孙欣

梅毒血清学检查一般分为特异性抗体检查以及非特异性抗体检查。特异性抗体检查一般是TPHA或TPPA两种方式,非特异性抗体检查一般是RPR或TRUST试验两种方式。梅毒的特异性抗体检查是用来检测患者有没有感染梅毒，它的特异性很强，可用于确证试验，但不能用作疗效观察和判断复发及再感染。不能够反映出患者是之前感染过梅毒，还是目前正处在梅毒的感染期。梅毒的非特异性抗体检查，一般反映的是患者体内梅毒螺旋体的活跃程度，在临床上往往是用作对患者滴度的观察，也就是可以用来调整患者的治疗方案。但是有的时候患者会出现非特异性抗体阳性，特异性抗体阴性的情况，此时一定要警惕梅毒假阳性的存在。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣梅毒血清学试验的结果解释RPR＋， TPPA＋ ：现症梅毒RPR－， TPPA ＋：既往感染过梅毒或极早期梅毒RPR＋， TPPA－：RPR假阳性 RPR－， TPPA－： 排除梅毒感染，极早期梅毒(窗口期尚无任何抗体产生）

1. 什么是光动力治疗? 答：光动力治疗是目前皮肤性病科新的治疗手段，是通过光动力药物艾拉局部湿敷于患处，再通过一定波长的光波照射来产生治疗作用的一种方法，是不同于以往的任何治疗手段。 光动力疗法是经全国顶级医院临床试验论证的，在治疗尖锐湿疣这种疾病上，疗效是十分确切的。一般病人通过 1 个疗程 5次治疗即可获得痊愈。 从目前临床使用的情况来看，该种治疗的副作用要比现有的治疗手段都要少得多，这种治疗是一种全新的靶向治疗，具有安全性高、创伤小、不良反应少等优点 2. 艾拉光动力治疗和 CO2 激光/冷冻/电灼比较有什么优点呢？ 答： 1) 从疗效来看，艾拉光动力治疗具有清除率高，复发率低的特点。疣体清除率和 CO2 激光相同，但是复发率却明显低于 CO2 激光。 2) 从治疗部位来看，艾拉光动力治疗能够扩展到治疗 CO2 激光难以处理的尿道口和尿道内以及肛管内尖锐湿疣。 3) 从安全性角度来看，艾拉光动力疗法是靶向性治疗，不影响正常组织，不良反应少，不留任何疤痕，治疗尿道口、内 CA 不会给患者留下排尿功能障碍等治疗后遗症。 3. 艾拉光动力治疗尖锐湿疣为什么复发率低呢？ 答：您一定知道，尖锐湿疣复发的原因主要是在治疗过程中肉眼看起来和正常皮肤相同亚临 床和潜伏感染的病灶没有得到同期治疗导致的，有文献报道 80%以上的亚临床病灶和潜伏 感染是存在于 CA 疣体周边 1cm 的范围内的，用常规的物理治疗如激光、冷冻等很难处理， 而且在疣体的深部也存在有 HPV 感染的细胞，而激光等物理方法由于创伤过大，难以治疗 深部的病灶组织，如采用 ALA-PDT 治疗，可以通过调整敷药和照光面积将治疗范围扩展到 疣体周边较大的范围和深部，可以有效治疗亚临床和潜伏感染的病灶，减少了复发的机会。 4. 光动力疗法治疗尖锐湿疣的优势是什么？ (1) 创伤小，痛苦少。 (2) 毒性低微：进入组织细胞的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会 引发光动力学反应而杀伤病变细胞，是一种局部治疗的方法。人体正常组织细胞不会产生光 动力学反应，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。 (3) 选择性好：光动力疗法的主要治疗区域是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组 织损伤轻微。 (4) 可重复治疗：细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性 反应，所以可重复治疗。 (5) 可消灭隐性病灶：尖锐湿疣易复发的重要原因是亚临床感染，光动力疗法能清除亚 临床感染，从而降低复发率， 可保护容貌及重要器官功能。 光动力疗法治疗肛管内尖锐湿疣 肛管内及宫颈的属特殊部位，传统方法包括激光冷冻电灼等因故操作难度较大，患者治疗过程较痛苦且，无法针对亚临床和潜伏感染进行治疗，故治疗后极易复发。光动力治疗肛管内及宫颈尖锐湿疣疗效确切，除了清除显性疣体，还可以彻底清除hpv亚临床和潜伏感染，从而大大降低复发。是现阶段尖锐湿疣复发率最低的方法。 光动力疗法清除宫颈高危hpv感染的优势 1、高效清除高危HPV病毒 2、选择性吸收，不影响正常组织，无全身毒副作用 3、无创性治疗,保护宫颈功能,尤其适用于未育或准备再育的妇女; 4、可反复使用,治疗重复感染;无耐药性 5、与其他方法联合使用,可以改善宫颈病理改变,治疗各期由HPV感染引起的宫颈疾病

人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)是一种主要通过性传播的病原体，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣根据宫颈癌发生风险，HPV可以分为两大类：●高风险–包括HPV的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型●低风险–包括HPV的6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型几乎所有宫颈癌都由高危HPV基因型的持续性病毒感染所致。全世界约70%的宫颈癌由高危HPV基因型16和18(或HPV 16型和18型)导致，还有20%由HPV 31、33、45、52和58型导致。HPV 16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。HPV 6型和11型导致约90%的肛门生殖器疣（尖锐湿疣）。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病，生殖器和肛周为好发部位，女性患者的宫颈是尖锐湿疣的容易发生的部位。宫颈尖锐湿疣表现为宫颈表面粗糙的赘生物，性接触时可有破溃出血。确诊主要靠临床诊断，不典型的皮损需要进行活检组织病理检查。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣宫颈尖锐湿疣的患者一般数月或数年前有外阴尖锐湿疣史，或性伴侣有尖锐湿疣病史。尖锐湿疣一般症状不明显，宫颈部位患者自己不容易发现，建议所有外阴尖锐湿疣的患者都要进行宫颈检查，以发现可能合并的宫颈尖锐湿疣。宫颈尖锐湿疣并不可怕，和其他部位的尖锐湿疣一样，宫颈尖锐湿疣多是低危型HPV感染引起，一般不会引起宫颈癌。但宫颈尖锐湿疣可合并高危型HPV感染，所以需要做宫颈的HPV分型检测及宫颈TCT检查，尽早发现可能合并的宫颈病变。如果确诊宫颈湿疣就要及时的治疗，局部激光治疗或冷冻治疗是最常采用的方法。宫颈部位的尖锐湿疣是很容易复发的，祛除疣体后外用干扰素凝胶或栓剂可以减少复发。如果复发特别频繁的患者可以选择光动力的治疗，光动力治疗能最大限度的减少复发，而且对高危HPV的清除也有一定的作用。

本病由沙眼衣原体感染所致，是当今国内外最常见的性传播疾病之一，此病好发于中青年性活跃人群，潜伏期1-3周，男性主要表现为尿道分泌物，伴有尿痛、尿道瘙痒或尿道不适感，可合并附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。女性表现为阴道分泌物异常，伴有尿急、尿频，但大部分女性患者无明显症状。如未经治疗，沙眼衣原体可感染上生殖道，引盆腔炎、输卵管炎，导致异位妊娠、不孕症等。肛交和口交行为可引起直肠炎和咽炎。新生儿经母亲产道时亦可感染衣原体，造成结膜炎和肺炎。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣本病可与淋病合并感染，因症状较淋病轻，容易被忽视而导致慢性感染和并发症，需要特别重视。经正规治疗可达满意疗效。与其它性传播疾病一样，性伴亦须同时检查治疗。

淋病是淋病奈瑟菌(也称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。淋病好发于青壮年，是一种常见的性病。主要是通过性交传染，偶尔也可通过马桶、衣裤、毛巾等污染物等间接接触传播。此外淋球菌可垂直传播：引起新生儿淋病。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣在男性，潜伏期2-10天，常为3-5天，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。女性以宫颈炎、尿道炎和前庭大腺炎最为常见，可以表现为阴道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多数没有症状。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。新生儿容易发生淋菌性结膜炎，通常发生在出生后的第一周，通常表现为眼睛疼痛、结膜充血红肿，伴脓性分泌物，有可能发展为失明。及时识别和治疗是预防发生永久性损害的重要措施。淋病及时诊治多可治愈，但是如果有治疗不当或酗酒、性交等因素的影响，导致感染进一步发展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎及盆腔炎；炎症反复发作可引起尿道狭窄，输精管和输卵管狭窄或梗阻，甚至发展为不孕不育。

甲沟炎是一种发生在指甲或趾甲周围的皮肤感染，诱发因素包括修甲过度、咬指甲、吸吮拇指、糖尿病，以及从事需要经常将手浸泡在水中的工作。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣甲沟炎可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。急性甲沟炎由甲襞细菌感染导致，最常由皮肤菌群引起，如金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，急性甲沟炎可表现为指甲或趾甲周围疼痛、红斑、肿胀，随后发展为表浅脓肿。慢性甲沟炎是一种由多种病因引起的湿疹性疾病，多由真菌感染引起，表现为甲周红斑和肿胀、甲小皮缺失以及甲营养不良。

尖锐湿疣容易复发，多数患者需要长时间、多次治疗才能达到临床治愈。 尖锐湿疣的治疗分为三阶段。第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。第三阶段：密切随访和巩固治疗。 第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。建议采用激光、微波、冷冻等物理方法治疗 ，体积小且数量不多的疣体也可以选择鬼臼毒素、三氯乙酸等外用药治疗，巨大的疣体需要手术切除，尿道部位的尖锐湿疣最好选择光动力治疗。 第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。在这一阶段，可用光动力、局部注射免疫增强药物、外用咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶等。 第三阶段：密切随访和巩固治疗。尖锐湿疣治疗后的最初3个月，患者至少每1-2周随诊1次，如有可疑新发疣体应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。随访期间应避免性行为，同时应对其性伴进行检查及治疗。

肛门周围有时候会瘙痒难耐，忍不住的想要抓挠。但不顾场合的抓挠，会让人很尴尬。据统计，一般人群中肛门瘙痒的发病率为1%-5%。肛门瘙痒更常见于30-60岁，且男性患病率更高。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣●肛周瘙痒的原因：炎症性：接触性皮炎、湿疹、银屑病等炎症性皮肤病是肛周瘙痒的常见原因。感染性：念珠菌等真菌感染、链球菌、蛲虫、HPV感染也可引起瘙痒。全身性疾病：肛门瘙痒与糖尿病、胆汁淤积、淋巴瘤、白血病、烟酸缺乏症、肾功能衰竭、甲状腺毒症、甲状腺功能减退、HIV感染以及维生素A、D和铁缺乏有关。肛门直肠疾病：内痔脱垂、脓肿、肛裂及肛瘘等可引起肛门瘙痒。特应性：肛周粪便污染及由此导致的擦拭及搔抓所致创伤也可引起肛门瘙痒。●肛门瘙痒如何治疗？由炎症性、感染性、全身性和肛门直肠疾病引起肛门瘙痒的患者，必须要治疗原发病。一般治疗：改善肛门卫生、避免肛门区域潮湿、调整饮食和通过使用含氧化锌的防护软膏保护肛周皮肤。药物治疗：若瘙痒严重，1%的氢化可的松乳膏(一日2次)可缓解症状，但为了避免皮肤萎缩不应使用超过2周。对于夜间症状更为严重的患者，使用抗组胺药(如苯海拉明)可能有所帮助。

表皮囊肿一种常见的发生在毛囊漏斗部的囊性肿物。临床表现为呈半球形隆起的肿物，正常皮色，中央可有黑点，为囊肿的开口，有弹性，可移动。表皮囊肿可发生于任何部位，以头皮、面颈部、躯干及臀部较多发。表皮囊肿通常无明显症状，但如果囊肿较大可影响面容，有碍美观。部分表皮囊肿还可能会继发感染，引起疼痛，并损害周围皮肤组织，之后容易形成瘢痕。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣 外用药对表皮囊肿无效，囊肿较大者需要手术切除。最好是在没有发生炎症红肿、在囊肿较小时切除。这样容易切除干净，手术创面也不大。表皮囊肿继发感染时，囊肿的外壁变得非常脆，很难切除干净，建议抗生素治疗感染控制后再手术切除。

梅毒疹常在感染梅毒后2-4个月内发生，这是梅毒螺旋体通过血液循环播散到全身而引起的梅毒皮肤炎症反应。1、斑疹型：这是最常见的一种类型，主要分布于前身后背和手掌、脚底处的皮肤，为1-2厘米大小的红斑，呈圆形或椭圆形，表面较干燥，呈铜红色，不痒也不痛，经过一段时间可自然退去，很容易与其他红斑相混淆。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣2、丘疹型：丘疹型较斑疹型少见，疹子由米粒到黄豆大小，质硬呈铜红包，有的表面有鳞屑，酷似银屑病，多见于躯干、四肢，其中发生在手掌、脚底部位的皮疹比较有特异性。3、扁平湿疣型：扁平湿疣是持殊的梅毒性疹，常发生在温暖潮湿的皮肤皱褶部位和皮肤及黏膜连接处，如肛门周围、外阴、腋窝及乳房下部等处。扁平湿疣的特点是皮损突出于皮肤表面，柔软发红，光滑的扁平丘疹，表面潮湿糜烂，有浆液性分泌物。需要说明的是，扁平湿疣不但是梅毒疹的典型表现，而且是传染性最强的时期，万万不可掉以轻心，一旦发现，应及时就医。

轻度急性甲沟炎可以用热敷或温水浸泡，一次20分钟，一日3次，浸泡后用抗生素乳膏涂抹感染区域。如果合并脓肿形成，应在局部麻醉下行手术切开引流。严重病例中，可能还需要系统性应用抗生素治疗，根据脓液培养和药敏结果来制定抗生素治疗方案。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣 慢性甲沟炎表现为湿疹性病变，可并发继发性假丝酵母菌感染。避免环境诱发因素是治疗的重要组成部分。患者做潮湿性工作时应戴手套，并应避免接触刺激性物质。局部应用中强效价外用皮质类固醇。如果这些治疗没有改善患者病情，可以尝试一个疗程的抗真菌治疗。

1、脂溢性角化：即老年疣，多见于老年人，面部最常见，皮损明显隆起，颜色褐色至深黑，色泽均匀，界限清楚，病程长，发展缓慢，切除后活检即可鉴别。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣2、基底细胞癌：好发于面部，边缘常有堤状隆起，中央常有溃疡，切除后病理检查确诊。3、蓝痣：女性多见，常自幼发生，好发手足背面以及腰和臀部等，损害常为单个，为蓝色、灰蓝色、蓝黑色丘疹、结节或斑片。直径为数毫米至数厘米。4、色素性毛表皮痣：儿童和青年人多发，好发于肩、面、颈、上肢、前胸、肩胛，为一侧较大的、不规则斑片状色素斑，可融合成大片状，中央皮肤较粗厚，其上或周围可出现黑色毛发。5、黑甲及甲下出现：甲板下紫黑色或深黑色斑，界限清楚常突然出血，可能有外伤史。

●保持皮肤湿润–皮肤干燥可以引起或加重瘙痒，应该每日涂用润肤剂，洗澡时应该使用温和的清洁剂，洗澡后马上使用润肤剂。首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科孙欣●凉爽的环境–暴露于热环境可能加重瘙痒症状。需要调低空调或暖气的温度，室内干燥时一定要使用加湿器，洗澡时避免水温过高。●避免皮肤刺激–应该避免直接接触可能刺激皮肤的物质，如羊毛衣物和刺激性强的清洁产品。●减少压力–压力和其他精神性因素可能诱发或加重慢性瘙痒，减压可能有助于减轻症状。慢跑、瑜伽等有助于减压，对瘙痒的缓解也有帮助。●物理干预–搔抓可能加剧瘙痒症状，导致不断的瘙痒-搔抓恶性循环，剪短指甲或戴手套也可能有助于尽量减少搔抓所致皮肤损伤。

尖锐湿疣容易复发，多数患者需要长时间、多次治疗才能达到临床治愈。 尖锐湿疣的治疗分为三阶段。第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。第三阶段：密切随访和巩固治疗。 第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。建议采用激光、微波、冷冻等物理方法治疗 ，体积小且数量不多的疣体也可以选择鬼臼毒素、三氯乙酸等外用药治疗，巨大的疣体需要手术切除，尿道部位的尖锐湿疣最好选择光动力治疗。 第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。在这一阶段，可用光动力、局部注射免疫增强药物、外用咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶等。 第三阶段：密切随访和巩固治疗。尖锐湿疣治疗后的最初3个月，患者至少每1-2周随诊1次，如有可疑新发疣体应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。随访期间应避免性行为，同时应对其性伴进行检查及治疗。

    尖锐湿疣是最常见的性病之一，在大多数情况下通过临床表现就可以诊断，我们怎么知道自己得了尖锐湿疣呢？只要知道尖锐湿疣长什么样子，我们就可以有个初步的判断了，下面就给大家展示一些典型的图片，供大家参考一下。    尖锐湿疣可能感染许多部位，男女的外生殖器是尖锐湿疣最常发生的部位    肛门周围及肛门内也有可能感染    有时候也会出现在尿道  女性可能感染阴道内及宫颈    如果发生口腔的性接触，口腔也有可能感染，虽然比较少见      极个别情况下还可以发展为巨大尖锐湿疣，会有恶变的风险（不要吓到呦）    当然每种疾病都会千变万化，每个人的表现都不完全一样，诊断还是要到正规大医院找有经验的医生。这些典型的照片只是帮助大家对尖锐湿疣有个初步的认识，早点发现、早点治疗，不要等到特别严重了再来医院看病，治疗的难度、治疗的花费以及治疗的痛苦都会加倍！