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杨旭

乌镇互联网医院

副主任医师 上海市徐汇区中心医院-耳鼻喉科

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颈部有一不痛性肿块要治疗吗?

头颈部肿块是常见疾病,由于头颈部器官众多,往往让患者不知该怎样去自我判断和诊治,容易忽视病情及延误必要的治疗。 头颈部肿块粗略来说,可以分为三大类:炎症、先天性疾病和肿瘤。炎症性肿块的表现比较好诊断,一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现,像临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等,当然像慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核,往往这些表现不典型。先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现,大多数是囊肿性疾病,比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状淋巴管瘤,这些多数都表现为质地较软的囊性肿块,可能缓慢增大,少数时候也可突然增大,无痛痒,结合年龄特点就可以诊断。 肿瘤在颈部肿块中最多见,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状,缓慢生长,颌下区和颈根部较多见;血管性肿瘤一般位置较深,如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧,腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部,颌下腺肿瘤位于下颌下,这些腺体的肿瘤以良性居多。 恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的,转移性(主要是淋巴结)肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性淋巴瘤和甲状腺等器官的癌。恶性淋巴瘤多表现为多个肿块的融合,质地比较硬,活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部,少部分来源于胸、腹腔器官,多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分,而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。 对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来,短时内(如7天)发生的肿块一般为炎症性,发现已很长时间的肿块(如7年)多为先天性,病程中等的(如7周)多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方,首先应考虑甲状腺肿瘤,如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结,如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个,无痛痒,首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列,应注意有无结核的可能。如果肿块无痛,多个,有融合,如果伴有发热,则应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下方,质地硬,活动度差,近期增大较明显,则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤,特别是对于我国东南地区居民,因为鼻咽癌在我国南方是高发区。 对于颈部肿块的防范,应注意以下几点: 1. 可自查触摸颈部,特别是颈部两侧区域,如有怀疑尽早到医院检查,争取早发现。 2. 要关注头颈部器官的疾患,重视鼻、咽部的不适,如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视,早做检查; 3. 对于家族中有恶性肿瘤的人群,更应该定期健康检查,及时防范; 4.我们还可借助血液生化、国菌培养、B超检查、CT与MRI(核磁共振)、甲状腺细针穿吸细胞学、内腔镜检查(鼻镜、喉镜、支气管镜、胃镜等)、X线检查、活组织检查、细胞涂片等各种手段帮助我们确定性质。

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功能性鼻内镜术后康复指导

功能性鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的主流手术。慢性鼻鼻窦炎的治疗是一项系统性工程,手术只是完成了治疗的大部分,术后定期随访清理鼻腔换药和用药同样非常关键。 作为慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者,了解鼻内镜术后粘膜恢复过程,术野囊泡形成时机,开放鼻窦内积血等,这些情况需要及时清理鼻腔。可以避免术后鼻腔粘连,开放的窦口闭锁,确保患者顺利恢复顺利。 1.首次复诊鼻内镜下清理鼻腔时机 通常鼻内镜术后首次清理鼻腔的最佳时间是术后7-10天,太早清理鼻腔时易出血,容易导致鼻腔粘连;太晚影响术腔粘膜上皮化。术后首次鼻内镜检查不仅要清理术腔的分泌物和凝血块,还可发现术后还未取完的鼻腔填塞物,故鼻内镜术后首次清理鼻腔非常重要,不能因为怕痛而拒绝。   2.出院后随访时间及随访间隔 (1)出院后1周左右到1号楼门诊五楼耳鼻喉科挂号复查第一次,依据情况我会告诉你下次复诊时间;术后 1个月之内每周复查,清理鼻腔; (2)根据复查时术腔情况,出院后1个月改为每2周门诊复查一次; (3)根据复查时术腔情况,出院后2个月改为每3~4周门诊复查一次; (4)常规复诊3-6个月以上。术后1个月复诊时需要做鼻内镜检查,可能需要内镜下处理囊泡、分离粘联,需要家属陪同。 3.冲洗鼻腔 住院期间可以在院内进行机器泵鼻窦冲洗,出院回家后自行用洗鼻器进行鼻腔冲洗至少1-2个月。鼻腔术后干痂比较多,能够及时软化术腔凝血块及痂皮,有利于粘膜尽早上皮化。冲洗液可以通常应用2%高渗盐水。对于真菌性鼻窦炎采用3%小苏打冲洗,有效抑制霉菌菌丝生长,有利于其排出。 4.术后药物治疗 出院后还需要应用皮质类固醇激素喷鼻,如辅舒良、雷诺考特等药物,减轻粘膜水肿,减少息肉复发。 在喷鼻之前要用力摇一摇喷鼻剂使之喷出来的药物成气雾态,不能药瓶颠倒造成无效喷药,交叉喷鼻,右手喷左鼻孔、左手喷右鼻孔,有利于药物喷于鼻腔外侧壁。避免鼻中隔粘膜吸收药物,造成鼻中隔粘膜萎缩干燥出血。鼻用激素连用3-6个月。 对于过敏体质患者,建议术后使用“花粉阻隔剂”鼻前庭涂抹,有效阻止灰尘、霉菌、花粉、尘螨、植物等致敏原吸入,促进术腔粘膜上皮化。 口服粘膜促排剂“切诺”、抗组胺、白三烯类药物。对于鼻息肉病等依据情况口服激素,有助于防止鼻窦炎鼻息肉术后复发,减轻术后术腔粘膜的水肿。 贝复剂喷洒鼻腔,缓解鼻腔干燥疼痛、减少粘膜出血。 5.术后正常的症状要了解 慢性鼻窦炎鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状,不是手术失败,而是手术后正常现象。不必过分紧张,及时到专科医生处随访。一般术后7-10天左右手术医生会给患者进行首次术腔清理,清理后症状会明显缓解,但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。术后即使做到了定期复诊和清理鼻腔,但仍然有及个别患者可能症状会持续1个月以上,这也很正常,请不要担心。 6.鼻内镜术后饮食起居注意事项 术后一周注意软质饮食,尽量清谈饮食,少吃麻辣刺激性食物及海鲜等发物,禁止吸烟和饮酒,一月后可恢复正常饮食。 术后家里不要接触猫狗等宠物,以免脱落皮毛诱发粘膜变态反应;清理空调出风口、冰箱背后灰尘;被褥经常晾晒,减少螨虫诱发的过敏反应。 以上几点至关重要,是鼻内镜手术的基本要求。希望患者理解,配合医生积极随访治疗。祝您健康,远离慢性鼻窦炎的困扰。 专家门诊时间:周一上午、周四下午。

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关爱嗓音健康

徐汇区中心耳鼻咽喉科人类的发音器官宛如一架“天然乐器”,不注意爱护保养就可导致嗓音损害。嗓音疾病在逐年增多,影响患者生活质量及身体健康,妨碍社会交流及工作学习。近年嗓音健康愈来愈受到全世界广泛的重视,2003年美国耳鼻咽喉-头颈外科学会于正式将每年的4月16日命名为“世界嗓音日(World Voice Day)”,旨在呼吁人类爱护自己的嗓子,重视嗓音的保护。复旦大学附属中山医院徐汇医院五官科杨旭嗓音是如何形成的?吸气相         发音相人类嗓音的产生是发音器官在大脑神经系统支配控制下的协同活动而完成,发音器官如同一架“天然乐器”,嗓音形成的气流动力由呼吸器官提供,声带在气流作用下振动闭合产生喉原音,而我们圆润美化的嗓音是喉原音在共鸣器官的放大修饰作用下所形成。嗓音具有三种基本的物理声学特性:音色、音调及音强,声音中泛音的强度及数量决定音色,声带振动的频率决定音调,声带振动的幅度与音强有关。嗓音好比人的第二张“脸”,由于每个人发音器官的形态结构及发音方法技巧不同,发音时气流动力、声带振动及共鸣效果亦有所不同,由此形成具有一定独特个性的嗓音,有的声音柔美细腻、有的高亢洪亮,有的低沉浑厚……嗓音疾病的病因有哪些?1. 感染因素:常发生于上呼吸道感染(感冒)之后,病毒感染后继发细菌感染,病原微生物由鼻腔、咽部向下扩散引起喉部炎症,开始鼻塞、流涕、咽痛,然后出现声音嘶哑。真菌、结核、梅毒、艾滋病等亦可引起喉部特异性感染,损伤声带而导致嘶哑。2. 过度用嗓或发声方法不当:说话过多、发音过高过响或发音方法不正确是导致嗓音疾病的主要原因,多见于在工作需要说话的职业用声者(教师、营销人员、歌唱及话剧演员、主持人、播音员等)。3. 不良饮食习惯:吸烟饮酒可对咽喉产生很大的刺激损害作用,烟草中的苯丙芘可使咽喉粘膜产生炎症甚至癌肿病变;而酒精(乙醇)在体内会产生一种乙醛代谢产物,可使声带组织充血、肿胀、分泌物增加。辛辣食物、坚果食品(瓜子、花生等)、油炸食品、烧烤食品等对咽喉粘膜亦有损害,这些食物可减少咽喉粘液分泌,造成咽干喉燥,产生咽喉肿痛、嗓音嘶哑等症状。4.返流性咽喉炎:近年,胃食管反流性咽喉炎发病率有明显增高趋势,患者胃食管括约肌松弛,胃内容物(胃酸、胃蛋白酶等)经食管反流到咽喉部,可刺激损伤咽喉粘膜产生炎症病变,导致嗓音异常。近来研究喉癌的发生与返流性咽喉炎密切相关。5. 环境污染:城市工程建设施工、公共交通尾气、厂矿有害气体粉尘、农村秸秆焚烧、气候干燥灰尘多等势必形成雾霾气候,造成环境空气污染明显。长期吸入周围环境中有害气体、粉尘等均可导致导致嗓音疾病。6. 变应性咽喉炎:过敏体质者在吸入过敏原(粉尘、螨虫、花粉、真菌、动物皮屑)时,可产生以粘膜水肿为特征的咽喉部过敏反应,出现嗓音及咽喉症状,如声嘶、咽痒、咳嗽等。7. 机体及精神心理因素:身体过度疲劳、日常作息缺乏规律(熬夜)、受凉(不良气候、季节交换、气温改变)等均可导致机体抵抗力下降,并影响咽喉组织,除了精神困乏、全身疲劳外,还出现喉咙干痛,声音嘶哑等症状。心理不稳定、精神易紧张、情绪易激动的个体会出现精神性发音障碍,这些患者的发音器官并没有明显器质性病变,由于精神、心理因素而导致发音器官功能不协调,产生发音控制差、音调不稳,音量过弱,声音颤抖、断续等表现,有的甚至突发失音。嗓音疾病有哪些症状?发音器官如存在器质性或功能性病变,可影响发音的气流动力、声带的闭合振动及嗓音共鸣功能,而出现声音异常的症状。1.音色异常:轻者发音易疲劳、声音毛糙、沉闷,重者出现嘶哑、甚至失声,还有的呈气息声、痉挛声、开放性或闭塞性鼻音等。2.音调异常:过高或过低。如高频异常(男声女调)、低频异常(女作男声)、窄频异常(克汀病)。3.音量不适:过响或过弱。功能过强性或功能减弱性发音障碍,患者往往还伴有咽喉不适、疼痛、干燥、喉痒、咳嗽、粘痰、咽异物感等症状。如何注意嗓音的保健?保持良好的用嗓习惯,避免过度及不科学的发声;戒除烟酒,少食刺激性食物,多饮水;避免吸入环境中污染空气,保持室内空气流通及湿度;注意防寒保暖,避免受凉、感冒;劳逸结合,加强身体锻炼,增强机体免疫力。如果您出现嗓音问题,需要到耳鼻喉科专科就诊,医生进行咽喉部检查以明确病因,及时治疗。复旦大学附属中山医院徐汇医院耳鼻咽喉科有电子咽喉镜检查,可以发现早期嗓音疾病。专家门诊:周一上午、周四下午。

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即将到来的爱鼻日——了解呵护您的鼻腔享受健康呼吸

每年4月的第二个星期六是全国“爱鼻日”。由于环境气候变化、不良生活习惯等原因,鼻部疾病已经成为危害大众健康的又一大问题,鼻及鼻窦炎的患病率已经高达20%-25%。 奇妙的鼻腔生理功能 鼻腔是我们呼吸的门户,也是呼吸系统的第一道防线。它具有呼吸通气、过滤清洁、加温加湿、发音共鸣、反射保护及嗅觉等特殊功能。鼻腔表面存在一层特殊上皮组织,具有大量的微纤毛,这些纤毛具有自洁功能,可缓慢而有序地向位于鼻腔后方的鼻咽部摆动,把粘附在鼻腔表面的杂质清扫掉,对鼻腔清洁状态的保持和正常生理功能的维持极为重要。鼻腔、鼻窦存在炎症时,鼻腔的自洁功能将会减退。然而,细菌病毒感染、大气污染和PM2.5的侵袭对鼻部的生理功能有严重的影响,从而诱发鼻部疾病。改善环境及维护鼻腔的生理功能是防治鼻病的重要环节。 鼻病重在预防 1.杜绝“挖鼻”不良习惯 常用手指挖鼻孔,既不雅观,又是一种不良的卫生习惯,它能使鼻毛脱落、黏膜损伤、血管破裂而引起出血。挖鼻孔还会使鼻腔感染,鼻部是“危险三角区”严重感染时甚至会危害大脑健康。 过分干燥和污浊的空气常会使鼻子的排尘运动受到限制,甚至造成纤毛脱落,抗菌能力降低。易患感冒、鼻窦炎等疾病。因此。室内应经常开窗换气,以保持空气的湿润和新鲜。剪鼻毛亦是不良的习惯,会削弱鼻腔防御机能。 2.清洗鼻腔 我们每天用鼻子呼吸,鼻子时刻遭受着污浊空气的侵扰。虽然鼻腔黏膜有一定过滤、清洁作用,但如果经常洗鼻,可及时清除鼻腔内干痂,会使鼻腔更好地发挥过滤、清洁功能。 洗鼻的方法是:用掌心盛温盐水,低头由鼻将其轻轻吸入,再经鼻擤出,反复数次。也可将温生理盐水瓶吊高,连接输液器管,管口伸进鼻腔2—3厘米,边冲洗边擤出。一年四季都应提倡冷水洗鼻,尤其是在早晨洗脸时,用冷水多洗几次鼻,可改善鼻黏膜的血液循环。 3.避免不良空气刺激 应当尽量避免灰尘、化学有害气体或特殊气味的刺激。因为过多的不良刺激,可以影响鼻黏膜的功能,使嗅觉发生障碍。鼻腔的温度一般在32℃左右,气温过热、过冷,都对鼻黏膜的功能有不良影响。 远离污染的空气,做好个人气道防护是改善鼻腔内环境,是鼻病预防的重要环节。在天气雾霾严重的时候尽量避免户外活动;如需从事户外活动,应做好个人防护,鼻内涂用花粉阻隔剂可以有效防止植物花粉、霉菌孢子、PM2.5颗粒等致敏物,有条件可佩带防PM2.5口罩。 尽量避免马路边散步及锻炼,以免吸入汽车尾气。增强体质,预防感冒是预防鼻病发生的另一个环节,所以平时应注意鼻腔卫生、预防感冒、避免过度疲劳、增加体育锻炼、戒烟戒酒,少食辛辣食品等。另外,适当的鼻腔清洗可改善鼻腔清洁状况,改善鼻腔生理功能。 4.注意皮肤卫生 鼻子上长了粉刺和痤疮会影响美观,同时也会引起鼻部不适。为了防止粉刺的发生,应注意皮肤卫生,保持皮脂腺和毛囊的畅通。平时多吃些蔬菜,保持大便通畅,少吃或不吃刺激性强的食物,更不要喝酒。鼻周围的粉刺和痤疮,不能用手挤压,以免引起不良的后果。 5.用正确方法擤鼻涕 人在感冒之后,往往伴有鼻塞或者流鼻涕等症状。有鼻涕需要清除时,切忌用力同时猛擤两边鼻翼,宜以轻柔手法,先擤一侧再擤另外一侧。以防止鼻涕进入咽鼓管和鼓室,引发急性中耳炎。 尽早进行规范治疗 如有鼻阻、流涕、头痛头胀、嗅觉减退等鼻炎或鼻窦炎的症状,则尽早到耳鼻喉科专业人员的治疗指导。获得必要的检查和明确的诊断,采用必要的规范性治疗,而不是盲目用药,或随意服用抗生素或感冒药,或不适宜的滴鼻剂,因为滥用抗生素危害较大,在诊断不明下,随意用滴鼻剂,往往会引起药物性鼻炎。 提倡个体化治疗 鼻病是耳鼻喉科中最为常见的疾病,主要有鼻炎及鼻窦炎,发病率高,每4-5人中就有1位鼻炎患者。鼻炎有多种类型,如过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎,而慢性鼻炎又分为单纯性、肥厚性、干燥性及萎缩性鼻炎等。而每一种类,又有轻度、中度、重度之分,在治疗上需分别对待,所以治疗上,需要提倡个体化的治疗原则。 鼻内镜激光微创技术 鼻内镜结合激光微创手术具有以下优点:1、内镜能帮助手术医生正确判断局部解剖标志,为手术的安全保驾护航;2、提高手术精度,可准确切除病灶;3、激光可有效缩短手术时间,减少手术出血。可用于鼻炎鼻窦炎微创手术,尤其是肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎,鼻腔及鼻窦良性肿瘤切除术等。在当今高科技信息时代,鼻内镜下激光手术极大地显示了它的优越性,为鼻病手术的安全,有效减少出血提供了技术平台。 复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院耳鼻喉科开展鼻内镜下激光手术治疗鼻炎、鼻窦炎多年。科室采用德国STORZ鼻内镜、德国钬激光,进口设备的优良性能为高质量的手术提供保障。

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耳鼻咽喉头颈肿瘤的小常识

得了癌症就不能吃鸡海鲜等发货? 1.饮食以病人喜好为原则。这也忌口,那也不能吃,会使病人无所适从,对病人康复有害无益。2.定时定量、少食多餐。癌症病人普遍食欲不佳,所以饮食应注意增加食品花样,保证色香味俱全,清淡可口,这样有利于提高食欲。部分病人味觉异常,食欲很差,可进少量的腐乳、辣酱之类以增加食欲,也可适当服些健脾和胃之类的中药和助消化药。3.宜高蛋白低脂肪饮食。注意增加鸡、鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白的摄入,肥肉等油腻食物可适量摄取。 4.尽量减少糖食品的摄入。研究表明,癌细胞的能量主要来源于糖,癌细胞对糖的摄取能力是正常细胞的10-20倍。所以应减少糖类摄入。但不是禁用,因为糖也是人体必需的营养物质。 5.采用科学的烹饪方法。病人饮食的烹饪方法以蒸、煮、烩、炒、汤为主,调味应低盐清淡,不食霉变食物,热症忌姜、葱、辣椒等热性刺激性食物,寒症忌寒凉冰冻食物。6.多食新鲜蔬菜和水果。许多新鲜的水果和蔬菜不仅含有丰富的维生素、纤维素、微量元素,而且有一定抗癌作用。如胡萝卜、白菜、青椒、菠菜、香菜、韭菜、芦笋、蘑菇、香菇、银耳、柑桔、草莓、西红柿、海参、紫菜、芹菜、山楂、苹果、大枣、甘薯、无花果、猕猴桃、菠萝、蜂蜜等…… 7.保持良好的进食环境和气氛,进食时心情要愉快,不忧虑、不生气。心情舒畅可增加食欲.有助于食物的消化吸收,有利于营养的摄取和健康的恢复,这也就是"心宽体胖"的道理所在。 生物细胞治疗能代替手术和放疗化疗吗? 手术、放疗、化疗是癌症治疗的常用治疗方法,并称为肿瘤治疗的“三驾马车”。随着医学的不断进步,手术、放疗、化疗的传统技术结合生物治疗成为肿瘤治疗的热点。手术对于早期肿瘤的效果不言而喻,对于晚期、转移的肿瘤疗效差,常常需要综合治疗的支持。 放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞。成为肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中,需用放射治疗的在60%~70%。它主要是通过放射线使癌细胞核内的核糖核酸长链遭受致命性的破坏,最后致其死亡。放疗对鳞状细胞和小细胞癌最为敏感,是喉癌喉咽癌和鼻咽癌的主要治疗手段。但放疗也是一种局部治疗手段。根据现在的放疗水平,又难以根治任何一种肿瘤,并且随时还有可能导致肿瘤细胞的复发和转移。有其明显不足,主要表现在:(1)放疗对于癌症已经转移、扩散的患者,只能够起到姑息性治疗的作用,无法根治。(2)放疗不能杀死所有的癌细胞。放疗只对看得见的病灶起作用,但无法杀死血液、淋巴、体液里的癌细胞及休眠期的癌细胞。实验资料表明,经放疗后癌组织中可见死亡的癌细胞和存活的癌细胞是混杂存在的,这表明,放疗不能杀死所有的癌细胞。(3)放疗会降低人体免疫力。放疗会带来一系列全身性的功能紊乱与失调,如胃肠功能紊乱、恶心呕吐、腹胀、低烧不退、食欲下降、精神不振等。接受放疗后的患者还常伴有头发脱落、皮肤瘙痒、口腔溃疡等症状。 化疗是利用化学药物来杀死肿瘤细胞。它对癌细胞杀伤力强,能在短期内杀死大量的癌细胞,被誉为癌症治疗中的“轰炸机”。化疗对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但化疗不能杀灭休眠期肿瘤细胞,且其在杀伤肿瘤细胞的同时,也会将患者体内的正常细胞和免疫细胞一同杀灭,是一种“玉石俱焚”的治疗方法。化疗无法将患者体内的癌细胞清除干净。根据Goldie-Coldman假说及“一级动力学”理论,即使化疗周期一直继续下去,也不会把肿瘤细胞减至零。副作用主要有: (1)化疗残留癌细胞。化疗药物对癌细胞的杀伤是一级动力杀伤,就是按体内癌细胞总数的百分比杀伤,因此无论化疗多少次,体内总是会残存少量癌细胞,这些癌细胞是化疗后复发的根源。假如体内有1000个癌细胞,一次化疗杀伤50%,第一次化疗后余500个癌细胞;第二次化疗杀伤50%,又余下250个癌细胞,照此继续下去,永远无法把癌细胞清除干净。(2)化疗不能杀灭休眠期的癌细胞。化疗药物只对处于增殖期的肿瘤细胞起作用,而对休眠期的肿瘤细胞不起作用。(3)化疗会导致人体免疫细胞数量急剧减少。由于癌细胞与免疫细胞同祖同源而非人体异物,因此化疗药物无法区分免疫细胞和癌细胞,往往在杀死癌细胞的同时也将大量的免疫细胞杀死。(4)化疗会引起内脏功能损害及各种炎症。几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害。此外,部分化疗药物可产生心脏毒性,损害心肌细胞;有些化疗药大剂量使用可引起肾功能损害。化疗也容易引发各种炎症,如静脉炎、膀胱炎等。 生物治疗是肿瘤治疗的第四种模式。通过调动宿主的天然防御机制或给予天然产生的针对性、靶向性很强的物质,来干扰肿瘤的生物学行为和调节病人抗肿瘤免疫反应,实现对肿瘤的治疗。目前的研究和应用领域主要集中于肿瘤的基因治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、细胞因子治疗、病毒增殖治疗和联合治疗。 生物治疗因缺乏合适靶标及无法规划长期治疗方案,目前还不能取代传统的治疗方法。21世纪的肿瘤治疗,抗癌药物的发展将从细胞毒性药物的攻击转向非细胞毒性药物的调节,其中生物治疗和基因治疗将起重要的作用。生物治疗虽然仍处于初步发展阶段,但已有很多典型的病例及其反映出来的理论探索的成功性,足以激发人们将这一疗法继续向前推进。 为什么鼻咽癌不先开刀治疗呢? 1.鼻咽癌对放疗比较敏感,它有好的治疗方法,就没有必要用手术治疗;2.鼻咽癌长在鼻咽部这个地方,上面是颅底,两边是颈部的大血管,因为手术切除肿瘤要切到安全的边缘,光切除肿瘤还不行,还要切除肿瘤边上正常的一部分组织,才能达到根治效果,手术部位比较特殊,没办法达到安全的切除边缘,而且它易发生转移行为,手术也很难根治,所以不首选手术治疗。 但是手术也用在鼻咽癌的治疗当中,那什么时候需要用手术治疗?①比方说淋巴结转移了,放疗以后淋巴结没有消退或者消退的不理想,这个时候就有残留了,这时可以手术切除淋巴结。但是这个手术要掌握一个时机,一般来讲放疗结束后3到6个月为佳,因为3到6个月之前放疗治疗的效果还在继续,淋巴结还没有消下去或者是消下去的痕迹不大。但也有学者提出来还要做个穿刺,判断它到底有没有肿瘤,这是一个很大的问题,因为你穿刺有时候不一定能穿到肿瘤,没有穿到肿瘤也不一定代表没有肿瘤,所以要积极的治疗和观察。②比如鼻咽癌晚期的患者放疗以后又复发了,出现坏死、出血,这时候再去放疗,因人体接受放疗的剂量是有限制的,就可能造成骨坏死,所以患者鼻咽癌复发又不能再接受放疗的情况下只有进行手术治疗,可以延长病人的生存时间,但能不能根治,不能寄托太大的希望。 什么样的鼻咽癌要先化疗,再放疗? 2008年鼻咽癌的临床分期标准 T1肿瘤限于鼻咽;T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙;T3 侵犯颅底、翼内肌;T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)。 N0影像学及体检无淋巴结转移证据; N1:N1a咽后淋巴结转移;N1b单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移且直径≤3cm; N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移,或直径>3cm,或淋巴结包膜外侵犯; N3Ⅳ、Ⅴb 区淋巴结转移。 M0无远处转移;M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)。 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a~1bM0,T2N0~1bM0 Ⅲ期 T3N0~2M0,T1~2N2M0 Ⅳ期 Ⅳa 期:T4N0~3M0,T1~3N3M0;Ⅳb 期:任何 T、任何N 和 M1 鼻咽癌的治疗以放射治疗首选,化疗作为辅助,放化联合治疗局部晚期鼻咽癌可将5 年生存率提高 6% ,同期放化疗疗效最佳。临床分期Ⅲ期、Ⅳ期局部晚期鼻咽癌都可以先化疗再放疗,也可以选择同步放化疗。转移性鼻咽癌一般都是先化疗,控制转移灶后再局部放疗。局部晚期诱导化疗后肿瘤缩小可以减少放疗副反应等,化疗剂量足、耐受性好可减少远处转移概率。

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嗓音显微外科术后康复指导

嗓音显微外科手术完成后,就进入到嗓音康复阶段,合理的康复措施不仅可以促进手术恢复,更可以提高手术效果。下面就大家关心的术后问题做一些解答。1.关于饮食术后早期部分患者由于手术造成咽部黏膜损伤,会伴随咽痛,选择半流质饮食会减轻疼痛感。日常生活中需要避免辛辣刺激性食物和浓茶、咖啡、碳酸饮料。对于烟酒,更应该坚决戒除,因为部分嗓音疾病的罪魁祸首就是烟酒刺激,后期不戒除,可能会导致疾病的复发,甚至恶化。复旦大学附属中山医院徐汇医院五官科杨旭水是我们声带运动的良好润滑剂,平时适当增加饮水对嗓音康复至关重要。可以饮用白开水、淡茶等,对于传统中药饮品,如菊花茶、金银花、胖大海等也可以饮用。如果所患嗓音疾病和咽喉反流有关,那么在饮食上有特别要求,晚餐宜清淡,避免高脂肪、纤维素含量高的饮食,餐后适当活动,九点半以后应避免进食,睡眠时可适当垫高枕头。2.关于声休几乎所有的嗓音显微外科手术都需要声休一段时间。根据嗓音疾病的性质、手术方式、职业特点等,声休时间范围从2天到7天不等。但需要强调声休时要避免任何形式的发声,包括咳嗽、清嗓、耳语、说话等。在经过2-7天的全面休声后就可以过渡到“轻微用声”,即1小时内用嗓5-10分钟,是在一种完全放松喉部肌肉状态下,以叹息样、轻柔的嗓音说话。但要避免耳语(悄悄话)似的发音,因为耳语发音时颈部、喉部以及声带肌处于紧张状态,会损伤声带,不利于恢复。经过7天左右的轻微用声,后面就可以逐渐增加发声时间至正常用嗓了,但要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓,同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激,大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适,此时应避免清嗓,因为清嗓会导致声带过度震动,不利于创面愈合,可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决。3.嗓音训练嗓音显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了,嗓音训练不仅可以促进手术恢复,改善嗓音,更重要的是可以纠正不良发声习惯,减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导,这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态,并能指导术后发音方式,获得更理想的手术效果。4.其他身体其他系统的健康问题也会影响嗓音康复,比如慢性咳嗽、甲减、严重贫血、哮喘、鼻窦炎等,手术后也需要进行积极治疗。只有了解以上基本知识,正确认识嗓音康复过程,才能获得满意的嗓音显微外科手术效果。

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认识鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形,形态上向一侧或两侧偏斜,或局部突起,可影响鼻腔生理功能,并引起一系列病理变化。鼻中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突;呈长条状隆起者称嵴突;若鼻中隔软骨突入鼻前庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔完全正直者甚少,常有不同程度的偏斜,且上述各种形态可同时存在。目前尚无统一的诊断标准,如无功能障碍,可不做任何处理。复旦大学附属中山医院徐汇医院五官科杨旭病因一、外伤:外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘。成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。二、发育异常:骨和软骨的发育不均衡,腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限,可发生鼻中隔偏曲。三、压迫因素:鼻腔内肿瘤或异物压迫,可使鼻中隔偏向一侧。临床症状一、鼻塞二、头痛:偏曲部分压迫下、中鼻甲,可引起反射性头痛。三、鼻出血四、临近器官累及,如中耳炎等。手术指征很多病人来诊主诉,体检时医师说他们有鼻中隔偏曲,可是他们自己并没有任何不适。其实,没有症状的鼻中隔偏曲并不需要治疗,只有当鼻中隔偏曲引起严重的临床症状,如长期头痛;反复鼻出血;长期鼻塞引起久治不愈的鼻窦炎/鼻息肉时;长期鼻塞引起阻塞性睡眠呼吸暂停;严重偏曲引起偏曲侧的反复发作的卡他性、不张性、粘连性中耳炎等情况,才需要手术治疗。以前的前鼻镜下鼻中隔矫正术因为视野不清已经被逐渐摒弃。现在鼻内镜的普及使用,良好的腔内照明,使鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲取得很好的疗效。不用担心鼻腔外部手术切口,不会留疤,新的填塞材料海藻酸钙、膨胀海绵等取代了纱条填塞大大减轻手术反应。以上几点至关重要,是鼻中隔偏曲的治疗原则。希望对您提供帮助,遇到这方面的困惑,可以到复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院耳鼻喉科检查咨询。祝您健康,远离鼻病的困扰。专家门诊时间:周一上午、周四下午。




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