赵彦惠

      下颌后缩是一种颌骨发育畸形,对孩子的容貌，心理，乃至呼吸功能都有较大影响。许多家长因孩子上牙列前突前来就诊。在生长发育早期，我们可以通过一系列颌骨矫形治疗手段，帮助下颌骨生长，抑制过度生长的上颌骨，从而使颌骨生长重归平衡，使面型有机会趋于正常。什么是下颌后缩？      下颌后缩是一种严重影响外貌的颌骨发育异常,在人群中占比约15-25%，表现为上牙列前突（龅牙），唇部前突（突嘴）以及颏部发育不足（没下巴）等。有些孩子因为下颌后缩，导致上气道狭窄，引发睡眠时打鼾，甚至出现呼吸暂停。下颌后缩的评价标准      需要拍摄头颅定位侧位X光片，经过专业的软件测量分析，明确上下颌骨的位置，长度，生长方向。对于夜间睡眠打鼾的孩子，需要额外行耳鼻喉检查以及多导睡眠检测，明确睡眠时呼吸状态。 下颌后缩治疗的必要性       对适龄期的孩子（8-12岁），生长发育高峰期之前，若发现有下颌骨生长的问题，应及时到专业的口腔正畸医生面诊检查。目前主要的治疗手段是口腔内佩戴功能矫治器，经过这一期的治疗，可以获得如下的益处：显著改善面部前突，颌骨生长模式正常化，大幅缩短第二阶段治疗疗程，减少未来拔除恒牙的概率，创伤性牙齿损伤几率大大降低。 下颌后缩治疗方法       戴用功能矫治器，必要时配合口外弓矫形装置，具体矫治器的选用需根据孩子的牙列情况以及配合程度，在医生的建议下进行选择。一般分为活动式和固定式两大类，治疗周期一般一年左右，复查频率1.5-2月。 功能矫治器治疗前后变化

口腔健康 一生拥有灿烂笑容

        几乎每一个正畸医生都会听到这样的抱怨，医生，我这个牙治疗那么久为什么还没好。殊不知，医生是比患者更为着急，希望患者能够尽快好起来的人。比如说，甲一和乙二选择同样的矫治器进行治疗，甲一一年半完成了矫正，而乙二花费了三年才完成矫正，在乙二身上花费的劳动相当于甲一的两倍，如果你是医生，你会倾向于选择哪一种？以上这种情况，在隐形矫正中更为普遍。        隐形矫治器依靠与牙面的包裹而发挥作用，因而需要患者良好的依从性。也就是说，隐形矫治器佩戴时间，每天不能少于22个小时，而且佩戴时要保证每颗牙与矫治器紧密贴合，在附件处矫治器空泡要与附件紧密服贴。若矫治器与牙面包裹不佳，有时候非但起不到矫正的作用，反而使牙齿排列更为紊乱，在这种情况下，如果继续佩戴牙套会得到一个事倍功半的效果。所以有时候在治疗中，我们甚至会发现患者治疗中途重启后，矫治器比第一批数量更多的情况。                     矫治器佩戴不到位导致后牙倾斜 那么为什么会存在矫治器不贴合这种情况呢？        隐形矫治器是一种活动矫治器，与传统固定矫治器不同，它与牙面的连接并非像固定矫治器那样属于一种刚性的结构，因此如果佩戴不到位，或者每天佩戴达不到牙移动所需要的最低时间，那么很有可能牙齿的移动很难跟上矫治器的变化，最终出现脱套的现象。         另外，由于隐形矫治器是一个柔性的结构，所发挥的矫正效率，并不是100%的。有时候患者佩戴矫治器很贴合，但由于柔性结构力度不够牙齿难以达到我们所需要的移动。在这种情况下，我们可以设计过矫治，让牙齿在所需要移动的方向上进行过度的移动，这样才能达到所需要的治疗目标，当然这种过矫治的设计目前可以用大数据作为参考，还要结合每个厂家矫治器的性能以及医生的临床经验进行总结。因此，在选用矫治器的时候尽量选择相对大的厂家，这样医生才会对矫治器的性能有一个更好的把控。       当然，在临床工作中，有时候我们会遇到一些比较困难的案例，比如说需要关闭磨牙间隙或者纠正倾斜的后牙。在这个时候，隐形矫治器，对这些方面并不是很擅长，因此在动画中该移动的牙呈现出黑点警告，也就是说很有可能通过一个批次牙套的矫正会不到位。如果存在这种情况，我们更应该多用咬胶进行辅助，尽量充分发挥矫治器的弹性，使牙齿排到理想的位置。 如果矫治器出现不贴合的现象，该怎么办呢？       假如说佩戴矫治器的过程中出现不贴合，我们一般会评估这种不贴合对后续的佩戴是否会产生不利的影响。如果不贴合的情况比较轻微，或者说不贴合的牙齿，后续不会进行大幅度的移动，不贴合的牙齿对所需要移动的牙不存在支撑作用，那么这种不贴合对整体的治疗影响不大，可以通过最后的精调来完成。如果不贴合的牙齿仍需进行大幅度的移动，而且在移动过程中不贴合的程度会进一步加重，那么医生可能会考虑重新制作新的牙套来匹配现在的情况。有些时候我们也可以尝试往前挑选出最合适的矫治器，并且辅助咬胶就位，看看能不能达到贴合的情况。       如果在整个治疗过程中，我们能够及时发现问题，立即解决问题，那么我们的正畸周期一般是可控的，甚至会比我们预想的要短。        相信每一个正畸医生都有相同的信念，都希望隐形矫正的患者都能乖乖戴牙套，多出来的时间能帮到更多的患者。

        几乎每一个正畸医生都会听到这样的抱怨，医生，我这个牙治疗那么久为什么还没好。殊不知，医生是比患者更为着急，希望患者能够尽快好起来的人。比如说，甲一和乙二选择同样的矫治器进行治疗，甲一一年半完成了矫正，而乙二花费了三年才完成矫正，在乙二身上花费的劳动相当于甲一的两倍，如果你是医生，你会倾向于选择哪一种？以上这种情况，在隐形矫正中更为普遍。        隐形矫治器依靠与牙面的包裹而发挥作用，因而需要患者良好的依从性。也就是说，隐形矫治器佩戴时间，每天不能少于22个小时，而且佩戴时要保证每颗牙与矫治器紧密贴合，在附件处矫治器空泡要与附件紧密服贴。若矫治器与牙面包裹不佳，有时候非但起不到矫正的作用，反而使牙齿排列更为紊乱，在这种情况下，如果继续佩戴牙套会得到一个事倍功半的效果。所以有时候在治疗中，我们甚至会发现患者治疗中途重启后，矫治器比第一批数量更多的情况。                     矫治器佩戴不到位导致后牙倾斜 那么为什么会存在矫治器不贴合这种情况呢？     隐形矫治器是一种活动矫治器，与传统固定矫治器不同，它与牙面的连接并非像固定矫治器那样属于一种刚性的结构，因此如果佩戴不到位，或者每天佩戴达不到牙移动所需要的最低时间，那么很有可能牙齿的移动很难跟上矫治器的变化，最终出现脱套的现象。       另外，由于隐形矫治器是一个柔性的结构，所发挥的矫正效率，并不是100%的。有时候患者佩戴矫治器很贴合，但由于柔性结构力度不够牙齿难以达到我们所需要的移动。在这种情况下，我们可以设计过矫治，让牙齿在所需要移动的方向上进行过度的移动，这样才能达到所需要的治疗目标，当然这种过矫治的设计目前可以用大数据作为参考，还要结合每个厂家矫治器的性能以及医生的临床经验进行总结。因此，在选用矫治器的时候尽量选择相对大的厂家，这样医生才会对矫治器的性能有一个更好的把控。       当然，在临床工作中，有时候我们会遇到一些比较困难的案例，比如说需要关闭磨牙间隙或者纠正倾斜的后牙。在这个时候，隐形矫治器，对这些方面并不是很擅长，因此在动画中该移动的呀牙呈现出黑点警告，也就是说很有可能通过一个批次牙套的矫正会不到位。如果存在这种情况，我们更应该多用咬胶进行辅助，尽量充分发挥矫治器的弹性，使牙齿排到理想的位置。 如果矫治器出现不贴合的现象，该怎么办呢？       假如说佩戴矫治器的过程中出现不贴合，我们一般会评估这种不贴合对后续的佩戴是否会产生不利的影响。如果不贴合的情况比较轻微，或者说不贴合的牙齿，后续不会进行大幅度的移动，切不贴合的牙齿对所需要移动的牙不存在支撑作用，那么这种不贴合对整体的治疗影响不大，可以通过最后的精调来完成。如果不贴合的牙齿仍需进行大幅度的移动，而且在移动过程中不贴合的程度会进一步加重，那么医生可能会考虑重新制作新的牙套来匹配现在的情况。有些时候我们也可以尝试往前挑选出最合适的矫治器，并且辅助咬胶就位，看看能不能达到贴合的情况。       如果在整个治疗过程中，我们能够及时发现问题，立即解决问题，那么我们的正畸周期一般是可控的，甚至会比我们预想的要短。        相信每一个正畸医生都有相同的信念，都希望隐形矫正的患者都能乖乖戴牙套，多出来的时间能帮到更多的患者。

      下颌后缩是一种颌骨发育畸形,对孩子的容貌，心理，乃至呼吸功能都有较大影响。许多家长因孩子上牙列前突前来就诊。在生长发育早期，我们可以通过一系列颌骨矫形治疗手段，帮助下颌骨生长，抑制过度生长的上颌骨，从而使颌骨生长重归平衡，使面型有机会趋于正常。什么是下颌后缩？      下颌后缩是一种严重影响外貌的颌骨发育异常,在人群中占比约15-25%，表现为上牙列前突（龅牙），唇部前突（突嘴）以及颏部发育不足（没下巴）等。有些孩子因为下颌后缩，导致上气道狭窄，引发睡眠时打鼾，甚至出现呼吸暂停。下颌后缩的评价标准      需要拍摄头颅定位侧位X光片，经过专业的软件测量分析，明确上下颌骨的位置，长度，生长方向。对于夜间睡眠打鼾的孩子，需要额外行耳鼻喉检查以及多导睡眠检测，明确睡眠时呼吸状态。 下颌后缩治疗的必要性       对适龄期的孩子（8-12岁），生长发育高峰期之前，若发现有下颌骨生长的问题，应及时到专业的口腔正畸医生面诊检查。目前主要的治疗手段是口腔内佩戴功能矫治器，经过这一期的治疗，可以获得如下的益处：显著改善面部前突，颌骨生长模式正常化，大幅缩短第二阶段治疗疗程，减少未来拔除恒牙的概率，创伤性牙齿损伤几率大大降低。 下颌后缩治疗方法       戴用功能矫治器，必要时配合口外弓矫形装置，具体矫治器的选用需根据孩子的牙列情况以及配合程度，在医生的建议下进行选择。一般分为活动式和固定式两大类，治疗周期一般一年左右，复查频率1.5-2月。 功能矫治器治疗前后变化

在多学科医生的帮助下，牙周病患者也可以通过矫正获得一口整齐的牙齿。

       许多朋友进行正畸治疗选择矫正器的时候会遇到一些困扰。有些人觉得隐形矫治时尚，美观，又比较舒适；而另一些人则担心隐形矫治效果不佳，疗程长，还是固定矫治比较稳妥。那究竟事实如何呢？作为一个经手500余例隐形矫治，千余例固定矫治的医生，我现在罗列一些简单易行的判断指标供大家参考。         舒适感受      隐形 > > 自锁托槽 > 传统金属                治疗费用      隐形 > 自锁托槽 > 传统金属         易清洁性      隐形 > 自锁托槽 > 传统金属         美观程度      隐形 > 自锁托槽 = 传统金属         治疗疗程      隐形（认真佩戴前提下）= 固定矫治         治疗疗效      隐形   (认真佩戴前提下）= 固定矫治         进食影响      隐形 < 固定矫治         复诊周期      隐形 < 自锁托槽 < 传统金属                  近年来，由于材料学的发展以及力学模拟在隐形矫治领域的广泛应用，隐形矫治已成为一项成熟的技术，绝大多数牙列畸形的问题均能通过隐形矫治来解决。然而，由于需要个性化定制，隐形牙套的加工费仍较高。此外，与固定矫治相比，隐形矫治对患者依从性更高，毕竟矫好一口牙需要数年的坚持与付出。         

在多学科医生的帮助下，牙周病患者也可以通过矫正获得一口整齐的牙齿。

牙齿长期未萌出怎么办？ 小方今年小学四年级，和别的孩子一样，过着无忧无虑的生活，但最近学校体检结果却让他的全家忧心忡忡。原来，小方右上乳门牙掉了三年多，一直没有生长的迹象。正巧，有同班同学在同济大学附属口腔医院做早期矫治。经推荐，赶在过年前，小方一家来到了正畸科赵医生这边，进行了详细的检查。医生发现，小方右上中切牙、侧切牙、尖牙口腔内都未见到，右上还有个中度松动的乳尖牙。  医生给小方进行了全景片的拍摄，发现小方右上三颗前牙在牙槽骨内包绕成球状，互相制衡，难怪一直长不出！医生说，小方这种情况属于“埋伏牙”，在人群中发生率为4-14%，而像小方这种三颗牙都没有萌出的情况尤为少见。那么接下去该如何治疗呢？医生提议，小方这种情况需要尽早把埋伏的牙齿一颗一颗牵引到口腔中，以免产生更严重的后果。但是，治疗时间较长，预计两到三年，而且存在牙根吸收、牙齿牵出后牙齿可能存在少量松动等情况。经考虑再三，为了防止小方门牙以后做“假牙”，家属一致同意进行治疗。在治疗中，医生给小方拍摄了三维的CBCT，通过三维重建，明确每一颗牙的生长方向以及毗邻关系，确定正畸牵引的先后次序。然后，和口腔颌面外科医生合作，明确埋伏牙开窗部位、顺序以及时间。经过一段时间的努力，小方的牙齿一颗一颗奇迹般的生长而出。经过一年半的治疗，小方的右上尖牙以及侧切牙顺利纳入牙弓；CBCT显示，右上中切牙处于腭向位，需要唇向牵引。又经过一年的矫治，三颗牙总算恢复到牙弓内了。 无独有偶，小王由于乳牙长期未脱落，而到医院检查，意外发现右下第二前磨牙横躺在牙槽骨中。X片显示右下第二前磨牙水平向阻生，牙根发育仅为正常同名牙的一半，右下第一磨牙牙冠倾斜。无疑，小王这个情况也比较复杂，不治疗的话，这颗埋伏牙牙根发育有问题，将来面临着拔除的风险，而治疗，则意味着持久作战的可能。最后，经过正畸医生、儿童口腔医生、口腔外科医生团队的通力合作，以及小王的密切配合，花了将近一年多的时间，总算把这颗埋伏牙安装到了正确的位置。 那么如何判断孩子牙齿萌出是否正常呢？1、多数情况下，牙龄和生理年龄存在一定关联，上下四颗切牙在7-8周岁萌出，而尖牙、前磨牙往往在9-11周岁生长。2、下牙萌出早于上牙。3、两侧同名牙萌出时间较为同步。 若发现孩子牙齿萌出障碍，需要尽早至口腔正畸科进行检查，以免错失治疗最佳时机。