刘万军

方法一：电脑显示器为背景        1、打开电脑，新建一个空白幻灯片，点击放映，使显示器的背景为单一的白色。2、透明胶带将片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内，注意左右和上下方向。3、X光片可以整张一次性拍摄；CT/MRI片，先照一张完整的片，然后以4格为单位将一张片子拍成几张照片。拍摄时一定要注意将要格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。方法二  ：以窗户玻璃为背景1、选择一个阳光充足的天气，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2、透明胶带把片子固定在窗户玻璃上，方法同方法一。窗户背景越少越好，不然影响拍摄效果。        刘万军：主任医师，医学博士，研究生导师。美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员以及保髋工作组常委，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。       先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇（其中SCI收录论文8篇），参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题4项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。    专业擅长：                                1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）。      2、早期股骨头坏死的保髋手术。                                          3、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术。                                    4、各类骨关节疼痛疾病的关节镜微创治疗（半月板损伤、肩袖损伤）。                                    5、各类骨折、骨不连以及骨感染的治疗。                                专家门诊：。                            1、周一、三上午六院东院（上海浦东新区环湖西三222号）。2、周六上午六院总院（上海市徐汇区宜山路600号）。

髋关节置换术后髋关节脱位分为前脱位和后脱位。前脱位的患者会出现伸直外旋动作，表现为一只脚外旋畸形。髋关节的后脱位原因多半是接口在髋关节的后外侧，主要表现在长短腿，即双下肢不等长，还有局部的疼痛以及活动障碍。患者出现脱位以后要积极制动、降低继续活动频率，还需要去医院进行X光检查。患者需要明确是前脱位还是后脱位、是否伴有假体周围的骨折或者是假体的松动等等，根据不同的情况进行不同的治疗。如果没有骨折也没有相应的松动，最好到医院以后进行麻醉手法复位进行复位，重获关节的功能。

髋关节疼痛的原因有很多，要从几个方面分析：首先从软组织角度而言，包括软组织的损伤、滑膜的炎症、韧带的损伤、髋臼、韧带以及盂唇的损伤都会引起髋关节疼痛。其次是骨性疼痛，股骨头坏死可以引起髋关节的疼痛。还存在撞击综合征、髋臼与股骨头和股骨颈交界处的撞击FAI，也可以引起髋关节的疼痛。不管是哪种原因引起的疼痛，疼痛有时候不是特别剧烈，有的时候比较隐匿，因此需要对疼痛进行甄别，根据不同的原因，进行不同的治疗。

人工关节置换术归纳起来有三大风险，第一风险就是松动，最主要是柄和骨界面松动问题，可能会影响人工关节使用年限第二风险是感染，部分患者在人工关节置换术后，假体周围会出现感染。第三风险是假体周围骨折，这种骨折多半是由外伤所引起，所以关节置换术后要注意防止摔倒。

髋关节置换多久能正常走路？很难给大家很明确的时间概念，但是要强调一点，大部分病人在髋关节置换术后以后出现了长短腿。　　比如髋关节发育不良，这种病人术前就是跛行的，走路长短腿，做完手术以后，短的腿反倒感觉长，这种情况会给患者很不舒服的感觉。　　有的患者甚至让医生把假体取出，太影响正常生活，所以这是很大的问题，也是很棘手的问题。针对这种情况而言，大概正常走路需要半年到一年的时间。为什么？　　之所以术后患者出现很不好的感受，不愉悦的感受，是因为在术前因为人体要平衡，所以骨盆出现倾斜，使人体可以达到基本接近正常的功能。做完手术以后使得肢体加长了。　　骨盆的倾斜还需要慢慢的回归时间，这就是造成术后不等长或者影响步态的主要原因。碰到这种情况的患者不要着急，要耐心的进行肌力训练、平衡训练、步态训练。大概经过半年到一年的时间，基本可以恢复正常的走路步态。

髋关节置换是4级手术，属于较大的手术级别。任何手术都有并发症，髋关节置换术的术中并发症主要包括以下几个方面。　　第一、术中并发症，术中可能出现意外情况，如心脑血管、麻醉等意外情况。　　第二、在手术过程当中，还可能在操作过程中，导致血管、神经损伤。　　第三、还可能出现假体周围骨折，属于术中并发症。　　髋关节置换术术后早期并发症主要包括以下几点。　　第一、髋关节脱位，主要是患者或是医方原因所致，如患者深蹲、二郎腿等运动都会引起髋关节脱位。　　第二、深静脉血栓，一旦出现静脉血栓要积极治疗，若发展成肺栓，会形成致死性肺栓。对患者生命产生很大威胁。　　第三、预防术后感染，尤其是注意加强术前、术中、术后的感染预防，特别抗菌素的应用。　　第四、远期并发症，包括远期脱位、感染、假体周围的骨折等。　　因此，如果患者出现任何形式的并发症，都会对患者的功能和恢复产生影响。

髋关节置换术后担心不是患者动的多，而是担心患者动的少，多半是传统思想影响，患者术后都不敢动，还很少动，这样就增加了血栓形成机会。现在有了快速康复理念，鼓励患者只要是麻醉醒，苏醒以后就进行踝泵训练。踝泵训练很简单，主要是勾脚训练，作用是促进血液循环，防止下肢静脉血栓，另外还有止痛作用，增加下肢小腿肌力。还要做抬腿训练，直腿抬高实验，训练股四头肌肌力。在有效训练后，术后第一天鼓励患者主动下地行走，在不做深蹲、不做二郎腿情况下，患者可以主动去卫生间去进行生活走动，术后4～6个星期基本能达到正常行走功能。快速康复主要是依靠关节外科医生，麻醉科医生等，在术后才有可能进行快速康复训练。另外快速康复是团队协作精神，需要大家一起共同努力，才能使患者功能达到完美境界。

首先患者在做髋关节置换手术前要进行手术的宣教，可以让病人了解手术的方法、禁忌症以及手术效果，帮助患者解决疑虑和困惑。其次，髋关节置换手术后的患者可以使用镇痛药物进行止痛，使患者在术后达到无痛康复的目的，通常情况下在髋关节置换手术后第2天患者就可以下地行走。在术后一个半月左右，患者可以自如的行走，在术后三个月基本恢复生活，在术后6个月可以恢复到以前的运动状态。

髋关节置换术后护理患者首先要避免做二郎腿的动作，避免屈髋超过90度，以免引起脱位。手术后医护人员要注意观察患者肢体肿胀、脉搏的波动情况，若出现疼痛，及时做血管B超，排除静脉血栓。髋关节置换术后还要预防感染，防止患者出现坠积性肺炎、褥疮等并发症。

髋关节置换手术的年龄限制不是绝对。对于一些特殊原因引起的髋关节炎，如类风湿性髋关节或激素引起的髋关节，患者较为年轻但已经出现严重的临床症状。影响人体的正常生活，生活质量大大减低。在上述情况下，可以进行全髋关节置换。　　除此之外，老年性骨性髋关节炎，年龄在65岁以上，伴有严重的髋关节疼痛，影响生活质量，不能够行走，也可以采取全髋关节置换。　　总而言之，对髋关节置换的年龄也因人而异，具体情况具体分析。

髋关节置换是髋关节终末病变的最终的治疗方法，主要就是用人工的股骨头和髋关节，代替已经病变的股骨头和髋臼，使髋臼重新获得功能，恢复人体的正常生活状态。　　就髋关节置换而言，被称为是20世纪最成功的手术之一，可以使患者忘记手术，特别在术后的一年以后，忘记做过手术，可以完全恢复以前的功能状态，完美的使患者获得新生。髋关节置换经过几十年的发展日益成熟。　　成熟表现在几个方面，第一是手术技术的成熟，第二是假体材料的成熟，一位熟练的关节外科医生，髋关节手术基本在半小时到小时就可以完成。在选用假体的时候，尽量选用多孔的假体，使假体可以长期在体内留存，达到正常的功能状态。

对于股骨头坏死患者，平时多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素和丰富蛋白质，比如牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、绿叶蔬菜、当季水果等，可以预防骨质疏松，也可以有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响软骨血供。　　此外，股骨头坏死多半都会引起骨质疏松，必要时也可以在医生指导下应用抗骨质疏松药物进行治疗。

股骨头坏死是否可以治愈，目前属于模糊概念。所谓治愈可以理解为患者获得正常功能，重回社会，需要进行全髋关节置换手术，可以达到临床治愈。如果患者出现病理改变，目前没有较为完备的治疗方法，没有特效方法进行预防或者治愈股骨头坏死。如果想要治愈股骨头坏死，可以采取中医治疗方法，进行保守治疗，因为中医在治疗股骨头坏死做出很多贡献，因此可以选择中医治疗。

从目前循证医学证据来看，现在没有一种有效方法可以使坏死股骨头获得重生。对于骨股骨头坏死，目前治疗主要在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间保留生物髋关节。　　对于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷患者，可以进行保守治疗。对于保守治疗效果不佳，或者股骨头坏死进展较快者，可以考虑手术治疗，包括髓芯减压、植骨、腓骨移植等。

股骨头坏死没有明确的疼痛部位，所以早期股骨头坏死在临床容易被漏诊。还有部分患者首诊症状为膝关节疼痛，没有及时发现髋关节疾病，是股骨头坏死引起。　　股骨头坏死患者需要明确疼痛性质，最开始疼痛不剧烈，属于隐痛、慢性疼痛，主要在大腿内侧、外侧、腹股沟侧，后期可以延伸到膝关节，甚至到腰骶部，疼痛不过膝，疼痛特点与椎间盘突出引起坐骨神经压迫引起放射式疼痛有明显区别。

股骨头坏死可以分为以下四期：　　第1期、超微结构期，就是无症状期。病人在X光片下没有任何表现，病情较为隐匿。　　第2期、存在轻微症状期或者微骨折期，可以出现大腿内侧和外侧的轻微疼痛。　　第3期、微骨折期或塌陷期，由于应力的作用，骨小梁破坏后会造成活动功能障碍。　　第4期、除了骨头塌陷以外，股骨头、髋关节会出现炎症，伴有脱位或者半脱位。部分病人会出现跛行，严重影响生活质量。

股骨头坏死保守治疗可以分为两部分，一部分是在一期二期的患者，适合保守治疗，另一部分是已经达到三期和四期的患者不愿意接受手术治疗，儿采取保守治疗。　　保守治疗治疗包括药物治疗、物理治疗、理疗，以及运动治疗，药物治疗主要是以应用非甾体类药物、骨和软骨营养药物为主。运动治疗的过程当中，患者需要注意减轻负重，推荐的运动是游泳、骑自行车等，同时在生活饮食方面，患者也要注意戒烟戒酒，远离激素。　　保守治疗主要目的是为了减轻患者疼痛症状，提高其生活质量。

如果患者已经确诊为股骨头坏死，正处于一期和二期，此种情况主要以药物治疗和物理治疗为主，患者可以遵医嘱运用非甾体类消炎镇痛药，进行物理治疗来减轻负重，同时再配合中医理疗、热敷、等离子等物理治疗，来达到一定效果。　　当患者治疗依从性较高时，还可以采取髓内减压或是腓骨移植，来达到临床上的治疗作用。如果股骨头坏死达到三到四期，表示股骨头已经塌陷或是出现骨性关节炎，甚至半脱位，则需要做全髋关节置换手术，重建髋关节功能，来使患者恢复正常行走功能。

对于股骨头坏死，首先需要针对原因进行治疗，因为股骨头坏死的发生，与吸烟、酗酒、长期服用激素有关，所以患者要做到的是戒烟、戒酒，以及尽量停用激素。　　其次，在日常生活中，股骨头坏死患者还需要注意减轻负重，采取非负重运动，如骑自行车、游泳等，防止骨小梁发生微骨折而引起股骨头塌陷，同时也尽量避免进行剧烈奔跑、跳跃等运动。

股骨头坏死症状多种多样，不一定出现明显疼痛，部分患者症状比较隐秘。多半股骨头坏死首发症状以疼痛为主，疼痛性质钝痛，比较隐秘，主要在髋关节和大腿内侧或者外侧出现，后期主要出现髋关节活动障碍。　　还有部分患者，早期表现为膝关节疼痛，通过长期检查没有发现膝关节问题，而是出现髋关节问题。