林钐

    从医的路上总是会有让人感动的事和人，让你可以一路坚持一路向前！    老先生是紫癜性肾炎，现已近80高龄，3年前来我这里的时候，因大量蛋白尿伴肌酐升高服用激素，并出现不少激素副作用：骨质疏松、胃部嘈杂隐痛、口干多饮、血糖偏高、视物模糊等等。逐步激素撤减并配合中药益气养阴、补肾健脾等治疗，顺利撤减激素、停用后至今近2年未复发。原先身体摇摇欲坠，目前就像他说的，像棵大树有些枯枝，让我扶正祛邪，不断修剪。    3月前他将其患有糖尿病的76岁老伴一起带到我处治疗，来的时候老太太乏力、纳差、大便难、泡沫尿、尿频尿失禁、周身关节酸痛、视物模糊，查小便有微量蛋白尿，经治疗现也已经好转，蛋白尿转阴，虽然还有些症状，但身体状态大有好转。    1月前又将他们亲家推荐过来服用中药，亲家是独肾、并有老慢支、肺结节切除后反复发炎史，咳嗽咯痰、反复咽痒，难以断根，经1月治疗，亲家的咳嗽咯痰明显好转，咽痒除，很是高兴。    紫癜肾的老先生有个特点，来诊的时候，他每次都会将症状写下来，很是仔细，而且让人感动的是，每次在开头都会表达对我的谢意，虽然在我看来，医治病人是我们医生应该做的，但他对我们医者的尊敬和信任，让我觉得必须对他们好，他们就像我们自己的亲人一样。    慢慢的，由医患变成朋友，变成万年交！不由得，我想给他们拍张照，感动于他们的信任，感恩于我的这份可以帮助人的工作！

    河南的洪涝灾害发生至今的这几天，揪动着全国人民的心。7月21日，中国工程院院士、中医大家张伯礼紧急提醒大家，“河南雨灾后需防大疫。”他特别提到，防大疫，要做到“一绝不、两防护”：“绝不能吃淹死、病死的禽畜和水产品，不吃腐败变质或被污水浸泡过的食物。”“两防护”，一个是防护周边的环境，尽快清洁；一个防护皮肤，适当用药。我们应该具体怎么做呢？中医防疫有什么具体方法吗？一、调摄饮食： 1、要喝开水，不要喝生水。洪水后饮用水容易被污染，煮沸消毒最简便有效。尽量不要接触污水。 2、要吃新鲜的食物。禁忌以下食物：直接受水浸泡过的所有食品；已死亡的畜禽、水产品、被水淹过的蔬菜、水果；来源不明、非专用食品容器包装的、无明确食品标志的食品；剩饭剩菜、生冷食物；其他已腐败变质的食物；以及不能辨认是否有毒的蘑菇。 3、室内灭蝇，食物用防蝇罩遮盖。二、环境卫生： 1、对室内外环境进行彻底的清理，排除积水，污泥。户外垃圾、废墟要及时填埋、清除；及时清洗家具、清理室内物品。 2、做好环境消毒和杀虫、灭鼠等工作，不要让蚊蝇孳生。 3、打开门窗，通风换气，预防中暑、受凉，不要贪凉露宿。三、防护皮肤： 1、严格执行饭前便后要洗手，不要随地吐痰和大小便。 2、保持皮肤清洁干燥，随身用毛巾等擦汗。尽量减少接触水和在水中浸泡，或下水后及时进行冲洗清洁擦拭干净。 3、注意防止皮肤受伤，洪水中有大量的致病菌，如果身上有伤口，非常容易感染。一旦受伤，需用大量洁净的水冲洗之后进行消毒、包扎；野外工作或临时居住时要扎紧裤腿、袖口，防止蚊虫叮咬。四、中医防疫： 雨涝之后，多有肠道传染病，呼吸道与眼结膜传染病，虫媒传染病与寄生虫病、鼠媒传染病，食物中毒等的发生。故如有身体不适，特别是出现发热、腹泻等症状时，应及时就医。中医“治未病”，在“防大疫”中能发挥重要预防作用。建议家中可备有藿香正气制剂和连花清瘟颗粒，以备不时之需。另推荐以下方法进行中医防疫： 1、食疗药膳： 1）藿香薏米粥： 薏米仁100克、藿香10克、黄芪30克、白术15克、防风10克熬粥，有健脾化湿、益气固表的作用。可用于预防暑湿、洪涝后的肠道感染。 2）当归黄芪饮： 当归、黄芪、党参各10克，大枣3枚，净水适量煎汤饮用，有益气养血安神的功效。可用于体质虚弱、洪涝后受到惊吓者。 3）紫苏生姜茶： 紫苏、生姜各10克，净水煮沸腾后文火一刻钟后倒出药液，放入适量冰糖溶化，温服，有祛寒解毒之功。可用于防治洪涝后受寒感冒，防治食物中毒。 4）山药麦冬粥： 山药50克、麦冬10克、大米50克，新鲜山药洗净去皮切丁，放入淘洗干净的大米、麦冬，加水适当煮成粥即可。有健脾、补肾、养肺之效。有助于提高机体免疫力，可作为主食的替换，改善食欲。 2、中药香囊： 石菖蒲、藿香、白芷、豆蔻、艾叶各5克研粉装入布袋中佩戴胸前或放置室内，驱蚊避秽。 3、艾菖熏蒸： 用艾叶、菖蒲适当，在室内熏蒸，或用布袋装好悬挂于室内，可去戾气。 4、足浴： 仙鹤草、蛇舌草、黄柏、忍冬藤、桂枝、白芷、当归、红花、乳香、生姜各10克研粉布包，水煎浴足，以微汗出为度，可清热利湿，温经通络。缓解雨涝久浸湿冷脏水，改善足部血液循环。    7月22日下午，两台厢式运输车开进郑州市河医社区，原来是“流动应急智能中药房”为郑州送去防疫药品。半天时间，“中药房”就发放了450副消化道中药配方颗粒。笔者听闻此消息，深感欣慰和鼓舞！中医中药在新技术支持下，实现“流动”和“应急”，为河南送去爱心！期待这样的模式可以得到更多的推广和应用，让中医中药更好的为中国老百姓的健康提供保障！河南加油！

      成年人在正常情况之下每天24小时要排小便1000~2000ml，一般情况下，成年人每日的饮水量建议保持在2000~3000ml，最少也要保持1500~2000ml，这样可以冲刷尿路，促进尿酸和小结石排出，同时还可以促进肌酐、尿素氮等代谢产物的排出。      肾脏是人体代谢的最重要的器官之一，它不仅可以清除代谢废物，还能调节水、电解质、酸碱的平衡。正常人每天的尿液量在1500ml左右，如果每天的尿液量超过了2500ml就认为是多尿，如果每天小于400ml称之为少尿，如果每天尿量低于100ml那就是无尿。        水变成尿液，正常一般需要30-45min，但是由于尿的形成会受到诸多因素的影响，有些人会快一些，有些人会慢一些。根据研究发现，水在体内变成尿的时间，最短只需要6-8分钟，最长则需120分钟左右。喝水就要小便的人是怎么回事？       一般情况下，正常健康成人，白天排尿次数约为4-6次左右，夜间为0-2次左右。喝水就要小便的人有可能是泌尿道感染，这种情况下，除了尿频，还会伴随有尿急、尿痛、、肉眼血尿、小腹坠胀的情况，男性最常见的是前列腺增生，这种情况下主要是尿频、尿急、但是小便量少，淋漓不尽，一般不会伴随有尿痛的症状。 喝水后半天不去厕所的人是怎么回事？ 无尿意的人可能天生膀胱比较大，储存的尿液多，排尿次数也就少。另外还有可能是经常运动的人，身体能量和水分消耗的速度都比较快；处于极度缺水状态的时候；有憋尿习惯的人。另外，下列病理情况下也会半天没有小便： （1）急慢性肾脏疾病导致肾小球滤过率下降，出现严重肾功能不全时，会出现少尿的情况，同时还会伴有电解质紊乱等情况的发生。 （2）严重腹泻脱水，或外伤失血，导致血容量下降，同样也是导致病理性少尿的重要原因。 （3）严重的肝病，或肾病综合征等导致低蛋白血症，引起全身水肿，血容量降低时，同样也会导致少尿的问题。 （4）泌尿系统出现结石，肾脏，泌尿系统的结石，尿路梗阻，同样也会导致尿液潴留，产生少尿的情况。因此，喝水就要小便的人和半天不去厕所的人，谁的身体更健康？都有可能不健康，这两种情况下均建议去医院普查一下。

春季上市的莓类水果，如蓝莓、草莓、桑葚。它们不仅富含维生素C，还含有丰富的抗氧化物质（酚酸、黄酮类化合物、花青素、单宁等）。越来越多的研究表明浆果可以帮助抵御炎症、心血管疾病，还能降低患癌风险。蓝莓和桑葚都是低钾低磷的水果，仅有草莓和黑莓属于中钾，肾友可以根据自己的血钾水平选择。其中富含花青素，是安全型的抗氧化物，它可以清除体内有害的自由基、改善睡眠、加固血管、改善循环，还能降低痛风发作的风险。草莓性凉、味甘。草莓营养价值丰富，含有丰富的维生素、鞣酸、天冬氨酸、铜、草莓胺、果胶、纤维素、叶酸、铁、钙、鞣花酸与花青素等营养物质。能滋阴养血、生津润肺、开胃健脾的功效。草莓被誉为“水果皇后”，能够促消化，预防痤疮、便秘，降低肠癌风险；能保护视力，缓解夜盲症，改善视力，还能促进生长发育。桑葚，性寒，味甘、酸。具有补血滋阴、生津润燥、乌发明目等功效。可用于眩晕耳鸣、心悸失眠、须发早白、津伤口渴、内热消渴、血虚便秘等证。桑葚是健体美颜、抗衰老的佳果与良药。常食桑椹可以明目，缓解眼睛疲劳干涩的症状。桑葚具有免疫促进作用，可防止动脉硬化、骨骼关节硬化，促进新陈代谢，可以促进血红细胞的生长，防止白细胞减少，并对治疗糖尿病、贫血、高血压、高血脂、冠心病、神经衰弱等病症具有辅助功效。蓝莓性凉，味甘、酸。含丰富的维生素、蛋白质、膳食纤维、微量矿物元素、花青素、有机酸、酚酸、超氧化物歧化酶、果胶等，具有防止脑神经老化、保护视力、有益心脏、抗癌、软化血管、增强人机体免疫、降低血糖、防止膀胱炎等功能。

我国痛风患者的平均年龄为48.28岁，研究显示，血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。甚至十几岁的年轻学生也发作痛风，一查血尿酸特别高。年轻人尿酸高、发痛风，除了遗传因素外，和饮食习惯及生活方式有密切联系。①高嘌呤饮食：许多年轻人的饮食中，海鲜、肉食比例越来越高，而新鲜蔬菜比例逐渐下降，海鲜、荤菜，尤其内脏嘌呤含量很高。②饮酒：生活压力大，交往的需要，饮酒在年轻人中越来越普遍。③肥胖：超过50%的痛风患者为超重或者肥胖，而我国青少年肥胖比例越来越高。④饮料：许多青少年，水的摄入以各种饮料为主，即便是水果榨汁后的果汁，其含有的果糖也会使尿酸增高。⑤熬夜：熬夜导致代谢紊乱，长期熬夜血尿酸也会升高。⑥不健康的锻炼方式：许多年轻人，要么不锻炼，要么偶尔一次大量运动（尤其是无氧运动），既损伤关节，又引起肌肉损伤、组织分解导致血尿酸升高，升高的尿酸容易沉积在损伤的关节导致痛风。⑦喝水少：口渴了才想起喝水，导致尿酸排泄减少。 《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵循下述原则： 1、限酒； 2、减少高嘌呤食物的摄入； 3、防止剧烈运动或突然受凉； 4、减少富含果糖饮料的摄入； 5、大量饮水（每日2000ml以上）； 6、控制体重； 7、增加新鲜蔬菜的摄入； 8、规律饮食和作息； 9、规律运动； 10、禁烟。

        最近，不少肾功能不全的患者咨询复方α酮酸片是不是能降肌酐，说很多人推荐。那复方α酮酸片真的是延缓肾功能进展的万能药吗？        复方α酮酸片配合优质低蛋白饮食，常用以治疗慢性肾衰竭蛋白质代谢紊乱。复方α酮酸片包含2种非必需氨基酸、3种必需氨基酸，4种酮氨基酸钙和1种羟氨基酸钙。临床上慢性肾衰竭的患者如果单纯吃复方α酮酸片这种药物，很难让肌酐下降，特别是肾衰竭较为严重的患者，想要看到效果就更难，这是为什么呢？        我们日常吃进去的肉里面都含有丰富的蛋白质，会被分解成氨基酸，最终转化为肌酐、尿素氮等代谢废物，由肾脏排出。从肉到变成氨基酸的这一系列过程中会产生一些代谢废物，加重肾脏负担，而复方α酮酸片就是对这一环节进行优化，我吃进去的直接是氨基酸，不需要产生那么多代谢废物了。这样子既保证了人体的营养需要，又减轻了肾脏负担，岂不是一举二得？确实很聪明，所以在给肾友们开复方α酮酸片的时候为什么会强调饮食上要优质低蛋白饮食。但是，有些患者没有做到优质低蛋白饮食，这时再服用酮酸片，就失去了酮酸片的作用和意义。复方α酮酸片在肾小球滤过率25以下以及透析患者的患者中需求更多（再次强调，首先要做到饮食控制，优质低蛋白）。但是，复方α酮酸片并不能够起到清除体内毒素的作用。临床很多研究表明，复方α酮酸片在降低血肌酐和改善肾小球滤过率方面，作用确实有限。因此，慢性肾衰患者在饮食控制的前提下，可以吃复方α酮酸片，但保护肾功能还是需要西医一体化结合中药辨证论治来治疗。       综上，复方α酮酸片在体内生成必需氨基酸，既能促进蛋白合成，又能抑制蛋白分解，提高蛋白质水平，改善患者营养不良状态，有助于体内含氮代谢物的代谢从而缓解氮质血症，使蛋白尿排泄减少从而缓解肾功能恶化。但是，复方α酮酸片并不能够作为降低血肌酐的万能药，最好还是根据肾友患者每个人的现实状况采用西医一体化治疗加中药辩证论治，中西医结合治疗是目前延缓肾功能进展的主要手段。上海市中西医结合医院肾病科 林钐 洪琪

    提到“免疫”，许多老百姓总是会想到“免疫力”不好，容易生病之类。其实此“免疫”非彼“免疫”！“免疫力”指的是我们俗称机体对抗疾病的能力，和中医的“正气”类似；“免疫”则指我们的免疫系统识别自身与异己物质，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机体生理平衡的功能。    体液免疫的异常在肾炎发病机制中的作用已得到公认，如研究证实肾小球内循环免疫复合物沉积意见原为免疫复合物的形成与许多肾小球疾病的发生有关，而免疫复合物在肾内的沉积或形成可以干扰肾脏的正常生理功能，并通过激活补体，促进炎性细胞浸润而诱发一系列的瀑布效应，最终导致肾小球损伤。比如全球最常见的原发性肾小球肾炎IgA肾病，也是慢性肾脏病和终末期肾病的重要原因，其病理特征即表现为半乳糖缺乏的IgA1和聚糖特异性IgG抗体组成的循环免疫复合物沉积，引发肾小球系膜细胞活化和炎性反应，最终导致肾脏组织细胞损伤。    细胞免疫的异常在肾小球疾病发病机理中的作用也日渐引起业界的广泛注意，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系统功能的异常，往往也可以引起体内炎症介质等细胞因子分泌和功能的失调，通过这些细胞对机体免疫功能的调节以及在肾脏局部的聚集和激活，可以产生大量炎症因子、生长因子和蛋白降解酶来破坏肾脏的结构和功能，同时又促进肾脏细胞增殖和细胞外基质的合成。而肾脏细胞在肾小球免疫损伤中也并非是单纯无辜的受害者，肾脏细胞被损伤激活后可以产生多种炎症介质，因此肾脏固有细胞本身不仅是炎症因子的靶细胞，也是炎症因子的来源之一。这样由于免疫异常启动的肾小球损伤如果不被及时中断，则可能造成一个恶行循环，最终导致肾小球的硬化。    因此，免疫紊乱可谓之肾小球疾病的“幕后黑手”。它不仅导致IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、节段性肾小球硬化等原发性肾小球疾病的发生，在继发性肾脏病中，如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常所致的肾脏病，以及风湿性疾病中的系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等所致的肾脏损害中，免疫紊乱的“黑手”依然在幕后作怪。    值得一提的是，肾脏疾病无论是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏病，虽然同诸如风湿系统疾病均有免疫机制参与其中，在治疗上肾脏病却有着其独特的优势。在临床上，中医药治疗肾脏病的疗效是有目共睹的，而许多的研究也证实，中医药在肾脏病的治疗中可以起到抗炎、抗氧化应激、调节免疫紊乱及改善肾脏纤维化等诸多作用。并且，即使针对某些病例采取了免疫抑制剂治疗，中药依然可以发挥其减毒增效的优势。上海市中西医结合医院肾病科 林钐、李雯雯

    11月14日为世界糖尿病日，今年的主题为“护士与糖尿病”。我们都知道护士在糖尿病管理中发挥着重要作用。他们能够促进糖尿病高危人群和患者的早发现，确保高危人群得到及时干预，患者得到及时治疗；并可以为糖尿病患者提供自我管理的专业培训及心理辅导，减少并发症的发生发展。    糖尿病的并发症，直接关乎糖尿病患者的生活质量和预后。糖尿病并发症遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如未及早发现和治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症等严重后果。其中约有1/3的糖尿病患者逐渐进展成糖尿病肾病（DKD）。DKD目前已成为慢性肾脏病（CKD）的主要原因，最终可发展未终末期肾病。因而对抗糖尿病，不仅仅是患者自身、内分泌科医生及护士的责任，亦需要肾病科医生的行动参与其中。    肾病科医生提醒广大糖尿病病友，2型糖尿病患者出现以下情况可考虑诊断为糖尿病肾病：1.糖尿病病程超过5年；2.出现蛋白尿；3.同时伴有糖尿病视网膜病变；4.排除其他肾脏病。     如何及早发现糖尿病累及肾脏呢？这需要糖尿病病友们关注糖尿病肾病的早期症状，比如泡沫尿、水肿、原有高血压控制不佳等。并且我们建议对于1型糖尿病患者在确定诊断后5年开始对糖尿病肾病相关指标进行筛查，2型糖尿病患者在确定诊断后需每年进行筛查。     目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。需要警惕的是糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。     除了病变相对早期的尿白蛋白和视网膜病变，肾功能改变亦是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR（肾小球滤过率），根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾脏病（CKD）分期。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴性者也可能存在肾病，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。 而对于一旦早期筛查发现糖尿病肾病的患者，应及早至肾病科专科就诊，肾病科医生将与内分泌科医生、护士联手对抗糖尿病。    由于中医药在改善蛋白尿、水肿、消渴症（多饮多食多尿）及保护肾功能方面已然具有独到的优势与疗效，因而中西医结合治疗依然是糖尿病肾病的必然趋势。上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雯雯

        “低盐低脂优质低蛋白饮食”几乎是每个肾脏病患者牢记于心的饮食宣言，然而对于我们这样一个有着悠久豆制品食用文化的民族，会让许多慢性肾脏病患者因着这样的饮食宣言对豆制品望而却步。因而常常会有就诊的患者问“医生，我是不是不能吃豆制品？”，或者问“医生，我能吃豆制品吗？”到底对于得了肾脏病的患者，豆制品能不能吃呢？        既往慢性肾功能不全的患者尽量不吃或少吃豆制品仿佛已经成为一种约定成俗的理念，然而2017年8月16日，国家卫计委发布了九项《国民营养计划（2017-2030年）》，其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白。这到底又是怎么一回事？        我们知道血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物，血尿酸是DNA的代谢废物，血磷也主要来自于蛋白质。对于慢性肾脏病的患者，准确的说肾小球滤过率＜60ml/min后，肾功能减退，肾脏排钠能力下降，导致钠水潴留和水肿；排磷能力下降，导致血磷升高；血肌酐、尿素氮和血尿酸等代谢废物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒和血肌酐和血尿酸升高等。如果对蛋白饮食不加控制，会进一步导致血肌酐、血尿酸和血磷升高，加重病情。所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食，目的是减轻上述并发症，延缓肾脏病的恶化。        但是，蛋白质是人体新陈代谢的必需品，如果摄入少会导致营养缺乏。一方面要吃，一方面又不能多吃，如果解决这个矛盾呢？那就是优质低蛋白饮食。何谓优质蛋白呢？蛋白质是由氨基酸组成的。有些氨基酸人体能够自己合成，有些氨基酸人体合成不了，而必需从食物中获取，这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质。牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白，而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。但是，大豆蛋白是优质蛋白。国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。        因为大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。        同时中医对大豆与肾脏的相互联系早已认识到。如《黄帝内经∙素问》所说：“北方黑色，入通于肾……其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆……”。而《类经》对大豆与肾病的关系的理解则更加深入：“脾病者，宜食米饭牛肉枣葵（此下言脏病所宜之味也。脾属土，甘入脾，故宜用此甘物）……，肾病者，宜食大豆黄卷猪肉栗藿（大豆黄卷，大豆芽也。肾属水，咸入肾，故宜用此物）……”。在长期的中医医疗实践中，赤小豆、黑大豆作为治疗水肿的常用药物或食物，并有较好的辅助治疗作用。      需要提醒的是：慢性肾脏病患者虽然可以放心吃豆类制品，但不代表可以不加节制，毕竟慢性肾脏病患者每日的蛋白摄入量是有限制的，具体怎么吃可以参考我们“肾悦说”往期推送的“56789”原则。而且每100克大豆的钾含量为1503毫克，血钾高的慢性肾衰竭患者食用要慎重；虽然大豆中磷含量丰富，但豆制品在制作过程中则会流失，变成低磷食物，因此摄入适量豆制品所获得的磷含量是安全的，需要注意的是，如豆皮、千张、腐竹等豆制品中的磷含量仍然不低；此外，腐乳、豆豉、豆瓣酱里存在盐含量超标以及其他添加剂的问题，肾病患者同样应该避免。大豆当中的嘌呤含量特别高，但是制作成豆浆、豆腐、豆干以后，其中含有的嘌呤会降低很多，但每100克豆浆中依然含有27.7毫克嘌呤，肾病患者经常合并尿酸高，所以最好少喝一点豆浆，但偶尔喝一点豆浆对病情不会有太大的影响。        常见的豆类分为大豆类和杂豆类。大豆即黄豆，杂豆是蚕豆、豌豆、绿豆、芸豆等其他豆类的统称。所以大家会有误解，并把大豆和杂豆混为一谈。杂豆含有的是非优质蛋白质，当然不符合肾病饮食要求。而豆制品一般是用黄豆制作，含有的是优质蛋白质。所以肾友们可以根据自身的肾病情况，在询问医生后，适当选用大豆及豆制品。

每天的排尿，能及时反应出身体状况。正常尿液为浅黄色，可因饮水、出汗及活动量不同而深浅变化不等。不同的人尿液颜色略有不同，从浅到深都有可能。正常尿液刚排出时清晰透明，放置一段时间后可能会逐渐浑浊；一般没有泡沫或极少含有泡沫。正常尿液味道是细菌分解尿素，产生氨所散发出来的气味。所以，尿完后，要及时冲马桶哦！（1）正常尿液颜色正常的尿液深浅颜色不同，下面为大家详细描述：①无色透明的：说明喝水比较多，排尿频繁，并非是异常的病理信号。②浅黄色透明的：这正常的尿液颜色，因为尿液中除水之外，还包括尿色质、尿胆素、尿红质，人体每天从尿液中排出0.5-40mg的尿胆素原，而尿胆素原被氧化后，就是尿液中主要的色素。③暗黄色、琥珀色的透明尿液，但透明下降：同样是正常的，说明尿胆素增多，身体缺水，需要多喝水来补充机体水分。④橙色透明的：除尿胆素分泌排泄异常的原因，很大可能是“黄色”食物吃多了，如胡萝卜、橘子。⑤亮黄色透明的：如果服用了维生素C、维生素B,并且服用量过多，尿液是会呈现亮黄色的。停止服用后，尿色就会恢复正常。（2）异常尿液颜色以下这几种颜色的尿要警惕！临床上一般将异常尿液按颜色不同分成红色、黄褐色、黑褐色、乳白色及蓝色5种。一旦发现这几种尿液颜色，尤其是还出现了其他伴随症状的前提下，比如周身乏力、腰酸腰痛、尿频尿急、尿痛情形，请即刻就医。以下详细介绍尿色异常可能的原因：①红色：红色素食物摄入过多如甜菜根；服用利福平、抗凝药物等；因尿路感染、外伤、结石、其他肾脏疾病引起的血尿。②褐色：因肝胆类疾病导致尿液中胆汁过多。③乳白色：又称为“乳糜尿”，乳糜尿(chyluria)是指从肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体）不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使淋巴管内压增高、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿色呈乳白色的现象乳糜尿外观呈乳白色或奶酪状，主要成分是三酰甘油、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。外观颜色及浑浊度与乳糜含量有关，并受患者饮食的脂肪含量、运动、体位及淋巴管受损程度影响。严重乳糜尿静置后可分三层：上层为脂肪；中层为乳白色液体，常伴凝结块；下层为含有红细胞及白细胞的粉红色沉淀物。乳糜尿伴有血尿为乳糜血尿，伴有脓尿为乳糜脓尿。主要病因为：丝虫感染、先天性淋巴管瓣膜功能异常、腹膜后炎症、结核、胸部手术或创伤、肿瘤广泛转移等。④蓝色：绿脓杆菌感染；大量服用泻药或者化疗药物等。尿液颜色的异常也是尿液异常的一种表现，虽然粗糙但很直观，结合有没有泡沫尿、水肿、尿频尿急尿痛、夜尿增多、乏力、腰酸腰痛、腹痛恶心等症状可以帮助大家及早发现问题，如果存在尿液异常及时就医，让潜伏的破坏分子及时浮出水面！ 上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雨婷

1、质子泵抑制剂（PPIS）的概述：质子泵抑制剂（PPIS）主要用于治疗消化道溃疡性疾病，我国非甾体抗炎药(NSAIDs)相关溃疡诊疗共识中明确推荐，PPI是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物；且推荐疗程为4-8周，其中8周的愈合率高达88.4%。此外，对于高危人群，在长期服用NSAIDs前给予PPI能有效防止消化道不良反应。市面上常见的主要是奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，被临床广泛应用。然而，近年来PPIS对各个系统的不良反应逐渐被报道，引起了临床高度的重视。质子泵抑制剂（PPIs）对肾脏有何影响？会增加肾脏病风险吗？2、质子泵抑制剂（PPIS）的作用机制：质子泵抑制剂（PPIS）主要在肠道吸收迅速转运至胃粘膜壁细胞，在酸性环境下与H+结合，作用于K+-ATP酶，减少胃酸的分泌保护胃粘膜。3.质子泵抑制剂（PPIS）对肾脏的影响：质子泵抑制剂（PPIS）所引起的肾损伤表现多样，目前研究最多的是PPIS会引起急性间质性肾炎。1992年首次报道奥美拉唑引起急性间质性肾炎，随后陆续有其他PPI引起急性间质性肾炎的报道。PPI所致的急性间质性肾炎是一种罕见而严重的药物不良事件，PPI其致病机制尚不清楚，多数学者认为与免疫有关。药物及其代谢产物可作为半抗原，与肾小管基底膜正常成分结合形成一种完全抗原，或沉积在肾间质内作为一种触发抗原，直接对抗该抗原而诱导免疫反应。质子泵抑制剂（PPIS）引起急性间质性肾炎，一部分患者表现出急性肾功能不全，还有一部分PPIs可能先通过引起急性间质性肾炎进而发展为慢性肾功能不全，或直接引起慢性间质性肾炎，最终发展为肾衰竭。目前有研究指出，PPIs使用的时间越长，患者出现肾脏疾病的风险就越高。温馨提示：PPIS虽然被广泛应用于临床胃肠道疾病的治疗，慢性肾脏病患者也无需调整剂量，但是，随着PPIS对肾脏相关性损伤的报道越来越多，长期需要服用PPIS的患者应该引起足够的重视，对于易感体质人群、老年基础慢性病患者及肾病患者，为避免CKD发生，应规范PPIs的使用，同时定期至医院随访肾功能和尿常规，并提防艰难梭状芽孢杆菌相关性腹泻及低镁血症的发生，必要时予以适当治疗。另外，对于消化道溃疡性疾病，应用中医中药的辨证论治也是很有效果的，如肝胃不和用柴胡疏肝散加减;胃热炽盛用泻心汤加减;脾胃虚寒用黄芪建中汤加减等，改善泛酸呕恶、胃痛胃胀等症状，减少PPIS的应用。参考文献:[1]陈玮,张国娟.质子泵抑制剂与急性肾损伤[J].临床药物治疗杂志,2019,17(12):25-28.[2]钱悦,倪兆慧.质子泵抑制剂相关性肾损伤新认识[J].中国血液净化,2018,17(03):197-200. 上海市中西医结合医院 林钐 洪琪

俗话说：“生命在于运动！”夏天来了，不少人开始安排游泳、单车、跑步等各种运动。夏天的运动跟其它季节的运动有个最大的不同：夏天的运动必须尽量“轻一点”——运动强度轻一点、运动幅度小一点、体能消耗少一点、技术要求低一点，时间要求松一点......大家知道，适当运动有益健康，但有些情况下的运动是有害无益的伤肾的，而有的运动是能养肾护肾的，你知道吗？ 一、伤肾运动，你中招了吗？ 1. 高温条件下运动 高长时间高温劳作可导致肾脏损害，与身体反复收到热应激、脱水影响有关。因而运动时应避开炎热环境，比如夏天的中午，可选择比较舒适的早晨、黄昏等合适气温下运动；并且在运动前后及出汗较多时及时喝水；充分饮水不但可以保证对肾脏的充分关注，而且不至于因为运动出汗太多导致尿液过度浓缩。 2.感冒后运动 在感冒期间或者感冒一段时间，身体还没完全恢复，更容易发生脱水，从而导致肾脏损害。因而运动时要在休息好、身体状况比较好的情况下进行；对于肾友，严重的高血压、高血糖尚未控制、严重心脏疾病，急性全身炎症性疾病、深静脉血栓、高度水肿，暂缓强度较大的运动。 3.高强度运动 高强度运动所发生的肾损害，一般出现在平时没有多少运动量、突然过度运动的人身上，且运动时反复锻炼某一肌群，导致肌肉大量被破坏，肌肉细胞溶解，释放到血液中，刺激肾血管收缩、同时堵塞肾小管，就可能导致急性肾功能损害；运动时人体的耗氧量增加，经常锻炼的人摄氧能力明显要强于很少锻炼的人。如果运动耐力差、突然大量运动，虽然运动量可能和别人一样，但身体却不能同样提供给肾脏那么多氧气，即便不发生横纹肌溶解，肾脏缺氧也可能导致肾脏受损。因而运动一定要循序渐进、量力而行。 二、运动养肾小妙招 1刺激脚心 脚心的涌泉穴是浊气下降的地方。经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰。 方法：两手掌对搓发热后，以左手搓右脚心，以右手搓左脚心，每日早晚各一次，每次搓300下。 2缩肛 能促进盆腔周围的血液循环，促进性器官的康复，对防治肾气不足引起的阳痿、早泄有较好的功效。 方法：全身放松，自然呼吸。呼气时，做缩肛动作，吸气时放松，反复进行30次左右。既简单又方便，可随时进行。 3每天自我按摩腰部 两手掌对搓，至手心热后，分别放至腰部两侧，手掌向皮肤，上下按摩腰部，至有热感为止。早晚各一次，每次约200下。 4每天做一套简易体操，如果有时间，也可连续做多次 （1）憋气，身体缓缓站起，两手下垂，逐渐握紧拳头。 （2）两足平行，足距同肩宽，目视正前方，两臂自然下垂，两掌贴于裤缝，手指自然张开。足跟提起，连续呼吸9次。 （3）呼气，身体立正，两臂外拧，拳心向前，两肘从两侧挤压软肋，同时身体和脚跟部用力上提，并提肛，呼吸。                                上海市中西医结合医院 李雯雯 林钐

肾病综合征是肾穿的强指征，病理可以呈现为微小病变、系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，需要肾穿明确诊断。其中膜性肾病（MN）近年发病率逐步上升，在我国肾穿刺活检病理中，膜性肾病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA肾病28.1%），且增速较快（13%/年）。今年的世界肾脏病大会介绍了一篇中国老年患者肾脏病特点的文章，分享了单中心30多年的肾穿研究结果，在中国老年患者中，原发性膜性肾病和继发性的糖尿病肾病是两种最常见的肾脏疾病。而膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的患者除了肾脏病之外，往往还很可能有心血管疾病，呼吸系统疾病等其它问题，经常不具备肾穿刺的条件。幸运的是，近年发现了导致成人膜性肾病发病的一个特异性抗原-位于肾小球足细胞上的M型抗磷脂酶A2受体（PLA2R），随后又在膜性肾病患者的血清中发现了针对PLA2R的抗体，根据这个发现，我们临床开展了有关PLA2R抗体的检测，有可能免除患者肾穿的风险和并发症。是否进行肾穿，要具体情况具体分析！是否做了PLA2R就一定不用肾穿了呢？不一定，比如肾病综合征合并急性肾损伤的患者，即使抗PLA2R是阳性的，也强烈推荐肾穿，因为这种膜性肾病可能合并了新月体肾小球肾炎(与抗GBM或抗ANCA相关)，肾活检对于后续治疗和预后有决定性意义。而且PLA2R抗体阳性也要在排除感染和肿瘤的继发性因素下对诊断原发性膜性肾病才更有把握。

推荐个补肾水果给肾友，不仅含钾低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善肾病患者的肠道健康，减轻毒素水平，实乃药食两用之佳品！以下为大家介绍一下：桑椹有“民间圣果”的美誉，有白色、紫黑色之分，中医认为黑色入肾，白色入肺。每年4-6月，是桑椹上市的季节，我们可以将之晒干保存。别名：葚、桑实、乌椹、文武实、黑椹、桑枣、桑葚子、桑果、桑粒。《中国药典》记载：性味：甘、酸，寒。归经：入心、肝、肾经。功效：补血滋阴，生津润燥。主治：眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘。注意：桑葚味甘性寒，脾胃虚寒、经常腹泻之人不宜多食。古方运用举例：1、《本草纲目》言其：“止产渴，利五脏，通血气、令人聪明，生精神。捣汁后服，解酒中毒，酿酒服，利水气，消肿。”2、《闽南民间草药》：“治心肾衰弱不寐，或习惯性便秘：鲜桑椹一至二两，水适量煎服。”3、《素问病机保命集》中记载文武膏：“治瘰疬：文武实，黑熟者二斗许，以布袋取汁，熬成薄膏，白汤点一匙，日三服。”4、《滇南本草》：“益肾脏而固精，久服黑发明目。”食疗药膳推荐1、桑椹山药粥：材料：干桑椹30克（或鲜桑椹50克），鲜山药30克，枸杞子10克，大米50克。做法：干桑椹用清水泡软，山药切小块，大米淘洗干净，一起放入锅中，加入适量清水，大火煮开后小火慢煮，最后10分钟放入枸杞子，煮成粥即可。功效：补肾滋阴，治疗须发早白、肾阴亏虚引起的腰酸膝软、口干、手足心热等。2、桑椹敛汗茶：材料：干桑椹10克、五味子6克。做法：将上述两味药材用开水冲泡或小火煎煮后，当茶饮。功效：滋阴敛汗，治疗阴虚盗汗。3、桑椹枣仁安神饮：材料：桑椹30克，酸枣仁15克，合欢花15克。做法：将上述药材加入适量清水浸泡30分钟，大火煮开后转小火慢煮30分钟，当茶饮。功效：安神助眠。治疗神经衰弱，失眠健忘。                        上海市中西医结合医院肾病科 林钐 任飞

     肾友们多数知道，运动后有可能蛋白尿增加，因而不敢运动，但一点不动是否真的好呢？虽然剧烈的运动会增加肾脏的负荷，但适度的运动能刺激免疫功能，使心脏收缩有力、肺活量增加，有助于保持身体保持抵抗疾病的最佳水平，延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。据《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》，我们推出以下运动处方建议：运动频率：CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。运动强度：CKD所有分期患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。需要指出的是运动强度要适当、循序渐进，逐量增加。运动时间：目标时间为每次运动30~60 min，可根据CKD患者的个体状况分次进行。基本不活动的患者，推荐时间为20-30min/次；偶尔或少量活动的患者，推荐时间为30-60min/次。每次运动时间以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准，时间可逐渐延长。运动类型：建议运动模式应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。1）有氧运动：指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练。通常涉及全身主要肌群参与、有韵律且运动持续较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等。2）抗阻运动：肌肉拮抗自身重力或者克服外来阻力时进行的主动运动，可以恢复和发展肌力。常见的抗阻运动项目有：拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等。3）灵活性训练：通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加CKD患者肌肉的柔韧性及关节活动范围，帮助防止肌肉在其他运动中拉伤或撕裂。该类运动主要增强颈椎关节、上肢和下肢关节、骶髂关节的活动性，便于步行、弯腰、下蹲等日常生活活动的完成。一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。重点提示，所有的运动方式，一定要在医生的指导下进行。还要注意运动与休息的关系，以免过度劳累而加重病情。综合考量，有氧运动是更合适的运动方案，对于心肺功能和体力评估达标病人，可以在医护指导下选择以下运动处方之一尝试：1）每周3-5次，每次30分钟的快走；2）每周2-3次，每次20分钟的慢跑或游泳或脚踏车。另外，非常推荐肾病病友每天进行1-2次的中医传统养生功法“八段锦”操练，每次用时30分钟。“八段锦”一共八式，每一式都根据中医经络腧穴和脏腑理论所精心演排，刚柔并济、简单易学，有舒筋通络、吐纳呼吸、调理五脏、固肾强腰等作用，为很多中医大家所推崇，尤其适合有慢性疾病的中老年患者长期保健强身。上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雯雯

疫情期间治疗不能停！中西医结合摆脱透析！这位外地患者的肌酐值从1月来诊时的625umol/降到现在285.9umol/L！患者本来打算要透析了，听人介绍找到我试试吃中药。后因疫情，在网上随访，给他调整用药，在当地配药，现在肾功能明显好转，可以暂缓透析了！不过网上就诊还是不如面诊，很多细节叮嘱不到，4月患者将降尿酸的药（非布司他）自行停了，以致虽然肾功能明显改善，但尿酸太高发痛风了，进一步调整口服中药和中药足浴外用，患者痛风现在已经缓解，近期复查，肌酐和尿酸都又稳步下降了，替他高兴！        中医药治疗慢肾衰有其独特疗效，结合西医慢肾衰一体化治疗，除了改善患者肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、酸碱失衡、电解质紊乱等并发症，更主要能“扶正祛邪”，多从补益脾肾扶正入手，祛除湿浊瘀毒等实邪，凸显中医疗效，解决西医不能之难题，造福肾病患者。

冬病夏治，适合肾病患者吗？中医养生注重“春夏养阳”，“未病先防”，三伏天更应固护阳气。肾病患者夏季饮食起居一定要以调护脾肾、固护阳气为主。马上进入三伏天了，对于肾病患者来说，能进行“冬病夏治”吗？答案是肯定的。慢性肾脏病患者大多数有肾气亏虚、肾阳虚衰或脾肾阳虚之证，在冬季容易受寒邪诱发或加重，夏季养阳护肾正当时，可以有效提高机体免疫力，减少感染，延缓慢性肾脏病的进展。哪些人需要“冬病夏治”，调理肾脏功能呢？①慢性肾脏病患者：各种原发或继发性肾脏疾病，如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病等。②肾虚证：先天禀赋不足或后天失养导致的各种肾虚证。包括肾阳亏虚、肾精不固、肾阴亏虚等。肾阳虚平素多有怕冷、手足不温、腰酸膝软、尿频、容易感冒、精神不振、易疲劳等症状；肾阴虚平素多有五心烦热、口干盗汗、头晕耳鸣等症状；肾精不固可见性功能减退、遗精、阳痿、早泄等。③复发性尿路感染：反复发作的尿路感染患者，在劳累或抵抗力下降时易发，平素有腰酸乏力、小腹坠胀、尿频尿急、尿淋漓不尽、容易漏尿、尿失禁等症状。※肾病科开展“冬病夏治”时间安排※我科将于三伏期间开展“冬病夏治”工作，时间2020.7.16--2020.8.24初伏： 2020.7.16——2020.7.25   10天中伏： 2020.7.26——2020.8.14 20天末伏： 2020.8.15——2020.8.24   10天   ※肾病科“冬病夏治”具体项目如下※·穴位贴敷·耳穴埋豆·艾灸·拔罐·中药熏洗·中药足浴※肾病科“冬病夏治”预约方式※门诊预约：请至1号楼门诊四楼 肾病科门诊或肾病科专家门诊 进行预约咨询。电话预约：021-65415910转5345

门诊经常有病人尿糖阳性来询问，尿糖高是糖尿病吗？还是肾脏出了问题？尿糖升高，提示尿中存在葡萄糖，正常生理情况下尿糖是阴性的，肾脏是由肾小球和肾小管组成，肾小球就好比漏斗肾小管就好比漏斗柄，在生理情况下葡萄糖可以漏出肾小球，而在肾小管全部被回收。若糖尿病患者血中葡萄糖含量高，葡萄糖从肾脏筛网中漏出，而肾脏小管回收能力有限，无法回收所有漏出的葡萄糖时，就可能出现尿糖阳性，有的患者就是在高糖饮食后出现尿糖阳性，如果积极控制血糖，尿糖可减少或者转阴。另外部分尿糖阳性的患者是因为肾小管病变导致尿糖重吸收障碍，虽然血糖正常而尿糖阳性，即所谓的肾性糖尿。可出现低血钾，高尿钙，氨基酸尿，小管性蛋白尿以及肾功能不全等等。引起肾小管病变的原因很多，如狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，药物毒物，反复尿路感染，以及遗传性肾脏疾病等都会引起肾小管病变，需要进一步排除，明确疾病源头对症处理。

   肾脏B超检查经常可看到这样的描述“无回声区”或者“液性暗区”，大家担心是恶性肿瘤，其实这是很常见的肾脏囊性病变。肾脏囊性病变包括发生在肾皮质、肾髓质、肾集合系统各处的囊性疾病，临床上较为常见的有单纯性肾囊肿、多房性肾囊肿、多囊肾、海绵肾、肾盂旁囊肿等等。肾囊肿单纯性的肾囊肿，一般多在体检的时候发现，常常只发生于一侧的肾脏，多为单个囊肿，也可出现双侧、多个囊肿，一般没有什么临床表现，发病率随着年龄的增长而上升，多见于成年人，儿童少见。单纯性肾囊肿是对身体没有影响的良性病变，其形成与其自身体质有关，少数囊肿有扩大和恶性的可能。囊肿大小和发生位置不一样，可以引起肾脏形态的不同的改变，对于肾脏大小形态和结构可以毫无影响，也可以使肾脏增大变形，室内结构压迫移位。除非囊肿较大超过5公分以上或造成压迫，一般不需要治疗。平常要尽量避免腰部外伤，以免引起囊肿破裂和出血。 有病人问：医生，我B超报告上两侧肾脏都有囊肿，而且不止一个，我是单纯性肾囊肿还是多囊肾呢？二者有区别吗？ 多囊肾多囊肾是一种遗传性肾囊肿性疾病，目前已经明确引起多囊肾病的突变基因主要有PKD1 和PKD2 两种。该病也是一种系统性疾病，可引起心瓣膜病，脑动脉瘤，肝、胰及脾等器官囊肿。多囊肾有两种，常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）。成人的多囊肾多是常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD），是显性遗传，连续几代都有可能出现患者。当父母一方患病，其子女有50%的可能获得该病，应早检查早发现。本病患者随着年龄增长，囊肿的数目及大小逐渐增多增大，多数到40~50岁的时候，肾脏体积增大到一定程度才出现症状，主要表现为两侧肾肿大，肾区疼痛，血尿以及高血压等等，后期会出现肾功能不全，甚至是尿毒症血透腹透替代治疗。多囊肾应预防感染，防止外伤，可寻求中医中药的治疗，延缓其进入终末期肾病的时间。     所以，同为囊肿性疾病，不单单是囊肿个数的区别，疾病的轻重、预后大不相同，仅凭一张B超报告不能完全区分，详细情况要询问肾脏病专科医生，并要定期随访B超、肾功能等。

1、糖皮质激素：肾脏病患者通常选用中效糖皮质激素制剂，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间为12-36小时。医生开完药后都会嘱咐，这个药要在早上服用，最好是在7-8点这个时间段服用，这是为什么呢？因为我们人体本身也会分泌糖皮质激素，而且人体分泌的糖皮质激素随着白天与夜晚的更替，也会有升高和下降。午夜分泌水平最低，清晨分泌水平最高。为了配合人体的这种分泌节律，不打乱这个节奏，我们将1天的剂量于上午7-8点给药，可以减少药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，同时餐后给药，减少激素对胃肠道的副作用。 2、常用的免疫抑制剂：对于肾脏病常用的免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、来氟米特、硫唑嘌呤、羟氯喹、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等，均应在每日固定时间服用，因为这些药物浓度过高的话出现毒性的机会大，过低的话治疗作用减少，所以需要将其血药浓度控制在一定范围内。如果没有固定的时间，会导致血药浓度忽高忽低。如他克莫司、环孢霉素、吗替麦考酚酯需要一天两次的药物，需要隔12小时服用。他克莫司与食物同服（特别是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度会下降，最好在餐前1小时或餐后2小时服用，以免影响吸收；环孢霉素服药时尽可与牛奶或果汁饮料同服（葡萄、柚汁除外），因为环孢素是亲脂分子，口服吸收慢且不完全，当与某些食物同服时，尤其是脂溶性食物（如牛奶）、果汁或其他饮料同服，会使峰浓度、谷浓度都增高，从而提高其生物利用度；吗替麦考酚酯一般是饭后服用，通常在饭后半个小时比较好，因为可以减小对肠胃的刺激。环磷酰胺，易产生胃部不适也多数饭后服用。甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物一起服用，若用药后如果出现胃部不适，餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。来氟米特建议睡觉前服药。免疫抑制剂如果出现漏服，一定要提高警惕。但也绝对禁止在下一次服药时擅自増加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时，否则可能导致严重的毒副作用。 3、高血压药肾脏病患者经常伴有高血压，同时ACEI/ARB类降压药同时可降蛋白尿，是肾友们常用的药物，那么降压药应该在什么时候服用呢？人体的血压呈现昼夜节律，70%的人群表现为两峰一谷，高峰在上午9-11时，下午16-18时；低谷在凌晨2-3时。一般降压药的药效出现于服药后半小时，2-3小时达到最大效应。每日两次服用的降压药，建议服药时间为早上7点和下2点，可使药物作用达峰时间和血压波动的两个高峰重叠，产生最好的降压效应，每日服用一次的降压药，宜在早上7-8点服用。 4、降尿酸药如苯溴马隆、别嘌醇和非布司他等。苯溴马隆应于早餐后服用，因为苯溴马隆口服后8-12小时可达到最大降尿酸作用，若8点服用早餐，18点左右尿酸的肾排泄将会达到高峰，在此期间患者可摄入足量水分，确保足够尿量稀释原尿中尿酸浓度，促进尿酸排泄。但若13点服用苯溴马隆，那么尿酸排泄的高峰将会在23点左右出现，此时正值睡眠时间，绝大部分人水分摄入减少，排尿减少，尿液浓缩，pH下降，尿酸在肾脏和泌尿系潴留，更易出现沉积和结晶。另外，别嘌醇和非布司他也建议于早上固定时间服用，前者餐后服用，后者可与或不与食物同服。要注意从小剂量开始，固定时间服用，避免血尿酸水平下降得过快或者波动明显，反而造成痛风的关节炎发作。