李宏

在乳腺专科门诊过程中，经常会有患者拿着钼靶报告来咨询。经常患者很紧张拿着报告单到处问，甚至因为看不懂那么多英文而胡思乱想，惶惶不可终日。现提供一点科普参考。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏但需要强调的是：报告一定要给医生看，而且放射报告仅仅提供医生参考，诊断、治疗，应该以医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床医生需要结合体检、病史、B超等能够全面了解乳腺的整体情况。一、乳腺钼靶检查的基本常识利用软X线对乳腺组织进行投照成像，过去常用胶片直接成像，目前已经少用，现在由于数字化成像技术的迅速发展，乳房钼靶基本上是数字化成像后胶片冲印，图像质量有了质的飞跃。比如目前我院使用的最新一代数字化钼靶机，增加了许多新功能（如立体定位穿刺），其所形成的乳腺X线摄影片高清晰度，是以往钼靶片所无法比拟的，可以发现的0.2 cm直径乳腺结节。乳房钼靶与普通的X线检查不同。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线，对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。二、检查体位及投照位置一般取立位。常用轴位（CC）、侧斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上会有以下字母标注L(left 左侧乳房)、R(right 右侧乳房)、CC(轴位)、MLO(侧斜位)。（MLO）(CC)三、掌握钼靶报告的大方向1.什么是BI—RADS这是钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。1992年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）。对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。2.BI-RADS分类（不是分级） BI－RADS 0类：需要结合其他检查。 BI－RADS 1类：阴性。 BI－RADS 2类：良性。 BI－RADS 3类：良性可能，需短期随访。 BI－RADS 4类：可疑恶性，建议活检。 4A：低度可疑。 4B：中度可疑。 4C：高度但不肯定。 BI－RADS 5类：高度恶性。 BI－RADS 6类：已经病理证实恶性。四、大概理解钼靶报告上描述文字（患者不要钻牛角尖，咬文嚼字的工作交给临床医生）乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的X线直接征象；将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺X线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有15个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。五、几点建议为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺钼靶检查是行之有效的方法。由于35岁以下的妇女乳腺较致密，钼靶检查常不易发现病灶；而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺X线摄影一般不适于35岁以下的普查妇女。对于50岁以上的妇女，我们建议每年一次双侧乳腺钼靶检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮13岁以前、第一胎足月生产30岁以后、绝经在55岁以后等，建议40～49岁阶段就应该开始每年一次的乳腺钼靶检查。在定期乳腺钼靶摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女 ，54岁甲状腺恶性肿瘤 ，8mm， 去年在本院做了手术， 甲状腺全部切除。 术后一个月复查， 一切良好！ 还需要多长时间复查 ？ 很担心！谢谢！宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏 蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇： 一，口服甲状腺片，做TSH抑制治疗，即，把TSH降低到正常值一下，一开始一个月复查一下，以调整药量，稳定后3个月以上复查一下。终身服药！ 二，3个月到半年复查双甲状腺加颈部淋巴结彩超，看有无淋巴结肿大。如有，尽快手术！ 三，如果你是城市医保，办个特种病门诊，可以在门诊复查，享受住院待遇报销。 8mm的肿瘤属于微小癌，一般不会有什么问题。定期复查，不要担心。祝你健康！

自测：乳腺癌早期的五大症状，早知早预防！ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国的发病率也呈逐渐走高趋势。据推测，至2021年，中国乳腺癌患者数量将高达250万。乳腺癌最常见的早期临床表现是新发的乳腺肿块，那么除了肿块，乳腺癌还有哪些易被忽略的临床症状？ 1.乳头干燥、脱屑 如果乳头的皮肤突然变干燥，呈片状、鳞状的脱屑样外观，并向外扩散到乳晕和乳房，这可能是乳腺癌的早期迹象。但要注意，很多人只是皮肤干燥导致的类似症状，很快就能好转，但如果是此类症状持续不缓解，那就需要引起注意了。 2.腋窝区皮肤的淋巴结肿大 很多人都知道乳腺癌易向腋窝淋巴结转移。但有时候人们注意到了腋窝区有肿块但乳房上没有，会认为这不是癌而错过了最佳治疗时机。实际上，乳房本身的肿瘤可能会在自查时漏诊，因此对于有高危因素和到了一定年龄的女性，定期体检才是最可靠的办法。 3.血性乳头溢液 如果乳头出现了自发性的血性分泌物，往往是不正常的征象。通常会在内衣里发现，此时要提高警惕。 4.乳房皮肤凹陷 可以做这个动作来帮助自己自查：举起一侧手臂高过头顶使得胸肌收缩，此时观察这侧乳房部位的皮肤，如果看到酒窝一样的皮肤凹陷样改变，可能是个比较麻烦的迹象，一定要及时就医。 5.乳头回缩 如果你没有先天性的乳头回缩，而最近发现乳头缩回去了，这也可能是乳腺癌的早期临床表现。 除了早期发现、及时就医外，日常生活中我们能做些什么来预防乳腺癌？ 1.了解自己的家族史 乳腺癌家族史会增加自己患病的概率，且患病亲属与自己的血缘关系越近、患乳腺癌的亲属数量越多，自己患病的风险就越高。如果你的母亲、姐姐或女儿患有乳腺癌，那么你自己患病的风险相较于常人几乎多了数倍，也就更要注意定期自查和体检。此外，了解家庭成员的健康状况也可以让医生对疾病有更全面的了解。 2.定期体检 定期体检是预防乳腺癌最有效的方式。研究表明，乳腺癌的筛查有助于减少40岁至74岁女性的乳腺癌相关死亡率，尤其对于超过50岁的女性。如果你的年龄在40岁以上，从来没有做过乳房的影像检查，一定不要再拖延了，一项简单的举动背后带来的是莫大的健康效应。 3.控制体重 超重或肥胖（尤其是绝经后的超重和肥胖）会增加患乳腺癌的几率，因此保持健康的体重也是预防乳腺癌的重要方法之一，它包括规律的体育锻炼、必要的饮食调整等全方面的管理。 4.吸烟 戒烟不仅可以降低心脏病、肺癌的发病风险，也有助于预防乳腺癌。吸烟是明确的乳腺癌发病的危险因素。研究发现，吸烟特别是如果你开始吸烟的年龄比较早、在生育之前就有吸烟的习惯的话，会增加患浸润性乳腺癌的风险。从现在做出健康的转变还不算晚，戒烟从来都是获益最大的一项健康投资。 5.多吃花菜、紫甘蓝等蔬菜 吃健康蔬菜可能起到预防乳腺癌的作用，美国的一个营养协会的创始人Rachel Beller女士建议，日常生活中多摄取十字花科蔬菜，因为它们含有抗癌物质，这类蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、紫甘蓝等。 6.多摄入膳食纤维 Beller女士还主张多摄入膳食纤维。有研究证据表明，每天摄入30g膳食纤维的女性，相较于膳食纤维摄入不足的女性患乳腺癌的风险降低了32%。日常生活中富含膳食纤维的食物有胡萝卜、燕麦、苹果、大麦、坚果、豆类等。

脂肪瘤的诊断治疗 脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的，我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分，部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩，很少活动造成的，我们中国人爱吃，饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视，以为这就是幸福生活。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏 临床表现：一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块，发展缓慢，无压痛，界限不太清楚，分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。 治疗方法：我们要培养健康的生活方式，治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些，多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。 需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。 手术后一定做病理检查。 到医院咨询有经验的外科医生，你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的， 而后果是非常严重的。

乳腺增生会癌变吗？到底要不要治？ 生理性乳腺增生，不治也没问题 乳房的生理性增生，是乳房的腺体出现体积膨胀的一种生理变化，其细胞的组成及结构均是正常的。成年女性的乳房腺体由15~20个腺叶组成。这些乳房的腺叶由乳腺导管和腺泡构成，结构好像一棵树：导管相当于“树干”和“树枝”，腺泡相当于“树叶”;腺泡负责分泌乳汁，导管负责输送乳汁。当乳腺没有增生时，腺叶像一颗“小树”，枝干又短又细，树叶也稀落落的。当乳腺明显增生时，腺泡和乳腺导管的体积增大，数量增加，腺叶像一棵枝繁叶茂的“大树”。乳房有限的容量要装下十几个膨大的腺叶，有时难免感到胀痛。但无论是“大树”、“小树”，都是健康的“树”，不会对健康造成影响，所以不用过分担心。 病理性乳腺增生，需要防恶变 病理性增生是指乳腺组织内的细胞形态发生了一些良性改变，导致腺体结构出现了变化，使其有异于正常的腺体组织。常见的变化是乳腺导管的内皮细胞数量增多或形态发生了改变，乳房内出现经久不消退的肿块、钙化，或者乳头有异常分泌物，一般不能通过自身的调节好转，因为部分病理性乳腺增生有恶变的倾向，所以应及早干预、定期观察，必要时需手术切除。 预防 少吃含高雌激素食物，保持心情舒畅 体内雌激素水平升高可以刺激乳腺腺体，导致增生。雌激素相当于乳腺细胞的‘肥料’，体内雌激素的水平越高，增生越厉害。如果雌激素的量在短期升高后能迅速下降，回复到正常水平，乳腺增生可以自行好转;如果体内雌激素的量长期维持在高水平，乳腺就会发生病理性增生，不再能自行回复正常。所以，育龄女性在日常的预防方面，要注重饮食健康，避免通过食物摄入过量的雌激素。同时要养成良好的作息规律、调控好情绪，避免不良生活习惯造成体内雌激素的分泌失衡，诱发或加重乳腺增生。 1.饮食预防 以下食物不利于乳房健康，不宜多吃： ①蜂胶、蜂王浆、雪蛤膏、胎盘等食物含有大量的动物雌激素，大量摄入会导致体内雌激素含量增高。 ②全脂奶、红肉、乳酪含有大量的饱和脂肪，如摄取过多会刺激雌激素过度分泌。 以下食物有利于乳房健康，可以合理食用： ①黄豆及豆制品中含有大豆异黄酮，它具有双向调节和平衡雌激素的作用。 ②富含硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等;含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。 ③坚果、种子、鱼、橄榄油中的不饱和脂肪对平衡激素水平有一定功效。 ④海带、紫菜等海藻类食物也有一定平衡激素的作用。 ⑤每天摄取40克以上的食物纤维，并减少20%脂肪摄入，可以保持激素水平平衡。 2.生活作息调养 生活无规律，昼夜颠倒或睡眠不足，可造成生长素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲状腺素等多种激素的分泌紊乱。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌异常会增加乳腺增生发生的几率。早睡早起、充足的睡眠及运动是乳房健康的重要保障。 3.情绪调控 不良情绪及过于激烈的情绪波动会引起体内激素分泌紊乱，加重乳腺增生，所以育龄女性要尽量保持心情舒畅，心态平和。 治疗 病理性增生，需定期随访 很多女性像郑虹一样，关心查出乳腺增生后到底要不要治？为什么？ 其实答案很简单：生理性增生能自行好转，几乎不会恶变，可以不治疗。病理性增生有一定的恶变机会，故需要随访或药物治疗，甚至手术治疗。 生理性增生和病理性增生如何区分？ 大多数增生都会出现乳房疼痛或乳房肿块，可以观察一两个月经周期，根据疼痛或肿块的变化做一个大致的判断。 生理性增生一般有以下特点：①乳房疼痛在排卵期或月经前加重，月经后减轻或缓解;②乳房肿块在月经前增大变硬，月经后缩小变软，甚至消失;③乳腺的彩超及钼靶检查无明显异常。BI-RADS分级一般为1~2级。 病理性增生一般有以下特点：①乳房疼痛没有随月经周期而变化的规律;②乳房肿块的大小及硬度不会随月经周期而改变。③乳头可出现单孔或多孔的异常分泌物，分泌物的颜色多为无色透明、淡黄色、黄色混浊或灰绿色。④乳腺彩超经常能发现腺体组织的异常回声，钼靶检查常能发现阴影或钙化。BI-RADS分级一般为3~4级。 并且病理性的乳腺增生需要定期随访，根据恶变风险的不同，每3~4个月、每半年或每年接受乳腺检查。如果乳腺彩超或钼靶的BI-RADS分级是2级，一年检查一次就够了;如果达到3级，要半年到一年检查一次;如果是4a级，需要活检或3个月后复查。4b级以上，需要尽早活检。但是由于不同医院检查人员的经验和仪器设备的差异，检查所得的报告也有些许差别，建议患者按医生的建议安排复查时间，不要随意自行决定。 即使在病理性乳腺增生中，会恶变的也仅占少数。专家强调，病理性乳腺增生可分成两类，其中一类恶变倾向不明显，恶变率仅比正常人增加30%左右，这种风险是可以接受的，只要正常生活、定期体检就足够了，不需要额外的治疗。但还有一类病理性乳腺增生恶变可能性较高，其中的不典型增生，其恶变几率较正常人高4~12倍，故需要积极治疗。 当乳房的肿块增大较快且质地变硬，乳头的分泌物转为血性，绝经后妇女的乳房长出新的肿块或原有的肿块增大，均需尽快到医院就诊，因为以上均为恶变表现。

乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多远？ 2017-07-05 医学界肿瘤频道 囊性增生是如何一步步沦为乳腺癌的？ 作者丨张雨雨 来源丨医学界肿瘤频道 乳腺囊性增生病是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。又称为慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险。 国内资料一般认为本病有五种基本改变, 即囊肿形成、导管上皮增生、中小导管乳头状瘤病、腺管性腺病(盲管性腺病)、上皮细胞大汗腺化生。只要找到其中3 种或主要病变中的2种, 即可诊断为乳腺囊性增生病。上述病变包括上皮的非典型增生的出现, 而且可伴发乳腺各种腺病及间质纤维化和纤维腺瘤形成倾向。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。 为何囊性增生会变成乳腺癌？ 在详细了解乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系前，我们先来了解两个病例。 病例一：王某某，女，45岁，发现双乳肿块5年，患者曾于2年前第一次到我院就诊，当时完善乳腺钼靶及乳腺彩超均考虑乳腺囊性增生病，后行穿刺活检，病检符合乳腺囊性增生病，医生建议手术切除肿块，但患者拒绝，之后一直未复诊，半月前无明显诱因出现左侧乳房持续胀痛，到我院门诊复查乳腺彩超，提示左乳外上象限占位性病变，右乳囊性增生。之后进一步行穿刺活检，考虑乳腺癌，遂行左乳改良根治术，术后病检是左乳浸润性导管癌。 病例二：孙某，女，38岁，8年前在外院确诊为乳腺小叶增生，未做特殊治疗，发现右乳肿块伴乳头溢液1月入院，乳腺彩超及钼靶提示右乳内下象限占位性肿块，考虑乳腺癌可能性大，医生建议手术治疗，术中快速病检证实为乳腺癌，遂行乳腺癌根治术。 研究发现，乳腺囊性增生的临床症状和体征有时与乳癌相混。那么，乳腺囊性增生为什么会转变成乳腺癌呢？ 第一，乳腺囊性增生病的发生与女性激素关系密切, 而乳腺癌与性激素的密切相关性也早已明确, 例如妊娠哺乳期乳腺癌进展迅速；卵巢去势可减弱乳腺癌的生长势能；以及动物实验雌激素可诱发乳腺上皮增殖等, 均支持这一观点。理论上, 乳腺癌与囊性增生病具有同一种重要的致病因子。 第二，近年对乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物学水平，研究发现，乳腺囊性增生与乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表达、细胞核DNA含量、细胞超微结构等方面均有相关的内在联系。 第三，流行病学调查发现 ①切除的乳腺癌标本经常可见到纤维囊性乳腺病的变化, 而且这种上皮的增生程度比没有癌的一般人群严重； ②回顾性研究,将浸润性乳腺癌患者从前取过的活检标本重新检查, 发现其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生, 而不是一般的增生形式； ③在不同的人群, 其乳腺癌的发生率与乳腺良性增生性疾病的发生率呈平行关系, 具有乳癌家族史的人群, 其良性增生的发生率亦高。 乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多远？ 有乳腺囊性增生病的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2-4 倍, 10年随访乳腺癌发生率约5%, 从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10 年, 而临床也发现囊性增生病高发年龄比乳腺癌早约10 年。 综合大量前瞻性研究结果, 支持“ 乳腺囊性增生病多在30 岁左右发病, 40 岁左右可有肿瘤趋向, 50岁左右可进展为癌”的观点。 虽然乳腺囊性增生病可能发展为乳腺癌，但是大家也不要过于担心，因为研究发现，乳腺癌的发病其实是多因素的共同作用，比如，家族遗传，月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量抽烟，酗酒，假体植入等这些都与乳腺癌密切相关。 如何避免乳腺囊性增生病转变为乳腺癌？ （1）乳腺囊性增生病的女性所以应控制体重在标准范围，而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。每周坚持运动3-5天，每天20-30分钟，以低强度有氧运动为主，多进食新鲜蔬菜水果，不吃霉变食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂饮食。 （2）抽烟及酗酒是乳腺癌的危险因素，因此应该戒烟，同时尽量避免吸入二手烟，戒酒。 （3）有乳腺囊性增生病的女性，应该注意自我检查，建议每月1次。方法为脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子。 ①自己观察两侧乳房大小是否对称，乳头是否居中、有无内陷、抬高及指向改变。观察有无乳头溢液。观察乳房皮肤有无红肿、糜烂及桔皮样改变。 ② 乳房触诊要按照一定的顺序进行，一般先外上、外下象限, 后内上、内下象限，最后乳头及乳晕。用左手触摸右乳， 用右手触摸左乳，乳房触摸完毕后还要触摸腋窝淋巴结和锁骨上下淋巴结。触诊的手法也很重要， 检查时，手指并拢，以指腹按压各个部位，且勿抓捏乳房。乳腺增生和良性肿瘤一般活动性好, 质韧或硬, 圆形或卵圆形。恶性肿瘤肿块常不规则，边界不清，因易与周围组织粘连故活动度差或固定不活动、质地不均，多为周围软或韧、中心坚硬突起。 （4）保持乐观的精神状态, 避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪,以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常；提倡母乳喂养, 尽量不用口服避孕药和激素类药物。 （5）对于发现乳腺囊性增生病的女性，应避免隆胸，建议每半年复查1次乳腺彩超或每2年查1次钼靶，现在很多医院都有开设了专门的乳腺外科门诊，可以咨询专业医生，对于恶变风险较高的乳腺囊性增生病，可以手术切除干预。

很多人在体检时彩超发现甲状腺结节，一般会咨询医生该如何处理，可能这时会得到不同的答：有的医生说要尽早手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。到底是继续观察，还是该尽早手术，这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的，因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话，约有30％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，但绝大多数是良性，恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢？ 有下列情况的建议积极处置，彩超显示：1.病灶形态欠规则，边界欠清晰；2.内部不均匀低回声；3.细沙粒样钙化；4.血流丰富，且以内部血流为主；5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象，则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下，行甲状腺穿刺，可以从组织学层面明确诊断，较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点:  中国国情是不同地区和医院水平差别较大，只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨，主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗，避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等。 那么，当没有癌变迹象时，最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。那么，过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。

甲状腺肿瘤有哪些临床表现？甲状腺腺瘤：大多病人无任何症状，多为偶然发现，一般病程长，发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块，多为单发，呈圆形，椭圆形或结节状、大小不等，边界清楚，中等硬度，表面光滑，活动度好，可随吞咽而上、下移动。因无不适，发现时多为枣样大小。有时肿瘤可突然增大，并伴有胀痛不适，多由肿瘤囊内出血所致。极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象，但压迫喉返神经极为少见。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏     甲状腺乳头状癌：青年女性多见，属低度恶性，生长缓慢，多无不适，就诊较晚，平均病程约5年，个别可达30年，故多误诊为良性肿瘤。肿瘤多为单发，质地坚硬，不规则状，边界不清，活动性差。瘤体较大者常伴囊性改变，穿刺可抽出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿；较小者不易触到，常以发现转移的肿大淋巴结而就诊。晚期肿瘤可侵犯压迫邻近组织器官，引起声音嘶哑，呼吸困难，吞咽不畅等症状。此型淋巴结转移可早期发生，初诊时约半数以上患者已出现转移，血行转移较少见，仅占4％－8．6％。     甲状腺滤泡状癌：常为中年人，多见于缺碘性甲状腺肿流行区，部分患者有多年结节性甲状腺肿病史。一般病程较长，生长缓慢，少数病人可出现近期生长增快。肿块多为单发、实性硬韧、活动、光滑、边界不清，常缺乏局部恶性的表现。血行转移常见，较少发生淋巴转移，部分患者可以骨转移为初发症状就诊。转移灶癌组织可分化良好，颇似正常甲状腺滤泡结构，有较强的摄碘功能，故有“良性转移性甲状腺瘤”之称。     甲状腺髓样癌：此型少见，肿块多局限于一侧腺叶，生长缓慢，病程长。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，该细胞无合成分泌甲状腺素的功能，主要分泌降钙素，前列腺素，5－羟色胺等生物活性物质，因此髓样癌的临床表现与其它类型的甲状腺癌截然不同。约30％的髓样癌患者有顽固性腹泻，为水样稀便，每日约10次左右，伴面色潮红。瘤切除后，腹泻症状消失，复发转移时，腹泻症状又复出现。有10％－20％的髓样癌患者有家族倾向，并同时伴发多种内分泌疾病，例如嗜铬细胞瘤、类癌综合征、柯兴氏综合征等，现已证实为正染色体遗传。髓样癌淋巴转移为主，初诊时约有60％的患者已发生颈部淋巴结转移。     甲状腺未分化癌：老年男性多见，是一类高度恶性的肿瘤，包括大细胞癌、小细胞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲状腺肿或甲状腺结节的病史，肿块近期突然增大，发展迅速，短期内侵犯邻近组织，出现声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难、吞咽障碍、检查时可见弥漫性双侧甲状腺巨大肿块、质硬、固定、不光滑。颈部淋巴结转移率较高，常易发生血行转移。如何判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性? 正确区别甲状腺良、恶性肿瘤，对于选择适当的治疗方案十分重要。其主要依靠是： 病史①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性；②发生于年轻男性的单结节，也应警惕有恶性的可能性；③如患者突然发生结节，且短期内发展较快。则恶性可能较大。 体检①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大；②触诊瘤体表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大多为良性腺瘤；③表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，多为恶性结节，此时常伴有颈部淋巴结肿大，且有时癌肿虽小但颈部已有肿大的淋巴结。 其他检查如核素扫描、彩色B超检查、穿刺细胞学检查等。同位素甲状腺扫描时，冷、凉、温、热结节的含义是什么？由于甲状腺对放射性碘（131I)或锝(99mTc）有特异的吸收功能，临床上常用以显示甲状腺的位置、形态、大小。由于甲状腺的不同病变对同位素的吸收量不同，因此同位素可用以显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。甲状腺扫描的报告分为：①热结节：提示结节摄取碘的功能高于正常甲状腺腺体。发生甲状腺癌的机率极小。②温结节：提示结节的吸碘功能与正常腺体接近，多见于良性甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等，发生甲状腺癌的机率亦小（一般在15％以下）。③凉结节：结节部位放射性分布低于周围正常组织，表示摄碘功能低下。④冷结节：结节处的放射性分布明显低于正常腺体，接近于无摄碘功能，常见于甲状腺腺瘤出血囊性变，发生甲状腺癌的机率大于温结节（7。1％～54。5％）。

     目前肿瘤呈高发状态，人们谈癌色变，而肿瘤疾病是发现越早，治疗效果越好；针对不同肿瘤，采用不同检查手段，而目前单位体检多重于形式，真正能查出疾病，特别是肿瘤的比较少。     根据我的临床工作经验及各种检查设备的特点，总结以下检查套餐： 胸部低剂量CT扫描（肺部，纵膈肿瘤）宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏彩超（甲状腺，乳腺，子宫，附件，肝胆胰脾，双肾输尿管膀胱肿瘤检查）胃镜（食管，胃，十二指肠肿瘤）肠镜（大肠肿瘤）。     以上检查基本排除了常见肿瘤：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、肾脏肿瘤及子宫生殖系统肿瘤。推荐45岁以上人群每两年检查，有症状人群每年检查，有家族史人群每半年-一年检查。

妊娠期甲功正常但甲状腺抗体阳性：治不治？ 众所周知，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）与妊娠期母婴安全，特别是胎儿的健康发育密切相关。随着优生优育意识的提高，女性在孕前及孕早期（通常是在怀孕 8 周以前）进行甲功筛查已经逐渐成为一种常规。 当筛查结果发现「甲亢」或「甲减」时，一般都会采取积极的治疗措施来防止不良妊娠结局的发生。 但若检查结果只是单纯甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb 等）阳性，而甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常时（注：这种情况约占育龄期妇女 5～8%），临床上往往重视不够，处理意见也不统一。 本文就来谈谈单纯甲状腺自身抗体阳性对孕妇及胎儿的危害以及如何干预的有关问题。 甲状腺自身抗体是个什么东东？ 甲状腺自身抗体是自身甲状腺的某些组织成分作为抗原刺激机体产生免疫应答所产生的抗体。作为抗原成分，最多见的是滤泡细胞表面的促甲状腺素受体 (TSHR)、甲状腺滤泡细胞合成的甲状腺球蛋白 (TG)、甲状腺过氧化物酶 (TPO)，与之对应的抗体分别是促甲状腺素受体抗体 (TRAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)。 TRAb 是 Graves 病的特异标志物，是 Graves 病诊断与停药的重要参考依据，可用于区别其它病因所致的甲亢。而 TGAb 和 TPOAb 是诊断自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)，特别是桥本氏甲状腺炎的重要依据。由于 TPOAb 比 TGAb 的阳性率更高，因此，TPOAb 被认为是诊断自身免疫性甲状腺疾病最敏感、最有价值的标志物。 单纯甲状腺自身抗体阳性有哪些潜在危害？ 1. 可能导致「不孕」 甲状腺自身抗体阳性可能与妇女生育能力低下有一定关系。国内有人做过调查，不孕妇女 TPOAb 阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系，尚待研究。 2. 可导致「亚临床甲减」或「临床甲减」 单纯甲状腺自身抗体阳性的妇女，在怀孕之后，随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加，已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现「亚临床甲减」甚至「临床甲减」。据统计，抗体阳性者每年有 5% 的人逐步进展为「亚临床甲减」或「临床甲减」。 3. 可增加不良妊娠结局的风险 国内有人做过比较：TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb 阴性的孕妇明显增加，因此， TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。 4. 可导致「产后甲状腺炎」 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）自身免疫性甲状腺炎的一个类型，是指在妊娠前和妊娠期间无甲状腺功能异常，在产后 1 年内发生甲状腺功能异常。 TPOAb 与 PPT 的发生有密切的关系，在妊娠早期 TPOAb 阳性的女性中， PPT 的发生率高达 50%，明显高于 TPOAb 阴性者；并且，血清 TPOAb 滴度越高，发生 PPT 的可能性越大。 5. 可能对后代智力产生一定影响 甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb 等）对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。国内有人比较 TPOAb 阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分，发现前者的得分要明显低于后者，并且 5 分钟 Apgar 评分少于 7 分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。 还有学者观察发现，甲状腺抗体阳性的孕母后代智力得分较甲状腺抗体阴性的孕母后代智力得分明显偏低，并且下降幅度与母体所检测到的 TPOAb 滴度呈正相关，因此，孕妇合并单纯性甲状腺自身抗体阳性可能是影响后代智力发育的一个重要因素。 单纯甲状腺自身抗体阳性：如何治疗和监测？ 来自国内外的许多观察研究发现，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）会增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但也有少数研究得出的结论与上述观点不全一致。因此，目前国内外对于妊娠期单纯甲状腺自身抗体阳性的危害以及临床干预的必要性尚无定论。 美国甲状腺学会（ATA）指南推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 L-T4（优甲乐）治疗；对单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗，但是建议这类孕妇在整个妊娠期间要密切监测甲状腺功能。在孕早期，每 4～6 周检查一次甲功。由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周监测 1 次，在妊娠 26～32 周应至少检测一次。一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围，就应及时给予 L-T4 治疗。 哪些措施可以降低甲状腺自身抗体？ 国内外大量的观察研究发现，甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）与流产、早产、胎儿发育停滞等密切相关，是影响妊娠结局的一个重要因素。尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预不置可否，然而降低甲状腺自身抗体对于改善妊娠结局的重要性毋庸置疑。但遗憾的是，目前临床上还没有特别有效的办法使甲状腺抗体转阴。 据文献报道，对于单纯甲状腺自身抗体阳性（甲状腺功能正常）的妇女，通过口服甲状腺素（优甲乐）以及静脉注射免疫球蛋白等方式来纠正甲状腺自身免疫的异常，可以提高怀孕机率，降低流产、早产和死胎的发生风险。 根据国外的一项 meta 分析研究，在甲状腺自身抗体阳性的孕妇中，经甲状腺素治疗后其发生流产的相对危险度降低了 52%，而早产的相对危险率降低 69%。另外，在 L-T4 基础上加硒（硒酵母 150 微克/天）治疗，TPOAb 抗体滴度比单用 L-T4 显著降低。目前对于联合硒治疗单纯性甲状腺自身抗体阳性尚未形成统一看法，仍需进一步验证。 临床小结 根据目前国内外的研究成果，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）的孕妇，罹患甲状腺相关疾病 (主要指甲状腺功能减退和产后甲状腺炎等) 及发生不良妊娠结局的风险增加，而且对胎儿的神经系统发育也可能造成不良影响。 因此，我们有必要对高危人群进行筛查，早期诊断、及早干预，以有效降低甲状腺自身免疫异常孕妇妊娠不良结局的发生率。然而针对具体的干预治疗方案，目前仍缺乏基于我国孕妇的大样本随机对照试验研究以及循证医学证据。

乳腺增生症多见于中年妇女，绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7～10天出现乳腺肿胀，常伴有乳腺不适或疼痛，或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下，其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在，或者会不会发展成乳腺癌。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节，另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女，结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬，疼痛也随之出现与加重，有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部，有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节，而以局部腺体增厚为特征，并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律，特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常，也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧，或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状，形状多不规则。结节质地较正常组织韧，个别结节可以较硬，可以有触痛，结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同，也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有，溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多，血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性，病史在六个月内、症状不重者，通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品，其症状可在三个月内自行减轻，一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此，相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种，但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻，随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整，很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素，且局部有肿块，症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查，排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛，更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态，甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现，包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病，而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样，在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明，有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在，才发展成乳腺癌。所以，患了乳腺增生要首先消除顾虑，正确对待乳腺增生，保持良好的心态，注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情，消除乳腺增生会变癌的顾虑，健康快乐的生活

原因：内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化，引发乳腺痛，组织结构发生紊乱，乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。因此，有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏正常情况下，每位妇女在每次月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛，月经过后又自然消失的生理现象。但是，当机体在某些应激因素的作用下，就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，由于人体内激素平衡最重要，女性在30一50岁时，是体内分泌雌激素的高峰期，许多妇科疾病如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。现代社会生活和工作压力大，精神常处于高度紧张状态，也是引发乳腺痛的原因之一。另外，生活习惯如高脂肪、高蛋白质饮食，可能也起部分作用。表现：1、乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射；部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。　　2、乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。　3、乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。预防：第一种方法：多吃低脂高纤的食品日常要遵循“低脂高纤”的饮食原则，多吃全麦食物、豆类以及蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。此外，控制动物蛋白的摄入，可以防止雌激素过多，造成如乳腺增生。（海带，海带属于碱性食物，能改变自身的酸性体质。大豆，大豆和豆制品含有异黄酮，这种物质能够降低女性体内的雌激素水平，减少乳房不适。蔬菜，蔬菜中含有丰富的维生素，能补充身体所需要的物质，提高免疫力。乳腺增生患者要尽量少吃咖啡、巧克力等食品，会促使乳腺增生更加严重。）第二种方法：和谐的性糊口和谐的性糊口是夫妻恩爱的条件，也是调节内分泌、刺激孕激素分泌、增加对乳腺的保护力度的良方。当然，性爱也会刺激雌激素分泌。但是在孕激素的监视下，雌激素只能乖乖地行使丰胸的职责，没有机会导致乳腺增生。此外，性热潮还能加快血液轮回，避免乳房因气血运行不畅而泛起乳腺增生。第三种方法：增补维生素、矿物质假如人体缺乏B族维生素、维生素C或者钙、镁等矿物质，就会影响前列腺素的合成，乳腺就会在其他激素的刺激下引起增生。第四种方法：妊娠、哺乳妊娠、哺乳是解决乳腺增生的好方法，当孕激素分泌充足，就能给乳腺保护，并匡助修复乳腺。而哺乳则能够使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易泛起增生。第五种方法：调理月经临床发现，月经周期紊乱的女性比其他人更轻易患乳腺增生。因此，通过调理内分泌调理月经，则能够预防以及治疗乳腺增生。第六种方法：保持好心情乳腺增生最怕的就是好心情，由于只有心情好了，卵巢的正常排卵才不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌也不会减少，乳腺就不会由于受到雌激素的单方面刺激而泛起乳腺增生。而已经增生了的乳腺，也会在孕激素的作用下徐徐恢复。第七种方法：规律的睡眠睡觉不仅有利于平衡内分泌，还给体内各种激素提供了均衡施展健康功效的良好环境。众治疗：乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，无需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症；有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能。1、单纯性乳腺增生症又称乳痛症。年轻患者中最为常见，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧腋窝、胸壁及背部。患者只要调整情绪，保持平衡，一般都可慢慢地得到纠正。如果疼痛较明显，也可服用一些药物，目前我院采用治疗乳腺增生的药物？？？？。有活血化瘀、行气化痰的功效，标本兼治，临床效果显著。2、乳腺腺病病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生，是乳腺初期增生的进一步发展。症状表现较前严重，患者的乳房疼痛，无周期性，多与情绪变化有关系，生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处。对这类增生病的治疗，我院采用口服？？？？。3、乳腺囊性增生\腺囊性增生以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征，同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间，四十到四十九岁为高峰，存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。调查数据显示，乳腺囊性增生病的患者其患乳腺恶性肿瘤的机会为一般妇女的3~5倍，有病理证实，有20~61%的乳腺恶性肿瘤并发囊性增生病。因此，积极治疗乳腺囊性增生是每个女性患者义不容辞的责任。4、乳腺癌的肿块多数为无痛性、孤立性的单个肿块，质地坚硬，与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗大多数选择手术切除，手术又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术等。

平常工作中，经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题，在这里整理出来，详细解答，也许平常忙的时候，没有多花时间多加解释，所以希望这篇文章能解除患者的疑惑，给患者带去一份轻松和自信。问题一：乳腺癌术后能吃什么，不能吃什么？ 在传统的中医治疗中，讲究生发之物，诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”，在西医中，则没有发物一说，患者基于害怕担忧的心理，可能选择宁可信其有，不可信其无的想法，将很多发物都视为禁忌，这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为，乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关，所以日常食品挑选中，只要不吃含激素的食品或者药品，比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了（特别说明：牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素，是可以饮用的）。日常的饮食，只要按照健康的原则来（希望监管部门加强管理，让我们买的放心，吃的放心），保证营养均衡，多吃新鲜的当季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品，保证一天的蛋白质摄入（良好的蛋白质来源：鱼、肉、蛋、奶），多喝白开水或绿茶（饮茶应在餐后一小时以后，最好不要吃完饭马上喝茶，影响营养吸收），保持良好规律的生活习惯，坚持散步、广场舞等轻体力运动，保持健康乐观积极的心态，相信每一天都能过的很开心。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏问题二：乳腺癌术后如何复查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在综合治疗结束后，两年内每三个月复查一次，两到五年内每半年复查一次，五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者，可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺（彩超或钼靶）、肝脏（彩超或CT）、肺部（X线摄片或CT）、骨头（骨扫描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，还需检查妇科彩超，了解有无子宫内膜增厚，如服用来曲唑或依西美坦，还需检查骨密度，了解有无骨质疏松。问题三：乳腺癌术后多久可以淋浴？ 患者术后伤口愈合好以后，并且拔除引流管的伤口也愈合良好后（引流管口一般两到三天就可以完全闭合），就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港，是全程埋植于皮肤下的静脉通路，因此只要手术伤口愈合好（一般在术后半个月到一个月的时间）以后就可以正常淋浴了，术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术，有一段外露的导管和穿刺点，穿刺部位需要保持干燥，所以不能进行淋浴，需等化疗全部结束后（一般化疗需要四到六个月时间）拔除PICC导管，才能进行畅快的淋浴。 备注：皮肤是全身最大的免疫器官，可以把皮肤想象成一把身体的保护伞，对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力，伤口愈合良好后，就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了，因此完整的皮肤，就是保护身体健康的门户。问题四：化疗期间要注意些什么？ 化疗出现很多不良反应，让患者朋友觉得非常难受，但是只要将化疗坚持下去，对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板降低），脱发，肝功能异常，肾功能异常，口腔黏膜溃疡，皮肤色素沉着，手足综合征等。 对于胃肠道反应，一般发生在化疗一到两天后，可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一，也是患者朋友需要警惕的不良反应，白细胞降低达到重度骨髓抑制时，可能出现感染性休克，伴发生命危险，因此在化疗间期应坚持检测血常规（1-2天检测一次血常规），如出现白细胞开始出现下降，应用粒细胞集落刺激因子，并坚持每天监测血常规，一直到白细胞数目稳定，这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应，患者朋友一般在化疗间期将头发剪短，利于护理，同时要使用温和、刺激性小的洗发露，避免对头皮的刺激。在化疗结束后，头发会重新生长，因此，不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害，如果程度较轻，在化疗结束后通过自身恢复，肝肾功能可以回复正常，如果发生的损害较严重，可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症，严重影响生活质量，因此首先要注意预防，注意饮食，避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出现口腔溃疡，可坚持每日盐水漱口，预防感染。

我国女性发病年龄高峰在40至49岁，比西方妇女早10至15年，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高有关。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏 目前，乳腺癌的确切发病原因，我们并不知道，但是根据大量流行病学资料调查，下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加：1 有乳腺癌家族史，特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌，在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。2月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（52岁以后）。3 40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4曾患一侧乳腺癌者，其对侧乳腺具有高危险因素，尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。5病理证实曾患乳腺囊性增生病，尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。6有过多的X线胸透或胸片检查史者，这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。7曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。9长期大量使用外源性雌激素者：长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加。10有不良生活习惯者：有烟酒不良嗜好，生活不规律“夜不寝，晨不起”，长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。11多次人工流产女性，或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。12心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。 具有上述乳腺癌高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加，具有多个高危因素者会明显增加，但是需要说明的是，具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险仅仅是增加，并不是一定，也不一定具有因果关系，也就是说，具有这些高危因素，即使这十几个高危因素都具有也不一定发生乳腺癌，因为发生乳腺癌的女性毕竟是个别，是少之又少的极少数，因此，也不必过于紧张。 我们推荐对于具有乳腺癌高危人群定期的自我检查和正规的医院检查室必要的，对于早期乳腺癌，目前多数是可以治愈的，并不明显影响患者的生存质量。

乳腺BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）分级即美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。 BI-RADS分级意义如下： 0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。 I级：未见异常。宁夏医科大学总医院肿瘤外科李宏 II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 IV级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。 V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。 所以当您拿到医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告，诊断为乳腺改变BI-RADS多少级时，先不必紧张，不要认为报告BI-RADS所谓I级、II级就是乳腺癌的I期、II期。其实只有III级以后需要慎重对待。当然，从影像学中判断的乳腺疾病程度，还需要临床医生结合具体情况作出综合分析，再给出诊疗建议。

乳腺癌 Int J Cancer：饮酒和吸烟可增加对侧乳腺癌风险！ 来源： MedSci 饮酒和吸烟的女性可能需要进行针对性的生活方式干预，以改变其患对侧乳腺癌的风险。 饮酒和吸烟是第一原发性乳腺癌的危险因素。临床诊断时，这些信息可能有助于对侧乳腺癌（CBC）的风险预测，同时他们也是潜在地可变因子。 WECARE研究是一个对乳腺癌女性进行的以人群为基础的病例对照研究，该研究中有不同期的CBC女性（n = 1521）和对照组（n = 2212），对比了二组间的生存时间及其它因素、患有单侧乳腺癌（UBC）。本研究的研究人员研究了在第一次诊断时和诊断之后，与饮酒史和吸烟史相关的CBC的风险，并使用多变量条件Logistic回归估计相对危险度（rate ratios，RR）和95%置信区间（95%CI）。调整治疗、疾病特征和其他因素。 研究发现了一些证据证明：在第一原发性乳腺癌诊断时CBC风险与目前饮酒和吸烟相关，但风险增加主要发生在同时暴露于两种危险因素中的女性（RR = 1.62，95% CI，1.24-2.11）。诊断后依然同时吸烟和饮酒的女性的CBC风险也升高（RR = 1.54，95% CI，1.18-1.99）。在关于消耗量的详细信息的子集研究中，乳腺癌诊断后平均每天吸烟≥10支也与CBC风险增加相关（RR = 1.50，95% CI，1.08-2.08；P趋势= 0.03）。 在确诊乳腺癌的女性中，当下饮酒和吸烟的信息可能有助于预测CBC的风险。同时饮酒和吸烟的女性可能需要进行针对性的生活方式干预，以改变其患对侧乳腺癌的风险。 参考文献 Knight JA, Fan J,et al.Alcohol consumption and cigarette smoking in combination: a predictor of contralateral breast cancer risk in the WECARE Study.Int J Cancer. 2017 May 19. doi: 10.1002/ijc.30791.