唐晓冰

与传统手术相比，微创手术具有美观、疼痛轻、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于婴幼儿和学龄期儿童。近年，微创医学飞速发展，不断创新，越来越多的小儿外科疾病可以进行微创治疗，给患者带来了良好的治疗效果和满意的美观效果。随着生活水平的不断提高，人民对微创的要求也越来越高，因此提出了“无痕”的概念。瘢痕不会消失，但可以淡化和改善，达到视觉上接近“无痕”的目的。瘢痕的形成与伤口的类型、切口的张力、术后切口护理和个人体质等多种因素有关。第一，家长要重视术后早期的切口护理，减少对切口的不良刺激，良好的切口护理是减轻瘢痕的“第一道关卡”。其中，术后6个月以内的切口护理尤为重要。第二，在医生指导下合理选择和正确使用减轻瘢痕的医疗产品（包括但不限于减张器、减张贴、硅酮凝胶、生长因子等），保证切口愈合后须尽早开始使用非常重要。第三，术后1年内要注意防晒，避免抓挠切口刺激瘢痕导致增生、甚至瘢痕疙瘩形成。第四，多吃蔬菜和水果（摄入足量的维生素），禁食辛辣刺激和易导致过敏的食物。体表“无痕”时代已经到来，微创无痕也不再是奢望，实现伤口“无痕”愈合还需要家长和医生的共同努力，也期待在不久的将来能够实现真正的“无痕”。

    血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤，发病率高达10％，男女之比为1:(2~5)，可发生在全身各部位，15%~30%为多发性。    血管瘤绝大多数出现在新生儿期，在出生后最初几周出现。最常见的部位是头颈部和面部，约占60-70％，其次是躯干和四肢。     部分血管瘤可以自行消退，因此可观察和随访，但未经治疗的血管瘤瘤体消退后可能会残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。所以，观察不是消极等待，而应是定期主动复诊和评估。如果观察随访期间瘤体变大，发展迅速，应采取积极治疗。    血管瘤的治疗方法包括激光治疗、光动力治疗、口服药物、局部外用药物、局部注射治疗、介入治疗和手术切除等。

急性阑尾炎是儿童最常见急腹症之一，可发生在任何年龄，但多见于较大儿童，6~12岁为发病高峰期，3岁以内特别是1岁以内的阑尾炎比较少见，男性发病率略高于女性。急性阑尾炎的病因主要是阑尾腔堵塞和病原菌感染。小儿阑尾管腔狭小，进入阑尾腔内的粪石和食入的不易消化的食物等易引起阑尾管腔梗阻。阑尾壁薄，一旦有细菌侵入阑尾壁，易引起阑尾壁的血运障碍，导致阑尾壁的缺血、坏死和穿孔。儿童阑尾壁内淋巴组织丰富，身体其他部位的病原菌可以通过肠管和肠系膜血管、淋巴系统到达阑尾引起炎症，如胃肠道功能紊乱、上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃体炎等患儿，都可引发阑尾炎症。小儿急性阑尾炎最常见的症状是腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热、腹泻，也可有尿频尿急尿痛，甚至血尿症状。血常规常提示白细胞总数和中性粒细胞轻度升高，血清C反应蛋白（CRP）升高。腹部彩超和CT检查可显示阑尾水肿增粗、阑尾粪石和周围脓肿等。小儿急性阑尾炎原则上应及早手术治疗。病程超过3天者和阑尾周围脓肿形成者可试行非手术治疗，非手术治疗并不是根治的治疗方法，绝大多数需择期（3-6月后）再行手术治疗。【总结】急性阑尾炎是儿童常见急腹症，起病急，儿童阑尾壁薄，易发生缺血、坏死和穿孔。一旦发生阑尾穿孔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。因此对小儿阑尾炎手术治疗应持积极态度，应及早进行手术治疗。由于小儿回盲部活动度大，阑尾的位置不固定，所以腹痛的位置不固定。腹部B超有助于诊断，但小儿阑尾较细，缺少经验的超声医生可能不能发现阑尾，易延误诊断。腹部CT对于异位阑尾和诊断不清的患儿有鉴别诊断价值。

    如果腹股沟疝患儿有慢性咳嗽、排尿困难、便秘等腹内压力增高情况存在时，术前应先予以处理，否则容易增加术后复发的风险。

小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病，典型症状为腹股沟或阴囊部位稍带弹性的可复性包块。 当小儿哭闹、站立、咳嗽或用力时，腹内压增大，包块可增大。平卧或安静时，包块可减小或消失。多数情况下用手向上轻推，肿物可回纳入腹腔。如疝内容物长时间不能消除，疼痛、变硬时，则为“嵌顿疝”。嵌顿疝可致肠梗阻及肠管坏死，是疝的危险症状。嵌顿疝如果不及时治疗可能会造成严重的并发症，甚至会危及患儿生命。 没有发生嵌顿的1岁以下腹股沟疝患儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随身体发育逐渐加强，疝有自行消失的可能。 如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘等腹内压力增高情况存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。 1岁一下患儿可暂时观察，有自愈可能，1岁以上或有嵌顿史的腹股沟疝患儿需要手术治疗。 腹腔镜下疝囊高位结扎术是目前治疗小儿腹股沟疝的最佳手术方法，术后效果好，复发率低，恢复快，创伤小，切口隐匿，能够在最大程度上达到美观的目的。而且腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏造成2次手术给患儿带来的生理和心理上的创伤。