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置顶前列腺炎，痛?——哦，NO
前列腺炎是令男科医生挫折、病人困惑的一种疾病。近10余年来，网络、广告让前列腺炎无孔不入，但凡有临床表现为腰骶部、会阴部、小腹疼痛或不适以及睾丸疼痛不适等的症状，“前列腺炎”——无数男性及男科医师自动对号入座，然鹅，其实与前列腺解剖无明显的直接关系。因此，目前医学上认为该类患者诊断为慢性盆腔疼痛综合征（CCP）更为确切。 尽管慢性盆腔痛的病因尚未阐明，但目前的基本观点是:CPP是一种涉及躯体和精神因素的复杂疾病，即使存在明显的可导致盆腔疼痛的躯体病变，也不能忽视心理，社会因素对疾病的影响，治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术，药物，理疗，心理治疗，饮食疗法等，治疗的目标是缓解疼痛，改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳。 1.总的原则首先要尽可能多地找出致病因素，最有效的临床方法需要同时治疗所有可能的因素:解剖的，肌肉骨骼的，肠和膀胱功能性的，心理的问题等，同时治疗通常是多种药物一起开始，虽然通常能很好地缓解疼痛，但不免让人担心，通过规律的有计划的严密随访可酌情逐渐减少药物的用量，也可及时了解患者的情况和需求。对CPP的治疗过程不仅难以实现患者以简单方法速战速决的初衷，也难免使诊治医生产生挫败感，事实上，患者和医生必须长期合作，都要做好打持久战的思想准备，还应彻底改变对于治疗成功的传统理解，对于CPP的治疗是否成功或有效，并不是非要疼痛完全缓解才算，只要疼痛无加重或逐渐减轻;或病理改变无加重或逐渐减轻;或虽然疼痛依旧，但精神状况或工作和生活能力或夫妻关系和性生活调节能力改善;或能够长期免于手术;或即使是能坚持服药和积极配合治疗都是成功的标准，医生要调整心态，并给予患者一如既往的支持和帮助。 2.患者教育为了使患者理解并接受医生的治疗计划，有必要向她们讲解一些有关疼痛的知识以及各项检查的意义等，要让患者知道医生是经过周密的检查和科学的论证才做出诊断的，只有取得患者的完全信任，才能使她们充分表达内心感受和隐藏在内心的矛盾冲突，并从心理上接纳医生及其治疗方案，借助列表的形式，举出常见的致病因素，医生应与患者共同分析病情，共同制订理想，经济的治疗方案。在与患者及其家属的接触中，要充分说明情绪压抑与CPP的密切关系，使病人了解个体对疾病认知水平的不同，可造成对自身疼痛程度感受的较大差异，另外，不要忽略CPP对家庭可能造成的有害影响以及家庭角色对战胜病痛的巨大帮助，可建议家庭成员帮助患者合理安排日常生活，逐步恢复正常家庭地位，许多情况下，这种改变会极大提高患者自身的信心和勇气。有些CPP患者因性功能障碍而就医，常把希望寄托于药物，而帮助她们通过减少冲突，增加性刺激和改变性交体位来获得改善才是最切实的方法。 3.药物治疗尽量少或不用药的原则不适用于CPP，单一用药往往难以取得疗效，药物治疗尽量少或不用药的原则不适用于CPP，单一用药往往难以取得理想效果，一旦患者为此失去了信心，则为以后的联合用药增加了困难，CPP的联合用药应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。 常用的药物介绍如下: (1)止痛药:包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂，NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧，但当耐受性比较好时，三种药物对合适的患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疗效。 (2)抗抑郁药:约半数的慢性疼痛患者合并抑郁，抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用，抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用，依赖性低的优点而被广泛应用。三环类抗抑郁药用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是一种新型的抗抑郁药，比三环类疗效高而便秘的副反应小，目前临床应用的有氟西汀、度罗西汀、帕罗西汀和舍曲林等。 (3)器官特异性药物:治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法，但也可请专科医生会诊，指导用药，对于性功能障碍的患者，还需要按专科医师指导用药等方法。 4.手术方法:大致有3种基本的手术方法用于治疗CPP:①切除可见的病灶，恢复解剖，尤其是腹腔镜手术;②切除盆腔脏器;③神经去除术，总的现状是针对各种术式均缺乏广泛的，规范化的研究，临床医生需谨慎接纳相关结论。 5.CPP的心理治疗CPP是机体，心理和社会因素联合作用的结果，因此可以建立一个由多专业组成的盆腔痛门诊治疗小组，这个小组应包括男科医师、心理医师及护士等，对各方面因素作出评价，并制定合适的治疗方案。对首诊病例，先要消除其恐惧心理，与病人建立相互信任的关系，然后对患者进行全面，细致的查体和心理-社会方面的评估，以明确患者是否有器质性病因，心理社会方面评估包括完整的身心疾病病史，尤其性生活史，病人对疾病的理解，以及必要的心理-行为量表测定，以了解病人的个性，情绪等，寻找CPP的心理原因，对没有明显器质性病变，但有心理障碍的患者应进行心理治疗，可从简单的方法开始，如从教育和消除疑虑入手，逐步进行特殊的心理治疗技术，如放松疗法，认知疗法，支持疗法，催眠术等。 认知疗法主要着眼点是放在病人主观认识问题上，通过病人对己，对人或对事物的看法与态度的改变，使所出现的心理问题得到改善，认知疗法的实施首先是治疗者要向病人说明为何一个人的看法与态度会影响其心情及行为，接着帮助病人检查她所持有的对己，对人或对四周环境的看法，协助病人发现这些看法与态度和一般现实的差距，指出其病态性，接着便督促病人去练习更换这些看法与态度，建立较客观的，健康的看法与态度，借此新的看法与态度来产生健康的心情与适应性的行为，同时可以配合自信训练，角色扮演，认知预演等技巧协助认知疗法，认知疗法在临床上适用于因抑郁症引起CPP的患者。 放松疗法对于应付紧张，焦虑，不安，气愤的情绪与心境较为合适，可以帮助病人振作精神，恢复体力，消除疲劳，稳定情绪，包括肌肉放松训练，想象性放松及深呼吸放松法。 在治疗过程中，可建议让其性伴侣或其他家庭成员，在合适的场合参与治疗，以增加家庭成员对治疗的支持，值得注意的是，对于体检及心理测定均阴性的患者应立即停止观察，以避免长期无结果的观察造成患者不必要的心理问题。 6.其他疗法理疗是一种较为有效的止痛方法，其中经皮电神经刺激单元(TENS)和生物反馈法的疗效较为显著，TENS适用于弥漫性，不确定性的躯体性疼痛，经阴道TENS可能对盆腔肌肉组织和内脏产生有益的刺激而获得令人鼓舞的止痛效果，生物反馈法对于头痛的疗效较好，对CPP的直接效果尚缺乏资料，但在生物反馈治疗期间，最易于建立相互信赖的医患关系，这往往比治疗本身更有意义。按摩对合并骨骼，肌肉疾病的患者常能产生较好的疗效，有人采用直肠内灌注及按摩法，对缓解CPP有一定疗效。中医针灸疗法亦有肯定的止痛效果，但对于CPP的疗效个体差异性较大，此外，中草药，正骨疗法，指压疗法和瑜珈等也都有成功的治疗经验。 另外，合理的体育锻炼可刺激内啡肽的释放而使身心放松，应将体育锻炼与服药置于同等重要的地位，同时还要与患者讨论饮食，生活方式和个人习惯对于健康的影响，指导她们合理的饮食，科学的锻炼和休息。 慢性盆腔疼痛是如此一个令人困惑，治疗起来深感棘手的复杂病症，面临它的挑战，需要信心，耐心和恒心，在克服病痛的过程中，需要男科，内科，康复科和精神心理科等多科医生与患者坚持不懈地通力合作。
