微笑妈咪

所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。“胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。“胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多？在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。“胎停”的主要原因是什么？“胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。“胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。 好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。确认胚胎停育的征象CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎怀疑但是不能确认胚胎停育的征象CRL（顶臀径）长度<7mm，没有心跳孕囊平均直径16–24mm，没有胚胎有孕囊没有卵黄囊，7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎有孕囊有卵黄囊，7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎停经≥6周以后，没有胚胎出现空的羊膜（在卵黄囊附近见到羊膜，没有胚胎）卵黄囊增大（>7 mm）与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm） 由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。确认“胎停”以后，可以选择等待自然流产、药物流产、刮宫手术，各有利弊，多数人会选择刮宫。 胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好，有研究发现，在发生自然流产（包括胎停）以后，如果在6个月之内再次怀孕的话，再次发生流产（包括胎停）的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕，但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。1. 月经要恢复：这样你至少知道是何时怀孕的，建议至少来2-3次正常的月经。2. 身体健康状况要恢复：这样你才会对再次怀孕有信心。3. 心理状态要回复：不少女性在胎停以后会情绪低落，会内疚，想的越多，就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失，有时会持续很久的时间，这时候她需要特别的帮助和关心，特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候，是不适合再次尝试怀孕的。 了解下一次怀孕再次发生胎停或流产的概率虽然自然流产（包括胎停）比较常见，但是再次怀孕的成功率还是比较高的，如果是第一次自然流产（包括胎停）的话，再次怀孕以后可以成功分娩的概率是85%。在正常人群中，大约有1-2%的人会发生连续2次以上的自然流产（包括胎停），如果是连续2-3次流产的话，再次怀孕成功分娩的概率为75%。所以，即使是发生了胎停，也不必过于焦虑，下次怀孕成功是大概率事件。本文来源：@段涛大夫

上一周，微信朋友圈被一篇文章刷了屏，这就是在Nature Neuroscience 上面发表的一篇文章：Pregnancy leads to long-lasting changes in human brain structure（怀孕会导致人类大脑结构的长期改变）。这个研究发现，怀孕生孩子以后女性的大脑结构发生了明显的变化，大脑灰质区域明显缩小，而且这些变化至少持续2年以上，于是大家纷纷刷屏，一致认为“一孕傻三年”总算找到了很好的科学依据。 大脑灰质区域缩小的意义本研究最大的发现不是首次报道怀孕生孩子会让大脑灰质的区域明显缩小，而是首次发现这种改变可以持续长达2年以上。通常情况下，大脑灰质是负责外界信息处理的，与我们的记忆、认知和思考功能相关，许多人在印象中直接把它与“聪明”挂钩。按照一般的推论，既然怀孕生孩子会造成灰质减少，那就有可能与认知功能减退（也就是变笨）相关。但是，本研究只发现了大脑灰质区域的减少，并没有发现记忆和认知能力的下降，这和以往的一些研究结果有些不一致，因为以前的一些研究发现的确存在“孕傻”的情况。所以，本研究发现了和“一孕傻三年”可能相关的大脑形态学变化，但是没有发现“一孕傻三年”的结果，所以很多人都是刷屏的“标题党”，没有认真阅读原文。本研究发现，这种生育带来的灰质减少，会导致母亲对自己孩子的敌对态度降低和亲密程度的增高，以及可以帮助母亲判断哪些外来因素会对自己的孩子带来威胁。因此，这种大脑灰质区域的缩小所带来的是更加积极和正面的意义，是在帮助女性做好做母亲的准备。这个研究的结果不是告诉大家“怀孕会让你失去一部分大脑”，大脑灰质的丢失其实是一个有益处的大脑成熟过程和特殊分化的过程。当然，本研究也存在一定的局限性，因为参与研究的样本数量只有25个妇女，而且参加研究的女性都是受过良好教育的女性。虽然本研究并没有得出“一孕傻三年”的结论，但是之前的其它一些研究也的确发现存在“一孕傻三年”的情况：爱忘事，精力难以集中等。 “一孕傻三年”的其它原因“一孕傻三年”不是中国人的独创，在国外也有类似的说法，即所谓的：pregnancy brain或baby brain。多数的研究发现，在孕期，特别是孕晚期到产后一段时间，妈妈们的短期记忆，语言记忆能力均有所下降，注意力也难集中，在事情的轻重缓急的判断方面会存在一定的问题。虽然会有这样那样的问题，但是无论是怀孕期间还是生孩子以后，女性的智商并没有下降。对于“一孕傻三年”的原因，一直有不同的说法：1. 心理暗示：既然大家都说“一孕傻三年”，人们往往会接受这种心理暗示，再加上的确会出现记忆力下降和注意力难以集中的情况，说多了就会信，信多了就成了事实。2. 生理变化的影响：在怀孕的后期和孩子出生以后，妈妈往往会面对很多的问题和挑战，情绪会波动很大，家务事带孩子的事情太多，有压力，可能会出现焦虑或抑郁，睡眠少，睡眠质量差，这都会让你记忆力下降，注意力难以集中。不要说怀孕生孩子带孩子的女人了，就是男人，休息不好的话，记忆力也会出问题的。Less Can Be More 少可能就是多大脑灰质区域的减少是件坏事情吗？倒真的不一定，有另外一个同样的变化也在提示我们：“少”真的可能就是“多”。在进入青春期以后，随着性成熟和雌激素水平的上升，女孩子会发生很多行为、认知、社交－情绪、身体和神经系统的变化，在这个时间段，女孩子同样会出现大脑灰质的明显减少。这种大脑灰质主动的减少其实是一种进化的表现，标志着大脑灰质神经网络系统进一步成熟，调控更加精细化，更有效率，可以执行更多的特殊功能。这种变化对于一个健康的认知、情绪和社交能力的发展是非常重要的。从人类进化的角度来讲，出现“孕傻”爱忘事也许是一件好事情，因为你忘记的往往是一些杂事和小事，这些事多数和养育孩子是无关的，可能是为了让我们把更多的精力集中在孩子身上。在这“一孕傻三年”的阶段，你的IQ并没有改变，只是你生活中最优先的事情在改变，可能排在前三位的都是和孩子有关的。 如何对付“孕傻”？真的没有太好的办法，傻就傻了呗，把精力放在孩子身上也是值得的，理论上讲，孩子2岁以后就会好起来的。不过还是有些调整的办法的，在孩子出生以后，妈妈最大的挑战就是睡眠少和睡眠质量差。有人做过一项研究，发现在孩子出生后的第一年，妈妈会少睡至少700个小时，所以要尽量争取能有更多高质量的睡眠，这样就可以从一定程度上缓解“孕傻”。本文来源：@段涛大夫

“宫颈糜烂”看上去很吓人，听起来也很吓人，处理起来也很坑人。在妇产科领域里，有好几个病是鉴别真假医生的试金石，如果你遇到以下几类妇产科医生，劝你最好躲得远一些，因为这些医生要么是不靠谱，要么是从来不读书：宫颈糜烂乱治疗，黄体酮乱保胎，阴道炎乱冲洗，HPV乱上药。其中宫颈糜烂是被过度诊断过度治疗最严重的一个。自己的宫颈长得什么样，相信很多人都没见过，如果有人给你看了以下两张图片，说你的宫颈就像后者，是“糜烂”，相信很多人看了会很紧张，巴不得医生赶紧为自己治疗。有图有真相啊，而且是“糜烂”啊，生活糜烂很不好，宫颈糜烂很严重呐。其实宫颈“糜烂”根本不是病，是对宫颈的一种正常表现的错误认识。在宫颈上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道部分的是鳞状上皮细胞，而靠近宫颈口部位的是柱状上皮细胞，两种上皮在外观上表现是不同的。如果柱状上皮在宫颈口部位向外生长，覆盖了宫颈，看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖宫颈的部位。实际上，所谓的“宫颈糜烂”是一种正常的生理表现，是柱状上皮外翻，根本不是病。虽然“宫颈糜烂”有时会有接触性出血，一般不需要特殊的处理，既不需要塞药治疗，更不需要做宫颈的LEEP手术。既然“宫颈糜烂”不是病，当然可以怀孕。而且不需要在准备怀孕之前进行塞药治疗，更不需要进行LEEP手术。有时候还是会遇到被过度治疗的患者，特别是因为单纯的“宫颈糜烂”而进行LEEP手术的人，因为这非但没有任何的好处，反而会增加早产的风险。虽然“宫颈糜烂”不是病，但是宫颈的定期细胞涂片检查还是必要的，目的是为了筛查和早期发现宫颈癌。怀孕以后，在产科检查的时候需要进行阴道分泌物的检查和宫颈细胞学的检查，这个时候“宫颈糜烂”看上去可能会加重，会有充血，在做宫颈细胞学涂片检查时，可能会引起接触性出血。这种情况不用担心，接触性出血基本上会快就会自行停止的。本文来源：@段涛大夫