曲波

很多人体检做彩超时发现甲状腺长了结节，有部分人是因为脖子增粗，进行检查发现有结节。大家最怕看到检查报告上有“结节”两个字。在谈“癌”色变的今天，看到“甲状腺结节”的报告该怎么办咧？发现甲状腺结节，既不要惊慌失措，也不要置之不理。首先进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减，然后进一步检查判断结节的良恶性。首选甲状腺彩超检查，简洁方便又经济实惠，以确定甲状腺结节的大小、位置、质地（实性、囊实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化和血供等情况，同时评估颈部区域淋巴结的大小、形态，初步判断结节良恶性。良性结节，若无不适症状，定期复查即可，建议每年进行一次超声检查和血清促甲状腺激素（TSH）检测。若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查。如果发现结节突然增大，或出现发音、吞咽、呼吸困难，提示结节有恶变可能。要及时去医院就诊，必要时行FNA或手术。提醒以下的甲状腺结节必须引起重视：1.  实质性和囊实混合性甲状腺结节；2.  结节增大较快（1年半以内结节长短径均增加至少20%）；3.  质地硬、活动度小；4.  结节有压迫气管/食管/神经/血管等症状；5.  超声检查显示结节边界不清/血流丰富/钙化；6.  伴有颈部淋巴结肿大；7.  有颈部射线照射史；8.  有甲状腺癌家族史等。

        目前乳腺彩超检查非常普及，无创伤、快捷，可以作为乳腺疾病辅助检查的首选方法。大多数医院乳腺彩超报告一般用BI-RADS分级。这个BI-RADS分级是乳腺影像学的评估模式，它用来评价乳腺病变良、恶性可能性大小，以判断乳腺癌的可能性有多大，以及乳腺病灶要不要活检。        BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大：0级是超声检查不能完全评估病变，需要进一步结合其他影像学检查，比如钼靶或磁共振等检查。1级指未发现异常病变，即正常乳腺。2级属于良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。3级考虑良性病变，建议短期（3～6个月）随访，恶性率一般＜2%。4级为可疑恶性病变，建议首先考虑穿刺活检、麦默通活检或手术活检，分为4a、4b、4c三类。4a恶性可能性较低（3%～10%）；4b则倾向于恶性，可能性为11%～50%；4c则进一步疑为恶性，可能性为51%～94%。5级代表着高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性为95%，应采取积极的诊断及处理。6级指已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

        发现了甲状腺结节不用太担心，建议做检查明确性质，检查包括抽血化验甲状腺免疫功能，必要时超声下甲状腺细针穿刺（US-FNAB），后者是鉴别结节良恶性最可靠的方法。         若结节合并下面情况则建议细针穿刺： 1、直径大于10mm的实性低回声结节； 2、超声怀疑腺外生长或伴有颈部淋巴结有转移的结节； 3、有幼儿期头颈部放射线接触史； 4、甲状腺癌手术史；甲状腺癌家族史； 5、直径大于5mm，小于10mm的可疑恶性结节； 6、血清降钙素水平异常升高。 7、结节长得快，质地硬而且边缘不清，固定不动，合并有颈淋巴结肿大，有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。