张鹏

前几日在门诊遇到一个前来咨询的姑娘，她主要想改善的问题是两颗外翻的上门牙。在仔细检查牙齿情况后我跟她大概讲解了一下矫正的方案。但姑娘紧接着又问了我一个问题“医生，我觉得我下排牙齿挺整齐的，能不能矫正的时候只做上排牙齿呢？”额~这是个乍一听似乎有点道理，但从专业角度分析毫无道理的想法。PP医生小课堂又要开课了，下面就简单跟大家科普一下为什么多数牙齿矫正都要做全口的牙齿。首先我们来聊聊牙齿矫正的目的。其实多数人进行矫正的目的是改善牙齿的各种美观问题。但对于正畸医生来讲，矫正的终极目标并不仅仅是把牙齿排列整齐，更重要的一点是改善牙齿的咬合功能，让牙齿在变美观的同时也能更健康。但咬合问题其实多数情况下患者自己是意识不到的，这个就要靠医生来帮忙判断了。正常的牙齿咬合关系简单来说就是尖窝交错，就像齿轮嵌合一样。详细点说有Andrews咬合6要素，主要包括牙齿三维角度的定义、尖窝关系、覆合覆盖关系以及咬合曲线等（欲知详情请自行翻阅正畸专业教材）。所以说如果医生仅仅把单颌牙齿排整齐，而不管对颌牙齿的话，那么上下牙齿在咬合状态下就无法达到很好的尖窝交错关系而很有可能是牙尖对牙尖的状态或者是仅有个别牙齿接触。这样一来牙齿的咬合关系就无法达到一个稳定的状态，不仅会影响正常的咀嚼功能，更严重者可能会造成牙齿非正常的磨耗，咬合创伤导致牙齿松动，或者引起颞颌关节区的疼痛不适等。此外，不稳定的咬合关系也不利于矫正结束后牙齿位置的保持，可能在摘掉保持器后牙齿很快又会复发变得不整齐。所以对于一名正畸医生来说，牙齿矫正要同时兼顾美观与功能两个方面，而良好的功能需要上下颌牙齿相互配合才能很好的实现。所以对于多数患者来说，就算你的牙齿仅仅有一两颗不整齐，矫正过程都是需要全口牙齿的参与。当然也有及其少数的病例，仅需要调整个别牙的位置就能完成，但这就需要由专业的医生来进行判断了。

隔壁老王因为种种原因口内有那么一颗两颗烤瓷牙（多数是因为根管治疗后或牙齿外伤）。他最近有点小担心，因为他想去把自己歪歪扭扭的牙齿矫正一下，但身边的朋友都告诉他说有烤瓷牙就不能做矫正了。那么有烤瓷牙到底能不能做矫正呢？答案：当然可以了。但具体的矫正方案可能会跟常规的有所不同。1.如果口内烤瓷牙都是单独的牙冠，那么不管几颗都没有影响。正畸医生会通过拍片确认牙根或根管治疗的情况，如果牙根无异常，根管治疗完善，那么这颗牙齿跟其他牙齿并无两样。如果根管治疗不完善，就需要拆除牙冠后重新进行彻底的根管治疗，再进行后续正畸治疗。2.如果由于牙齿拥挤或前突，在治疗方案中涉及到拔牙，那么正畸医生会优先考虑拔掉做过治疗的烤瓷牙而保留其他完好的牙齿。3.如果口内的烤瓷牙是几颗连在一起（烤瓷桥），那么在治疗开始前医生一般会要求把连在一起的牙齿切割为独立的牙齿，以保证每颗牙齿都能单独移动。 

首先我们要明确的一个概念就是，无论何种原因产生的黑三角一旦出现都是无法逆转的！但我们可以向专业的医生寻求帮助，根据自身的实际情况，选择合适的解决方法。接下来，我们就来详细的了解下有关黑三角的那些事儿。1.      到底什么是黑三角？如图所示，在正常牙齿的X线片中，相邻两个牙齿间从邻接点到牙槽嵴顶呈现一个三角形间隙。而我们在用肉眼看时，这个三角形间隙正常情况下是被牙龈组织覆盖的。在某些情况下，当牙龈高度出现退缩不能完全覆盖这个三角形间隙时，你就会发现两颗相邻牙齿之间出现了一个”黑色”的三角形空洞，俗称黑三角。黑三角的存在不仅影响美观，而且很容易造成食物嵌塞及牙结石的进一步堆积，造成龋齿及牙周炎。此外牙龈萎缩后本来覆盖在其下的牙根表面就裸露了出来，失去了保护层的牙根很容易敏感，外界冷热酸甜等刺激都会引起不适。寒冷的冬日吸口冷风，可能整个人都不好了。2.黑三角的形成原因l  牙周炎黑三角出现的主要原因其实就是长期口腔卫生清洁不到位，造成牙菌斑及结石的堆积，从而引发牙周炎。软组织表现之一就是牙龈组织退缩，黑三角出现。硬组织表现之一为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶高度降低，进一步加重了黑三角。很多人觉得洗完牙后会出现牙缝（也就是黑三角），从而迟迟不愿意进行这项最划算的口腔健康维护。其实你的牙缝本身就已经存在了，只不过由于大量牙结石堆积以及局部牙龈的炎性肿胀，本身就存在的牙缝被“假装”填满了。洗牙后牙结石被清理干净，加上牙龈炎症的消退所带来的自身高度的降低，原先被填满的牙缝暴露了出来，于是造成了洗牙后牙缝变大的误解。l  年龄的增长随着年龄的增长，龈乳头的高度会出现增龄性的降低，牙龈组织出现萎缩，黑三角的出现概率也会逐渐增加。l  牙齿排列的改变很多做完牙齿矫正的患者会发现自己某些区域的牙缝会明显变大，从而误认为是矫正造成的。这个锅牙齿矫正可不背~~其实多数患者在矫正开始前都存在局部牙列拥挤、深覆合等情况，相邻牙齿部分叠在一起，其实此时龈乳头高度不足已经存在，只是被暂时掩盖了。随着矫正的进行牙齿位置逐渐排齐，原来隐藏很深的黑三角就慢慢显露了出来，如果在矫正中牙周维护没有到位那么矫正结束后的黑三角会更加的明显。l  牙冠形态不知道大家有没有发现，黑三角常见的区域在下颌前牙区域，而在后牙区相对比较少见。其实这跟牙冠本身的形态也有很大的关  系。牙冠形态一般可分为三种：方圆形、尖圆形和卵圆形。其中尖圆形的牙冠相对窄长，邻接点靠近牙齿切端，与牙槽嵴顶的垂直距离较远，所以更容易出现黑三角。l  牙龈生物型牙龈生物型可以分为厚型和薄型。厚型牙龈的牙冠接近方圆形，角化龈较宽；而薄龈型的牙冠一般较为狭长，呈明显的扇形曲线，角化龈较窄，对应牙槽骨较薄，更容易发生牙龈退缩和黑三角。3.黑三角的改善方法l  片切：正畸过程中出现的黑三角，医生可以通过进行适量片切将牙齿邻接点的位置降低，从点接触变为面接触，再配合正畸治疗将产生的间隙关闭掉。l  贴面修复：通过贴面修复部分改变牙冠唇侧的形态，减小黑三角。但需要注意的是，贴面治疗需要在正规的口腔机构进行，否则不良的贴面形态会对龈乳头造成长期压迫从而加速牙龈退缩。l  牙周治疗：通过膜龈手术、植骨手术等等牙周治疗可以部分恢复局部牙槽骨量，改善牙龈高度降低的问题。但以上操作成功与否和牙齿形态、牙龈生物型及局部牙槽骨量有很大关系，需要经过专业牙周医生评估后才可进行。

最近在门诊连续接诊了好几个深覆合患者，清一色的矫正要求就是改善露龈笑的美观问题，但对于深覆合对于口颌系统功能的危害却一无所知。pp医生就给大家简单科普一下深覆合到底会对一个人的牙齿美观和健康带来什么影响。1. 深覆合的定义深覆合指的是上下牙弓垂直关系上的异常（多数指的是前牙）。在牙齿咬合状态下，上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3就被称为深覆合。根据覆盖程度的不同，又可以分为三度：Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3-1/2Ⅱ度：上前牙覆盖下前牙冠长的1/2-2/3Ⅲ度：上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，此时下前牙常咬在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上，造成创伤性牙龈炎或粘膜损伤。Ⅲ度深覆合示例图深覆合的患者一般牙齿排列并不会很乱，所以很多人觉得并不需要进行牙齿矫正。那么深覆合到底对口颌系统会产生什么危害呢？2. 深覆合的影响l  露龈笑。正常微笑状态下，上牙龈缘线暴露量在0-2mm被认为是美的。随着牙龈暴露量的增加，微笑的魅力值也大大降低。l  对面型的影响。深覆合的患者从正面看面下1/3的距离通常过短，侧貌常见下颌后缩，颏唇沟较深，面部比例不协调。l  咬合创伤。严重的深覆合患者下前牙常常会咬到上前牙腭侧粘膜，造成创伤性溃疡。此外，这种不正常的咬合关系会对前牙牙周带来不可逆的损害，造成牙槽骨吸收，上门牙可能扇形移位，牙缝变大等。l  前牙磨耗严重。因为上下前牙长期处于深咬合状态，导致下切牙切端磨耗严重，进而会引发牙齿敏感酸痛甚至牙髓炎症状。l  颞下颌关节疾病。深覆合的患者下颌长期处于靠后的位置，容易造成关节区压力过大，从而产生关节弹响、疼痛甚至骨质吸收等。以上就是深覆合可能带来的种种危害，各位小伙伴赶紧自行对照一下，看看自己的牙齿是不是存在深覆合。如果有的话要赶紧寻求专业正畸医生的帮助哦~~

在这个“看脸”的时代，家长们对孩子牙齿健康和美观的关注度也越来越高。所以在日常门诊工作中，最经常被问起的一个问题就是—医生你看我的孩子需要什么时候开始矫正牙齿啊？某些佛系的家长听“别人”说牙齿要等换完牙之后才能开始，对于孩子在生长发育期已经出现的牙颌畸形不以为然。而有些心急的家长在孩子乳牙还没完全长全的时候就急匆匆跑来医院，恨不得越早开始越好。其实牙齿矫正也需要“天时地利人和”，在合适的年龄选择合适的治疗，外加小朋友的良好配合，才能更加经济又高效的实现美的目标。下面pp医生就简单给各位家长科普一下不同年龄段需要进行的不同矫正类型。 乳牙期（4-5岁） 此期有些儿童会表现为前牙反合，即俗称的地包天。这类儿童多存在某些不良习惯，如咬手指或上唇、吐舌、有意前伸下颌等。此阶段乳牙牙根已经发育完成且还未开始吸收，因此我们可通过佩戴简单的矫治器通过1-3个月的治疗快速解决前牙反合，建立上下颌骨正确的前后向关系，同时纠正不良习惯，防止日后骨性的地包天加重。 乳牙期前牙反合示意图 常用矫治器示意图 青春发育期（9-12岁） 该阶段为儿童青春发育高峰期，各种不良习惯（咬嘴唇、咬手指、口呼吸等等）很容易造成各种类型的颌骨发育畸形，如下颌后缩（小下颌）、上颌发育不足（面中部凹陷）伴下颌发育过度（地包天）。在破除各种不良习惯的前提下，我们可以通过佩戴功能矫治器，充分利用颌骨的生长潜能从而达到改善面型美观及功能的目的。 恒牙期（12岁以后） 此阶段全部恒牙已萌出完全，儿童也正处于生长改建旺盛期，且部分颌骨发育畸形的患者经过青春期的矫形治疗，颌骨发育问题得到基本解决，故一般常见的牙齿畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。因为青少年牙槽骨改建速度相较成人来说较为快速，所以整体矫正周期会更短。对于某些严重的骨性畸形，则需等到生成长育完成后进行正颌正畸联合治疗。 常见牙齿畸形示意图 成人期（18岁以后） 理论上来说，只要牙周足够健康牙齿矫正并没有严格的年龄限制，但对于成人来说正畸治疗存在很多特殊性： 1. 成人牙槽骨改建相对缓慢，因此牙齿移动速度会相对缓慢，需要的治疗时间较长。 2. 成年人由于工作及社会活动的需求，对正畸美观的要求更高，因此对于矫治器的隐蔽性和美观性有更高的要求。 3. 成年人患者常伴有其它口腔问题，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、颞下颌关节疾病等。因此在开始正畸治疗前，需要对患者整体的口腔问题进行综合评估，多数问题需要在正畸开始前完成治疗。 4. 由于该阶段生长发育已基本停止，若存在严重的骨骼畸形（如地包天、小下颌、面部偏斜），则需要配合正颌手术才能同时解决牙齿及骨骼的问题。 正颌正畸联合治疗病例 现今网上关于牙齿矫正以及颌骨发育畸形的软文铺天盖地，但其中不乏鱼龙混杂。其实对于家长们来说，最简单有效的方法就是定期带娃去找专业的正畸医生报道，而不是听取各种非专业的“别人”的建议，及早发现存在的牙齿或者骨骼发育问题，在合适的年龄进行针对性治疗。

门诊经常会碰到一些来咨询牙齿矫正的漂亮小姐姐，带着精致的妆容，手拎名牌包包。但一张嘴检查牙齿，pp医生的内心却是崩溃的，满口红肿的牙龈加上牙齿内侧满满的牙结石。我一般会问上次洗牙大概过去了多久时间，得到的回答有时是三四年前，有时甚至是从来没洗过。我建议先去洗牙的时候，有些人会露出十分疑惑的眼神，医生我感觉牙齿没啥问题为什么要去洗牙啊？医生我朋友去洗完牙后说牙缝变得特别大，劝我轻易不要洗牙。好吧，听过了各种对洗牙的妖魔化观念，pp医生给大家科普一下关于洗牙的种种误区。洗牙，专业术语称为口腔洁治，是最基础的口腔治疗项目之一。它是用专门的超声洁牙头去除牙龈上牙石以及菌斑的一种操作。通常口腔医生建议半年到一年时间进行一次。关于洗牙主要有以下几个误区：1.洗牙后牙缝变大了其实你的牙缝本身就已经存在了，只不过由于大量牙结石堆积以及局部牙龈的炎性肿胀，本身就存在的牙缝被“假装”填满了。洗牙后牙结石被清理干净，加上牙龈炎症的消退所带来的自身高度的降低，原先被填满的牙缝暴露了出来，于是造成了洗牙后牙缝变大的误区。2.洗牙后牙齿松动了感觉洗牙后牙齿变松的患者本身牙周炎就比较严重，牙槽骨存在明显吸收。只不过大量牙结石的存在形成了类似牙周夹板的作用使得本身松动的牙齿暂时得到固定。当牙结石去除后，牙齿失去了假性支撑变得”孤立无助”，于是感觉到了松动。3.洗牙后出血变多了其实出血是牙龈炎症的主要表现之一，出血的多少通常可以反映牙龈炎症的程度。牙结石清除后炎性牙龈组织会完全暴露出来，混合上唾液会造成一种出血增多的假象。后期随着炎症的逐渐消退，出血的症状会慢慢消失。4.洗牙会让牙齿变白么洗牙主要是去除龈上牙结石以及菌斑的过程，并不会让牙齿本身变白。牙齿不够白首先要找到原因所在，如果是因为大量色素沉着造成的可以通过喷砂操作解决。如果本身牙齿颜色偏黄的话可以在专业医生的指导下进行牙齿美白。所以各位爱美的小姐姐，每年拿出买包包的零头去洗个牙吧，没有比这个更加划算的口腔维护投入了。

由于疫情的影响，很多隐形矫正的患者都无法按时前往医疗机构复诊，原定2-3个月的复诊周期可能会被延长到半年甚至更久。在这略显漫长的等待时间里，你可能会遇到各种各样的“小意外”。划重点来了！各位隐形牙套党请收好这份来自pp医生的应急手册。1. 牙套已戴完特殊时期医生一般会及时将后续牙套通过邮寄的方式送到你手上。如果你暂时还没有收到后续牙套，那么请继续佩戴目前最后一副牙套，直到收到新牙套即可。2. 牙套丢失或损坏如果这副牙套（A）已经接近更换时间，那么你可以尝试直接换为下一副牙套（A+1），并通过多咬胶使新牙套与牙齿贴合。如果无法完全贴合，那么就要退回上一幅牙套（A-1）。如果牙套（A）刚刚开始佩戴，那么请直接退回上一幅牙套（A-1），并及时联系医生重新生产牙套（A）。3. 牙套与牙齿无法贴合将佩戴牙套不贴合的部位拍照发给自己的正畸医生，由医生决定后续解决方案。某些情况可以通过延长牙套佩戴时间配合咬胶来解决，某些可能需要局部增加辅助部件。如果偏差过大，那只能重启设计方案了。4. 牙套边缘压迫牙龈多数情况是由于局部牙龈发炎肿胀造成的。你可以使用指甲刀或小剪刀适当修剪边缘直到对粘膜无压迫，同时加强局部口腔清洁促进牙龈炎的恢复。5. 牙齿上附件脱落多数附件脱落不影响牙套的正常佩戴，只是部分牙齿的移动会受影响。但有些附件脱落会影响挂橡皮筋牵引。不管哪种情况都需要及时告知医生，由医生决定后续处理方法。6. 牙套边缘磨嘴你可以用指甲刀或小剪刀适当修剪磨嘴的部位，或者使用保护蜡涂抹在牙套边缘尖锐的地方。如果局部粘膜已经溃疡，那可以配合外用药涂抹加速伤口愈合。7. 骨钉松动骨钉松动多数情况是由于局部清洁不到位造成周围牙龈发炎从而导致松动。如果骨钉周围牙龈红肿伴轻微松动，那首先要做的就是加强局部清洁。可以用牙刷轻轻清洁骨钉周围，配合漱口水的使用，多数可自行恢复。如骨钉已明显松动，需要及时复诊将其取出，待炎症恢复后择期重新植入。

许多钢牙套的小伙伴们在克服了初期牙齿各种酸胀不适，忍痛割爱了很多食物后，以为自己已经顺利走在了变美的路上，殊不知还有很多潜在的小意外在向你挥手。如果你不幸碰到了以下意外情况也不必慌张，pp医生自制了一份干货满满的应急手册，请各位钢牙套君速速收藏。1. 托槽磨嘴因为托槽有一定的厚度，某些较为突出的牙齿周围粘膜可能会被磨破出现溃疡。此时你可以取一小段保护蜡固定在托槽周围，使其表面变得光滑。还可以配合使用外用药涂抹在溃疡处加速伤口愈合，清淡饮食。2. 结扎丝扎嘴表现为结扎丝末端翘起远离牙面。可以尝试用手或者小镊子将结扎丝末端向牙面轻轻按压，若无法按压那么就要派保护蜡上场了，将小段保护蜡揉成小球置于扎嘴的末端。3. 弓丝末端过长扎嘴如果是由于弓丝移位造成一侧末端长出，那可以尝试用小镊子夹紧弓丝轻轻向对侧拉动。或者使用保护蜡揉成小球放在弓丝末端。4. 托槽松动或者脱落可能表现为托槽直接脱落或可以在弓丝上来回滑动。如果是前者，那一定要保管好脱落的矫治器，下次复诊时带给你的矫正医生。如果托槽还挂在弓丝上，无明显不适可不做特殊处理；如果感到局部磨嘴，可使用保护蜡涂抹在托槽周围，并及时与医生取得联系。如果你不小心把托槽吃掉了，那也无需担心。托槽的材料本身对人体无害，你需要做的就是静静等待它经消化系统自己排出体外。5. 骨钉周围发炎松动骨钉周围发炎多数情况是由于局部清洁不到位造成的。如果骨钉周围牙龈红肿伴轻微松动，那首先要做的就是加强局部清洁。可以用牙刷轻轻清洁骨钉周围，配合漱口水的使用，多数可自行恢复。如骨钉已明显松动，需要及时复诊将其取出，待炎症恢复后择期重新植入。

       PP医生经常会在线收到各种牙齿矫正方案的咨询，对方通常会发来好多各种角度的牙齿及面部照片，期望我看完照片就可以给出矫正方案。当被问及有没有拍过牙齿x线片时，有部分人会表示很不理解“我就想矫正个牙齿为什么还要拍片子？”额，其实在PP医生眼里，一切不拍片子就开始的牙齿矫正都是耍流氓。下面就跟大家科普一下拍片的重要性所在。我们牙齿矫正前最常拍的片子包括全景片、头颅侧位片及CBCT。1.全景片通过全景片我们可以了解牙齿数目及牙根形态，有无蛀牙、多生牙、智齿，牙槽骨有无吸收，关节髁突的情况。2.侧位片通过侧位片医生可以进行定点对软组织及硬组织进行测量，分析存在的牙性及骨性问题，为治疗计划的制定提供重要参考，并可以在治疗前后进行比较。3.CBCT相对于传统二维的X线片，CBCT可以三维方向评估牙齿与骨骼的关系。可以帮助确认如埋伏牙或阻生牙的具体位置，是否存在骨开窗，颞颌关节的形态位置等等。

门诊常常会遇到一些带着刚开始换牙的小朋友前来咨询的家长，常见问题之一就是“我家娃没换牙之前牙齿很整齐的，怎么新换的门牙却这么难看，中间还有条很大的缝隙。现在需不需要牙齿矫正啊？”划重点来了！其实对于大多数小朋友来说，家长们不必过于焦虑。因为在替牙期的小朋友们正在经历“丑小鸭”阶段，刚刚萌出的上门牙牙冠呈八字形向两侧分开也是一种正常的过渡现象。因为此时还未萌出的侧切牙牙胚正好位于门牙的牙根部位，对门牙会造成一定程度的挤压，从而出现牙齿的偏斜。后续随着侧切牙的萌出这条临时的缝隙会自动关闭。但如果出现下面几种情况，家长们还是要带小朋友进行早期干预。1. 上唇系带附着异常。下图箭头所示部位就是上唇系带，其中左图为正常位置，右图则为附着异常，系带已经进入两个门牙中间从而造成缝隙的出现。这个缝隙不会自行消失，只有通过外科手术纠正系带的附着位置，后期再通过牙齿矫正的方法将缝隙关闭。2. 多生牙的存在。某些小朋友在两个已萌门牙中间会存在一颗多生牙，多数情况下这颗多生牙会一直隐藏在颌骨中，单纯的口腔检查并不能发现，只有通过拍摄X线片或CT才能被确诊。这种情况下应尽早通过外科手术拔除多生牙，后期同样要通过牙齿矫正的方法关闭缝隙。如果家长们不能自行判断自家娃的门牙缝隙到底属于哪种情况，最靠谱的方法就是及时带小朋友到专业医生处检查，通过口腔检查辅助X线片进行确诊并给出后续治疗建议。千万不要自行通过诸如橡皮圈套门牙或者干脆手掰的方法试图关闭缝隙！！！以免对初萌的门牙牙根及牙龈造成不可逆的损伤。6岁左右是小朋友换牙的开始，也是口腔内乳牙和恒牙同时存在的阶段。在这个特殊的阶段里会存在一些生理性的不整齐现象，随着颌骨的生长及恒牙的替换多数会自行调整。但这种不整齐到底是生理性的还是病理性的，最好还是交给专业的正畸医生来判断。家长们需要做的就是定期带小朋友去看牙医，以便有问题早发现，早处理。

       最近PP医生终于刷完了《机智的医生生活》这部韩剧，意外被可爱到炸裂的小宇宙成功圈粉，网上一众老母亲们纷纷表示要做宇宙小可爱的后妈。但不知各位“后妈们”有没有发现，从侧面看宇宙小盆友的上嘴唇显得有点突出，而下巴特别“娇小”，放松状态下有点闭合不全呢。有些麻麻们觉得嘟嘟嘴很可爱，但其实正畸医生的内心已经开始隐隐的担忧。             下颌后缩、上唇短厚翘起、上门牙突出，这些面部形态的改变都是口呼吸的典型表现。除此之外，还可能伴有牙列拥挤、腭盖高拱、牙弓狭窄、口腔粘膜干燥、严重的甚至有打呼等症状。       那么到底什么是口呼吸呢？正常情况下，人体吸入及呼出的空气应该经过鼻腔-咽腔的通道（也被称为上气道），但由于各种原因使得上气道发生部分或完全阻塞，人体就会代偿性的出现张口呼吸。常见的原因包括过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔弯曲、腺样体肥大、扁桃体肥大。腺样体和扁桃体一般在幼儿时比较肥大，随着年龄的增长体积会逐渐萎缩。但若存在生理性肥大或萎缩延迟，那么就会造成气道不同程度的堵塞，久而久之就形成了口呼吸的习惯。不仅会严重拉低颜值，出现上述的牙齿问题，严重者因长期处于低氧状态，容易出现注意力不集中，易疲劳，影响孩子正常的学习和生活。              但家长们也不要过于担忧，一看到自家娃睡觉的时候张着嘴就认定是口呼吸。其实最简单的判断口呼吸的方法就是用一面小镜子，在娃睡觉的时候把镜子放在鼻子和嘴唇之间，通过观察镜面一侧雾气的量判断孩子到底是鼻子还是嘴巴通气量多。如果鼻子一侧通气量大那就无需担心，如果嘴巴一侧通气量大那就需要及时治疗啦。      如果家长们觉得自己无法准确判断，那么最好的办法还是带小朋友去找专科医生，而不是盲目跟风佩戴在网络平台推荐的所谓口呼吸矫治器！因为口呼吸的治疗最重要的是确定原因，随后针对性的去除原发因素，最后再进行牙齿矫正治疗。而不是一味的通过贴胶带或戴某些矫治器堵住口腔通道，试图锻炼孩子用鼻子呼吸。这样容易导致气道更加不通畅，反而加重了孩子缺氧的状态。      说了这么多，家长们会问那么口呼吸到底怎么治疗才好呢？l对于某些鼻腔疾病引起的，需要耳鼻喉科进行治疗，保证鼻腔通气正常。l对于腺样体或扁桃体肥大引起的，同样需要耳鼻喉科就诊，需要配合手术切除的千万不要耽误。l对于因某些不良习惯引起的，可以在专业医生的指导下佩戴特定的矫治器进行纠正。

其实对于正畸医生而言，不管是钢牙套还是隐形牙套都只是矫正的一种工具。矫正的效果如何主要是由医生的技术水平决定的，而矫正时间的长短主要取决于个人的牙齿错合类型及治疗过程中的医从性。一般来说，牙齿移动的距离越小，治疗中越能严格遵守医生告知的注意事项（如减少托槽、附件的脱落次数），那相应的矫正周期也会缩短一些。因为传统钢牙套与隐形牙套有各自的优势所在，所以正畸医生会结合矫正方案及你的个人喜好帮你做出最佳的选择。

这应该算是正畸界元老级的谣言了。首先我们要明确牙齿矫正不会造成牙齿松动。通过矫治器对牙齿施加正畸力后，牙齿周围的支持组织会随之发生改建，此时牙齿会出现轻微的松动以便移动到正确的位置，这是一种生理性的松动。待移动到位后，通过各种手段的保持牙齿会在新的位置重新稳固下来。但以上情况仅适于牙周健康的人群。对于某些矫正前已经存在严重牙周炎或者矫正进行中口腔卫生维护不佳的患者来说，随着矫正的进行牙齿周围的支持组织会越来越少，牙齿松动度也会明显增加，这是一种病理性的松动。对于这类患者，牙周炎必须得到有效控制后才能开始正畸治疗。

随着大众对自身美的要求不断提高，越来越多的成年人想通过牙齿矫正实现自我形象的提升。于是pp医生在诊室最经常被问及的问题就是“医生我都30多岁了还能矫正牙齿么？”医生，牙齿矫正有没有最佳年龄啊？”划重点来了！牙齿矫正从医学上来讲没有年龄的限制，只要你牙齿周围的牙周组织足够健康。对于成年人来说，你下定决心开始矫正的时刻就是最佳的年龄。但对于小朋友来讲，不同的牙齿问题确实有各自最适宜矫正的年龄阶段，关于这部分内容pp医生会在下一篇科普文里详细解释。那么成人牙齿矫正跟儿童时期到底有什么不同呢？1. 最显著的区别就在于成人牙槽骨改建速度缓慢，牙齿移动速度明显减慢，所以整体的矫正周期会比儿童相应延长。2. 成人牙齿问题一般都较为复杂，常常存在牙周炎、烤瓷牙、缺牙、颞颌关节病等等，需要正畸医生进行综合的评估和方案设计，在开始矫正前需要完善多个其他学科的治疗。3. 成人生长发育已停止，因此面部骨骼不会发生明显改变。对于某些同时伴有骨性畸形的（如小下颌、地包天）人来说，可能还需要配合正颌手术治疗才能达到理想的效果。4. 矫正结束后要长期佩戴保持器维护来之不易的整齐牙齿。说了这么多，某些好容易鼓起了矫正勇气的小伙伴是不是内心又开始纠结了。那么划重点又来了！成人矫正也有很多优势所在，最大的优势在于医从性良好。这就意味着你的口腔卫生会保持的很好，你的牙套佩戴时长会足够，你会主动放弃某些不建议吃的食物，其实这在一定程度上可以帮助缩短整个矫正的时长。因为牙齿矫正成功与否不仅取决于正畸医生的水平，还需要患者的良好配合。如果你经常不按时复诊，每天佩戴时长不够，那牙套君可能要与你长期相伴了。另外，随着材料的进步除了传统的唇侧矫治器，成人也可以选择美观性更好的隐形和舌侧矫治器，悄无声息中就获得了整齐的牙齿。在追求美的路上，永远都不会晚。各位还在犹豫要不要牙齿矫正的小伙伴们，心动不如行动，就让你的美丽从“齿”绽放吧。

日常门诊经常会见到许多要求二次矫正的成人患者，历经千辛万苦牙齿终于变整齐了，某一天照镜子突然发现“What？我的牙齿怎么又变歪了？！”一旦被问起上次矫正结束后佩戴保持器的时间，等待我的通常是尴尬而不失礼貌的笑容。认真佩戴保持器真的如此重要么？是的，很重要！很重要！很重要！为什么要佩戴保持器我们都知道，牙齿矫正是一个相对漫长的过程，特别对于成人患者来说平均要花2-3年时间。当牙齿移动到理想位置后，并不意味着整个矫正过程就结束了。我们一般会建议患者后续佩戴保持器至少1-2年时间（甚至终身保持），很多人对此无法理解。以下我们就用牙齿结构的示意图简单解释一下佩戴保持器的原理。牙齿周围包绕着牙槽骨和牙周膜纤维，两者都属于牙齿的支持组织，对于稳固牙齿的位置起着重要的作用。当正畸牙齿移动过程中，牙槽骨和牙周膜纤维也会随之牙齿位置的改变而发生改建活动，从而使得牙齿能在新的位置上重新稳固下来。但这两者的改建速度通常滞后于牙齿的移动速度，因此在牙齿到达理想位置时，其周围牙槽骨和牙周膜仍然需要一段时间才能完成最终的改建。如果此时不依靠保持器稳定牙齿位置，那么具有“记忆”的牙周膜纤维会默默的恢复出厂设置，于是还没站稳脚跟的牙齿也随之被带跑偏了。常见保持器的分类1.      透明压膜保持器对于隐形矫正的患者来说，透明保持器再熟悉不过了。它的外观跟隐形矫治器一模一样，可以自行摘戴，美观性好。缺点是易磨耗，透明的外观很容易被误扔掉。2.      Hawley保持器一种可摘的保持器，较为坚固耐磨。缺点较压膜保持器体积大，可能在一定程度上影响发音；佩戴后口内可以看到钢丝，美观性差。3.      舌侧丝保持器一种固定保持器，通过树脂材料将一根细保持钢丝粘接于牙齿内侧。其体积小舒适度较高，且牙齿外侧不可见故美观性好。缺点是对于个人口腔卫生要求较高，如果清洁不到位周围很易堆积牙结石。保持器的佩戴时间  重点来了！明白了为什么要戴保持器后，能否正确佩戴关乎到你“暂时”整齐的牙齿能维持多久。对于成人患者来说，目前的理念是结束矫正后要终生保持。What？我刚刚接受了戴保持器的理念，居然要我用一生的时间去宠幸它？！莫慌，这里说的终生保持不是意味着今后每一天你都要佩戴保持器，每天的佩戴时长是一个递减的过程。在结束治疗的最初半年到一年时间，保持器是需要全天佩戴（除外进食及刷牙时取下活动保持器）。此后半年时间，随着牙齿周围支持组织改建的完成，可以改为仅夜间佩戴。如果成功做到了以上要求，那么恭喜你牙齿复发的风险已经大大降低。再后来可以根据情况，改为隔天佩戴，隔周佩戴，隔月佩戴，不戴了……如果你某段时间不戴保持器重新戴上后感觉特别紧，那么你可能需要增加佩戴的时长。如果你冷落了它数月后某天重新翻牌，发现牙齿居然毫无感觉，那么恭喜你已经获得了这场矫正持久战的最终胜利。 

随着现代社会人们对牙齿美观要求的不断提高，越来越多的年轻女性选择通过牙齿矫正实现自我形象的提升。但牙齿矫正是一个相对漫长的过程，特别对于成人来讲可能会持续2-3年甚至更久。所以在开始矫正前不少人难免会有所犹豫，一旦矫正进行过程中自己怀孕了怎么办？对自身或者宝宝会有影响么？或者自己已经怀孕了但同时想进行牙齿矫正可以么？以下就针对这两种情况帮助各位准妈妈们做出选择。Q1：我已经怀孕了，但同时想矫正牙齿可以么？如果你已经怀孕了，那么关于牙齿矫正的事情还是建议暂缓一下。主要原因在于开始牙齿矫正前，需要拍摄各种X线片及牙齿CT为制定矫正方案提供依据。虽然目前研究证实牙科常用的放射学检查在合理防护的基础上对于胎儿的影响可以忽略不计，但大部分准妈妈依然不敢冒险在孕期进行牙科放射学检查。此外，矫正方案中可能会涉及拔牙或打骨钉等需要进行局部麻醉或可能诱发出血的操作。所以对于已经怀孕的准妈妈们，爱美之心还是再继续忍耐十个月吧。Q2：我矫正还没结束，但发现自己怀孕了怎么办？现有证据都表明，牙齿矫正本身对怀孕没有任何影响，所以已经戴上牙套的准妈妈们无需过度担心。但有以下几点需在孕期注意：1.       一旦发现怀孕要及时告知你的正畸医生，对于某些矫正过程中的操作（如拍摄X线片、打骨钉等）医生会根据矫正方案进行适当时间上的调整。2.       孕期由于体内激素水平发生变化，更容易发生牙龈肿痛，且由于进食习惯和次数的改变，牙齿表面更容易堆积食物残渣和脱矿。所以口腔卫生的维护至关重要，好好刷牙并配合使用牙线或冲牙器等可以有效减少孕期蛀牙及牙龈炎的发生概率。3.       如果孕早期准妈妈孕吐比较明显，或自觉牙套的佩戴严重影响进食和营养摄入，那么也请及时联系你的正畸医生，有可能会暂停牙齿矫正并进行一段时间保持器的佩戴，待生完宝宝后再重启牙齿矫正过程。划重点又来了！如果你已经计划开始牙齿矫正，但同时又担心在矫正过程中怀孕所带来的不便，那么最好的选择就是隐形牙套（至于不同牙套之间的比较可以参考pp医生请回答系列3）。由于其可以自行摘戴，相较其他固定牙套能最大程度的维护口腔卫生，减少孕期各种口腔问题的发生概率。此外隐形牙套本身就具有保持器的功能，如果选择孕期暂停牙齿矫正，那么只需一直佩戴最后一幅牙套即可而不需要类似固定牙套的拆除。门诊已经有好几个患者矫正中期成功怀孕，在良好依从性的前提下整个孕期只需复诊3次即可。最后祝各位准妈妈们生娃矫牙两不误，在顺利生宝宝的同时也没耽搁自己变美的过程。

门诊有很多比较了诸多医生和治疗方案纠结很久终于决定做牙齿矫正的小伙伴们，面对医生的提问“你想选择哪种牙套？”又是一脸懵逼。我是谁？我在哪？我在干神马？那么以下就简单介绍以下目前市面上常见的几种矫治器类型，帮助选择障碍症的小伙伴们做出决定。金属托槽：也就是被大家称作的“钢牙套”。作为矫治器的鼻祖，是目前使用最久也最广泛的一种戴在牙齿唇侧的矫治器。 优点：体积小巧，结实耐用，价格也十分亲民。 缺点：由于金属外观所以旁人可以对你的钢牙“一览无余”，美观性较差；此外由于托槽具有一定厚度，初戴者局部口腔黏膜可能会受刺激，且口腔清洁要求较高，可能就此要跟金针菇类的条状食物说拜拜了。陶瓷托槽：为了解决金属托槽美观性较差的问题，陶瓷托槽应运而生。作为金属托槽的姐妹，它外观呈现乳白色半透明状，基本实现了半隐形的效果。 优点：较金属托槽的美观性较好，且硬度更大。 缺点：如受力过大或咬硬物时托槽可能会破裂；佩戴时间久后可能会出现局部色素沉着而影响其美观的效果；且由于金属钢丝的存在，两米之外不被看到的矫正半米之内可能就要露馅啦。透明牙套：使用透明材料制作的可摘牙套，是数字化与正畸结合的产物，是现在比较流行的一种矫治器。 优点：由于其材料完全透明所以美观性很高；进食刷牙时可以自行摘戴，口腔卫生维护方便；复诊间隔周期较长，适于频繁复诊不便的异地或商务人士；牙齿受力相对柔和，治疗期间疼痛不适程度明显降低；数字化的优势使得矫正开始前就能直观看到牙齿移动的模拟效果； 缺点：价格较唇侧托槽高；由于牙套可以自行取掉，因此对患者的依从性要求较高，每天至少佩戴20小时以上才能达到矫治效果；如果取下牙套后没有很好的暂时保管，透明的外观很容易被误扔而引发“惨案”。舌侧托槽：粘接在牙齿内侧（舌侧）的金属托槽，也是数字化与正畸结合的产物，可以做到完全的隐形矫正。 优点：美观度最高；托槽均为个性化定制，与牙齿舌侧完美贴合，精确度高。 缺点：目前价格最贵的矫治器；由于牙套粘接在舌侧，初戴时对于舌头的刺激性及发音影响较大；医生操作难度相对较高。以上就是目前牙齿矫正常用的几种矫治器，每种矫治器都有其各自的优缺点，大家可以根据自己的喜好和经济条件做出选择。划重点来了！！！牙套纵有千万种，但对于正畸医生来讲，不论哪种矫治器都只是改变牙齿位置的工具，重要的还是医生过硬的技术和最适合个人的矫正方案。愿各位已经决心要矫正的小伙伴们都能找到靠谱的正畸医生，早日拥有一口整齐闪亮的牙齿。

       正畸治疗，即我们通常称作的牙齿矫正，直观来看就是将患者不整齐的牙齿排列整齐。其实并不完全，我们治疗的疾病叫错（牙合）畸形，牙齿排列不齐只是其中的一种临床表现，其他还包括颌骨形态大小位置的异常，牙弓间、颌骨间关系的不调以及面部畸形等。产生错（牙合）畸形的原因主要包括遗传及环境因素。        遗传因素：首先由于人类的不断演化，颌骨变小，吃的食物由生到熟，由硬到软，咀嚼器官发生退化。但是这种退化并不均衡，退化最慢的是牙的数量，因此现代人普遍存在牙齿拥挤错位。此外，个体遗传发育也可造成错（牙合）畸形。诸如地包天、小下颌的患者其父母通常具有相似的面型表现。        环境因素：包括先天及后天因素。先天因素主要发生在出生前，如母亲孕期营养代谢异常，孕期外伤及产伤等，可造成胎儿唇腭裂、先天缺牙、多生牙、颌骨发育异常等。后天因素主要指出生后由于儿童乳牙掉太早或太晚、换牙顺序不对，一些不良习惯比如咬手指，咬嘴唇、张口呼吸等，会造成儿童牙列不齐甚至颌骨发育畸形。 (图片转自网络)        以下为常见的牙列不齐的表现 (图片转自网络)        前面说的是牙的问题，表现在面部就会有凸面型、凹面型、面部偏斜不对称等等。根据畸形的形成原因我们又可以分为牙性、骨性、功能性。不同病因矫治起来的方法和选择时机也不尽相同。因此对于患者而言，选择合适的矫正时机就显得十分重要。