商丘五院乔家治

糖友们都知道，得了糖尿病就要少吃糖了。但是除此之外，还有三种食物要少吃或者不吃：第一，白粥，大米煮出来的白粥，含有大量的碳水化合物，通过糊化，很容易被消化吸收，很多糖友已经替你们试过了，血糖升高特别快。第二，高脂肪的食物，有很多朋友比较爱吃肉，比如红烧肉、炸鸡、烧烤等等。那为什么油脂会影响血糖呢？这是由于过量摄入油脂会导致体内胰岛素的功能变差。吃的油脂越多，血糖上升的也就越快越严重，上升幅度也越大。第三，水果玉米，很多糖友为了健康，往往会在主食中加入粗粮。但是粗粮中有一个高糖的陷阱，它就是水果玉米。它虽然是玉米，但是里面的含糖量特别高，大家小心不要踩坑。糖友们，要按照医生给出的食谱，控制好每天的饮食，尤其是米面馒头等这些主食的量一定要严格控制，血糖就会很稳定。

糖友脚上伤口结痂，是不是快好了？像这位糖友这种情况，目前还很疼痛，可能是发生了严重感染！伤口所结的痂，有好痂和坏痂之分。对于普通伤口，一般都是好痂，稳定、干燥，痂皮对伤口起到很好的保护作用，等到痂皮自然脱落，伤口就好了。但是，对于我们很多糖友，伤口上的痂可能就是坏痂，这与糖尿病本身有关，引起的各种并发症，导致伤口痂皮下产生厌氧菌感染，看着是结痂了，但是痂皮会开裂，痂皮潮湿，有脓液渗出，周围红、肿、热、痛，其实已经感染了。有很多严重的糖尿病足患者，他们都是以为结痂就快好了，也没有重视，结果来到之后感染已经很严重了。所以，建议患者尽快去糖尿病足科接受治疗，避免继续感染恶化。

在多数人的印象中，糖尿病的典型症状是“三多一少”，当出现皮肤瘙痒时，误以为是皮肤病，其实不然，约有30%的糖尿病患者会出现皮肤瘙痒的困扰，可表现为全身性或局部性。全身性的皮肤瘙痒多见于老年糖友，最初由一处开始，逐渐蔓延到全身；局部性的皮肤瘙痒，常见于外阴和肛门等部位，其次是腰背部及下肢。症状严重者可出现红斑、丘疹、皮肤干燥、脱屑、血痂和皮肤皲裂，越痒越抓，越抓越痒。什么原因呢？首先，长期高血糖会改变皮肤的营养状况，导致皮肤脱水、缺血、缺氧，皮脂腺、汗腺分泌明显异常，皮肤因过度干燥而瘙痒。其次，糖尿病病人的免疫力低下，皮肤容易被各种病菌感染而引起瘙痒；第三，高血糖对皮肤神经末梢的刺激作用，导致皮肤对外界刺激敏感，冷热变化、衣物摩擦、嗜食辛辣及饮酒等均可诱发皮肤瘙痒。不少患者出现皮肤瘙痒症状后由于瘙痒难忍，不由得全身抓挠，却越抓越痒。而一旦抓破皮肤，由于高血糖的影响，很容易出现各种皮肤感染，特别是足部的皮肤感染，容易发展成严重的饿糖尿病足。那要怎么预防呢？比如要控制好血糖，避免较大的波动，要保持皮肤的清洁，选用合适的衣物，避免对皮肤产生刺激。在饮食方面，也尽可能吃辛辣刺激的食物，要多喝水，清淡饮食，戒烟戒酒，保持良好的心态，相信就能轻松应对皮肤瘙痒的问题。

很多糖友也发现了，脚上的伤口迟迟不封口，在其他位置的伤口，很快就长好了，这是为什么呢？第一，跟足部的环境有关，比如长期负重挤压，卫生条件也比较差，愈合能力减弱。第二，很多糖友严格控制饮食，导致营养缺乏，缺少蛋白，伤口愈合需要大量的蛋白，导致伤口难愈合。第三，双下肢经常会出现动脉粥样硬化性狭窄甚至闭塞，导致供血不足，伤口得不到充足的营养，同样导致难愈合。第四，伤口表面的渗出比较多，糖分等营养物质丰富，非常适合病菌繁殖，增加了感染的机会。还有心理、年龄、护理等很多因素，都是导致足部伤口难愈合易感染的原因。伤口出现感染，就发展成了糖尿病足，是目前致死率和致残率都比较高的一个并发症。所以，当我们糖友脚上以及身体其他部位出现伤口，要尽快去找专业医生就诊，避免拖延成严重的糖尿病足。

有的糖友空腹血糖高，有的糖友餐后血糖不达标，那么哪个更重要？哪个对身体的损伤更大呢？其实，空腹和餐后血糖都重要，都需要控制达标，并发症才不会来或者来得晚。空腹血糖和餐后血糖各有妙用，空腹血糖可以反映前一天晚上的进食及用药量是否合适，而餐后血糖可以帮助预防糖尿病并发症。空腹血糖高，就意味着身体对糖分的储存和释放能力不好，更容易导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗也会增加患心脑血管疾病的风险。餐后血糖高，就意味着身体对糖分的吸收和利用能力不好，更容易导致血糖波动，而血糖波动会损伤血管，增加患心脑血管疾病的风险。所以，空腹血糖和餐后血糖都很重要，哪个都不能忽视，要根据个人的情况。控制血糖，不是简单地控制一个指标，而是一个综合的管理过程，需要根据自身情况，制定合理的饮食和运动计划，并定期监测血糖，才能有效预防心脑血管疾病。

首先要看是哪里的血管堵了，堵塞的位置怎么样。如果是膝关节以上的大血管堵塞，毫无疑问做介入类手术效果还是很好的，立竿见影。但是根据我们多年的经验，出现糖尿病足的患者，血管管腔往往不好，多数是弥漫性的堵塞，堵塞的位置很多，越是靠近足趾远端，堵塞就越严重。像这种情况，很多案例已经告诉我们，做介入手术的效果不是太好，有的病人做了之后反而会加重。比如有一位甘肃兰州的病人，当时是因为做了血管旋切，从一个脚趾头发黑到半个脚掌，发展很快。所以，做介入类手术要慎重考虑，综合评估一下患者的血管情况，以及术后的效果，避免让病情雪上加霜。当然了，不做手术也不是没有方法，比如中西医结合的方法，既能有效的改善下肢的血供，通过治疗还可以让创面愈合。

很多糖友会问，控制好血糖可以不得糖尿病并发症吗？答案是：不能！因为控制血糖是预防糖尿病并发症的重要措施之一，但不是全部，还需要控制好以下4个指标.1、控制好血脂，血脂异常对糖尿病动脉粥样硬化性心脏病风险的影响最大。因此，为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病，控制好血脂尤为重要。具体控制在什么范围。2、控制好血压，约60%的糖友合并高血压，高血压可以使心肌梗死、非致死性卒中、眼病等并发症的风险增加，建议控制在130/80毫米汞柱以下。3、控制好尿酸，血尿酸水平升高不仅增加糖尿病的发病率，而且与心血管并发症、周围神经病变、视网膜病变和肾病等器官损害密切相关。建议控制在360μmol/Ｌ以下。4、控制好体重，建议把体重保持在健康范围，即BMI<24千克/平方米，能减少并发症的发生风险。只要在控制血糖达标的基础上，再控制好这4个指标，并发症就很少会找上门。

大家都知道糖尿病足是糖尿病的并发症，很多医院在治疗上，都选择直接截肢治疗。那到底哪家医院治疗糖尿病足比较好呢？其实能让患者受减轻痛苦，又可以不截肢治疗，就是好的治疗糖尿病足的医院。对于截肢，这是是很多糖尿病足患者不愿面对的，有的患者只有个别的脚趾溃烂，也要截肢处理，这让患者很难接受。那得了糖尿病足是不是就要截肢呢？当然不是！我院一直不赞成截肢的手术办法。因为截肢可能会给患者带来严重的肢体伤残和巨大心理伤害，在加上患者术后生存状态不佳，甚至还会复发面临二次截肢，这真的很伤害身体。所以在这里提醒患者，截肢有风险，一定要谨慎选择。治疗糖尿病足，最好的方法是将中医和西医结合，也就是内部与外部相结合，局部与整体相结合，使患者可以保肢治疗，较大程度的减小了患者的痛苦，并达到治好的目的。现在随着时代的进步和医疗的发展，这种综合保守治疗糖尿病足的，除了我们还有郑州的河南建筑医院，以及北京的国家康复辅具研究中心附属医院糖足科 周燕主任。所以说，这治糖尿病足，选对医院、找对方法真的很关键，这样不仅能避免病情加重，还可以不截肢治好糖尿病足。