吴鹏

1. 定义：原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。2. 临床表现2.1. 膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。2.2. 每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。2.3. 有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。2.4. 病程长者，可出现骨性关节炎。临床上膝关节游离体较多见，但随髋关节镜的普及，也来越多的髋关节疼痛，尤其是伴随髋活动受限，偶伴绞索的病人可能需要考虑髋关节游离体，以下是我上周刚诊断的一个髋关节软骨瘤病的病人，通过微创手术取出500多颗小“”“石头”，术后患者马上能行走。近期典型病例介绍男，36岁，左髋关节疼痛伴活动受限，偶有绞索感。止痛药物治疗无效，于当地附属医院就诊发现为髋关节滑膜软骨瘤，多颗。当地医院建议换关节或切开手术切开髋关节，脱位髋关节并取出软骨瘤。患者经多方打听得知上海市第十人民医院骨科吴鹏副主任医师在髋关节镜方面颇有经验，慕名求诊。术前图片（第一行三张图）可见患者髋关节内好多圆形的软骨瘤，髋关节镜小切口下可见大量多颗软骨瘤，术后取出500多颗软瘤，术后X片可见基本取干净。该手术是一个非常小的微创手术，通过两个5毫米的小切口可以解决困扰患者多年的髋关节多发滑膜软骨瘤，术后髋关节疼痛消失。欢迎咨询上海市第十人民医院骨科关节与运动医学专家吴鹏副主任医师吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

我们医疗组通过数年数千例肩关节镜下肩袖修复术，肩关节脱位术等手术经验，获得了99.9%以上的治愈率，术后快速康复达到三个月内完全恢复的好成绩，经上海市医学会康复医学会评审，我们荣获上海市康复医学会科技奖三等奖。我个人累计完成肩关节镜肩袖修复术超过5000例，目前达到100%恢复的佳绩。附：如遇反复肩关节疼痛。夜间痛，伴肩关节功能受限，止痛药物治疗无效，请到专家门诊就诊排除是否肩袖韧带损伤

1. FAI定义又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular  impingement syndrome，FAI。髋关节解剖异常引发股骨近端与髋臼撞击，致盂唇和软骨退变，引发疼痛及活动受限，最终发展为髋关节炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先报道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髋关节原发性骨关节炎的病因和病理学基础。2. FAI Ganz分型分为钳夹型（Pincer type）, 凸轮型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 钳夹型FAI:  髋臼前外侧过度覆盖或整体过度包容;好发于过度运动的中年妇女;反复撞击致髋盂变性、硬化、囊变、髋臼加深;最常见髋臼后倾的患者;单纯Pincer型FAI占7%.4.凸轮型FAI：股骨头颈结合部突出；好发过度运动的青年男性；可见于股骨头颈发育异常、股骨头骺滑脱、股骨头骨软骨炎、骨折畸形愈合、股骨头缺血坏死等； 单纯Cam型占16%。5. 混合型FAI：包含Pincer和Cam两种类型，髋臼和股骨头颈部均异常；占总FAI的77%，是临床主要类型。6. FAI临床表现: 好发于青年、舞蹈表演、髋过度活动者; 腹股沟区间歇性痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限; 剧烈活动或长时间坐位（如开车或低矮座位）可加重症状; 髋关节绞锁、弹响和不稳定感，出现“死腿征”，即在改变体位时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动后恢复正常.FAI常常会因为撞击导致髋关节盂唇退变、钙化、撕裂、绞锁、囊肿等，本文主要和大家分享一下髋关节盂唇病变的治疗。病例1：女性，23岁，左髋关节疼痛四个月，保守治疗无效，屈髋内旋疼痛。诊断为左髋盂唇撕裂伴钙化退变，在我院由由吴鹏副主任医师主刀行髋关节盂唇修复术。X片提示（右图），髋关节盂唇钙化，骨化。核磁提示（左图）示髋关节盂唇撕裂术中情况：在牵引状态下，做两个5毫米的微创切口，插入镜头和操作工具，见髋关节盂唇撕裂，行盂唇清理修复术，手术耗时28分钟，非常顺利，术后第二天指导患者下床活动，术后6周门诊复诊基本能正常行走。病例2： 男，32岁，右侧腹股沟前外侧胀痛2年余，屈髋时明显，保守治疗无效，近期加重。该患者髋部肿块数年，伴随髋肿痛，一直未明确诊断，至我门诊核磁发现髋前外侧盂唇有明显囊肿肿块。术中情况：在髋关节镜下行盂唇囊肿切除术+盂唇修复术，手术很顺利，耗时40分钟。术后4周复查核磁发现盂唇囊肿已消失（最后一张图），微创小手术解决患者多年髋关节胀痛的问题。本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：专家门诊时间：周四下午、周五上午。

工具要求髋关节镜的难度在于关节腔狭小，关节镜很难顺利进入，所以很多医院至今无法开展。笔者自2015年起已开展髋关节镜5年多，现就一些髋关节镜常见疾病的治疗做一个简要病例总结，希望对病人和医务人员均有用。髋关节的顺利开展除了需要牵引床之外，一般能开展骨科骨折手术的医院牵引床基本都有的，关节镜和膝关节镜，肩关节镜及其及镜头无区别。但操作工具都要求更长的专用工具     如图所示：导针、定位器、铆钉，抓线器、等离子、刨削刀头等均是加长工具。2. 介绍两例髋关节镜微创手术的最常见病例的治疗过程，希望普及下该疾病的治疗过程。    病例1： 周**，女，33岁，双髋疼痛7月，右侧更甚，有绞索感，尤其是坐下站起来这个过程疼痛剧烈，髋关节活动度增大时疼痛更明显； 查体：屈髋外旋试验阳性，四字位试验阳性；辅助检查：CE角60度，MRI示前上方盂唇撕裂； 诊断：Pincer型FAI，盂唇撕裂。； 手术：2017.7月在我院行髋臼前外侧成型术+盂唇修补术，主刀医生：吴鹏副主任医师。图示：普通X片（左图）示髋关节过度包括，考虑髋股撞击综合征（钳夹型），核磁（右图）示：右髋盂唇撕裂（箭头所指）术中术后过程： 通过两个5毫米的小切口，插入关节镜和操作工具，可见髋9-12点位置骨赘增生，盂唇撕裂，关节镜下给予髋臼成型术，盂唇修复术，手术顺利，耗时半小时，术后第二天患者可行走，轻微不适，术后一个月已可正常行走。 病例2：黄**，女，47岁，右髋痛半年，加重2月；查体：屈髋内旋髂腹股沟痛，四字试验阳性，有交锁感，尤其髋关节活动度大时疼痛明显；检查：术前平片示髋关节发育不良，CE角度25度，核磁示前上盂唇撕裂。诊断：右髋关节发育不良，盂唇撕裂； 手术：2017年6月在我院行髋关节镜盂唇修复手术，主刀医生：吴鹏副主任医师。 普通X片（左图）示：髋关节先天发育不良，DDH；核磁（右图）示盂唇撕裂（箭头所指）术中图：通过两个5毫米的切口插入关节镜和操作工具，发现盂唇肥厚伴撕裂，卡在关节腔内，能解释病人的明显绞索症状，患者走路时常打拐就是这个道理，关节镜下行髋臼盂唇修复，术后第二天患者可下地部分负重行走，术后一个月患者可正常行走。本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：上海市第十人民医院骨科专家门诊时间：周四下午5316诊室、周五上午5301诊室。

FAI定义又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular  impingement syndrome，FAI。髋关节解剖异常引发股骨近端与髋臼撞击，致盂唇和软骨退变，引发疼痛及活动受限，最终发展为髋关节炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先报道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髋关节原发性骨关节炎的病因和病理学基础。 FAI Ganz分型分为钳夹型（Pincer type）, 凸轮型（Cam type）和混合型（Mix type） 钳夹型FAI:  髋臼前外侧过度覆盖或整体过度包容;好发于过度运动的中年妇女;反复撞击致髋盂变性、硬化、囊变、髋臼加深;最常见髋臼后倾的患者;单纯Pincer型FAI占7%. 凸轮型FAI：股骨头颈结合部突出；好发过度运动的青年男性；可见于股骨头颈发育异常、股骨头骺滑脱、股骨头骨软骨炎、骨折畸形愈合、股骨头缺血坏死等； 单纯Cam型占16% 混合型FAI：包含Pincer和Cam两种类型，髋臼和股骨头颈部均异常；占总FAI的77%，是临床主要类型。    FAI临床表现: 好发于青年、舞蹈表演、髋过度活动者; 腹股沟区间歇性痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限; 剧烈活动或长时间坐位（如开车或低矮座位）可加重症状; 髋关节绞锁、弹响和不稳定感，出现“死腿征”，即在改变体位时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动后恢复正常. FAI 体格检查：活动度：屈曲、内外旋、外展受限；前后方撞击试验、“4”字试验。 诊断： 确诊需要结合：症状+体征+影像学检查；注意鉴别下腰痛、髂腰肌挛缩、骶髂关节炎、髋关节滑膜炎、梨状肌综合症、髋关节发育不良、股四头肌肌腱炎等疾病；区分Pincer、Cam及mix型；是否并发盂唇损伤。 需要做的检查：X线检查（包括标准的骨盆前后位片（anteroposterior pelvis,AP）+髋关节侧位片（lateral view）+髋关节假斜位片（Lequesne false-profile view））+屈髋45度或90度dunn侧位片+蛙式侧位片，以上医生的体格检查和X片基本可以确诊，必要时可增加核磁共振检查以排查是否伴随盂唇损伤。 治疗：轻症可以保守治疗（包括休息、药物、封闭治疗、理疗），保守治疗无效患者可考虑髋关节镜微创治疗，不推荐切开治疗，切开治疗手术太大，创伤太大，得不偿失。 髋关节微创治疗：有微创（一般两个5毫米的切口），创伤小，风险小，并发症少，手术快，出院快，术后很快既可以行走等优点。 本文作者从2015年开始深入研究髋关节镜下微创治疗髋关节相关疾病，已积累丰富的临床经验和大量的病例基础，对髋关节镜有非常深入的理解和熟练的技术，接下来一周我专门介绍髋关节镜下笔者的各种病例，希望能让大家了解该技术和相关疾病。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. 定义及概述：钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高，髋关节中比较少见，本文报道一例髋关节周围钙化性肌腱炎。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。2. 临床表现2.1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2.2、髋部处压痛明显；2.3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；2.4、患肢无力，髋部活动困难2.5.  x线片髋关节高密度影3. 典型病例：女，41岁，因“右髋关节剧烈疼痛”一周入院，经过药物和封闭治疗均无效到我门诊就诊，病人表示太难受，不能触碰，无法入眠，希望得到尽快治疗。我为其安排入院行髋关节镜下微创手术，手术时间二十分钟，术后第二天疼痛完全消失。术前图可以看到患者右髋关节外侧X片高密度影，与压痛点完全位置一致。术中照片可以看到通过微创2个5毫米的切口，用关节镜探查发现关节内很多像牙膏一样的白色结石术后第二天查房时，患者髋关节疼痛完全消失，可自由行走。术后一个月患者复查X片发现右髋关节无结石，疼痛完全消失，无任何不适。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。

1. 定义及概述：钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。2. 临床表现2.1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2.2、肱骨大结节处压痛明显；2.3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。2.4、患肢无力，手臂上举困难2.5.  x线片肩袖处高密度影3. 典型病例：女，55岁，突然发现“”肩关节剧烈疼痛，难以忍受“1周，经过药物和封闭治疗均无效到我门诊就诊，病人表示太难受，不能触碰，无法入眠，希望得到尽快治疗。我安排入院行肩关节镜下微创手术，手术时间二十分钟，术后第二天疼痛完全消失。左图示右肩关节内有钙化影，密度高，触碰剧烈疼痛，提示钙化性肌腱炎中图为微创关节镜下可见冈上肌腱内一大块钙化结石右图示术后第二天X片显示钙化性消失，第二天查房病人疼痛消失。本文作者吴鹏：骨科博士，副主任医师，同济大学硕士研究生生导师，关节外科与关节镜专家。在美国梅奥医院系统学习两年人工关节置换和关节镜技术。博士毕业于复旦大学，目前主要从事骨科关节置换及关节镜专业，每年主刀关节置换及关节镜手术800余台，拥有丰富的关节疾病诊治经验。担任中国医师协会神经修复学专业委员会委员，上海市上海市运动医学青年委员，上海市中西医骨科青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学委员。发表权威期刊及SCI论著近 20篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》第三版，主持及参与国家自然科学基金3项，省部级基金3项。获上海市交通大学附属第一人民医院优秀青年医师、同济大学优秀青年人才、上海市第十人医院攀登人才计划等荣誉，先后荣获上海十院优秀共产党员、优秀医务工作者、优秀援外工作者等荣誉称号！门诊时间：骨关节专病门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午；专家门诊时间：周四下午、周五上午。