1，经心尖主动脉瓣置换术（全称Transapicaltranscatheteraorticvalvereplacement，TA-TAVR）是一种微创瓣膜置换术，是将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入9-11mm的输送系统，通过心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，置换病变瓣膜的一种手术方式。 2， 3，用于难以实施常规瓣膜替换手术的患者，如超高龄、瓷化升主动脉、病史长/心功能较差，或有严重肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等难以耐受体外循环的患者。 其优点是创伤小、手术时间短、恢复快。 4，目前，该术式已经成为外科手术高危症状性重度主动脉瓣狭窄和/或关闭不全患者的替代治疗以及外科手术禁忌患者的首选治疗。

各位介入封堵术后先心病患者。友情提示，按要求吃药。一、各位先心病，房间隔缺损，卵圆孔未闭，室间隔缺损，动脉导管未闭封堵术后“服药”，1、阿司匹林，每公斤体重3毫克，服6个月。2、进口波力维1片，每天1次，服6个月(或国产的叫泰嘉2片，每天1次，服6个月)，二种药选1种，儿童用成人五分之一量。3、制酸药，法莫替丁或雷尼替丁，半粒或1粒，每天1次，3月。4，膜周部室缺术后服强的松，5mg，每天一次，3周至4周。5、术后1个月、3个月、6个月后挂王广义主任的门诊(中国人民解放军总医院网站，周二下午，周三上午，19号诊室。(目前由于医保政策变化，按目前出院时用药是可以的，但总的抗血小板方案不变，有问题随时看王广义主任或朱航主任门诊)。或进入“王广义网“上传诉说相关情况。二、介入封堵术后，由于封堵伞与心脏间隔接触，随着心脏的跳动，会出现早搏，自己会感到心悸，连续几个出现会有心慌，伞长好内皮化，一般需4至6个月，所以介入封堵术后需要口服抗血小板药(阿司匹林及波立维)。出院前注意事项：1，复查心脏超声。2，照正侧位胸片、心电图。3，出院带药(地方住院患者只帶1个月药。北京医保只能带1周药。建议周二下午，周三上午到门诊7层心内科19号找王广义主任，新规定只能开1个月的药)。友情提示，有关介入封堵手术后停服抗血小板药一事，请各位患者注意，必须在您的6个月最后一次到门诊复查后确定(主要看伞的内皮化的完整性，如果伞表面没有良好的内皮化，停服抗血小板药后会马上在封堵伞的表面长微血栓或大的血栓，一旦脱落会马上致残，并发症可见于:动脉系统栓塞，脑栓塞，脑梗死，如栓塞脑干可导致呼吸心跳停止，心肌梗死，肾梗死，脾梗死，肠系膜动脉栓塞致肠坏死，肢体动脉栓塞到肢体严重缺血截肢，眼动脉栓塞导致失明等)。三、服药期间一定应避免任何摔伤及创伤，生育期女性禁止怀孕。不管儿童及成人介入封堵手术后服抗栓药期间，在不经注意的情况下轻微的碰撞均可引起皮上淤青(斑)，期间皮肤上见紫癜(压之不退色)，应看您的介入封堵手术医师，查明原因。四，友情提示请不要吃假药，否则达不到抗血栓的目的，伞上长血栓，血栓掉下来，可堵塞动脉系统(脑栓塞的几率可达到90%。微栓孑堵塞脑远端小动脉，可出现头痛，有的剧烈头痛，恶心呕吐，大的栓孑堵塞脑动脉可导致失明，偏瘫，甚至呼吸停止，堵塞在不同的功能区可导致不同的临床表现)，可到当地您信任的大医院买抗栓药。五，因成人先心病介入或外科手术时已有不同程度的肺动脉高压(长期因房缺或室缺或动脉导管未闭左向右分流造成肺循环压力升高造成)，术后应定期复查心脏超声。没有肺动脉高压的患者，也应定期复查心脏超声。复查时间(肺动脉压力高的每年看门诊1次。肺动脉压力不高的5年应看门诊1次。根据每个患者的术后情况，决定复查时间。也有术后20年复查的患者，肺动脉压很正常。但有的出现了与介入手术无关的新的问题如高脂血症，动脉硬化，高血压，冠心病等情况。)。因此，定期到医院找个好医生看病(会终生受益)，选择性或全面查体是对的。第五条供参考。第六条:术后所有患者问到运动情况，回答所有介入封堵术后患者。1，您的心脏上是植入的镍钛合金的丝编织的2个盘状伞，植入(既使小的封堵伞)后不建议剧烈运动，术后6个月(封堵伞表面已内皮化，但是较大的(35mm以上，需要服药8个月，40mm以上需要服药1年，甚至更长时间，整个伞片上才能完全内皮化，已内皮化的封堵伞，具有安全性，但是仍需要注意，高强度的剧烈运动后被包埋伞周边的组织有可能会被磨蚀，这种情况极为少见。)植入封堵伞后请根据自己的情况调整运动强度。

一，高血压病分级:1级.高血压病，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）：2级.收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg2级高血压（中度）：3级.收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg3级高血压(重度)。二，高血压并发症高血压并发症包括:1，脑梗塞。2，脑出血。3，脑动脉瘤。4，大动脉瘤。5，主动脉夹层。6，心肌梗塞。7，高血压性肾功能不全及尿毒症。8，动脉粥样硬化。9，左室舒张功能不全。10，心房颤动。11，心脏扩大伴充血性心力衰竭......等并发症)。三，高血压个体化治疗可显著减少高血压并发症。四，治疗方案及详细咨询，关注“王广义主任“问诊。

左心耳封堵伞LACbes左心耳封堵伞有多种(Watchman,Watchmanflex，ACP，LAmbre等)，新型LACbes是最好的左心耳封堵器(LACbes)，LACbes”中的“bes”取自“best”，意为最好的左心耳封堵器。从2004年到2019年，经历了15年精益求精的打磨和临床验证，LACbes左心耳封堵系统的临床表现充满了信心。一个好的医疗器械，首先要有很好的安全性和有效性，其次是要操作简便，这几点也在研发LACbes过程中想要达到的目标。左心耳复杂多样的形态结构导致术中左心耳封堵器较难一次释放即到达理想封堵为位置，往往需要回收封堵器，调整释放位置后再次释放。而已上市的进口同类产品均无法实现术中反复回收释放，复杂的操作步骤既增加手术时间，也增加手术并发症发生概率。如何设计封堵器的形状，让封堵器释放后不会轻易脱落的同时，又能反复回收不变形，而且不给左心耳结构造成大的损伤。这是研发过程中面临的最大问题，从草帽状、到双盘设计、到双盘加倒刺设计、到酒杯状……不同的形状和型号，经过反复设计，不断改良，终于研制出LACbes三铆、双盘、一体钩的独特设计。鲁班从茅草边缘的刺得到灵感，发明了锯。LACbes研发的背后，同样也有着有趣的小故事，LACbes设计中最关键的微倒刺设计，这种启发来自于植物苍耳子的外形。它可反复回收外，与临床上其他同类产品相比，LACbes填塞柱和盖片由两个独立的镍钛丝网分别成型而成，中间用不锈钢套连接，覆盖盘可软化，这样的结构可在不降低填塞柱支撑力的条件下，通过降低盖片丝径的方式，降低盖片张力，使盖片更柔软的贴合在左心耳口部，降低残余分流发生率。LACbes植入后C丅三维重建随访可以看到封堵伞与左心耳结构之间的关系紧密贴合，无残余分流，形态良好。

左心耳封堵伞LACbes左心耳封堵伞有多种(Watchman,Watchmanflex，ACP，LAmbre等)，新型LACbes是最好的左心耳封堵器(LACbes)，LACbes”中的“bes”取自“best”，意为最好的左心耳封堵器。从2004年到2019年，经历了15年精益求精的打磨和临床验证，LACbes左心耳封堵系统的临床表现充满了信心。一个好的医疗器械，首先要有很好的安全性和有效性，其次是要操作简便，这几点也在研发LACbes过程中想要达到的目标。左心耳复杂多样的形态结构导致术中左心耳封堵器较难一次释放即到达理想封堵为位置，往往需要回收封堵器，调整释放位置后再次释放。而已上市的进口同类产品均无法实现术中反复回收释放，复杂的操作步骤既增加手术时间，也增加手术并发症发生概率。如何设计封堵器的形状，让封堵器释放后不会轻易脱落的同时，又能反复回收不变形，而且不给左心耳结构造成大的损伤。这是研发过程中面临的最大问题，从草帽状、到双盘设计、到双盘加倒刺设计、到酒杯状……不同的形状和型号，经过反复设计，不断改良，终于研制出LACbes三铆、双盘、一体钩的独特设计。鲁班从茅草边缘的刺得到灵感，发明了锯。LACbes研发的背后，同样也有着有趣的小故事，LACbes设计中最关键的微倒刺设计，这种启发来自于植物苍耳子的外形。它可反复回收外，与临床上其他同类产品相比，LACbes填塞柱和盖片由两个独立的镍钛丝网分别成型而成，中间用不锈钢套连接，覆盖盘可软化，这样的结构可在不降低填塞柱支撑力的条件下，通过降低盖片丝径的方式，降低盖片张力，使盖片更柔软的贴合在左心耳口部，降低残余分流发生率。LACbes植入后C丅三维重建随访可以看到封堵伞与左心耳结构之间的关系紧密贴合，无残余分流，形态良好。

一，他汀药有很多种，而且舒伐他汀作为第三代他汀的代表人物，逐渐的被人们所熟知。 二，它是一种调脂的药物，是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成，降低血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白的作用更为显著。 三，它有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能的作用，也是冠心病、卒中患者长期的用药，但是长期服用应定期复查一下血脂及肝肾功能。 四，瑞舒伐他汀能够降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯；同时能够升高高密度脂蛋白。抑制了动脉粥样硬化就具有预防和治疗心脑血管疾病的作用，长期口服应注意它的副作用。 五，长期服用瑞舒伐他汀的朋友，无非就是血脂异常或者是为了预防和治疗心脑血管疾病，而且对于胆固醇异常，或有心脑血管疾病的患者，一般来说都需要长期服用他汀，因为即使他汀能够降低胆固醇恢复正常，但一旦停药，血脂会再次异常；就好比高血压要长期服用降压药，糖尿病药长期服用降糖药一样。 六，冠心病、脑梗死等疾动脉粥样硬化性疾病，即使血脂正常，也要长期服用他汀，因为它不仅仅是调脂药，更是稳定斑块、抗炎、改善内皮功能的药物，能够有效预防和降低心脑血管疾病的风险的药物。

1，慢性心衰加重患者的管理方案包括药物治疗、非药物治疗、常见合并症的处理以及心衰加重的预防和管理四大方面。 2，危险分层是制定管理方案的重要依据。通过确定是否存在心衰加重、评估心衰加重的病因及诱因两大方面对患者进行完整、准确的评估。 3，根据心衰加重的速度、严重程度、血流动力学、生物标志物、肝肾等器官功能状况、合并症以及并发症、年龄等综合因素进行危险分层，制定了与之对应的管理途径和治疗策略。 4，低危患者可以在门诊接受利尿剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂以及维立西呱等药物联合治疗。此前已有多项国内外指南推荐心衰患者应多机制早期联合治疗。 5，对于中、高危患者在住院或急诊治疗以及重症监护病房治疗，待病情稳定后同门诊治疗。

慢性心衰加重的临床表现 1. 心衰症状和（或）体征（如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿）再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。 2. 心衰合并疾病的症状和（或）体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑曚、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰；新出现的心脏杂音等。 3. 心脏影像学检查提示心脏结构和（或）功能异常加重或者利钠肽进行性升高。 慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿（容量负荷增多），严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。

慢性心衰加重的定义 慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案。 根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。部分慢性心衰加重患者的心衰症状和（或 ）体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。通过门诊治疗方案调风险。

“JACC.临床电生理杂志“报道: 急性暴露于酒精会降低心房有效不应期(AERP)，特别是肺静脉的AERP，从而可能更容易诱发包括房颤在内的房性心律失常。 研究数据表明，酒精与房性心律失常之间存在直接的机制联系。 确定了“酒精与短AERP间“关联的分子机制，可以为房颤(AF)的预防及治疗提供新靶点，同时也劝告哪些大量饮酒人应该知道酒精的对心肌(酒精中毒性心肌病)及心房(房颤)及肺静脉(房性心动过速，房扑及房颤的并发症)。

房颤（AF）与高卒中风险相关。口服抗凝药物（OAC）可有效降低卒中风险，然而药物副作用限制了其在既往有出血史、高出血风险或肾功能不全患者中的使用。 而左心耳封堵术（LAAO）已成为非瓣膜性AF患者预防卒中及血栓栓塞的有效治疗替代方案。经房间隔穿刺后，6.8%的LAAO患者持续存在医源性房间隔缺损（iASD）。 关于LAAO术后iASD的发病率和持续性及其临床相关性的数据很少。德国学者在《Echocardiography》杂志刊文，探讨了LAAO后iASD的发生率和临床影响。医源性房间隔缺损如果右房压力增高后就是右向左分流，带来的结果并发症是动脉系统栓塞及头痛并发症。

电风暴通常是晚期心脏病程的一部分，预示着心脏情况十分严重。 交感神经系统的激活增强对电风暴的发生和维持至关重要。 电风暴的治疗是复杂的，包括服用抗心律失常药物，抑制交感神经，ICD程控和导管消融。 抗心律失常药物不仅要考虑疗效，还要考虑药物相关的促心律失常作用和其他风险。 射频消融消除触发灶，以及基质改良可能对治疗电风暴有帮助。 即使导管消融成功后，患者死亡率仍很高。

ECMO应用于心脏外科术后低心排患者，并将体外生命支持适应症扩大至急性心梗并发难治性心源性休克、心脏骤停、暴发性心肌炎、急性多发创伤、危重孕产妇、各种病毒感染所致急性呼吸衰竭（ARDS）等多学科危重患者。

ECMO的全称是：ExtraCorporealMembraneOxygenation，学名“体外膜肺氧合装置”，音译“叶克膜”。ECMO也被称为体外生命支持系统ECLS（ExtraCorporealLifeSupport）。因其辅助呼吸与血液循环，被称为生命支持技术，是心肺衰竭患者生命的“最后一道防线”。ECMO的基本结构有动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统、血管内插管、连接管。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。其中，最关键的部件就是血液泵（离心泵）和氧合器，分别起到人工心脏和人工肺的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行较长时间的心肺支持，为抢救赢得宝贵的时间。ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO主要分为动脉-静脉VA-ECMO和静脉-静脉VV-ECMO。在这两种方式中，从静脉系统排出的血液都会在体外被氧化。在VA-ECMO中，该血液被返回到动脉系统，在VV-ECMO中，该血液被返回到静脉系统。在VV-ECMO中，没有提供心脏支持。