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置顶儿童反复呼吸道感染的解决方案–免疫力调节和细菌病毒敏感的消减
（改编自武汉德益华创儿童健康工作室2021.10.19讲座稿）大家好，非常高兴又到了每月一次与大家沟通分享的时间。因为渐入深秋，小朋友呼吸道疾病也越来越多了。这也是一年当中，呼吸道疾病发病率最高，最难治疗的季节和时期。今天，我主要来和大家一起分享一下儿童反复呼吸道感染性疾病的治疗和调理相关问题。因为我们针对儿童呼吸道相关疾病，进行了不少的治疗、调理观察，目前也形成了相对比较全面的解决思路和方法。非常希望通过今天晚上的分享和讨论，和大家一起好好梳理一下，希望能够对大家有所帮助。我们首先看一下，秋季儿童呼吸道疾病的特征。秋季儿童呼吸道疾病高发，主要是两个原因：（1）天气：早晚温差大，经常有突然降温。使人难以适应，呼吸道的屏障防御容易出问题。（2）交叉感染：秋季开学后，小朋友在幼儿园、学校内容易出现交叉感染。加上秋季很多病毒、细菌的存活时间延长（比如流感病毒、肠道病毒如轮状病毒等）。在秋季，小朋友经常是一轮感冒还没有好，下一轮发烧又来了。鼻炎咳嗽治疗刚好转，一变天又被打回解放前。很多家长都非常焦虑和烦恼，不知道什么时候是个头。的确，秋季儿童反复呼吸道感染性疾病很让人头痛。因为时间关系，我们今天重点谈解决方案。我主要从治疗和调理两方面先讲，后面再谈谈细菌病毒敏感的问题（这个话题比较新，之前讲过一点）。秋季儿童反复呼吸道感染治疗上需要注意的问题：（1）感冒：秋季儿童呼吸道的问题，绝大多数还是从感冒起的，所以，恰当地处理好秋季感冒的问题非常重要，这是第一道关口。秋季感冒多半是降温引起的冷感冒居多。要判断是冷感冒还是热感冒很简单，首先看是不是降温受凉引起的。冷感冒时，小朋友一般清鼻涕多，口唇色淡，舌苔颜色发白，手脚发凉，小便清白量稍多。热感冒通常是升温时受热引起。热感冒时，小朋友一般是有点黄鼻涕，口唇发红，舌苔红，手脚热，小便黄量不多。如果有点感冒迹象（不论是冷感冒还是热感冒），首先可用感愈乐加强喷鼻，感愈乐对感冒的预防效果比较好。如果是受凉感冒（冷感冒），可以喝点生姜红糖水，午时茶，泡泡澡（可以用工作室的儿童艾浴包）。另外，如果鼻塞严重，可以适当用点鼻喷减充血剂（如诺通）缓解一下鼻塞，但不能多用（一般在严重时用3-5天）。对秋季感冒（或者一开始判断不清楚是不是感冒，尤其是对有过敏性鼻炎的小朋友），先不要着急用抗过敏药（如内舒拿，西替利嗪，开瑞坦等），以免把炎症都闷在里面去了，反而使病程延长。即使判断不清楚，头3天先按感冒预防治疗，后面根据情况再调整。另外需要注意，不要一感冒就用抗生素。即使是刚开始有点发烧，也不要急于用抗生素。因为感冒早期都是以病毒为主，早期用抗生素没有什么作用，反而会把情况弄复杂了。一般感冒7-10天后，有黄脓鼻涕并且没有好转倾向，再考虑用抗生素治疗。（2）鼻塞流涕：按感冒处理5天左右以后，如果还是有鼻塞流涕，就可以按照鼻炎进行治疗。可以先用点鼻炎的中成药，比如鼻渊舒、鼻渊软胶囊、鼻炎通窍颗粒等等，以及切诺、乙酰半胱氨酸等等帮助分泌物排出的药物。用药观察3天左右，如果症状减轻，可以继续治疗。如果症状改善不明显，或者有黄脓鼻涕，可以考虑加上抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢、克拉霉素等等。另外，如果鼻涕比较多，或比较粘稠，可以用辅助鼻腔冲洗。鼻腔冲洗建议用鼻腔雾化冲洗（现在工作室有一种鼻腔雾化冲洗器，非常好用）。因为如果是瓶子水冲洗，一方面是有刺激不舒服；一方面是有可能把分泌物冲到耳朵里面去了，引起中耳炎。而雾化冲洗器非常舒适，没有什么刺激，也不会引起中耳炎，冲洗的效果也比较好。连1岁的小婴儿都可以使用。（3）咳嗽：上次我们专门讲过咳嗽的问题。但因为咳嗽很复杂，上次讲的都是原则。这里我们主要讲秋季反复呼吸道感染相关的咳嗽。首先要判断一下咳嗽的原因。如果咳嗽的同时，有鼻炎表现，如鼻塞、鼻涕（有时不一定有鼻涕流出，要仔细观察小朋友有没有爱吸鼻子的动作，另外可以仔细听一下鼻子里有没有鼻涕的声音）。如果有鼻炎的表现，通常咳嗽会与鼻炎有关。如果咳嗽不是很厉害，就以治疗鼻子为主。如果咳嗽比较频繁，而且是以干咳为主（我们上次讲过，频繁干咳是相对最重的，这种情况通常发生在有过敏体质的小孩），就需要在治疗鼻子的同时，对下呼吸道也要进行治疗，比如用下激素雾化，支气管扩张剂，孟鲁司特等等。（4）发烧：上呼吸道感染时，有时会伴随有发烧。一般，流感或疱疹病毒感染可能会引起高烧（39度以上）；还有些是低烧（鼻病毒、腺病毒等等）。有些可以用相对特效的药物治疗，比如流感可以早期用奥司他韦，疱疹病毒可以用伐昔洛韦等等。还有些轻型的病毒感染可以用下清热解毒的中成药等等。需要注意的是，不要一发烧就去打针，或者用大量的抗生素治疗。因为起病时，还是病毒感染居多，这时打针和用抗生素治疗是无效的。虽然打针有可能使体温降下来一些（寒水进入体内），但后期会带来很多问题，比如有些小朋友会后遗很长时间的鼻塞，流鼻涕。这些都是静滴抗生素后，寒凉的药物和寒水进入体内，对身体造成冲击和影响形成的。尤其是秋天，对身体体质的影响更大。如果发烧后不确定是不是细菌引起的，可以检查一下血象和C反应蛋白等等，明确一下是否是细菌感染。如果是细菌感染，可以考虑抗生素治疗。但开始也最好是用口服抗生素。如果口服抗生素2天，仍然不能改善，再考虑静脉用抗生素。2.反复呼吸道感染的免疫力调理问题：关于呼吸道感染的免疫调理，是我非常非常看重的。因为我一直以来，也是反复强调，小朋友最大的问题，不是一次生病如何去治疗和解决。小朋友最大的问题，是反复发作的问题。小朋友不像成人，一次生病治疗好了，可能很长时间都不会再生病。小朋友是一次生病好了，如果天气变化或者交叉感染，很有可能马上再次生病。如果长期反复用药治疗，小朋友的免疫力和体质会越来越差，走到恶性循环里面去。因此，小朋友生病治疗中，需要注意治疗强度的控制和把握。在治疗后，一定要及时对免疫力等方面进行及时的调理修复。对小朋友的调理和修复，一般需要从免疫力、脾胃功能、肺气功能、过敏体质、局部菌群修复、鼻腔局部的日常护理等等方面进行。希望能够提升小朋友的免疫功能，改善机体的不平衡状态，让反复呼吸道感染的小朋友病得更少、病得更轻、好得更快、用药更少，然后进入良性循环状态。在进行调理和修复时，需要针对小朋友的个体情况进行评估，然后制定个体化的调理方案。比如针对免疫力，根据具体情况，使用多糖、多肽、免疫球蛋白（比如工作室的茯苓精粉、肽杞口服液、新起点免疫胶囊）等进行调理修复；对脾胃功能，需要具体看是胃弱（食欲不好）、脾弱（吸收不好）、肠道弱（便秘、腹泻），然后针对性调理，比如工作室的全系消化酶（针对胃），健脾开胃膏（针对脾），肠道益生菌（针对肠道）等等；肺气功能，一般反复呼吸道感染的小朋友，多半有肺气虚、肺阳虚的表现，比如平时会有变天时爱鼻塞、流涕、咳嗽、爱出虚汗等等，就可以用下补肺气的调理，比如临床上用的补肺活血胶囊、玉屏风，工作室的补肺固表止汗膏等等；过敏体质主要是用抗过敏益生菌进行调理，工作室常用益敏佳，过敏体质是年龄越小，调节效果越好；局部菌群修复，主要是用耳鼻喉局部益生菌进行调节，通过局部正常菌群的加强，使有害菌无法在局部驻留；鼻腔局部护理，就是根据鼻腔的局部情况和天气变化等，对鼻腔进行日常的维护，比如日常正常时可以用生理海水喷鼻，鼻腔粘膜肿胀时可以用高渗海水喷鼻，预防感冒可以用感愈乐喷鼻，干燥时可以用AD油喷鼻，过敏性鼻炎日常可以用奈斯通或过敏原阻隔剂喷鼻等等。关于调理的具体方案，这里我就不详细讲了。简单来说，一般是根据小朋友的各方面的基础状态（免疫力、脾胃、肺气、过敏、局部菌群等），进行1-3个月左右的基础调理，使身体的免疫状态和各方面功能达到一个比较好的水平。然后在高发季节以前（2月底3月初、8月底9月初），进行短期的预防性调节（主要是针对免疫力）。在生病以后（如果生病时间较长，并且使用了抗生素治疗等），可以进行短期的巩固调节。 3.细菌病毒敏感的问题：关于细菌病毒敏感的问题，是一个比较新的概念，我之前也讲过一次这个问题。我在临床治疗和调理过程中，发现大多数小朋友经过治疗和调理以后，效果都是不错的，能够达到我们预期的生病次数减少、程度减轻、好得更快、用药更少的状态。但是，在治疗和调理中，还是有部分小朋友经过治疗和调理以后，虽然比之前是好一些，但是，还是生病比较频繁，甚至还是有经常发烧的情况。我一直对这个问题很困惑，也一直在想如何去解决这个问题。直到近两年，工作室开展了FEAT调理（顺势经络平衡调理），这是一个很特殊的调理方式，在这里不太容易讲清楚具体操作方法。大家可以想像为一种类似中医经络的调理方式。FEAT最大的优点是能够检测和解决很多过敏或敏感的问题。在FEAT调理这种方法的运用过程中，我发现有些小朋友，对某些病毒和细菌存在着过于敏感的反应（FEAT调理可以检测出针对一些常见细菌病毒的敏感性）。我还是举之前的例子：有一对姐弟（龙凤胎），3岁多。自从上幼儿园后，两个小朋友都是生病不断，但表现形式有所差别：姐姐是爱得疱疹，爱发高烧（39度以上）。上幼儿园没多久，已经得过了3次疱疹性咽颊炎。姐姐周围只要有人得了疱疹，哪怕没有怎么接触，都是跑不掉的，肯定要发高烧得疱疹。但是，姐姐每次发烧疱疹，生病大概也就5-7天就好了。弟弟也发烧，但就不怎么得疱疹性咽颊炎。有时姐姐得了疱疹性咽颊炎，把弟弟抱着亲，弟弟都不容易被传染。但弟弟每次生病以后，拖的时间实际上比姐姐长。家长也是说姐姐除了疱疹的问题，平时免疫力是明显比弟弟强的。所以，姐姐就是典型的疱疹病毒敏感；弟弟对疱疹病毒就不敏感，但是弟弟的身体免疫力其实比姐姐弱的。还有一个小朋友，男，6岁，经常出现咳嗽情况，每次检查，几乎都是支原体阳性。所以也是经常用阿奇霉素进行治疗，因为按照治疗指南，支原体感染治疗，首选是用阿奇霉素口服，吃3天停4天，一般要连续4周左右为一个治疗疗程。他一年要吃好几个疗程的阿奇霉素。因为阿奇霉素长期用，对肝肾功能还是会有些影响，所以家长也是非常焦虑。虽然知道原因，但是没有什么好的办法彻底解决。用FEAT方法给他检测了支原体，也是非常敏感。所以，在临床上，如果同样的病症情况发作频繁（如高热、咳喘、鼻塞有涕等等），并且病症发作与免疫力关系不大；发病频率与缓解程度的不相匹配（发病过于频繁，但改善时间和发病周期不长）；非发作期可以完全恢复正常（发作期比较剧烈，但好了以后基本上看不出什么）。就有可能是细菌病毒敏感的表现。而纯粹的病毒细菌感染，与病毒细菌敏感表现不同在于：病毒细菌感染发作频率相对较低，潜伏期较长（存在一个免疫力与病毒细菌的搏弈过程）；病毒细菌感染的发生与免疫力有关，通常在免疫力下降时，病毒细菌感染更容易发生，而病毒细菌敏感导致的疾病发作，与免疫力状态关联性不大；病毒细菌感染的患病周期相对较长一些，如鼻塞、流涕、咳嗽的时间会拖得相对较久等等，而病毒细菌敏感的患病周期相对较短，且恢复较为彻底。我们通过治疗和调理，可以解决大部分小朋友反复呼吸道感染的问题。但是，对这一类存在病毒细菌敏感的小朋友，单纯的治疗和调理，不能完全解决发作频繁的问题。通过FEAT调理的方式，可以有效解决细菌病毒敏感的问题。比如前面的那两个小朋友（一个是疱疹病毒敏感，一个是支原体敏感），通过几次FEAT调理后，都取得了非常好的效果。那个疱疹病毒敏感的小朋友（龙凤胎姐姐），已经有将近半年都没有再得疱疹了，即使是班上因为疱疹性咽颊炎停课，她都没有得，这在以前是不可想像的。那个支原体敏感的小朋友，FEAT调理的效果也非常好，到现在回访有5个多月，都没有再犯支原体相关咳嗽了。今天晚上，我们一起就儿童反复呼吸道感染的问题，提出了目前的解决方案，包括发作期治疗，缓解期调理，以及针对细菌病毒敏感的FEAT调理方法。把这三个方面有机地结合起来，我个人觉得，对儿童反复呼吸道感染还是能够实现比较理想的治疗效果。当然，儿童反复呼吸道感染的问题，还有不少的影响因素，比如消化道问题、过敏因素等等，需要我们不断去完善和解决。但只要我们不断努力，一起配合，终究会达到越来越理想的状态。
