苏甜甜

      雨后的清晨，气温回升，久违的阳光很耀眼，早上8点钟，耳鼻咽喉科52号诊室准时开诊啦，第一位叫号进来的是一位33岁的小伙子，步伐急匆匆，眉头紧锁，手捂着颌下的位置。小苏医生内心OS：看来多半是咽喉疾患呐。还没等开口核对姓名，小伙子迫不及待地哭诉衷肠了：“医生医生，我的喉咙好痛，还有发烧应该是扁桃体又发炎了吧？” “别急别急，慢慢讲” “医生，这两年我一直反反复复发炎，是什么原因啊？有没有特效药？朋友说让我手术切掉，好吓人，切还是不切好啊？” “帅哥，你的问题有点多，那就听我一一给你道来吧！” 接下来，小苏医生科普时间到!       首先，我们得先明白一个问题，不是所有的喉咙痛都是扁桃体炎，那么扁桃体这个神奇的“网红结构”到底长在咽喉的哪个位置呢？看图说话，扁桃体就像城门两侧的守卫兵，被前后两扇盾牌（腭舌弓、腭咽弓）夹在中间，正常情况下它老老实实站岗，守卫咽喉要道，一旦有敌军入侵，便会发炎肿胀，给总领发出信号请求支援。       那么敌军都有哪些部队呢？细菌、病毒当属冠亚军了，最常来闹事的应该属细菌里面的乙型溶血性链球菌了。我弱则敌强，受凉、劳累的时候敌军最容易入侵成功了。这时候，咽痛、吞咽痛随之而来，有时候运气不好，还会畏寒、发热、乏力。        这时候检查城门战况会发现，城门受损，守卫兵战伤。（翻译为医学术语，一个压舌板即可查体可见：咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体充血肥大，有时表面可见脓点或豆渣样渗出物。血检表现为白细胞增多，C-反应蛋白增高。）        要论敌军入侵导致的扁桃体炎严重不严重，当看战后惨况如何。如若波及周围邻里，会导致一系列炎症，如扁桃体周围蜂窝组织炎、咽旁间隙感染、中耳炎、鼻炎鼻窦炎、淋巴结炎。如若敌军攻击力凶险，不但扁桃体中招，肾脏、心脏、大关节也难逃厄运，如急性肾炎，风湿性心内膜炎。 敢问扁桃体炎如此险恶，有何好办法能应对？首先休养生息是重振旗鼓的基本条件，多休息多饮水，吃流质禁辛辣。最重要的办法当属抗生素这位药神了，青霉素、头孢类排首位，其它的如漱口液、清热解毒药物也能助上一臂之力。       接下来，敌军眼见城门虽留下了些许瑕疵，但已然修复的差不多了。势必会再次发出攻击，多次受创后扁桃体便伤痕累累，演变为慢性扁桃体炎，即使期间没有敌军紧急入侵，也会出现一些不适。这时我们建议每年超过3次的炎症入侵，或出现了相关并发症，干脆摧毁城门，行扁桃体切除手术，以绝后患。        好了，讲完这个故事，大家对扁桃体炎想必有了初步的认识。切还是不切，性价比是个好东西，一个宗旨：主张利大于弊。扁桃体切除还有一些其他适应症，比如扁桃体肥大导致的睡眠打鼾，是否也困扰着你，接下来一篇鼾症的科普也会应运而生，切还是不切同样面临着严打拷问，别再纠结，把专业的问题交给专业的人——耳鼻咽喉科为您答疑解惑！

     迈入四月，万物复苏，各种树木花草纷纷露出新芽，春暖花开、百花争艳的日子到了。可是问题来了，空气中纷飞的花粉、各种树木的棉絮，有没有成为很多人噩梦的开始呢？是的，全球有5亿人被该疾病困扰，它虽不是严重疾病，但显著影响人的生活质量，轻则影响睡眠、学习工作效率，致使心情焦躁、记忆力减退，重则引发分泌性中耳炎、鼻窦炎鼻息肉、结膜炎，甚至是支气管哮喘。它就是变应性鼻炎本尊！    带大家来深入了解一下这个疾病，可好在这美好的春日防患于未然。人们常称它“过敏性鼻炎”，尽管两者不能完全同日而语，但能让大家首先了解它是一个过敏性疾病，我就先不扫兴讲两者区别了。既然是过敏，首先得知道引起过敏的是什么，它们统统称之为过敏原，书面用语还称变应原。常见的主要有： 1、吸入性过敏原，存在于人类生活环境中，如花粉颗粒、尘螨、真菌菌丝及孢子、动物皮毛及排泄物等。 2、食入性过敏原，主要是一些食物蛋白，如奶制品、蛋、鱼、虾等。        过敏原了解了，那么鼻子为什么会过敏呢？ 需要先后经历致敏阶段、激发阶段和效应阶段这三个过程： 1、致敏阶段：过敏原的某些物质与你的免疫系统天生不合无法和平相处，一旦接触鼻黏膜的上皮细胞就会启动免疫反应的开关，经过一个复杂的反应过程，最终，形成了一个产物–特异性IgE，IgE是我们人体产生的一种特异性“抗体”，借其特有的钥匙与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，然后你的鼻子便致敏了。 2、激发阶段：致敏的鼻黏膜，这时候如果过敏原再次入侵，分分钟内肥大细胞和嗜碱性粒细胞就会不给好脸色，释放一些“毒物”出来–炎性介质。 3、效应阶段：这些介质作用于鼻粘膜的感觉神经末梢、血管壁和腺体，分分钟就会引起鼻子奇痒、狂打喷嚏、清鼻涕直流这些症状，这是早发相。远不止这些，之后的4-6小时，这些敌人得寸进尺继续加大破坏力，损伤鼻粘膜，加重炎症反应。 于是，变应性鼻炎侵袭成功！       症状是难以言说的难受： 1、鼻痒：可伴有眼睛、咽部、天花板软腭的发痒。 2、阵发性喷嚏：喷嚏一阵阵，每次少则3-5个，多则十几二十个。 3、大量水样鼻涕：清涕涟涟，纸巾用掉一包又一包。 4、鼻塞：双侧都堵的多见，有轻有重，不得不用嘴巴通气。        除了以上典型的症状，还有什么检查能确认是得的该病？ 1、鼻黏膜形态：前鼻镜或者电子鼻咽镜均可窥及：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，鼻甲肿大。 2、其次那就是不得不称赞的过敏原测试了，精准不用质疑，它包括皮肤点刺试验、血液过敏原检测、血清特异性IgE检测。        诊断了该疾病，大家最迫切的疑问就是，如何去缓解和治疗该病？这病能治愈吗？别着急，听我一一道来。 1、明确了过敏原，首先必要的做法肯定是尽量避免与之接触，不仅仅是对于过敏性鼻炎，任何过敏性疾病均是如此。比如佩戴口罩、保持室内干爽等等，只要能避免接触的统统可以尝试起来。 2、药物治疗，服用简便，效果明确，此乃该病的上上策。 首选含糖皮质激素鼻喷剂，局部使用，副作用小，携带、使用方便。常用的有布地奈德(商品名：雷诺考特)、糠酸莫米松(商品名：内舒拿)、丙酸氟替卡松(商品名：辅舒良)。 其次选用作用于炎症介质的药物，笼统的叫它抗过敏药物吧。包含抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪，氮卓斯汀鼻喷剂(商品名：敏奇)也属此类；抗白三烯药物：孟鲁司特；肥大细胞稳定剂：尼多可罗 其他可改善症状的药物： 针对鼻塞症状的减充血剂：麻黄碱(呋麻滴鼻液)、羟甲唑啉等，但要注意高血压、心血管疾病患者慎用，而且不可长期使用，否则可致药物性鼻炎，使鼻塞更加严重。 3、特异性免疫治疗，此乃迄今为止唯一能改变变应性鼻炎自然病程的方法了。先来看下哪些人可以去尝试呢–常规药物治疗无效的成人和儿童(最好5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎患者。主要原理是归根结底是免疫耐受，也就是用逐渐增加剂量的过敏原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。常用方法主要有两种：皮下注射和舌下含服。最大的问题是治疗周期长，一般需要2.5-3年，并且存在一定的不良反应，需要至正规的医院进行个体化治疗和跟踪随访。 4、其他治疗较为少见，外科治疗需严格筛选适应症，中医中药治疗等。        变应性鼻炎的发病是集环境、个体、遗传、生活方式于一体的综合因素下的产物，是一个慢性发展的疾病。虽然不一定能彻底根治，但是绝对能够控制。患者一定要认清治疗必要性，增强战胜疾病的信心，不能放任自流，破罐子破摔，以免引起更严重的并发症。