郑湘宏

发表者：郑湘宏 23人已读 有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？ 爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。 根本就没有“跑步膝” 经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，对吗？ 杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了，俗话说，“伤筋动骨100天”。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？ 好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜其实就是关节囊的内层，滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的。 如果大家都去治滑膜炎了，都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。 急性扭伤，要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤，通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。 所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动。结果经过很长时间的实践证明，在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则：保护（Protect），适当负重（Optimal loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。 不建议使用跑步机 非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 未必需要佩戴护膝 有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。 只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。 我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到运动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。 静蹲，值得推荐 静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人,尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。 避免在对抗性运动中受伤 对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。量力而行，就很少受伤。 所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。 技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

中老年人您会补钙吗 骨质疏松 症是绝经期妇女和 老年人 群中常见的疾病，其发病率在世界各种常见病中排第7位。随着人民生活水平的日益提高和我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已越来越被大家所重视。如何预防骨质疏松已成为一个全社会的话题。 　　从我国国人的膳食结构分析，我们属于缺钙人群。我们应该每天摄取800～1000毫克钙，但是我们每日的普通膳食只能提供我们500～600毫克的钙，有时甚至更少。一般一袋250毫升的牛奶可以提供200毫克的钙。 　　所以，理论上讲，我们每天多喝一袋牛奶就可以弥补钙的摄入不足，但是很多人不但喝牛奶还吃其他补钙的 保健 品却仍然患有骨质疏松症。为何我们加强了补钙，但是骨质疏松症未能够得到有效的控制呢？因为一部分人缺乏补钙知识。 　　许多人认为缺不缺钙化验个血钙就知道了。其实这是错误的。因为人体99％以上的钙是存在于骨骼和牙齿里面，血钙只是维持生理作用的一部分钙，受到钙调节激素的调节，一般机体生理功能正常，血钙水平总是保持正常范围的。该通过多个检查综合判断，最直接的就是骨密度检查。　　很多人认为只要大量补钙，就能够预防骨质疏松的发生，这也是错误的。钙对于骨骼来说，就像砖头和房子的关系一样，只能说是一种骨骼的原材料。我们把钙吃进肚子里，并不意味着必然会把钙融合在骨骼里。因为钙补得多并不意味着吸收得多。此外，还需注意，钙补得太多，身体好的人，经过吸收代谢还可排出多余的钙，但身体不好的人往往因为肾脏负荷过重，钙就有可能沉积在一些脏器，就会引起如胆囊结石，肾结石等等。 　　目前认为，在适当补钙的情况下可同时应用降钙素，降钙素可以促进骨骼对钙的吸收。有实验证明，降钙素和钙剂一起使用对于骨量（即骨密度）的提高具有相当显著的作用，且其不良反应较小，止痛效果明显并能预防椎体骨折。以往降钙素大多为针剂，多用于高钙血症或骨痛。鼻喷剂的出现，不仅避免了注射给药的疼痛，也大大方便了中老年人使用。 膳食补钙是关键 面对缺钙问题，膳食调整是首选。在日常食物中，具有补钙功能的食物主要分三大类： 一、奶类和奶制品。这是对于人体最有效、最安全，同时也是最科学的补钙食品。奶类本身的含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。正常人每天坚持喝300毫升左右的牛奶，再配合科学合理的平衡膳食，就可以基本满足对于钙量的需求。其他奶制品如酸奶、奶酪等也可以选择。 二、豆类和豆制品。豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸，钙及维生素B1、维生素B2和烟酸等，长期食用可以获取丰富营养同时预防骨质疏松。除了豆类制品，常吃虾皮、海产品同样可以达到补钙的目的。 三、坚果类食物。这类物质包括杏仁、花生、松子等，因为其中富含丰富的油脂、维生素、矿物质和大量钙质，有抗衰老的作用，常吃能够坚固骨骼、增强体质。如果通过上述食品还不能满足身体所需，再考虑选择适当的产品进行补钙也不迟。 补钙产品如何选

一、【颈椎病的基本概念】 颈椎病是由于颈椎发生退行性改变，产生颈肩部疼痛，或伴有头痛、肢体麻痹等症状的病变称为颈椎病。头颅通过颈部与躯体相连，颈项部要承担较大的活动并支持头部重量，保持头部平衡，所以容易发生劳损，并伴随年龄的增加，发生退行性改变，出现上述症状。其中尤其以第五、六颈椎和第六、七颈椎为多见。 二、【病因病理】 （一） 病理： 正常的颈部脊柱是保持其内力和外力的平衡。内力是指颈部脊 是指颈项部相对抗肌群的力学关系。当各种因素（包括内因和外因）使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿而发生增生，出现退行性改变从而产生症状，发生本病。 （二） 病因： 病因分为内因和外因。 1、外因--- 各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，从而为生症状。 2、内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变从软骨板开始：软骨板逐渐骨化，通透性逐渐降低，从而造成髓核逐渐脱水，以致纤维化。随之椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱的稳定性下降，从而使后关节囊松驰，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生；同时，钩椎关节面也因间隙变窄而易发生磨损，从而促进了增生的产生；由于前、后纵韧带的松驰，使椎体稳定性下降，又促使椎体代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。 三、【颈椎病的临床分型及临床表现】 颈椎因退行性变而产生的症状，有两种情况，一是增生直接压迫神经、血管；二是增生间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部份。其临床主要分为四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。 （一）神经根型 颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱等症状。 （二）椎动脉型 颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并有脑部缺血症状即出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。头部位置改变时症状好转或加重。或出现反射性血管痉挛引起的头痛、头晕症状；脊髓束症状即肢体突然麻木，持物落地，或因自体感觉障碍而猝倒，猝倒之时并不一定伴随有意识障碍。 （三）脊髓型 颈部疼痛及活动受限症状较轻，甚至没有，主要出现脊髓受压的症状。并有单侧及双侧受压不同，单侧受压主要表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或出现病理反射。严重者出现髌阵挛或踝阵挛，对侧肢体感觉障碍。双则受压时早期出现感觉或运动障碍，晚期出现不同程度的痉挛性瘫痪。 （四）交感神经型 表现为眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星；头部症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，头部位置改变与症状无明显关系；心脏症状：心跳加速或心动徐缓，心前区疼痛；周围血管症状：血管痉挛，肢体发凉，局部肤温下降，或者血管扩张，指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏；出汗障碍：局部肢体或半侧肢体多汗或少汗。 四、【临床诊断】 （一）神经根型 出现神经根型症状及以下体征 1、颈部肌肉紧张，生理前凸减小。2、压痛：在病变节段刺突旁及神经分布区有压痛。3、臂丛神经牵拉试验阳性。4、椎间孔挤压试验阳性。5、感觉改变：神经根受刺激较轻，时间较短者，在体表分布区出现感觉过敏；神经根受压较重或时间较久者，感觉减退。6、X线与临床表现一致。 （二）椎动脉型 出现椎动脉型临床表现及以下体征 1、当头部转动到某一方们时，即可出现症状，改变方位，症状即缓解；2、X线片正位可见钩椎关节侧方有骨质增生，斜位可见椎间孔变小。3、特殊检查：椎动脉造影或经颅血管多普勒。 （三）脊髓型 出现脊髓型症状及以下体征 1、肌张力增高，肌力减弱；2、肱二头肌、肱三头肌、跟腱腱反射亢进；3、腹壁反射、提睾反射减弱；4、病理反射出现霍夫曼征、巴彬斯基征阳性；5、特殊检查 脊髓造影或蛛网膜下腔造影 （四）交感神经型 出现交感神经型症状而无特殊体征 五、=治疗> 颈椎病的中医治疗主要采用中药内服外敷及推拿按摩、针灸治疗。 （一） 中药治疗： 颈椎病的形成主要由于椎颈的退行性变而导致，而退变发生在颈部软组织及颈椎骨,中医理论认为“肝主筋，肾主骨”，所以颈椎病发生是因肝肾亏虚、气滞血瘀而致。中药治疗则采用补肝益肾、益气活血、祛风通络方法治疗。方用葛根桑枝汤：葛根30 桑枝15 防风15 川芎10 党参15 白芍30 白术15 桑寄生30 乌蛇15 全虫10 灵仙15 甘草10 1、神经根型加五灵脂10 归尾10 宽筋藤30 元胡10 2、椎动脉型加天麻10 当归10 羌活15 3、脊髓型加地龙15 补骨脂15 杞子15 4、交感神经型加柴胡10 法夏10 生姜10 5、随中医辨证加减：风阳上扰，出现头晕目眩，舌红苔薄黄脉弦者加天麻10 珍珠母30 龟板30；肾阴不足，五心烦热，舌红少苔脉细数者加枸杞子15 山芋肉15；气血两亏，疲倦乏力、少气懒言，舌淡苔薄白脉细弱者加黄芪15党参15 白术15；风寒湿痹，头颈困倦，舌淡苔白腻脉滑者加桂枝10 川朴10 苡仁20；湿热灼痛，烦忧不安，舌红苔黄腻脉滑数者加丝瓜络20 银花藤15 姜黄10。 （二）推拿按摩治疗 ：治疗原则：舒筋通络、活血化瘀、理筋整复。 治疗方法： 1、舒筋通络 病人坐位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，为下一步手法治疗创造条件；同时，可减轻因肌肉紧张而造成的对颈椎的牵拉力。 2、拉宽椎间隙 用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔；同时，为纠正颈脊柱力学平衡创造条件。本法主要用于神经根型。 3、理伤整复 （1）病人坐位，头部前屈至适当的角度。医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。 （2）病人仰卧，肩后用枕垫高，医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颏部，将病人头部自枕部拉起，使颈与水平面呈45°角，牵引持续1--2分钟。然后轻轻将头向左右旋转误前后摆动。此时往往可听到整复时弹响声。 活血化瘀 用轻柔的一指弹推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。可配合颈部热敷。 （三）针灸治疗 1、毫针治疗 取穴：相应病变颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、外关。方法：用中等刺激，留针20--30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。 2、三棱针 取穴：大椎、 肩外俞、风门。方法：每次选用1--2穴，皮肤常规消毒后，对准穴位，用三棱针迅速刺入约半分至1 分，随即迅速退出，以出血为度。然后拔罐，去罐后头部作旋转运动。每3--5天1 次，一般治疗3 次最好不要超过10次。 3、水针 取穴：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗。方法：每次选2穴，局部皮肤消毒，用快速进针法，进针后缓缓准确刺入穴位，“得气”后回抽无血，可推入药液（当归2ml丹参2ml)每穴注射1-1.5ml。每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。 4、电针 取穴：林椎、风池、颈部夹脊穴、肩中俞、大杼、天宗。方法：每次选2---4穴，常规消毒后，先将毫针用速剌法刺入穴位，达到要求的感应（即得气），再把电针的两根输出线分别接在已刺入的两根针体上。开启电源开关，调节电流量以病人能耐受为度，以脉冲电流刺激20分钟。 5、温和灸 取穴：主穴：病变部位夹脊穴、大椎、曲池、足三里、绝骨。配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。方法：每次选4--6穴，将艾条的一端点燃，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感到舒服时固定在这一位置（一般距皮肤半寸），连续熏5--10分钟，至局发红为止。每日灸治1--2次，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。 六、【颈椎病的预防】： 1、颈椎病的形成多由于头部处于长时间低头位置，造成颈部劳损的一个长期慢性过程，所以在预防颈椎病时应注意使颈部得到适当的休息，避免头部长期处于同一个位置。 2、注意睡眠的姿势：枕头不宜太高或太低，太高会改变颈椎前凸的生理弯曲，使前凸生理弯曲变直；太低会使颈部处于一个过度后伸的姿势，造成颈生理弯曲增大；这样都会造成颈肌劳损及颈椎骨的退行性变。 3、注意避免风寒：睡前一定要保持头发干爽，不要睡前洗头；睡时避免颈部受凉；注意避免空调环境中冷风直接吹袭颈部。