安光辉

早晨我送二宝到邻居家。在楼下碰到一个小姑娘，他对我说：“叔叔，电梯灯坏了，很黑的。”我说：“好的，我这就保修。”我进楼后摁电梯，带着二宝进入，门一关上，真的好黑。我问二宝：“你害怕吗？二宝说：“我不怕，我能看到电梯在往上升呢？”把二宝送到邻居家，特意和花花外婆说：“进电梯要提前打开手机灯照明，电梯灯坏了，太黑会吓着孩子。”花花外婆说：“好的，我知道了。谢谢。”我又乘电梯下楼，再一次感受了漆黑，心里恐惧是自发的。出了电梯就给物业报修。特意叮嘱他们：“请快点来修。小孩子上学乘坐电梯，漆黑一片可能会害怕。”打完电话往回走，看到阳光透过林夜间洒到地上。景色真的很好。我拍了好几张照片，都不太理想。忽然间我想起来。我忘记和那个小姑娘说“你好勇敢！”

再谈小儿自闭症的治疗:2022.11.4 昨天小毛来到我诊室，针刺还是挣扎，不过挣扎归挣扎，顺利打完所有腧穴，孩子没有上厕所。（之前一次针刺要去3次厕所，有一次我特意随同去厕所看，是单纯紧张还是真的有那么多尿。结果我看到真的是有好多尿哗哗尿出来，尽管5分钟前刚尿过尿。） 针刺结束做推拿。孩子主动趴在床上，我连捏4遍，他竟然还数着呢。第5遍我加大力度用力提拉，后背还发出“啪哒”的声音。他没有挣扎没有哭闹，甚至连眉头都不皱。看来他是喜欢上捏脊疗法了（捏脊疗法，民间称为捏积，从长强穴捏至大椎穴，捏两遍，提一遍）。 捏脊疗法 这是超密集启动治疗带来的效果。捏后背具有很好的保健作用，可促进小儿的生长发育，调节免疫力，增进食欲、预防感冒。 每次推拿结束都要做个小游戏-“手指断了吗？”其实就是捻勒10个手指。我们知道十指连心，捻勒手指对神经末梢的刺激作用很强大，由于时间短，尽管刺激量大，但是不会引发疼痛不适，一般手法结束感觉也就消失了。 捻勒手指之前，我总是故意夸张地说，“小心一点哟，怕不怕，你的手指要被我勒断了喽”。我故意做出夸张的样子，用力勒，同时手法发出啪嗒很响的声音。他全神贯注地看着手指，活动一下，说“没断，没断。”还很开心地笑起来。于是我就一个手指一个手指勒。他一个一个手指弯曲做检查。然后说“没断”。这个游戏是我们的每次必做的项目。 最后是“give me five”孩子非常爽快地和我击掌。我们做碰碰拳，现在有些难度，但是依然再逐步发展不断提升中。 大毛（毛先生）总是很喜欢探索，经常给我提建议。但是只要有大毛在，小毛总是要闹出点事儿来。大毛一出现，小毛就要吵着要手机。不给手机就哭闹不止。小毛是个小孩子，大毛像个大孩子，手足无措，不知如何是好。倒是外婆，作为资深上海人，拿捏的住气度，对孩子能镇得住。我觉得以后大毛不要来了。两孩子见面总是要闹出点事儿出来。妈妈和外婆来就很好了。以后外婆一个人来也行。我一个人搞得定，不行还有别的医生和患儿家长可以帮忙呢。 总结：从孩子接受捏后背，数捏了几遍那一天开始，我就知道，这病治起来是有希望的。 从捻勒手指孩子和我互动说，没有断，我们就明白孩子走出自己的世界在积极思考和沟通了。这是很好的开始。 小儿腺样体专病门诊的治疗思路是“通畅鼻道，安定睡眠，调和脾胃，醒脑开窍，促进发育。”这条路我们会继续走下去，治疗效果孩子家长能看到，其他孩子家长也都见证了。

我曾经说过宝妈为了二宝健康忌口的事儿。当时，什么市面上的肉蛋奶都不能吃。一吃就发。没办法，我们才吃大别山农民饲养的猪肉和鸡肉。阿宝一直吃三文鱼，二宝吃点三文鱼就脸蛋发湿疹，浑身瘙痒。所以湿疹问题、忌口问题、过敏问题，我有切身体会。大家要相信我。能商保报销的就在曙光医院和德济医院做好检查。不能商保报销的就在世道门诊部做检查。这些检查都非常有必要。湿疹、腺样体肥大的孩子很多是过敏体质，过敏体质发病的特点就是发作迅速，远离过敏原很快会痊愈。患者家长带着孩子去看病，很快就好了，没有分析是怎么好的。就很遗憾了。举例说明，二宝这次哮喘发作。四天前轻微咳嗽，次日咳嗽加剧，发生喘息，三日（昨天）喘息更厉害）。 二日就给他做推拿，推拿后哮喘就平复了，又去读书。 二日晚，哮喘加重，推拿就控制不好了。用了沙丁胺醇也没用。 昨日没有去读书，在家休息，上午做了推拿2个小时，孩子只是感觉良好，喘息还是有。 他妈妈下午回来给他喝了小青龙汤，说是有效果。 晚上我带他外出散步，出了很多汗，天气够热，晚上我给他泡了热水澡。 晚上我给他用罐子给他沙丁胺醇，特殊操作法，睡觉前哮喘完全平息，前天也给他用了沙丁胺醇，为啥没止住哮喘？早上我看着他呼吸均匀，心跳有力而和缓。很难说二宝的哮喘平息是谁的功劳。推拿有效果，小青龙汤有效果，沙丁胺醇也有效果，远离过敏源也发挥了重要作用。但是托班你得继续送去啊。这过敏原和食物不耐受我们一家子都查过了。阿宝的最厉害，其实是妈妈的项目比较多。我的项目最少。摸了摸他的胳膊，血管太细了，人又胖乎乎，他是绝对不同意抽血的。我劝大家孩子抽血，轮到自己孩子却犹豫了。这血管太细还不好找。如果我能控制好哮喘，还是晚些时候再抽血比较好。二宝目前牛奶、鸡蛋是不忌口的。那些不管三七二十一，统统忌口是不对的。我又看了一本中医护理小儿哮喘的书。和大家分享一下。里面有一些操作方法很值得推荐。唯一不足的是不明确过敏原和食物不耐受就忌口，大概是当时过敏原检测和食物不耐受尚未成为共识。哮喘和湿疹控制，有很多孩子在走弯路。但是孩子还是要走向社会，他需要适应环境，不能一直在温室暖房里呆着。灸大椎是降低免疫状态的常用处方，我们要求每个孩子每天都要灸一柱，日积月累，天长日久，天天做。有家长问：“‘灸大椎是降低免疫状态的常用处方'，我对这个降低不理解，每个孩子都要降低吗？"其实过敏就是免疫状态异常。家长又问：”过敏是免疫功能过强，而易感冒是免疫功能弱，那如果我们服用所谓提高免疫力的药，不是很矛盾？“市井江湖的思路都是提高免疫力，我们举个例子，新冠疫情防控就是不能过度。医生都去做大白，街道居委层层加码，保安保洁都管你，这就是免疫过度。身强力壮的新冠患者死亡有免疫风暴一个环节的。你可以看看相关内容。用针灸和推拿，避免补品，不是死脑筋地增加免疫力。我们是训练免疫力，调节免疫力。有的人做雷火灸、三伏贴发泡了，就很担心和焦虑，甚至怀疑这个方法不人道。其实这正是训练免疫力的一个机制。小范围、可控制病灶，激活免疫系统，锻炼了免疫细胞，造就了一支充满活力的免疫队伍，加强了免疫机制的传递、识别、记忆、杀伤、刹车等能力。免疫力一直强，可不行。我们可以看看血常规和过敏原报告。家长问：”血常规中哪个指标代表免疫力过强还是过弱？“如果一个孩子平息状态还是这种血象，你还提高免疫力吗？这个血象可是在咱们孩子群体很常见的。只不过大多数家长不想查。你看有高有低，就是不平衡啊。家长：”之前做错太多了，凡是有人说这个乳铁蛋白还是脾胺肽冻干粉，哪个可以提高免疫力就给孩子吃，吃了不仅不好，还天天生病。“其实这些补品绝大部分都是错的，或许一个人大失血，放化疗，不能吃饭，营养不良，这些情况下是需要的。结束语：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。小儿腺样体肥大专病门诊，是以患儿为中心，关心孩子生命质量，关注孩子健康生长发育的门诊。

她是一个街道居委干部，带着孩子到我转并门诊看病。孩子一年前诊断为腺样体肥大，过敏性鼻炎，尘螨严重过敏。查体：孩子门牙豁了，有好几个龋齿。嘴唇有点轻微面容改变趋势。眼睛有远视。身高尚在正常范围之内，体重偏轻。我翻看孩子病历，近一年频繁去医院，肺炎、疝气、咳嗽等。六月份刚刚做了疝气修补手术。妈妈面容疲惫，神情有点焦虑。孩子爸爸也陪着来看病，但是为了病历报告和缴费的事儿妈妈有点小情绪。孩子有点远视，孩子妈妈视力也不好，手机使用特殊屏幕。由于是双职工家庭，没有老人带孩子。保姆带孩子，最近还发生保姆批评孩子不听话，还动手打孩子的事情。妈妈看着孩子面容有点变样，非常担心后面变丑。每晚上听到孩子呼吸憋气就像自己被掐住脖子一样。孩子有鼻炎、鼻窦炎、一年前鼻腔纤维镜诊断腺样体阻塞60%。尘螨过敏，一直再用内舒拿鼻喷雾剂，我问询了使用方法，原来家长使用方法也不对。听着妈妈的诉说，我心里也有点着急。我非常理解孩子妈妈心情。我想说的是：孩子的病情我们一起来，你不要着急上海的疫情给我们生活带来巨大的冲击，这位街道居委女同志，你辛苦了。我的专病门诊就是小儿腺样体肥大，专业的事儿，让我来。生活的事儿，咱们多交流沟通，和群里家长说一说，聊一聊，自己心情会放松一些。大家也可以想想办法。

 一、腺样体在哪里，长啥样腺样体藏在鼻咽腔后上方，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，有人说腺样体像剥了皮的砂糖橘。二、腺样体有啥作用腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，作为一线哨兵，它是呼吸道第一道防御门户。此外腺样体作为鼻腔通往下呼吸道的必经之路对外界干冷空气有加温、加湿和过滤作用。对于幼童而言，它和软腭共同形成封闭阀门，帮助幼儿吮吸奶水，防止饮食进入鼻腔。三、腺样体为啥肥大了腺样体出生即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后伴随免疫器官的发育而开始萎缩，多在青春期后退化消失。鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。四、腺样体肥大的发病特点腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等同时存在，严重时引发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，甚至危及生命。流行病学调查发现它发病率高达30%，误诊率高达100%。此病还有致残的风险，主要表现在面容变丑，听力下降，身材矮小，学习障碍。概括起来是丑（腺样体面容）、呆（面部表情呆滞，学习成绩不理想）、聋（听力障碍）、矮（身材矮小）、动（注意力缺陷、多动）。得这个病的孩子容易反复感冒，长期咳嗽，有的孩子长期尿床。由于慢性中毒引发心脏功能不良，夜间噩梦频发，心脏悸动不安；胃肠道功能不良，孩子厌食、贫血、身体瘦弱。由于睡眠频繁发生窒息，睡眠周期紊乱，白天嗜睡、注意力不集中，出现学习障碍和情绪冲动易怒。睡眠不足也会引发激素分泌异常，孩子身高受到影响，表现为身材矮小。由于广大家长对以上情况熟视无睹，习以为常，导致出现非常明显的后遗症才找专科医生就诊，一经确诊就是非常严重的阶段，孩子需要全麻接受手术切除。广大家长拿到诊断报告往往情绪激动，表示难以接受，同时又追悔莫及。五、哪些情况提示腺样体肥大1 哮喘、长期咳嗽、长期鼻炎、反复感冒；2 睡觉打呼噜、口吐白沫、流口水、惊梦、烦躁不安、尿床、磨牙；3 小儿疳积、便秘、腹泻、胃肠胀气；4 白天嗜睡、起床气（晨起疲倦，脾气较大）等。上述症状有三个以上就需要筛查是否腺样体肥大。80%以上的患者经保守治疗完全可以避免手术。六、专病门诊的治疗理念早发现，早诊断，早治疗，早康复。手术是一种选择，也是严重腺样体肥大的临床一线方案，但是目前有手术低龄化日益严重的趋势。不得已手术的患者，究其原因有发现晚、延误治疗、病情严重、居家养护难以开展等原因。临床随访约有30%的患者手术后会复发，即使手术切除腺样体也需要保守治疗配合。专病门诊的治疗理念概括为十六个字：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。明确诊断就是利用客观检测技术方法确认腺样体肥大，评估阻塞鼻咽腔程度，可通过CT/MRI/X-ray，鼻腔纤维镜等明确。完善检查是要做多导睡眠呼吸检测（PSG），过敏体质评估（IgE29/IgG90），血常规，降钙素，C反应蛋白，这些项目推荐严重的腺样体肥大合并其它病症的患者进行检测。系统治疗是指治疗成系统，有周期，分为超密集启动性治疗，密集性治疗，巩固性治疗和康复性治疗，不同治疗阶段解决不同的问题。治疗方法主要有针刺、推拿、揿针、雷火灸、中药香囊、中药蒸汽熏鼻、居家功法锻炼等中医特色方法。居家养护是指要求家长对孩子进行饮食管理，居住环境改造，鼓励家长跟随医生学习治疗和康复的技术在家给孩子操作。七、门诊时间及预约挂号上海中医药大学附属曙光医院东院 周四下午 微医可以预约上海中医药大学附属上海市中医医院 周一上午石门路院区，周六上午芷江路院区上海市中医医院：周一8:00-11:30门诊地点：上海市静安区石门一路67弄1号   上海市中医医院石门路分院咨询电话：021-62588203转3014分机周六上午8:00-11:30门诊地点：上海市芷江西路274号   上海市中医医院总院咨询电话：021-56639828转4318上海德济医院每个月第三周周日上午 微医可以预约友情提示：放假是开始超密集启动性和密集型治疗的最佳时机。假期之后就可以评估效果，通过复查就能明确腺样体占鼻咽腔管径大小，过敏状态是否降低，睡眠质量是否提高。祝愿所有的孩子们吃得好，睡得香，女孩子漂亮甜美，男孩帅气阳光。 安光辉，男，博士。上海中医药大学附属曙光医院东院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人；上海市中医医院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人；上海市非物质文化遗产“内功推拿疗法”传承人，国家级非物质文化遗产“脏腑推拿疗法”传承人。任教与访学： 上海中医药大学针灸推拿学院任教推拿学相关课程至今；日本新泻县康复专门学院任教推拿学；泰国华侨崇圣大学中医学院任教推拿手法学；美国密歇根州立大学，学术交流，教学能力提升项目；华东师范大学，访问学者，师从丁树哲教授，运动医学方向；美国密苏里大学，访问学者，师从许东教授，数据挖掘方向。社会职务：针灸推拿学院科学商店指导老师，“明堂”成长导师团助理导师；上海市社区学院（学校）科普教室特聘教师；中国民族医药学会推拿分会，理事；中国民族医药学会疼痛分会，理事；上海市沐浴保健协会专家委员会，副主任委员；中国中医药信息学会科技创新与成果转化分会，常务理事。 研究领域：推拿手法研究、身心医学、功法处方康复养生。主要研究方向：推拿手法研究、推拿器械研究、推拿文献研究。主讲课程：《推拿手法学》 《推拿人体操作》 《易筋经》 《少林内功》 《六字诀》 临床疾病专长：成人：鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、多梦、慢性疲劳综合征、顽固性颈肩腰腿痛。儿童：腺样体肥大、弱视、过敏性鼻炎、湿疹、鼻窦炎、哮喘、中耳炎、遗尿、多动症。 学术成果： 主持/参与省部级课题10项，国家发明专利11项，由项完成市场转化3项。参编教材8部，第一作者发表论文11篇，SCI1篇。

我调研下来大家对哮喘重视远远不够。有几点需要和大家说明。请注意本文接下来直奔主题，没有讨论的成分。1 哮喘是要命的不要觉得一个病人哮喘发作，只是呼吸急促，大家要明确：哮喘是要命的。2 发作有先兆不要认为喘了，才是发作。回顾既往发作经历，先频频咳嗽，再突然加重。我请您明确，那频频小的咳嗽就是哮喘发作前兆。如果没有医疗救护条件，如果医疗救护资源不明，请即刻启用您的救命药，如沙丁胺醇气雾剂。3 确定哮喘体质如果您有哮喘病史，如果您一年发作3次以上哮喘，请查明过敏原和食物不耐受情况。20%小儿腺样体肥大专病门诊的孩子有哮喘病史。我们把过敏原IgE29项和食物不耐受IgG90项作为常规检查项目。我们会和家长一起制定居家环境整改和饮食谱的调整。4 准备好家里的哮喘药物我相信哮喘患者家里都备有西药。我家曾经用过沙丁胺醇和孟鲁司特钠咀嚼片，孩子对孟鲁司特钠有较强的副作用反应，后期一直没有用过孟鲁司特钠。一千人眼里有一千个哈姆雷特。大家各自用各自的方法。5 相信中医能够治疗哮喘用拇指照着图片找到肺俞、心俞、膈俞，按压拨动，30次左右，务必强刺激，以患者不能耐受为度。对照图握拳，找到前臂两条肌腱凹陷处，腕横纹两寸找到内关穴，用拇指指端沿肌腱间隙上下滑动按压，力度以患者不能耐受为度。按图片在前胸正中央，两乳头连线中点找到膻中穴，按而揉动，以患者不能耐受为度。###同时准备好随时动身去医院，根据具体情况拨打120###出发前和行进途中一定要和相关医院或120急救员随时汇报病人状态###进一步确定就诊单位是否做好了接收患者的准备工作。附文：笔者用上面的方法完成抢救岳父急性哮喘发作一次。笔者医生朋友抢救哮喘患者经历也附于文末安徽中医养生针灸推拿-张医生：我有过同样经历。五年前，我一病人，患哮喘二十余年，出门后急性哮喘发作，又没带气雾剂，患者自己打车来我诊所。当时人到了后，在门口扶着墙，张口呼吸，同时有抬肩动作。我连忙拿了个靠椅将阿姨就地搀扶坐下。我姐是我们市一院护士长，当时在我这治疗膝关节疼痛。此时我姐不同意我用中医方法施救，提到医疗事故责任问题。我看着呼吸微弱的阿姨，一边让她打120。同时还是施救，强刺激内关，双侧同时点按弹拔，指掐人中，天突，合谷，足三里，丰隆，太冲，指掐约1-2分钟后，立即针百会，四神聪，合谷，内关，足三里，人中，太冲，都是强刺激，没留针。约8分钟左右，患者，大汗出，呼吸平稳，同时还咯出一口白痰。然后让患者喝了点温热水。同时打电话取消了120。让患者自行打车去我们这安医附院就诊。之后被我姐骂了一顿，并嘱咐不许有下次。以上是我的一次经历的完整复述，没有添加任何的虚夸。有惊无险，处置不当之处还请老师们指证。当时也是急了海门张汉臣儿推-袁医生：我也处理过哮喘急性发作，成人患者：－手掌根置膻中，一手拇指食指分抵肺俞，作强力按揉。当场即缓解。小儿患者，膻中处食中指叠指按揉。

今天阿宝跟我到世道门诊部抽血检查他的食物不耐受的情况。我想让他留下来给我帮忙，承诺给他一点钱。但是他拒绝了，哪怕我给他200块钱，他也不愿意，所以我只能给我一个朋友打电话，让他把阿宝接走送回家。晚上吃饭时，我特意开了一瓶可乐和家里人一起庆贺一下。恭喜阿宝，学会了拒绝。阿宝一度以为我是反语讽刺他。我郑重其事的又和他碰杯，真诚地告诉他，我是真的恭喜他学会了拒绝。一个人要学会拒绝别人，哪怕对方是父母，是师长，是领导。如果你不愿意，你应该学会拒绝。不要在压力下违心同意，不要在诱惑下，迷失自我。尽管阿宝的理由是和同学说好了，下午一起玩，这个理由不那么高尚。但这是孩子的意愿。他为了自己的意愿拒绝了我的邀请。我也应该鼓励他。种下一粒种子，愿孩子健康成长。

今天阿宝跟我到世道门诊部抽血检查他的食物不难受的情况。我想让他留下来给我帮忙，承诺给他一点钱。但是他拒绝了，哪怕我给他200块钱，他也不愿意，所以我只能给我一个朋友打电话，让他把阿宝接走送回家。晚上吃饭时，我特意开了一瓶可乐和家里人一起庆贺一下。恭喜阿宝，学会了拒绝。阿宝一度以为我是反语讽刺他。我郑重其事的又和他碰杯，真诚地告诉他，我是真的恭喜他学会了拒绝。一个人要学会拒绝别人，哪怕对方是父母，是师长，是领导。如果你不愿意，你应该学会拒绝。不要在压力下违心同意，不要在诱惑下，迷失自我。尽管阿宝的理由是，和同学说好了，下午一起玩，这个理由不那么高尚。但是这是孩子的意愿。他为了自己的意愿拒绝了我的邀请。我也应该鼓励他。种下一粒种子，愿孩子健康成长。

2022.1.13周四小儿腺样体肥大专病门诊 一位妈妈说:IgG90结果显示孩子小麦过敏。外婆做早餐，煮粥把小麦胚芽皮放进去了。 我指出，这可能会让孩子病情加重，表现为皮肤瘙痒、鼻黏膜肿胀、中耳炎等。小麦过敏，大多数是麸质过敏。妈妈非常懊悔，说：吃麦片粥当晚，孩子打呼噜声音明显加重，半夜翻身动弹，睡不安稳。 我连忙安慰孩子妈妈: 我觉得应该感谢老人，老人家这顿早餐可能让孩子三周处于过敏状态。这样一来，全家都知道食物不耐受对孩子健康影响是确实存在的。不要担心，不要埋怨，而是要感谢。感谢老人家的付出，让全家见证食物不耐受事件。 她的无意之举，她的慈爱行为，给大家上一次食物不耐受人体试验课。全家都统一思想和认识，还怕病情控制不住吗？ 倒是有的家庭，某人特别固执，说孩子太金贵不好养活，这么难伺候。饮食不知回避，病情无法控制，缠绵难愈，贻害无穷。- - - - - - - - - - - - - - -事后妈妈在小儿腺样体肥大家长群留言：这个是发生在我们家的事情，我们娃查出来是小麦强阳，我妈不小心把小麦麸皮加到粥里，当天晚上娃鼻塞明显，呼噜声比之前响，身上也开始发湿疹，事后我也在检讨，我应该把家里所有娃过敏的食材都处理掉，避免不必要的误操作附另一个腺样体肥大孩子的食物不耐受检查结果。大家有没有发现里面还有一个食物在家里和学校经常出现，孩子过生日也会吃到。如果不回避，后果很严重。