腺癌的发病率就低一些。其次，年轻乳腺癌患者增加，跟城市年轻女性生活压力大、缺乏运动也有关系。再有，高能量、高蛋白饮食会使激素水平提高，现在女性初潮的年龄比以前提前了，而绝经的年龄以后可能会越来越晚，来月经早、绝经晚的女性暴露雌激素水平的时间延长，也会让乳腺癌的发病率提高。另外，工作压力大、缺乏运动等外源性因素也会导致女性激素水平分泌的平衡失调，免疫功能下降。一些不良生活方式会影响她们的性激素水平，从而间接造成乳腺癌风险的增加。例如，每天吸烟超过15支或饮酒超过两杯的女性，其体内雄性激素的水平就会明显高于那些不吸烟喝酒的女性；而饮用酒精饮料越多，体内的雌激素水平也会越高。越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关  。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9kg/m 2 ），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150min 的中等强度运动（大致为每周 5 次，每次 30min）或 75min 的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少 2 次。锻炼时以10min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低 43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入 5 份蔬菜水果（每份相当于 150g）、每周 6d 坚持步行 30min 以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市 5 000 例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低 29%，复发风险降低 32% 。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低 25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

介绍一个简单实用的健身法    这是一种及武术、养生、中医为一体的健身宝典，集各种功能为一体的功法源于大成拳桩功---浑圆桩。随意站立、双手环抱、全身放松。先把肩膀放松下来，然后双手的掌心后缩，手指之间要像夹着一支香烟似的。一定要试着放松，要做到松而不懈，紧而不僵。这样，我们的上肢、肩背就一定会完全放松下来。另外，可能站着站着，身上又开始紧张了，这时候可以把手动一动，稍微抬高或放低点，仍以放松为目的。锻炼一段时间就会有这样的感觉，只要把手一抬起来，刚做抱球状，肩背马上就放松了，心里也马上就轻松了，很快进入一种喜悦的状态。很多时候，只要两手一抬，马上就会进入一种轻松愉悦的状态，这时候，不管干什么，身上都有使不完的劲，心里都有说不出的高兴。  学会了放松，快乐就会油然而至，不请自来。双足平行站立，与肩同宽，把全身重量放在前后脚掌的2/3处，脚趾完全放松，重心放在2/3处实际上是要向外一夹，这样，整个足阳明胃经的气血瞬间就全都充盈起来了，因为足阳明胃经是一条多气多血的经络，所以它对激活人体气血是非常之快的。全身九大关节放松，头顶似悬浮一根丝线牵引，使之颈项竖直。经常站桩，一切与紧张相关的健康问题，包括身体紧张带来的颈椎病、腰椎病、肩周炎以及心理紧张带来的失眠、健忘、胆怯、多梦、恐高症、恐水症、恐血症、抑郁症等等，大多可以通过这种养生法来彻底解决。站上几分钟后，两个肩胛会发热、发沉，手心、脚心也会发热，继而全身气血都在涌动，可见其运动量是很大的，这是静中之大动，让肢体的运动缩减到最小，而气血的运动达到最充分。这样，就等于把调畅气血之外的那些不必要因素剔除掉了。青岛市中心医院乳腺外科赵辉

乳腺手术不同于其他外科手术，乳腺手术大多发生于更加爱美的女性身上，在精确完整切除乳腺肿瘤的同时，更注重术后乳腺外形的美观。而乳腺较其他器官更具有游离性，或者说随乳腺体位的变动，肿瘤在乳腺腺体中有一定的偏离度。基于以上特点，术中可以应用位移原则切除肿瘤而最大限度保持乳房外形美观。一般来说，沿皮纹切开皮肤，术后形成的瘢痕最小。这一原则在乳腺手术中同样应用。同样，乳腺作为特殊的球形器官又有较隐蔽的部位设计切开。经腋窝切口 此切口提供了距乳房较远的切口。优点：该切口隐蔽，难以察觉，切开与剥离以胸大肌边缘为标记。乳房下皱襞切口是提供乳腺直视操作和瘢痕之间的平衡的最佳选择，该切口可直视下操作，止血彻底。且后间隙的剥离操作精细可控。优点是患者直立时，乳房的自重下垂遮挡该瘢痕，只有在患者平躺或抬高上肢过头顶时可见瘢痕。乳晕周边切口 从流行趋势来看，仅次于乳房下皱襞切口，优点：该切口瘢痕较为纤细，在多数患者较为隐蔽难以察觉，瘢痕位于有色素的乳晕和色素较浅的乳头下极之间，对瘢痕在视觉上有遮盖作用。青岛市中心医院乳腺外科赵辉很多乳腺手术利用乳晕旁切口，可以一次性完成手术。例如部位合适的乳癌保乳手术、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺瘘管(Zuska病)、乳头畸形矫正等等，因为刀疤可以看不出来，外形美观。一般的乳晕下化脓性乳腺脓肿，可以采用乳晕旁切口做切开引流术，因为1-2月内伤口会逐渐愈合，而不需要再次手术。但如果是肉芽肿性小叶性乳腺炎的接近乳晕处的脓肿，就不宜在黑白皮肤交界处下刀，应当距乳晕外缘1—2厘米。在质地较软乳腺手术中，肿瘤距切口较远，而又不想另作切口，最好把肿瘤（此时一般为良性肿瘤）推移至切口下方。此时助手固定肿瘤，术者在肿瘤表面操作，似乎肿瘤就在手底下，但是，稍不留心，就会走弯路，可能切除多余腺体组织。对于大多数患者，可以将切口大大缩小，并更加隐蔽，甚至可以避免水平切口和乳晕到底部的垂直切口，仅在乳晕周围做环形切口，将切口痕迹最大限度地缩小至乳晕周围。

 各条经络通畅，气血充足是乳房健康的根本。黄帝内经云：经络者所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通也。与乳房有关的经络有胃经肾经心包经肝经胆经脾经肺经心经等经脉通过，受先天与后天所得的精气灌养乳房，脾胃受水谷精微化生之气血濡养乳房，肝经胆经，起藏血和疏泄作用，同冲任二脉一起共同调节着女性的月经排产，乳汁的排泄。乳房疾病的发生多因情志失调、经络瘀堵、肝气郁结或胃热壅滞，或 冲 任失调，肾气不足，血瘀滞凝聚乳房成块所致；乳房发病的原因与经络不畅、正气不足有关。因为现在饮食生活习惯、环污染等大环境的改变体内毒素日益积累，久而久之慢慢淤堵在我们的微循环阻塞经脉，身体不能排除毒素，气血也同时不能滋养身体，当之前我所说过的那些经脉气血运行的通道不畅时，便会使乳房局部形成了气血聚集的场所。当气滞气郁气血不畅，迁延日久，冲脉不调肾气不足，心肺不利，脾气不运时，经脉循行所过部位就会有结节水肿肿块出现，发生很多乳腺疾病。所以说，保持心情的舒畅和持续、适当的身体锻炼，会让我们远离乳腺疾病。乳腺保养就是对会影响乳房成长的穴道加压及拉伸按摩，用以疏通乳房经脉，同时促进血液循环、淋巴循环达到美胸及健胸的目标。根据古代黄帝内经：经脉气血者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。人不是老死也不是病死，而是堵死的。人们常常因为无知而造成许多疾病，导致更多家庭的破碎，若能及早疏通经络、按摩胸部穴道，就能够降低种种因乳房疾病而导致不幸的机率。青岛市中心医院乳腺外科赵辉