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刘伟

✨胸外科医生,擅长肺结节良恶性鉴别,以及如何干预肺结节!✨教你去除肺结节办法!做到最准确的判断、最合适的介入时机、最恰当的干预措施!💫可私信及提问,每日分享肺结节手术及国内外最新研究进展!

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肺部结节(包含单发、多发结节)权威解决策略2020

许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为行业内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,故在此详细总结了下,希望可以帮到您。 ➤从结节形态上看: 1.结节与正常肺组织之间,结节密度低,与肺‘界限十分清晰,恶性可能性大; 2.结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的; 3.有胸膜牵拉(不管是肺表面的脏层胸膜还是叶间裂部位的胸膜)的恶性可能性大; 4.结节有浅分叶、细毛刺,密度较高而与周围肺组织边界不清的恶性可能性大; 5.磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大; 6.影像上似慢性炎表现,而没有炎症相关的其他异常,特别当所谓炎症区域内部分或一侧与正常肺组织之间界限非常清楚的基本上是恶性的。 ➤从结节发展情况来看:所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。 下面的情况不建议手术 在肺结节的诊断与微创治疗中,如果结节较小,特别是在1厘米以下时,性质的判断相对更为困难,如果此类结节中是纯磨玻璃持续存在,则恶性可能性较大,虽然多数可以观察随访,但一般因结节进展或患者不能耐受精神上的压力,也有一些进行手术的病例。但若病灶为实性结节或混杂密度的结节时,性质的判断更是困难。个人以为这当中常见的包括:纤维增生、淋巴结、隐球菌、肉芽肿性炎、慢性炎、结核、硬化性血管瘤、错构瘤等一系列良性疾病。但其中最不应该进行手术的要数肺内淋巴结!整理了肺内淋巴结的所有病例,对它们进行影像特征的分析如下,如果遇到了可以多留个心眼,避免不必要的手术。 有以下影像特征的肺结节需考虑肺内淋巴结: 位置:多在肺实质内位于肺野外三分之一,甚或主要集中在胸膜下部位; 密度:实性或混杂密度结节,部分可在5毫米以上层厚时显示为磨玻璃影(此时若考虑要手术,一定要再行薄层扫描以确定是否确实为磨玻璃结节)。特别提醒:小而实性密度的肺结节多数为良性! 形态:结节形态典型的是三角形或多边形、不规则形,边缘平直或稍向病灶侧凹陷。也可为圆形或类圆形,此时可似肿瘤的膨胀性感觉(但其他表现不符); 边界:瘤肺边界清晰多见,偶有略显模糊或有极薄的晕征的感觉; 周边:多数位于紧邻胸膜或叶间裂的部位,但不会有明显胸膜凹陷与牵拉。可以见到有血管进入病灶,也可以有细线状影(此点比较有特征性)或相对应胸膜处的胸膜反应增厚影像。一般没有卫星病灶。 应遵循以下处理原则: 1.如果你做的普通CT平扫,在胸外科医生认为需进一步行高分辨率薄层CT扫描或靶扫描的请先行相应检查以获取更多关于肺结节的信息,便于更准确判断其良恶性; 2.若医生认为炎症不能除外的,请口服或静脉抗炎治疗10-12天左右,休息1个月后再复查胸部CT扫描来对比判断;注意最好在同一家医院同一台机器同样条件扫描为宜,可比性更好; 3.实性结节或混合磨玻璃结节考虑恶性可能大的建议尽早手术切除及治疗; 4.纯磨玻璃结节即使考虑恶性可能性大,若思想上没有能够接受手术,也可定期复查进展后再手术(时间间隔由医生建议判定),或者随访一段时间后不变化也可接受手术。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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肺结节究竟要随访多久才安全了?


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肺结节中早期肺癌的最佳治疗


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发现肺磨玻璃结节,长期随访会延误治疗吗?

随访中,等结节增大再手术,会不会导致磨玻璃结节变成浸润性腺癌?研究结论为:肺磨玻璃结节,等待其增大再手术,恶性的概率增高,手术的准确性更高。但同时可能会导致术后病理为浸润性腺癌的概率增加。对于这个研究的结论,需要准确看待,不必紧张。对于GGN生长的定义为:直径增加超过2mm。在这个时候及时处理,可以不使结节发生明显的质变。研究提醒我们:1.对于磨玻璃结节,如果有生长趋势(增加2mm以上),需要及时处理。以免性质变化。2.仍然推荐CT鉴别微浸润腺癌MIA和浸润性腺癌,来指导结节的手术与否。3.继续研究,寻找生长风险的磨玻璃结节,特别是血浆标志物。那么随访多久才安全?即使磨玻璃结节直径小于6 mm且持续稳定5年,也不应轻视磨玻璃结节,尤其是在随访期间结节出现新的实性成分时,临床医生更应当重视。一项研究中208例的磨玻璃结节在最初5年是稳定的。其中27个(13.0%)的GGNs在5年后显示有增长迹象。近一半的生长期GGN的初始尺寸小于6mm。这些研究评估了至少5年的非实性GGNs。在预期寿命不断增长的现代社会,有必要对GGN病例进行更长时间的跟踪,即使是小于6mm的病例。我们发现即使当GGN小于6mm,稳定5年,且存在于低风险患者中,GGN也不应被忽略,尤其是在随访过程中出现新的实性成分。

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肺结节手术后需要注意的问题

肺结节在做完手术之后会有蛋白水平下降的情况,因此在手术后应该多吃富含优质蛋白的食物,在手术之后一定要注意营养均衡,合理膳食,生活作息要有规律,避免劳累,熬夜等,还要养成良好的饮食习惯,不要吃刺激性或油腻的食物。2、术后该如何运动?术后一个月内以散步为主,还可以进行爬楼梯、太极拳、快走等活动。运动时间:20-30分钟/次 。运动频率:3 次/日,3-5 天/周 。运动强度:心率≦基础心率+20次/分运动不能忽视平时的体力活动,肌肉的收缩引起能量消耗增加,是人体运动治疗的基础。比如每日的做家务、照顾自己吃穿住行、逛超市、等。3、术后一直咳嗽,可以吃药吗?可以!术后咳嗽,每个患者都有,只是轻重不同,确实有约10%左右的患者,咳嗽严重,可以服用止咳药、雾化类药物。4、出院时切口一点都不痛,回到家里切口有点疼,正常吗,可以吃止痛药吗?是正常的,也可以用止痛药。多数情况下,用点非甾体类止痛药物(如芬必得等)就可缓解,若疼痛不严重,不建议用药,随着时间延长,疼痛会逐渐减轻的。5、出院到现在,切口一点都不痛,偶尔胸腔里面疼,正常吗,是不是转移了?转移的可能性几乎没有,不要自己吓自己。偶尔胸腔里面疼,很正常,手术创伤等的原因都有可能,若比较严重,也可以用点非甾体类止痛药物(如芬必得等);若用过药物后,效果不好,可呈持续性,则需要到医院检查并治疗。6、出院到现在走路有点喘,爬楼时更明显,咋办呢?这也是术后正常现象,尤其是肺功能差的或年龄大的患者。若能排除是病理性因素(如术后有大量积气、积液,哮喘,支气管痉挛等),多数情况下不需要特殊治疗。若确实影响日常生活,可以用点雾化类药物或找医生,制订运动方案,以利于症状缓解并加速康复。

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肺结节如何预测良恶性?

长期以来,边缘毛刺征认为是恶性征象;最近研究结果也证实,毛刺为患癌症的风险因素。结节位置。肺癌多发于上肺叶,尤其好发于右肺。Pancan的研究结果显示,肺结节位于上叶为风险因子之一,腺癌和转移癌趋向分布在外周,而鳞癌则较常见于接近肺门。叶间胸膜或胸膜下小实性结节常为肺内淋巴结。结节的多样性在 NELSON 试验中,一项关于多发结节的患者的分析表明:随着结节总数从 1 升到 4,原发癌的危险性增加,但当有 5 个或更多结节时危险性降低,大多数结节可能源自之前的肉芽肿性炎。而Pancan的研究结果表明,与单结节的危险性相比,多发结节与患癌危险性减低有相关性。结节增长率根据结节的形态学和组织学,肺癌增长率的幅度很大。本指南推荐随访的间隔,是为了减少在确诊前CT随访的检查次数,同时又能避免肺癌的分期向更晚期进展。因此,本指南在制定随访推荐意见时必须考虑已检测到结节的潜在增长率,以及是否有能力监测到结节在大小上的细微变化。虽然电子卡尺线性测量依然是当前的临床标准,但半自动结节容积测定积累的经验提示这种方法对监测结节增长有更高的敏感性。目前测量结节的容积,其功能稳定、且经过认证的软件尚未广泛使用,本学会预期将来这种监测方法在将来的作用越发重要。目前,实性肺癌的容积倍增时间已经明确(体积增大一倍与相当于直径增加 26%),且大多数实性肺癌的倍增时间在100-400天之间。对于亚实性癌性结节(该类结节意味着是原发腺癌),常常是惰性生长,平均倍增时间大约是 3-5 年。因此,相对于实性结节,我们建议对亚实性结节采取更长的初次随访间隔和更长的总随访期限。

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肺结节随访复查注意事项

CT有辐射能反复做吗?随访是目前肺结节的主要防治手段,但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌,主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射,CT比X线辐射略大,所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查(10次以内)都是没有问题,患者朋友应该调整好心态,配合检查。各种CT该如何选择?低剂量CT:目前证据显示,低剂量CT是筛查肺癌的有效手段,主要优点是辐射剂量小,其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。普通CT平扫:普通CT平扫是目前临床应用最广的CT检查,绝大多数基层医院都有配备,普通CT平扫扫描的层距通常为8-10mm。低剂量CT和普通CT都常用作体检胸部检查,优点是检查快、设备要求低,缺点是层距过宽,可能造成小结节的漏诊。高分辨CT:高分辨CT是指层距较小的CT,一般层距小于5mm,与常规CT相比,精度更高,分辨率更强,可以看清肺内细小结构,可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。肺小结节薄层CT:肺小结节薄层CT是中山医院放射科专门针对肺结节开设的检查项目,层距可低至1mm,对肺小结节的分辨率更高,还可以精确测定结节的密度,通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等,有利于良恶性的判断,可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。增强CT:一般肺小结节不需要增强CT检查,但动态增强CT特别是小结节动态增强CT对鉴别孤立性小结节具有一定的意义,具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。PET/CT:PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断,多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见,主要原理是肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取和代谢,缺点是价格昂贵,不推荐作为肺小结节的常规随访。

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应对肺结节的四个策略及方案

肺结节患者经过详细的检查,一般有四种方案选择:1.口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。2.密切随访密切随访犹如警察盯嫌疑人,得通过长期的观察最后确定对方的好坏,CT检查就是那个警察,而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT),与之前的CT进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化,良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。3.手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术,创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗,另一方面仍需谨记,大部分肺结节是良性的,切勿因过度焦虑而造成过度治疗。4.消融治疗相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗,消融仅仅针对于肺结节进行杀灭,几乎不影响正常肺功能,同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成,也可以在CT引导下完成,同样可以达到早期肺癌的治愈效果,但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗:1.肺功能差,不能耐受手术治疗;2.已经做过一次肺结节切除,再切除严重影响生活;3.多发的肺结节,手术无法一次全部切除;4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。

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肺结节、肺癌哪些人需要做基因检测?

基因检测的基本原则是“晚期非小细胞肺癌”,这是前提!这类病人在组织学诊断后需保留足够的组织进行分子生物学检测,根所分子分型指导治疗。所有含腺癌成分的NSCLC,无论临床特征均常规进行EGFR、ALK、ROS1分子生物学检测。所以大前提是晚期的病人,若你是早期的肺癌,又是磨玻璃为表现,没有必要基因检测。真要有复发转移时再去送检测也来得及!假如复发转移时能有取到组织标本的情况下(比如胸水、颈部淋巴结、胸壁骨转移或软组织肿块、肺内占位可活检等),再取新鲜标本总比多少年前手术标本检测的更准确些。再者,肿瘤有异质性,其复发或转移灶的生物学行为、基因是否突变会与原发灶不一致,这更说明为防止日后复发转移而进行检测既不科学、也不合理!对于晚期的患者,鳞癌也有阳性的可能性,只是比例甚小,文献好像报道是4%左右,虽然比例小,但万一刚好阳性呢?所以只要是晚期肺癌,腺癌也好,鳞癌也好,都是应该送检测的。所以早期肺癌不需基因检测,磨玻璃结节为表现的早期肺癌更是根本不需考虑,晚期肺癌也只需合适的套餐,不一定越多越全越好。不懂得的再咨询我!

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不同类型的肺结节恶性概率有多大?


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肺结节风险等级,你属于哪一级?如何处理?

一、高风险的肺结节如图所示 1、肺实性结节的直径大于15毫米。 2、实性肺结节直径8-15毫米,同时表现出恶性的一些表现:分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现不一定同时出现,可能只出现一两个表现。 3、大于8毫米的混合磨玻璃肺结节是高危结节。 二、中风险的肺结节如图所示 1、实性肺结节直径8-15毫米,同时没有以下任何一项恶性表现:分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现一项也不能出现。只要出现一项就是高危结节。 2、肺结节直径小于8毫米的混合性磨玻璃结节。 3、肺结节直径大于5毫米的纯磨玻璃结节。 三、低风险的肺结节如图所示 1、实性肺结节直径小于5毫米。 2、直径小于5毫米的纯磨玻璃结节。经过详细的检查,患者一般有四种选择: 1.口服抗生素后短期复查 肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。 2.密切随访 密切随访犹如警察盯嫌疑人,得通过长期的观察最后确定对方的好坏,CT检查就是那个警察,而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT),与之前的CT进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化,良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。 3.手术切除 手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术,创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗,另一方面仍需谨记,大部分肺结节是良性的,切勿因过度焦虑而造成过度治疗。 4.消融治疗 相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗,消融仅仅针对于肺结节进行杀灭,几乎不影响正常肺功能,同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成,也可以在CT引导下完成,同样可以达到早期肺癌的治愈效果,但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗:1.肺功能差,不能耐受手术治疗;2.已经做过一次肺结节切除,再切除严重影响生活;3.多发的肺结节,手术无法一次全部切除;4.对手术过度害怕及焦虑的患者。


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肺结节良恶性?需要手术吗?手术怎么切?

肺结节长啥样?来看看胸部CT,这个结节中有空泡,密度较高,实性成分多,考虑恶性的可能大,手术做微创胸腔镜,手术后病理结果马上出来,等会公布验证。 肺结节的三维重建图片,可以看清楚肺结节所谓的位置,指导手术精准的操作!

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食管癌有什么征兆?需要做什么检查?

食管,亦称食道,是消化管道的一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能。食管在平时呈扁平状,当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中,而是由食管壁的肌肉进行波浪般蠕动,将食物推入胃中的。此外食管还会分泌一种黏液,让食物可以很容易地通过。食管若患肿瘤即为食管癌。 食管癌是人类常见恶性肿瘤之一,全世界每年新发食管癌约50万例,居全部恶性肿瘤第9位;死亡40.7万例,死亡率居第8位。中国大陆13.4亿人口食管癌新发25.9万例,居全国各类恶性肿瘤第5位;死亡21.1万例,死亡率居第4位。食管癌的分期决定患者的生存,早期食管癌五年生存率接近50%,且其中不乏能长期生存的患者,而晚期食管癌的5年生存率还不到3%,因此,食管癌的早期发现和早期治疗是提高食管癌患者生存的关键。如何才能早期发现食管癌?了解食管癌的早期征兆非常关键。 食管癌的早期征兆主要表现为以下几种: 1.吞咽哽咽感:较常见,多因不易咀嚼完善的食物引起,常自行消失,隔数日后再次出现,或因情绪波动引起。主要是由于食管有高度弹性扩张能力,当病变仅限于黏膜内而未累及食管肌层时,只有哽噎感,而不影响食物通过。 2.胸骨后疼痛:也较常见。患者咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,疼痛为烧灼样、针刺样或牵拉样痛。疼痛的程度与食物性质有关,流质、温食较轻,粗糙、热食或有刺激性食物较重。咽下食物时疼痛,食后减轻或消失。情绪波动或进食不当会诱发产生,反复出现。 3.食管内异物感:患者常疑有食物残留于食管内,吞咽不下,不做吞咽动作也有异物感,异物的部位与病变部位一致。 4.食物通过缓慢并有滞留感:自觉食物通过缓慢,并有停滞的感觉。 5.咽喉部干燥和紧缩感:患者常感觉咽喉部干燥发紧,咽下食物不利,并有轻微疼痛,吞咽干燥与粗糙食物时明显。 此外,患者可能还有些胸骨后闷胀不适,剑突下疼痛等感觉,这些症状患者常不能具体形容,只是诉说胸部不舒服。 如果出现以上症状的一种或多种,可能提示您有患食管癌的危险。需尽可能早的到医院进行食管癌的筛查。如:胃镜,食管钡餐,食管CT等。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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食管癌怎么办?如何预防?

食管癌(esophagealcarcinoma)是一种常见的消化道恶性肿瘤。世界各国统计,食管癌的发病率在各种肿瘤中排名第8位。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人,仅次于胃癌,占各部位癌死亡的第2位。 一、食管癌发病的相关因素及转移方式 相关因素:1、致癌物质:亚硝胺:亚硝胺类化合物具有很强的致癌性。酸菜中亚硝胺含量较高。2、饮食习惯:长期吸烟、饮烈性酒、吃热烫食物、咀嚼不细等饮食习惯。3、霉菌:研究发现,长期用发霉食物喂养的大鼠可诱发食管癌。4、膳食中营养和微量元素缺乏:可以导致食管粘膜增生、间变,进一步致癌变。5、遗传因素:食管癌的发病与遗传和环境密切相关。 扩散及转移方式:1、肿瘤呈外侵性生长,侵入邻近器官。2、淋巴转移:为主要的转移途径。3、血行转移:发生较晚。 二、食管癌的临床表现 早期表现:1、食物通过缓慢或有滞留感、梗噎感。通过咽水可以缓解。2、进食时出现胸骨后疼痛、剑突下烧灼样刺痛。 中、晚期症状:1、吞咽困难:食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。2、呕吐:多出现在刚进食之后,呕吐物为食物伴唾液,呈粘液状,常见于严重吞咽困难的病例。3、体重下降:食管癌的患者因长期进食困难引起营养障碍,致体重明显下降。4、邻近器官受累的症状:肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。如:侵及喉返神经可出现声音嘶哑。5、恶病质:是恶性肿瘤晚期的 表现。 三、食管癌的诊断方法及鉴别诊断 诊断方法:1、X线钡餐检查:是食管癌首选且常用的方法,此方法能可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变和食管梗阻程度等,对食管癌病变的定位、确定病变范围有重要意义。2、胃镜:在早期食管癌中的检出率达85%以上。中晚期食管癌行胃镜检查诊断率达100%,通过胃镜检查可获取标本行病理学检查以明确诊断。3、胸部CT扫描:胸部普通CT平扫加增强在显示管腔的狭窄程度、管壁的厚度、软组织肿块的大小、癌肿的外侵状况、判断淋巴结及远处转移情况具有重要的作用。 鉴别诊断:1、食管良性肿瘤:如平滑肌瘤病人,也可有吞咽困难,可逐渐加重,但病程较长,且上消化道钡餐等检查无明显粘膜破坏、紊乱改变,只见光滑的充盈缺损及外压性改变,胃镜检查可明确诊断。2、贲门失弛缓症:该病患者,多为年轻女性,吞咽困难症状时轻时重,且与环境、精神刺激等有关,上消化道钡餐检查,可见食管下段典型的鸟嘴样改变。 四、食管癌的治疗 食管癌的治疗方式包括:手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。其中手术治疗是食管癌的首选治疗方式,食管癌切除率为80%-93%,中晚期食管癌术后5年和10年生存分别为22%-40%和14.2%-22.5%。虽然中晚期食管癌的术后5年生存率徘徊在30%上下,但早期食管癌经外科治疗的术后5年生存率 可达90%。所以手术是食管癌特别是早期食管癌的首选治疗方法。对于失去手术时机的患者,可行放射治疗、化学治疗及综合治疗。 五、食管癌的预防 做好预防工作是减少食管癌发病率的根本措施。预防措施主要包括:1、改变不良的饮食习惯:减少吸烟、饮烈性酒、不吃过烫食物、少吃刺激性食物。2、不吃发霉的食物、减少亚硝酸盐的摄入,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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明明不吸烟却得了肺癌?

很多人会问:那么多没抽烟的人,为什么最后还是得了你说的肺癌?肺癌无疑是我国癌症中的头号杀手,它的发病率以及致死人数都远超其他癌症。统计数据早已证明,吸烟是肺癌最主要的高危致病因素。但是,确实又有很多从不吸烟的人也患上了肺癌,他们是因为什么得病的呢? 这4个因素也容易引发肺癌 1、新鲜蔬菜摄入少:这是诱发肺癌的病因的因素之一,摄入较多蔬菜、适量新鲜水果,对男性肺癌有保护作用,摄入量越大,保护作用越明显。摄入较多蔬菜对女性作用虽不如男性明显,但也有保护趋势。 2、大气污染:工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。 3、职业因素:本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 4、肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。 5、心理因素:心理因素也可以作为诱发肺癌的病因,心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格(指动作快、性急、进取心强、易激动)显著的人群,都会提高肺癌的发病危险。 容易引发肺癌的4个常见症状是什么? 1、咳嗽:这个是肺癌比较多的症状,几乎所有肺癌病人都有此症状。有的是轻度干咳,还有的是严重咳嗽,痰多少不定。如果咳嗽时间长了,慢慢的转变就会成为肺癌。 2、咯血:有一半的肺癌病人有此病症。40岁以上的吸烟男子一旦呈现痰中带血、血丝或小血凝块,肺癌的可能性是相当大的,这也是肺癌的早期病症之一。 3、胸痛:30%~40%的病人呈现肺性胸痛,普通为间歇性不猛烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛,可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较猛烈、持续和固定。如早期肺癌再现胸痛,以后再呈现疼痛者表示预后不良。 4、胸闷、气短:除肿瘤阻塞支气管惹起肺不张及肺部炎症可惹起胸闷气短外,普通多在肺癌的晚期比拟明显,特别是呈现多量胸水时更为突出。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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意外发现的肺部小结节,居然是肺癌!

有一位23岁的小伙子,平素体健,因为意外的小车祸伤到胸部,来医院做CT,检查完毕,胸部没有发现外伤性改变,但是右肺上叶胸膜下发现一个边缘清晰的磨玻璃密度影,直径约0.9cm,密度很均匀。虽然小伙子只有23岁,不是恶性肿瘤的好发年龄段,但医生不敢放松警惕,按照诊治原则建议患者进行了2周的抗炎治疗,到第3周复查,病灶并没有吸收。后来家属要求手术切除病灶,术后病理是原位腺癌。当然了,按照指南,这种病灶不算是高危结节,可以间隔3-6个月随访观察,后来是考虑到病灶位于肺外围的胸膜下,病人比较年轻,而且患者及家属要求手术的意愿比较强烈,才选择了胸腔镜手术切除。后来闲聊起来,觉得患者算是福缘深厚之人了。23岁的年轻人,如果不是意外受伤来做胸部CT检查,恐怕很难会想到去医院做体检。有幸运的人,自然也就有不幸的。比如下面这位68岁的男性患者,发现小腿无痛性包块半月,到医院做了个核磁,不能除外恶性病变,取活检证实为低分化腺癌,考虑转移瘤。低分化的腺癌,先要考虑是肺癌来的,于是又去做了胸部CT,发现了右下肺后基底段的肺癌。我们知道,肺癌仍是全球癌症发病率及癌症死亡率最高的恶性肿瘤。其中多数腺癌,肺鳞癌约占20~30%,男性多见,与吸烟关系密切,患者年龄多在50岁以上,血行转移发生较晚,手术切除疗效较好,对放、化疗敏感性低于小细胞肺癌。最近几年,早期肺癌的研究如火如荼。磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结节,还是纯磨玻璃结节,混合性磨玻璃结节肺癌可能性高。磨玻璃结节结核的可能性较小,常规抗感染治疗效果差,经皮肺穿刺阳性率低。磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC),微浸润腺癌(MIA),原位腺癌(AIS),良性不典型增生(AAH),间质性肺炎。对于磨玻璃结节近几年研究比较多,需结合其大小。形态,以及有无实性成分分别对待处理。现在影像医学进步很快,早期肺癌的诊断也在日趋完善,对于中老年人,定期体检还是很有好处的。看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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有乳腺结节和乳腺增生怎么办?

又到一年体检季,很多女性会被告知在乳房发现有结节或增生。此时,很多人的第一反应是担心自己会不会得癌。有人选择用毛巾热敷,想让这个结节或增生能变小甚至消退。还有人看到美容院在朋友圈里的吆喝,跃跃欲试。 瞧这乳房按摩的广告,号称“每周一次,可打开结节,治疗增生,疏通经络穴位排掉残乳,调节内分泌,减缓子宫衰老”。 这些方法真的管用吗?检查出有乳腺增生或结节,该怎么办呢? 乳腺结节和增生是怎么回事 乳腺结节是泛指所有女性或医生摸到的乳房上的小块状的东西。它可能是囊肿、纤维瘤、癌,也可能是脂肪颗粒。自摸时产生的一些误差,或是哺乳期的胀奶,都可能是结节。 从严格意义上来讲,做了乳腺穿刺或者手术活检取得标本后,才能确定是不是真正的增生。乳腺增生就像一个“垃圾桶”,一些不正规的医疗机构在体检后可能给患者戴上乳腺增生的帽子,然后让病人吃药。如果患者自己感到乳房疼痛,或是医生摸到有疙瘩或超声看到有一些小结节都会诊断为增生。 所以,“乳腺结节和乳腺增生,实际上都是一个虚词。”并不是专指一个疾病。 去美容院做按摩护理乳房靠谱吗? 很多美容院号称“按摩有疏通乳房的功能”,这个并不可靠。 首先,人类是高级的灵长类哺乳动物,其生育、哺乳的过程都是自然的,从人类的泌乳机制来讲,乳房并不需要通乳按摩。 其次,从乳腺的结构来看,女性的乳腺在生完孩子产奶的时候,每个人乳头的乳孔只有不到10个左右喷奶,而人的腺液导管系统却有二十个左右,每一个腺液导管系统在乳头上有一个单独的主要导管,但并不是每个在乳头上的导管都是通的,如果从乳房的后面往前面按摩,促进这些所谓的结节打通,势必会让前面那些没有开口的导管有些扩张,甚至破损。 乳腺也是人的腺体之一,人所有的腺体是靠一种反射引起自主分泌,并不需要外力来促使它分泌。所以,这种靠按摩、挤压等外力来促使腺体分泌的方式,只能造成腺体的损伤。乳腺同甲状腺一样,并不需要按摩。 从医学的角度讲,如果想延缓衰老,那就需要补充激素,如雌激素替代疗法。绝经以后,雌激素大量消退,人会很快衰老,出现如脱发、绝经、皱纹、骨质疏松等症状,要想不衰老,只有补充雌激素。 乳腺结节需要按摩或热敷吗? 答案是不需要。 所谓的结节,因为现代女性工作等因素,不能够不断地重复哺乳,所以女性的乳腺经常会“闲着”,此时便可能产生所谓的增生,如果这些增生集中在一个部位,便会形成结节。结节的类型很多,包括囊肿、纤维瘤等。 从结节的形成机理上讲,是随女性月经周期日积月累造成的,女性多喂奶、生孩子等可能会对结节有好处。 另外,健康的生活状态,包括保持心情愉快,健康饮食,规律作息等都对结节有好处。“一些患者平时压力大,但在放松一段时间如度假后,会发现乳房疼痛缓解了,自己能摸到的结节也变小了,所以,乳腺结节真不是靠卖力按摩能够解决的。” 发现乳腺增生、结节该咋办? 如果体检中发现增生或结节,应进一步去靠谱的医疗机构找医生进行明确诊断,再来决定下一步该如何处理。一般的增生都是生理性的,不必过于紧张。 如果是纤维瘤、囊肿等良性疾病,可以先观察。“大部分结节有一定的自愈期,长到一定大小就不再增长了,但也有少部分会增长。”经过一定观察期后,如果发现增长,确定是结节后再进行治疗。发现结节后应三个月复查一次B超,如果不继续增长可半年再复查一次,然后一年再复查一次,“通过跟踪随访,如果变化不大,这个结节就可以观察不处理。” 若通过穿刺或手术确定是乳腺增生或结节,有可能会癌变吗?如果确定后,病理科医生会告诉你它究竟是普通型增生还是非典型增生,是癌还是纤维瘤;如果是非典增生或者是癌,则需要进一步手术;如果是普通型增生、纤维瘤,它也不会癌变。 美容院的乳房按摩能丰胸吗? 除了“疏通乳房,打开结节”,美容院里的胸部按摩还宣传有另一功效——丰胸。也不靠谱! 徒手判断纤维瘤?美容师你咋不上天 疏通乳腺、乳房护理、丰胸这些都不靠谱,那美容院还有别的招儿吗?当然。有美容院称按摩师可“单凭肉眼观察或手摸,判断乳房是否长了纤维瘤”。 真有这么神吗?若真长了乳房纤维瘤该怎么办呢? “按摩师声称的用手判断纤维瘤还是癌,这根本就是无稽之谈。”随着医学的发展,很多诊断必须要依靠影像学。若遇到特别典型、摸着特别光滑的,他也许能判断是纤维瘤,但多数情况,纤维瘤并不是长在体表,有可能长在乳房的深处,有可能比较小摸不出来,“因此,不能光凭表面摸着活动、光滑,圆圆的就认为是纤维瘤。” 目前纤维瘤的形成原因并不是特别清楚,现代社会妇女生育晚、生活压力大,缺乏运动,再加上可能有一些环境激素污染的因素,可能会产生纤维瘤。若真确诊是纤维瘤,也不用特别害怕,很多纤维瘤都有自己的生长周期,长到五至十五年会自己消退。除非长得比较快或形态长得比较可疑,通常会建议患者手术活检病理检查。 保护乳房,女性该怎么做? 实际上,人体所有器官都是一体的,并不能单纯地只讲乳房需要怎么保健,应注意保持健康的生活方式,健康饮食,生活规律,不抽烟喝酒,经常锻炼身体,保持良好的心态。此外,尽量多哺乳对乳房也是有好处的。那些宣称对乳房好的保健品也未必有效,人应该多样化饮食,不吃垃圾食品,这是才是对乳房最好的。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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揭秘乳腺癌如何预防

现在,知识女性们已越来越重视乳腺癌的预防,同时也越来越关注乳腺相关疾病。为了帮助大家更深刻地认识乳腺癌,并且做好预防工作,推出乳腺癌科普系列文章。今天就对乳腺癌一级预防工作中常见的问题一一解答,希望对大家有所帮助。 1、乳腺癌的预防和筛查谁更重要? 癌症预防分三级。简单来说:一级预防是病因学预防,这是真正意义上的预防;二级预防即“三早”:早发现、早诊断、早治疗,争取良好的预后;三级预防是临床治疗与康复。从预防角度来说,一、二级预防更为重要。 从医学角度来说,筛查也是预防,预防包括筛查。但是真正意义上的预防疾病,是一级预防,一级预防并不能完全的预防疾病,而筛查是争取“三早”,二者都很重要。 2、癌症到底是外因为主还是内因为主?预防外因能否预防癌症? 这个问题存在争议。从目前的认知来看,多数专家认为,在肿瘤的发病过程中,外因的作用大于内因,而内因我们很少能够干预。也就是说,如果我们能够更好的控制外因,就能在很大程度上降低乳腺癌的发病率。 3、我国女性乳腺癌与西方国家女性乳腺癌发病情况有何不同? 主要有两点不同: ① 发病年龄较西方国家提前 10 岁; ② 中国妇女约 30% 为致密型乳腺,致密型乳腺发生乳腺癌的风险较普通乳腺高4-6倍,而且小病灶的乳腺癌的密度与致密型乳腺组织相等,在钼靶检查中难以分辨。 因此,中国职业女性更应重视乳腺癌的预防工作。 4、乳腺癌的病因有哪些? 雌激素与乳腺癌的发病有关,但是乳腺癌的病因并不是十分明确的。目前,医学上发现了一些与乳腺癌有关的因素: ① 可控制因素:长期口服避孕药、长期高动物脂肪饮食、不良生活方式(高脂饮食、长期吸烟、熬夜)、不哺乳等; ② 相对可控制的因素:初次足月产的年龄偏高、肥胖、环境污染、情绪不良等; ③ 不可控因素:月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、拥有致密型乳腺、既往有胸部放疗史、携带易感的乳腺癌基因等。 此外,某些乳腺良性疾病可能与乳腺癌发病有关(后续文章详述)。 5、针对外因,如何预防乳腺癌? • 慎用雌激素(尤其是更年期女性); • 不熬夜、不酗酒、不吸烟、适度运动; • 合理饮食,不以高脂饮食为主食,保持合理体重; • 女性在最佳生育年龄(即23-30岁生育),谨慎使用口服避孕药物,保持情绪舒畅,坚持母乳喂养; • 饮食多样性,由于养殖业普遍使用激素,比如家禽、鱼类、家畜等,现在的饮食安全是普遍的问题,难以回避,建议饮食多样性,不要长期坚持吃某一种食物,就不会导致有害物质在体内的大量蓄积。 • 此外,女性应当穿戴合适的文胸,减少乳腺疾病的发生。 6、肥胖与乳腺癌发病也有关系? 是的,肥胖不仅与心脑血管疾病、糖尿病有关,也与乳腺癌有关。尤其是腹型肥胖者,发生乳腺癌的风险增高。脂肪组织可生成雌激素,雌激素紊乱与乳腺癌发病相关。尤其是绝经后女性,体内雌激素主要来源于脂肪组织。 肥胖通过 BMI 指数来衡量,BMI 指数可以通过百度搜索来计算。肥胖主要是指脂肪比例多,因此 BMI 指数与肥胖的关系是相对的。在 BMI 指数相同的情况下,体育锻炼多者脂肪比例低于体育锻炼少者。 7、豆制品能否促进乳腺癌的发生? 豆浆由于含有植物激素,一度被争议为有致癌可能。 但是现在已有确切的结论,大豆异黄酮能够与雌激素竞争性地结合雌激素受体,不能不能促进乳腺癌的发生,还具有部分雌激素的作用,能够改善更年期症状,减轻骨质疏松。因此更年期女性可以尝试吃豆制品,喝豆浆。 8、隆胸能否导致乳腺癌? 隆胸与乳腺癌的关系是有争议的,目前没有科学的数据证实隆胸术可以导致乳腺癌,但是,没有≠不能;而且,曾应用于隆胸的奥美定已被证实有毒,可以导致乳房感染、硬结等,已被禁用。其它材料目前尚未有毒性报道。自然美更有利于健康。 9、带钢圈的文胸能否导致乳腺癌? 带钢圈的文胸能导致乳腺癌,这种说法也是没有确切依据的。但是佩戴不合适的文胸的确能够导致乳腺疾病,而且会引发不适,如身体脊椎弯曲,背部疼痛,呼吸不良,乳房皮肤擦伤,乳房疼痛等。佩戴文胸有几点需要注意: • 女孩大概在 18 岁左右开始佩戴文胸。用软尺从乳房的上底部经过乳头到乳房的下底部测量,上下距离大于 16cm 时就应佩戴胸罩。 • 钢圈太紧限制血液循环,每天戴 8 小时以上,容易导致乳腺疾病。建议选择比实际尺寸大半号的文胸。 •带上文胸后呼吸要通畅,不要挤压双乳,挤压会让乳房产生肿块的几率增高。不要在文胸里塞入不透气的厚厚胸垫,毛孔中散发的水分和代谢废物,堆积在乳房皮肤表面,会影响乳房健康。戴上文胸后,松紧程度足够放进一根食指比较适宜。 10、什么是致密型乳房?如何发现致密型乳腺? 研究表明致密型乳腺患乳腺癌的危险性是非致密型乳腺的 4~6倍;致密型乳房由于腺体多,脂肪少,外观坚挺;在 X 线上,致密型腺体量大于 75%,致密型乳房多见于青春期女性。 在致密型乳房的乳腺癌筛查中,超声优于钼靶。乳房X检查或超声等均可提示是否是致密型房腺。建议年轻女性接受乳腺彩超检查明确是否为致密型乳腺,如果是,应重视乳腺癌的筛查。 看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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不疼的乳房包块更要当心

临床研究发现,疼痛的乳房包块并不可怕,而无痛包块则要特别警惕乳腺癌的发生。   多数患者乳房胀痛往往都是乳腺小叶增生的临床表现。乳腺小叶增生是由于激素分泌紊乱而引起乳腺组织增生,一般月经前表现明显,月经后期疼痛缓解或消失。90%以上的乳腺小叶增生其本质既非炎症,也非肿瘤,更不是癌前病变,因此没有必要过度惊慌。而对于乳房无痛性包块则要引起高度警惕,乳腺癌早期没有任何疼痛症状,临床表现隐匿,但是转移迅速。等到出现疼痛症状时,往往已经是晚期了,有的已发生了转移。   刘医生提醒,乳房自检对于女性来说非常重要。正确的自检方法是:第一步是手触法,将手指掌面放于乳房上,以乳头为中心,按同心圆方式画圈滑行,由内向外平按触摸,切忌抓捏,然后触摸两侧腋窝有无肿块。第二步是照镜法,仔细观察两侧乳房的大小、位置、外形是否对称,乳房有无局部隆起或凹陷。第三步是查乳头,用手指挤捏乳头,观察有无液体溢出,尤其是血性液体意义更大。   刘医生建议: 女性在乳房自检的基础上,应加强定期体检,35岁以上的女性最好每年到医院检查1次。看完了我的分享,如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我,或者私人医生服务,我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难,感谢信任!

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