小医生的思想

子宫脱垂根据不同的情况，分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，这个度的区分，就是子宫脱垂的严重程度。Ⅰ度的子宫脱垂，指子宫颈口，还位于阴道内，它脱离了原来的正常位置，已经往下滑了，比如说我们看看这张图，正常的子宫颈的位置是在阴道内，那我们在这个骨盆里，还有一些骨性的标志物，正常的子宫颈，应该是距离阴道口四个厘米以上的，那么当它子宫颈口的位置，距离阴道口的位置，不足四个厘米的时候，就发生了子宫脱垂，Ⅰ度子宫脱垂，指的是四厘米以下到阴道口以上的这一部分。Ⅱ度子宫脱垂的时候，子宫颈口就到达了阴道口以外，同时Ⅱ度又分为轻和重，那么Ⅱ度轻指的是子宫颈脱出于阴道口以外，Ⅱ度重指的是子宫颈和部分子宫体脱出到了阴道口以外，同时也可以有阴道前壁或者是后壁的脱垂。到了Ⅲ度子宫脱垂的时候，就是子宫颈和子宫体完全脱出到阴道口以外了，就是程度的进一步的加重。说实话，会复发的，怎么讲呢？比如说我们说做了一个Ⅱ度子宫脱垂，我们做了一个悬吊，它的诱因如果没有解除，或者是说她再次分娩以后的再次创伤，那么这些是会让子宫脱垂再次复发。但是如果我们把子宫切掉了，就不会出现子宫的脱垂了，但是修补以后的阴道前壁和后壁，以及我们切除子宫以后的阴道壁的那个顶端的地方，还是有可能会发生塌陷的，也就是说从这个图里我们看，比如说我们把子宫已经切掉了，那子宫下不来了，但是我们把这儿缝合了之后，这个顶缝合以后，她有些人还是会往下发生脱垂的。复发的几率大不大这个问题，总的来说，几率不大，因为我们一般处理的话，是会根据病人的这些诱因，和这些高危因素，给病人一定的指导，所以再次发生脱垂，或者是我们叫断端塌顶的这个情况并不多见。（复发后）我们仍然是考虑个体化的原则，根据她的年龄情况，脱垂的程度，有没有其它的并发症，有没有易感因素，就是她的高危因素，去进行评估之后，进行下一次的处理。

随着子宫脱垂的程度的加重，那么她的症状相对来讲也会越来越重，到Ⅱ度子宫脱垂的时候，她由于子宫韧带的延长，盆底组织的薄弱，子宫的位置向下移，就会更加牵扯子宫的韧带，就会出现骶尾部的一些不舒服，酸、胀、沉重的这种下坠感，尤其是这种症状是，早晨起来的时候是轻的，随着这一天的活动和劳动，到晚上或者是下午，它是加重的，休息以后再减轻，这是它的一个进展过程。那么随着程度的加重，可能还会有其它的症状的出现，比如说到了Ⅲ度子宫脱垂的时候，我们说它通常会伴有阴道前壁的膨出和后壁的膨出，阴道前壁的膨出，会改变女性尿道和膀胱的位置，会改变这个角度，因此有些人会出现压力性尿失禁，严重的时候会出现尿不出尿来的情况，我们说的这种尿路的梗阻了，那就比较严重的一个症状了。对于她的后位的器官，比如说直肠，我们说Ⅲ度的时候也可以有部分直肠的膨出，甚至形成直肠疝，那么它又会进一步加重便秘的这个症状，所以互为因果，互相加重，恶性循环。脱出来的子宫颈和子宫组织，和内裤，和大腿内部，它有的时候会有摩擦，同时它的分泌物会增加，因此伴随着分泌物的增加，有可能会出现湿疹，会出现摩擦以后的一些溃疡，甚至继发细菌感染，形成这种脓苔样的分泌物，长期持续的这种慢性刺激，还会导致局部组织结构的改变，因此说随着严重程度的增加，这个症状也会越来越重。

   子宫托，现在已经有几代了。我们现在的子宫托的材料非常好，它都是一些硅胶的一些产品，它是利用这个托，能够把这个脱垂的子宫还纳到阴道里头去，还纳过去之后，它形成一个阻隔的作用，避免它的再次下降的过程。   所以子宫托的放置适用于Ⅱ度子宫脱垂，甚至有些比较重的Ⅲ度，我们也可以尝试一下给她用一下，有些老人家，本身运动就比较少，运动量也比较少，那么在她有限运动的那个时间，让她使用一下子宫托也是可以的。   就是先把子宫的位置还纳到阴道里去之后，然后再把子宫托放上，阻止子宫的进一步的下降。   子宫托每天放完之后，到晚上把它取出来，所以一定要注意感染的问题，我们用完了之后要把它洗干净，要把它晾干。      子宫脱垂形成的因素，实际上也是会加重子宫脱垂的，比如我们说的慢性咳嗽，有些人长期咳嗽，经历比较多的人可能知道，长期咳嗽之后，一咳嗽，他会有尿尿的感觉，实际上它就提示，他的盆底组织已经有松弛了，同时也提示了腹压增加，这个腹压增加的压力是很高的，那么这样的话，是会造成子宫脱垂的一个加重。   子宫的位置很重要，子宫位置是在腹腔里边的最下边的个器官，最低的一个器官，当你腹压增加的时候，它一定是往下压的，慢性咳嗽，还有就是便秘，还有就是营养不良，有些人减肥，可能减到了肌肉组织都变得很薄了。   这样的情况下，其实也可以加重子宫脱垂，还有一些情况是特别肥胖的病人，特别肥胖的病人腹腔内的压力是增加的，另外有些人长期的蹲着做活，蹲着工作的这些人，也是腹压增加的一个因素，这些人需要特殊的去关照一下。   这些是加重因素，同时也是诱发因素。

这个问题提的非常好，我们说一旦这个子宫，它已经掉下来了，我们再让它回去，那就是一定要通过手术矫治的方法可以让它回去，但是只要是因素不去除，只要是高危因素不去除，它就还有再有下来的机会。所以我们所谓的治愈，它不像感染性疾病，说我们这次炎症过程过去了，我们就叫治愈了，但是它是一个位置改变的这个过程，如果能够局限在，我们保持在它在一个位置的水平，让它不进展，不变化，实际这就是我们努力的一个方向。尽量减少它的程度上的加重，这也是我们治疗的一个目标。所以这些病人我们一定是会追踪她，你要监督她，同时你要督促她去做这些工作，我们可以告诉她，三个月之后你要来，或者是两周之后你要来，两周之后初次就诊，我让她两周来的意思，是我第一要观察她的依从性，她对于医嘱的依从性，往往依从性好的病人，她的结局也好。那么有些病人你教了她之后，她回去之后仍然是我行我素，那这样的话，我们会再次教育她。所以健康教育很重要，健康教育可以说是我们应该持续做的一个工作，每一次来都要对病人有这方面的教育，教育好了，她能够依从了，那么她可能对于后期的疾病发展的过程，是会延缓的，否则的话，是会加剧的。所以我们也是评估了病人之后，我会告诉她，你应该做盆底的训练，那么这个盆底的训练，教会她方法，或者是通过我们的设备，教会她方法，教会方法之后，我们说你两个星期以后你来，我们看看症状有没有改善，同时除了这个盆底的训练之外，其它的体育运动，只要是不增加腹压的体育运动，也是可以的。