惠瞳

直肠癌令人闻之色变！ 低位直肠癌可能需要终生永久性造口。 但直肠癌往往可以通过一种简单的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检。 中国的肠癌发病情况与西方相比，最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠，而其中又有2/3可经指检触及。 肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要3～8年的时间。 直肠指检是一种筛查手段。操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。 直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。 哪些情况需要做直肠指检？ 1.排便习惯改变：如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。 2.大便性状改变：大便变稀、大便带血和黏液。 3.肛门疼痛：常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的抗感染药物治疗是无效的。 4.肛门流脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术治疗。 5.痔：主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。

很多肛肠疾病都会有大便带血的情况，但是大多数人往往以为是得了痔疮，其实并非完全如此，掉以轻心往往会忽视重大的疾病，造成治疗的延误，后悔莫及！  那么有哪些疾病会有大便带血呢?1.内痔 无痛性、间歇性，便后有鲜红色血为其特点； 轻者为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血； 内痔出血总是鲜红的，如果出血呈紫色，暗红色甚至黑褐色或出血混有黏液或脓液，应考虑其他疾病。 2.肛裂 便血为肛裂的常见症状，时有时无，血色鲜红，通常为便纸擦拭时染红手纸，但同时伴有周期性疼痛及便秘。 3.溃疡性结直肠炎或缺血性肠炎 血性腹泻为最常见的早期症状，每日数次，甚至10次以上，多为脓血便，粘液血便或血便。 同时伴有腹痛，体重减轻，里急后重，腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，有腹痛-便意-缓解的特点。 4.大肠息肉 在不同的发病部位，便血颜色有所不同，有鲜红色或暗红色，或仅为粪便潜血阳性，无疼痛感。 5.直肠癌 便血是其最常见症状之一，占80%-90%，血色鲜红或暗红，易与痔疮混淆，但同时伴有排便习惯的改变，主要变现为便意频繁，但解出量少或无粪便排出；如果肿瘤侵犯到膀胱、尿道、阴道时可伴有尿路刺激症状。

正常情况下痔疮术后的创面恢复期为4-6周，但创面一般在手术后一周内就已经稳定了，所以绝大多数病人都会在一周内出院。对于伤口没有长好而出现的疼痛、出血等情况，就得靠出院后患者的自我护理来促进伤口愈合了。出院后病员应注意以下几个问题：1.注意起居饮食，不熬夜操劳，出院一个月内忌烟、忌酒，少食辛辣刺激食物。2.多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘或腹泻，排便时切勿久蹲，努挣。多运动，以改善胸、腹、隔肌的力量，经常按摩腹部，养成良好的大便习惯，我们主张自然排便，并不要求每天一便，根据个人实际情况，随便意随时排便，不等不忍，但每日大便应控制在1—2次。3.保持肛门清洁卫生，出院一个月内便后可用高锰酸钾溶液清洁肛门，减少粪渣的污染，减少局部感染的机会，有效防止痔疮的复发。4.出院后如果出现再次便血，千万不用紧张。因为痔的外科治疗犹如是水管工人不关水闸在修理水龙头，水管漏水是在所难免的。痔术后的不同程度出血也是难以避免的。少量偶尔的出血可不必处理；持续少量的出血可对症处理，如痔疮膏等。少量的便纸带血多是由于深切口愈合过程中干大便的磨擦而引起的，血压不稳定，肝脏有病患，血小板减少的病员，再次出血的机率会更大；通过调节大便和肛门局部温水坐浴，便血多可自行停止。如果出血量有增加或反复多次出现，应及复诊，医生会作出及时的指导和处理。5.出院后肛门局部偶尔出现疼痛坠胀不适，多呈刺痛、痒痛，这是手术后疤痕所致，这种现象多在疤痕软化吸收，肛门局部血循环恢复正常后自行缓解，时间在2个月6个月左右。患者可在出院后采用早晚温水坐浴，早晚提肛运动各l00—200次，促进疤痕的软化吸收。

痔疮一旦形成后，因为肛门的血管和皮肤已经出现了不可逆的变化，随着时间的推移，痔疮只会越来严重，或者你特别注意和保养，痔疮维持现在的样子。目前还没有什么药物能够逆转痔疮的这种病理变化，所以肛门再也不能回到它以前的样子了。正是因为如此，痔疮的治疗以外科手术治疗为主，药物治疗只能处理急性期的一些症状，比如炎症、出血等。痔疮一定要手术吗？大多数有痔疮的病人没有太多不适，少数人即使外面脱出很大的痔块都没有什么感觉，对生活没有任何影响，自己也觉得无所谓。因为痔疮时间再长也不会变成恶性肿瘤，不会变成癌症，所以这种情况，真是仁者见仁智者见智，不一定就非要手术不可。而对于那些经常出血，反复感染疼痛，肛周潮湿瘙痒等，对生活影响明显的痔疮，还是有必要做手术的。因为手术后这些对生活明显影响的不适感会得到明显改善，病人通过手术能够明显获益。如果痔疮对病人没有任何影响，做了手术和没做手术没有多少区别，手术的意义就值得商榷。手术怎么做？对于重度痔和药物治疗无效的痔，手术是唯一有效的治疗手段。一直以来医疗界从未停止对痔疮治疗的探索，目前国内外公认的痔最彻底、最长效的治疗方法仍属手术方法。因为肛周部位很特殊，日常行走、运动、站、坐、卧、排便等活动，对于这里的创面恢复都有很大的影响，所以在扩大手术范围彻底清除痔，和保留肛门功能及减少疼痛等并发症方面，总有必须由病人和医生共同面对的问题。下面简单介绍一下主要的几种外科治疗方法：1、注射疗法注射疗法在1896年就正式报道，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，及内痔伴出血，混合痔内痔部分，对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。国内常见的注射剂为消痔灵注射液，机制为注射后局部发生无菌性炎症反应，使局部纤维化固定，阻断部分血供，痔核缩小。2、痔套扎治疗痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的，此法是通过特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈弹性阻断内痔血供，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，对于其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，也可采用胶圈套扎作为补充治疗。在所有非手术疗法中，可以说胶圈套扎的疗效是最好的。3、超声多普勒引导下痔动脉结扎术Morinaga等于1995年首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其机理为：（1）缝扎后动脉血流减少，肛垫内的血管压力下降，痔核萎缩，出血自行停止；（2）缝合时将直肠粘膜和痔核直接缝合固定在肌层，使其发生炎症反应，形成疤痕从而起到固定作用，阻止了肛垫的下移。该术式适合于以出血为主要症状的内痔，其简单易行，效果显著，患者疼痛较少。4、外剥内扎术1919年由Miles提出，后来Milligan和Morgan改进了手术方式，即Milligan-Morgan术，被认为是最经典术式之一，至今仍是重要的手术方式。此方法根治效果好，主要强调彻底去除曲张静脉团和痔组织，方法是切除或剥离外痔，内痔在齿线上给予结扎。5、PPH术 意大利人Longo基于肛垫痔形成学说于1998年发明了痔上粘膜环切钉合术（PPH术），其对Ⅲ度、Ⅳ度内痔，脱垂严重的病人，直肠内脱垂及轻中度直肠粘膜脱垂、直肠前突等都有作用。PPH术是基于Thomson肛垫学说，通过使用吻合器环形切除齿状线上方的松弛粘膜及粘膜下组织，同步完成近远端吻合，使肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩。该术式的最大优点在于：（1）术后控便能力不受影响；（2）术后疼痛、水肿轻；（3）手术效果显著；（4）手术及住院时间短；（5）术后并发症少，恢复快。 6、TST术 选择性痔上粘膜切除吻合术（TST术）国内学者王业皂教授首创，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST术是在继承PPH术“悬吊”、“断流”、“减积”的基础上，采用只纠正痔病变部位病理生理结构改变的方式，保留了正常的粘膜桥，从而减少了术后并发症的发生，有效预防吻合口狭窄；同时，减少了植入钛钉的数量，可降低肛门的不适感，维护了肛门的精细功能，较PPH术更符合当代痔手术微创化得理念。 7、STARR术 经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）是意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式，该术式采用两把PPH吻合器，分切切除直肠中下段前壁和后壁冗长、脱垂的粘膜和粘膜下层，缩小了直肠前突的宽度和深度，从而消除直肠下端排便时形成的囊袋状结构，达到恢复正常解剖结构的动态功能。该术式可同时解决直肠粘膜内脱垂、内痔及混合痔，从而消除上述疾病引发的临床症状。 除以上介绍的方法外，还有微波、激光、冷冻等其他治疗方法。痔的外科治疗手段很多，但如何选择一种合适的治疗方案需要仔细分析临床特点，在消除症状的同时，更应注意肛门功能的保护。 正因为痔疮治疗多样性，有一定的复发率，而且很多治疗门槛很低，所以满大街都能看到痔疮广告，什么“微创”、“无创”、什么“不吃药、不开刀”……各位一定要睁大眼睛分辨清楚，可能绝大多数都是坑爹的骗子。最重要的一句话——不看广告，看疗效！！

痔疮治疗目前以手术为主，但是良好生活习、习惯和活动是预防发作的关键。1、适当活动对于现代生活环境下的人群，活动越来越少，特别是从事办公室工作的人群，久坐造成的局部血液循环不畅，是诱发静朦曲张的主要因素。预防痔疮必须从改变生活入手，保持足够活动，避免久坐。这也是保持整体身心、健康的关键。2、坚持针对性的提肛运动肛门收缩运动，又称提肛，即自我调整括约肌收缩和放松，一收一放，可以有效改善局部血液循环，避免静脉曲张。这个运动简单易行，在休息时间随时随地可做。对于已经有过痔疮发作历史的人群，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。可以站着做，也可坐着做，躺着做。这项活动不仅对预防痔疮有效，也可以预防男性前列腺疾病，帮助女性产后恢复。前列腺肥大的原因有血液回流受阻造成的充血，也有慢性炎症问题，病理机制与痔疮有点类似，提肛运动可以促进下腹部和阴部血液循环。3、注意饮食调节保持充足饮水，多吃些蔬菜水果。一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些饮食最好定时定量，不能暴饮暴食，以防肠胃道功能紊乱。4、养成定时排便习惯每天定时排便，避免大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。5、有条件可以便后温浴坐浴不仅可以促进血液循环，也可以促进创面愈合和减少感染。6、避免太紧的内褲和牛仔裤内裤太紧的话会影响局部的血运，延缓伤口的愈合和增加细菌感染的机会。同理，建议大家采用比较宽松，舒适的裤子。

前面说了痔疮里面是一团团曲张的静脉，所以各种引起肛门处静脉扩张、回流障碍的原因，都可能导致痔疮的发生。1、解剖学原因人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列在不同髙度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。2、腹内压力增加因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。3、肛门部感染痔静脉丛因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块脱垂。4、遗传关系静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。5、职业关系人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升髙，静脉壁抗力降低。6、局部剌激和饮食不节肛门部位受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。此外，年高体弱、久病体虚、肛门括约肌松弛无力，劳累过度等都可以诱发痔疮的形成。

痔疮是肛门部位非常常见的疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，俗话说“十男九痔”“十女十痔”。痔疮就是肛门口的小肉团，或者是皮肤的褶皱。通常没有炎症的时候，痔疮是软软的，按起来不会痛，如果发炎了，痔疮会变硬疼痛。排便后小肉团会变大一些，排完便又慢慢缩小到原来的大小。有时候痔疮在肛门外面看不明显，只有排便的时候会出现，排完便又缩回肛门里面。也有藏在肛门里面的痔疮掉出来后，就不那么容易缩回去，有的需要等很长时间，有的甚至要用手塞回肛门里面。也有的痔疮在外面看不出来，排便时也不会掉一块肉到肛门外面，完全长在肛门里面，唯一的症状就是出血。这种看不到的只有靠有经验的医生做“肛诊”，或者做肛门镜检查，才能发现。痔疮里面其实是一团团曲张的静脉，外面覆盖着变形的肠道粘膜和肛门口的皮肤和结缔组织。按照解剖位置分为外痔、内痔，这个是根据痔疮和齿状线的关系区分的，在齿状线以内的叫内痔，在齿状线以外的叫外痔，内、外痔都有的叫做混合痔。当然也不是所有肛门口的小肉团都是痔疮，也有的是直肠息肉、肥大的肛乳头、肛门疣、肛门良恶性肿瘤，实在搞不清楚，就到医院来看看吧！

肛裂 是指肛管皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者。临床表现为肛门周期性疼痛、出血、便秘。肛裂是肛管直肠的一种独立疾病，与硬性下疳、结核性溃疡等有质的区别。肛裂形成有时只需要1秒钟，但形成慢性溃疡则需要很长时间。究其原因，肛裂的本质是一种缺血性溃疡病，其真正的病因是高括约肌张力诱发的供血不良，也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素。早期肛裂可采用外用药物痔疮膏保守治疗，慢性期则需要手术治疗方可愈合。肛裂的常用的手术方法:1.肛裂切除术  自肛裂两侧“△”形切开皮肤及皮下组织，此法适用于陈旧性肛裂不伴肛门狭窄者。 2.内括约肌后方切断术  在后正中线，切口由齿线向下至肛缘外0.5-1.0cm，纵行切开内括约肌下缘及外括约肌皮下部，切口适度向肛缘外延长，修剪整齐溃疡边缘组织，形成一顶小底大的“V”字形创面。此法适用于陈旧性肛裂伴肛门狭窄。 3.侧位内括约肌挑出切断术  （美版最新肛裂诊治指南，推荐等级：1A）。此法适用于肛裂伴肛门狭窄者。 4.小针刀内括约肌切断术  以左手食指在肛门内做引导，右手持小针刀在3点或9点位距肛缘1.5cm处刺入肛管皮下至齿状线下缘，刀刃朝内，与肛门呈放射状，从外向内切割内括约肌2-3次，以切断内括约肌下缘为度，深度以至齿状线平面为界。注意勿刺破肛管皮肤及直肠黏膜。此法同样适用于肛裂伴肛门狭窄者，创伤小，疗程短，术后并发症少，但临床效果不如侧位内括约肌挑出切断术确切。 5.皮瓣推移对于严重的慢性期肛裂，单纯切开部分内括约肌效果并不解决问题，需同时切开外括约肌皮下部、修剪皮缘、切除外痔、皮下瘘道等。此时创面往往较大，行皮瓣转移则可实现一期愈合。 6.1V-Y带蒂皮瓣转移术  行指法扩肛后，梭行切除肛裂及瘢痕组织，切开痉挛的内括约肌下端(若有哨兵痔及肥大的肛乳头一并切除)。 7.论纵切横缝法纵切横缝法是中医外科教材推荐的一种肛裂术式，其适应症为陈旧性肛裂及伴有肛管狭窄者。 从世界范围看，目前尚无治疗肛裂十全十美的手术方法。要认识到，肛裂的治疗目的在于缓解疼痛和促进溃疡愈合。肛裂形成是多方面因素导致，内括约肌痉挛导致缺血性溃疡只是其中一个原因，治疗时应采用综合疗法，如我院术后嘱患者摄入高纤维食物，局部应用止痛油膏，便后中药坐浴，促生长药物局部应用等综合治疗，取得很好的效果及患者满意度。