黄宇华

随着口腔医疗界的不断发展，牙齿根部缺失可以进行很好的修复，鉴于人们对于假牙修复的排斥感，新的修复方法也就诞生了——种植牙。广东省中医院口腔科黄宇华　　种植牙是如今牙齿缺失者的选择，对于各类牙齿缺失问题都可以很好地解决，如单颗牙齿缺失、多颗牙齿缺失、全口牙齿缺失状况，种植牙有着酷似真牙的优势，像士兵一样屹立于我们的口腔中，行使咀嚼功能没有丝毫的违合感。　　牙齿根部缺失较好修复方法当属种植牙，许多人都认为种植牙要经过至少三个月以上时间的漫长等待，的确，以往传统的种植牙方法都是要经过至少三个月的等待岁月才可做种植牙，随着口腔医疗界的不断发展，微创即刻种植技术打破了传统种植牙的枷锁，让牙齿缺失者能够在舒适与快捷中完美修复。

种植牙是将对人体骨质兼容性高的纯钛金属，经过精密设计制造成类似牙根的形状，在缺失的牙齿原本位置上埋植到牙槽骨内后充当牙根的作用，再在此基础做上牙冠，因其形态美观、不伤害邻牙、舒适性佳、很强的固位和稳定性等优点而备受青睐。如今，种植牙已被口腔医学家公认为缺牙的首选修复方式，也被誉为“人类的第三副牙齿”。广东省中医院口腔科黄宇华　　种植牙并非“一种了之”，后期维护是关键　　缺失牙种植后并非一劳永逸，后期的使用和自我维护也是影响种植牙寿命的决定性因素。因此，种牙后应严格按照医师的指导定期进行清洗和保养，戒除吸烟、喝酒等不良嗜好，保证每天的口腔清洁和定期的复诊、专业护理等。

目前，种植牙被口腔科医生认为是镶牙的首选方法，有“人类的第三副牙齿”之称。但种植牙并不是唯一的方法，也并非每个人都适用。“从理论上讲，种植牙没有年龄上限，从十几岁颌面部发育完全的青少年到80多岁的老年人都可以进行种植牙。不过，种植牙时要保证口腔内没有炎症、黏膜病，出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌紊乱等全身性疾病的患者，要在这些病治疗稳定后才可以接受牙种植术。”广东省中医院口腔科黄宇华

1、良好的边缘封闭。有些朋友可能会吃过这样的苦头：一颗不太好或缺了一些牙，通过钢牙，金牙包起来后十年左右，感到发臭或疼痛，就是因为假牙冠与真牙之间不够密合，口水及食物残渣会渗入其中，真牙就逐渐腐蚀，从而出现假牙发臭，松动脱落，这就是假牙边缘封闭不好的结果。烤瓷牙的制作要求边缘贴合，在龈下1mm处，加上专用非水溶性的粘结材料，就保证了边缘的密封。广东省中医院口腔科黄宇华　　2、美观。颜色可调制成真牙颜色一样，永久不变色，全瓷牙颜色更理想，折光性都跟真牙一致，（钛、黄金、白金）。　　3、良好的生物相容性。特别是生物贵金属制作的瓷牙和全瓷牙，因其电的化学惰性而具有抗腐蚀性，组织无过敏，而普通的不锈钢瓷牙，戴用一段时间，龈缘则可见一暗灰色的边缘。　　4、极高的强度。金嘱与陶瓷粉在高温下熔融结合在一起后，足以承受口腔内的咀嚼力，贵金属与陶瓷牙结合力更强大。　　5、保护牙体硬组织和牙髓，因为需做烤瓷牙的牙齿往往是变色龋坏多的牙齿，烤瓷冠制作完成后，整个真牙就被金色围在中间，咀嚼时的力量作用在牙冠上，不会折裂或崩掉，而粘结瓷牙冠的粘结剂及瓷层，有良好的绝缘性，防止了外界刺激对牙髓的伤害。

牙齿是人体重要的器官之一。当牙缺失后，长期使用一侧牙齿咀嚼，缺牙一侧肌肉和颌骨长期缺少刺激，容易萎缩，且单侧牙齿长期负担过重也易引起牙周疾病。临床研究发现，牙周疾病会迁延造成多脏器的疾患，尤其是心血管疾病。广东省中医院口腔科黄宇华　　不仅如此，缺失牙相邻的牙齿失去制约，向缺牙间隙发生倾斜、移位；缺失牙的对颌牙齿也因失去咬合力刺激而向缺牙部位发展。缺牙时间越长，使缺牙修复难度增加，甚至丧失修复条件，正常牙齿也会加速脱落。目前牙齿缺失之后修复的方法有3种：活动假牙、烤瓷牙和种植牙。　　种植牙安全可靠，吃得放心　　提到“种植”容易使人联想到种庄稼，误认为种牙就是种上一个种子，自动会长出一颗新牙齿，其实不然。种植牙实际上是一种人工牙齿，是在缺牙部位的牙床上植入一个人工牙根（也叫种植体），再把制作好的牙冠安装在人工牙根之上，从而发挥咀嚼功能。　　种植牙的材料大致分为牙根材料和牙冠材料两部分。牙冠材料可以根据患者意愿灵活选择，但牙根材料则是有严格的规定。目前，常用的种植体材料主要是钛。钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，生物相容性好，对人体无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定。钛还广泛应用于人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器等。

门牙缺失做种植牙合适吗？答案是肯定的，相较于其他的修复方式而言，种植牙所具备的优点要更多，针对门牙缺失的修复效果也要更好。广东省中医院口腔科黄宇华　　1、美观：可以根据就诊者的脸型、其它牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的理想效果。　　2、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的稳定性。有些不能用活动假牙和固定假牙镶牙的患者就得通过种植牙的方法才能解决。　　3、不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨掉旁边的健康牙齿，对牙齿没有伤害。　　4、舒适方便：不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。　　5、操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎没有痛苦。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生。　　6、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其它传统假牙。

种植牙一般没有年龄上的限制，老年人也可以种植，国外曾有80岁老人成功种植假牙的病例。但前提是糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等老年人常见的慢性病都得到了很好的控制，口腔内还要保证没有炎症、黏膜病等。此外，相对于年轻人，老年人因常年佩戴假牙或是长时间患牙病，牙槽骨萎缩较严重，也会给种植带来困难。广东省中医院口腔科黄宇华　　在我国，老年人选择种植牙齿的并不多。原因之一是价格昂贵，种植一颗牙齿需花费5000~6000元，且不属于医保报销范围，而老年人一般缺失多颗牙齿，上万元的费用老年人难以承受。　　至于种植后使用年限，关系到种植体材料的选择、病人个体情况和种植后的护理等多种因素。一般来说，植入后的人工牙根不会更换，烤瓷的牙冠使用寿命理论上为5~8年，如果在此期出现异常，只需更换牙冠。

目前世界上主要种植系统一般要做二期手术，第一期手术先把种植体植入，等愈合后再进行第二期手术，接出基台，进行上部义齿修复。　　(1)术前准备：术前进行口腔洁治，并使用抗生素，以保持口腔卫生清洁状况有一个良好的状态。手术前口腔内使用洗必泰漱口消毒，然后面部术区消毒铺巾。广东省中医院口腔科黄宇华　　(2)第一次手术：　　①在局麻下沿牙槽嵴顶做切口，剥离翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨面，注意保护颏神经，充分显露操作野。　　②制备种植窝：按预先设计制作模板，根据牙槽骨的骨量选择适宜长度的种植体及相应的系列钻头，使用牙种植机的快速钻，以大量生理盐水冲洗，先用圆钻定位钻孔，继之用裂钻、导航钻逐步扩孔，而后扩大上口，冲洗创口。　　③制备螺纹：改用慢速钻，同样用大量生理盐水冲洗降温，用丝锥制备种植窝骨壁上的螺纹。　　④植入种植体：将种植体缓缓植入已备好的种植窝内并小心地用特制工具加力旋紧，使种植体顶缘与骨面相平。　　⑤缝合创口，使用褥式或间断缝合粘骨膜，注意缝合时务使骨膜层包括在内，并在无张力的情况下，将种植体顶部完全覆盖。　　(3)二期手术：　　①局麻下，用触诊法及探针探得覆盖螺栓的位置，在其上方切牙龈组织，切口应尽可能位于螺帽中心区，而且尽量小些，一般不要超过螺帽区。　　②环形切除覆盖螺帽表面的软硬组织。　　③去除覆盖螺栓。　　④依照牙龈厚度，选择适宜长度的种植基台。　　⑤将选好的基台就位，上紧基台螺栓，戴好愈合帽。　　⑥尽可能严密缝合牙龈，完成手术。

提起“种植牙”，第一个反应就是“贵”：几千至上万元一颗的价格使不少有意进行种植牙的患者望而却步。种植牙之所以贵，主要是因为它的人工牙根是用金属钛制造成的，而钛是和人体组织相容性最好的金属。　　“尽管种植牙材料价格高昂，但因为种植牙不必像传统镶牙法那样以磨损相邻的好牙为代价，而且预期使用寿命是后者的两倍以上，所以这项技术在临床上已被很多缺牙患者的青睐，也是镶牙的理想选择。”种植牙不涉及邻牙，更不会损伤邻牙，这是它与传统镶牙法相比最大的好处。种植牙有一颗类似钉状的金属种植体，在缺失的牙齿原本位置上把这根“钉子”埋植到牙槽骨内后充当牙根的作用，再以此为基础镶上假牙。广东省中医院口腔科黄宇华　　种植牙可以像真牙一样扎根在患者的口腔里，所以比传统镶牙更牢固；而且种植牙和天然牙的生物力学原理相同，天然牙把口腔内的咀嚼压力通过牙根传递到牙槽骨，种植牙把咀嚼压力通过人工牙根(种植体)传递至牙槽骨，所以种植牙能承受强大的力量，咀嚼效率比传统假牙有大幅度提高。

目前，种植牙修复以其特有的优势一直受到很多人的青睐，那么多颗牙缺失做种植牙好吗？　　种植牙有严格的适应症，要看缺牙位置、牙槽骨、身体健康状况等。一般来说，种植牙的使用范围还是很广泛的。　　首先，没有严格的年龄上的限制，但未成年人因为牙骨发育还不完全，所以要多方考虑。适龄怀孕妇女或计划怀孕的妇女植牙前也要跟医生充分沟通后再做决定。广东省中医院口腔科黄宇华　　其次，年纪大的人可能患有慢性疾病，但未必都不能植牙。如患有高血压、骨质疏松、软骨症、甲状腺机能亢进等疾病的老年人，如果植牙方案严谨合适的话，并非会影响植牙的成功率。　　最后，但有的疾病的确不适合做植牙手术，如患有免疫系统疾病、凝血功能异常、酒精成瘾、全身性骨骼病变等。

1、一般哪些情况适合做种植牙？　　从一个牙缺失到多可牙缺失，全口牙缺失包括缺牙无健康邻牙，长时间缺牙或是普通假牙修复失败的问题等都可做种植牙。　　2、哪些情况不适合做种植牙？　　如果缺牙患者出现以下的疾病问题是不能做种植牙的，主要包括严重糖尿病、血液病、心脑血管疾病、肝、肾疾病等全身性疾病及严重口腔疾病。所以做种植牙之前一定要告知医师自身的病史情况，另外也要做全面检查。广东省中医院口腔科黄宇华　　3、种植牙的外观，效果怎样？　　种植牙的牙冠大部分采用的是全瓷冠，是目前非常普及的大家公认的美学效果较好的修复方法，所以种植牙的生态美学价值效果也是较好的。　　4、拔牙后多长时间可以做种植牙？　　一般情况下，拔牙创完全愈合需要6个月，此时种植，种植体能获得较好的初期稳定。有些情况下，可以在拔牙后2—4个月进行种植，还有一些特殊条件的牙，可以在拔牙的同时进行种植。　　5、种植牙手术痛苦大不大？　　种植牙手术在颌面外科是一个很小的手术，现在的麻醉药品麻醉技术使病人能在微痛的情况下手术，手术切口很小，仅仅是切开种植部位的粘膜，用一个非常柔和的钻钻一个小孔，把种植体安放进去将粘膜缝合好，手术即完成，整个手术用的时间也不长，一般种一个种植体约需要半小时左右，个别人略微疼痛，一周之后就正常了。

在目前市场上，烤瓷牙价格从几百到上万元不等，面对眼花缭乱的产品该如何选择最适合的呢？　　看边缘　　烤瓷牙边缘的精度，是鉴别烤瓷牙优劣最基本的一个判断标准，精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，导致牙齿内部的龋坏、折断，造成修复的失败。广东省中医院口腔科黄宇华　　看颜色　　烤瓷冠色泽柔和，并非越白越好。为了遮盖金属内冠的颜色，必须要有一定厚度的瓷层，常瓷层越厚，美观效果越好。临床上牙齿预备不足，就容易出现烤瓷牙呈白垩色或者呆板、肥厚。　　看形态　　牙齿的形态正常，不肥大，唇舌无异物感。同时要对各种瓷冠的特点、性能要有清晰掌握，并做出个性化的牙体预备，在保证足够的瓷层厚度情况下实现最小量的磨除牙体组织。　　看牙龈　　牙龈术中应该不出血，术后无红肿，充血，变色。术中在牙颈部预备时，如果不细心保护牙龈，常常导致牙龈的出血损伤，这样容易产生镶戴烤瓷牙后牙龈红肿、出血、萎缩，影响前牙的美观，同时也不利于高精度的取模。　　看舒适　　烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不受到损伤。同时，合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就能感觉正常。　　看功能　　烤瓷冠修复是一项技术很高的治疗项目，制作一个优质的烤瓷冠，必须经过严格的设计，个性准确的比色，精确的牙体预备，细心的牙龈保护，高精度的印模，完美的临时冠制作，合格的冠粘结，精细调合和抛光等步骤，忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降。　　看持久　　好的烤瓷牙应有良好的生物相容性。贵金属烤瓷牙和全瓷牙比较理想，因其含有的化学惰性而具有抗腐蚀性，组织无过敏。

种植牙是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，以骨结合的方式与颌骨融合在一起，作为人工牙根，然后以此为基础修复缺失牙。由于其拥有接近于自然牙般的咀嚼功能和与自然牙相媲美的美观，因此，成为口腔医学界公认的牙齿缺失最佳修复方式，但是在做完种植牙之后，护理种植牙的方法有哪些？广东省中医院口腔科黄宇华护理种植牙的方法有哪些？一：术后当日，病人进半流或全流食。术后24小时内不能刷牙，以免刺激伤口。二：种植牙一般分为2个步骤：第一次植入人工牙根；第二次在已经稳固后的人工牙根上镶上固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。三：在拆线后的3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。四：在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早、晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区1次。五：镶上烤瓷牙后，应逐步适应增加咀嚼食物的硬度。防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西。一旦撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。六：随时观察种植体及创面的情况，发现问题及时与大夫联系。七：认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊。八：在镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。

1、形态与排列　　烤瓷牙应具备天然牙的正常形态，其大小与邻牙相协调，并与对称的同名牙一致。前牙的切端应在牙弓弧线上，后牙的牙尖应位于天然牙尖的连线上。　　2、色泽广东省中医院口腔科黄宇华　　在自然光线下，烤瓷牙的颜色、光泽度等应与邻牙相似，要富有层次感和透明度;尤其是前牙，注意从牙切缘至牙颈部的色调、光泽度应保持一致。　　3、咀嚼舒适感　　配戴烤瓷牙后，应尝试一般的咬合动作，感觉牙齿在咀嚼时的受力是否均匀，有无酸胀感。　　4、烤瓷牙边缘的位置　　烤瓷牙的后边缘应位于牙体与牙龈缘之间，并深入龈缘下0.5个毫米左右，从外表看烤瓷牙与牙龈连成一体，与天然牙无异。　　5、牙缝的松紧度　　烤瓷牙与邻牙应适度接触。如过于紧密，患者有严重的挤胀感;如缝隙过大，进食后易造成食物嵌塞而诱发龋齿和龈乳头炎。适度的接触是患者略有轻微挤胀感，可用牙线自我检查，即牙线从上到下通过牙缝时感到有一定阻力。

适合的种植体系需要做好术后护理和日常护理，这样才能延长种植牙的使用寿命，下面我们来看看。　　术后护理　　1.术后常规使用抗生素：对于简单的种植手术（种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好），术后给与口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。广东省中医院口腔科黄宇华　　2.术后24小时内不要刷牙及用清水：因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。　　3.术后疼痛：术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，如果正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。　　4.术后反应：由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。　　5.预防感染：常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。　　日常护理　　1.做好口腔与种植牙的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙和饭后漱口外，还应特别注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织。　　2.刷牙动作应轻柔，避免牙刷直接刺激、损伤种植牙周围的牙龈。种植牙的邻面可使用牙线或牙间清洁器等辅助清洁，也可在医生的指导下做牙周按摩。　　3.吸烟会增加种植牙周围组织炎的发生率，因此，种植牙后应减少吸烟，最好戒烟。　　4.让种植牙合理地承担咀嚼功能，防止受力过大。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。种植牙可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，患者应听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于种植牙咀嚼的食物，让种植牙的效能得到最好的发挥。　　5.定期复查与医疗护理。至少每半年到正规的口腔机构对种植牙和天然牙洁治一次，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查种植牙的连接部分是否松动，种植牙与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常，医生可以及时纠正。　　6.经常观察种植体及创口的情况，一旦发现问题，及时向医生反映，及时的进行护理。

1、金属与合金材料类：包括金、316L 不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。　　2、陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。广东省中医院口腔科黄宇华　　3、碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。　　4、高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。　　5、复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。　　种植体材料虽多，但并不是每个人都适合所有的种植材料，因此，在做种植牙的同时宜先选择适合自己口腔、牙齿的种植材料，并不是较贵的便是较好的，合适的才是较重要的。

我刚刚做了烤瓷不久，但发现烤瓷牙套与牙龈的结合不是很紧，有缝隙，烤瓷牙不紧密怎么办？　　通过烤瓷修复术来改观牙齿颜色异常，是一种比较快速和有效的方法。烤瓷完成需要临床医师和牙科技师的紧密合作，精确的边缘是烤瓷修复术的一个关键。　　在每一步的制作过程中检查边缘的位置，因为它是烤瓷内冠与牙齿相衔接的部位，瓷的边缘如果不精确、密度不够，食物残渣会渗入瓷冠与牙体之间，无论活髓牙还是死髓牙，都会引起继发龋，而且会影响瓷冠的粘接效果，继而脱落。瓷冠的边缘密合度差，边缘不卫生，还会引起牙龈炎和牙龈退缩。广东省中医院口腔科黄宇华

出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。广东省中医院口腔科黄宇华　　感染：多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。不过，如果到正规医院进行治疗，这类情况一般是不会发生的。　　牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。　　牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。　　伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开。应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。