邱伟华

人民网报道：为肺动脉高压患者清除甲状腺瘤原文链接：http://health.people.com.cn/n1/2017/0616/c14739-29343484.html?from=singlemessage&isappinstalled=0为肺动脉高压患者清除甲状腺瘤2017年06月16日08:34 来源：健康报网近日，上海瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的患者进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要四五个小时的手术，在两个小时内顺利完成。34岁的患者小陆，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压，虽然顺利分娩，但是肺动脉高压未能根治，需要每天服用6种药物才能勉强控制病情。前不久，她又被查出患上甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但病情严重的肺动脉高压症患者走在路上都有可能发生猝死，更何况接受手术。小陆一家抱着最后的希望来到瑞金医院。小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81毫米汞柱，平均压58毫米汞柱，是正常人的3倍。瑞金医院甲状腺血管外科邱伟华主任医师收治小陆后感到了压力，施行手术对于医生和患者来说都是严峻的考验。将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室的专家，组织开展多科会诊。由于重度肺动脉高压患者血压波动耐受性较差，麻醉时间越长，血压波动幅度越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此麻醉科建议手术时间控制在两个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要四五个小时才能完成。为了保障手术顺利进行，各科室专家反复讨论，制订了严密的手术方案和应急预案。手术前，甲状腺血管外科手术团队对手术的每个细节进行了反复操练，以确保在手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物。术中，当最后一针缝完，大家不约而同抬头望向时钟，手术时间最终定格在两小时整。手术两天后，小陆转入普通病房休养，不久便康复出院。复查结果显示，小陆完全恢复。（特约记者朱凡）(责编：盛月、权娟)本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

转载：甲状腺癌术后随访，又现结节、VI区淋巴结！是复发吗？作者： 邱伟华345 人已读 编辑这篇文章 删除【科普】甲状腺癌术后随访，又现结节！是复发吗？原创 超声诊断科 复旦大学附属肿瘤医院 2023-05-26 21:31 发表于上海原文链接：https://mp.w*e*i*x*i*n.qq.com/s/zlY9R4pzpM8zHygRlk1h7A甲状腺癌根治术后，部分患者在超声复查时发现原手术区气管旁（VI区）出现了结节，是不是就是代表癌症复发了？其实，在甲状腺癌术后的超声复查中，在原手术区气管旁（有时候超声报告上会注明颈部VI区）发现结节是一种很常见的现象，大约40%的甲状腺癌术后超声复查中都会在这个部位发现结节，是不是复发的结节需要视具体情况具体分析。有研究统计发现，大约98%的这种结节都是良性的，恶性的概率仅仅为2%。出现良性结节的常见原因包括术后改变或炎症性质的淋巴结。绝大多数的这种结节，在多次超声检查的随访过程中其大小和形态都是趋于稳定的，甚至大约20%的结节在随访过程中就消失了，而在随访过程中增大的结节只占全部结节的3%。由此可见，对于绝大多数这种结节，是可以定期随访观察的。结节的大小可以在一定程度上帮助判断这种结节的性质，对于直径6mm以下的结节，其恶性的可能性只有千分之二。也就是说，对于较小的结节，其是恶性的概率是极低的。基于此，对于较小的结节，定期的随访观察是安全且有效的。对于一些临床或超声表现高度怀疑复发的结节，可进行进一步的检查以确诊。提示淋巴结转移的常见超声表现1、淋巴结呈圆形或形状不规则2、淋巴结内出现点状或颗粒样钙化3、淋巴结内出现结节样局部回声增强4、淋巴结内出现囊性成分确诊方法在发现结节的情况下，如果超声表现高度怀疑复发或基于甲状腺癌的病理类型属于高复发风险的情况下，根据临床需要，可行超声引导下的细针穿刺活检细胞学检查进行确诊。参考文献：Mary C. Frates, Melanie P. Parziale, Erik K. Alexander, Justine A. Barletta, Carol B. Benson. Role of Sonographic Characteristics of Thyroid Bed Lesions Identified Following Thyroidectomy in the Diagnosis or Exclusion of Recurrent Cancer. Radiology 2021; 299:374–380.原文链接本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

瑞金病例I嘴巴张口近1指、全身僵硬像木板，单孔腔镜甲状腺手术巧破难题原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-07-10 18:21 发表于上海原文链接：https://mp.w*e*i*x*i*n.qq.com/s/5fDVNMcsNSHbZYCO_FVxqw一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。01全身僵硬脖颈前倾，甲状腺癌手术遇难题34岁的吉先生（化名）患有强直性脊柱炎，脊柱畸形，颈椎、胸椎、腰椎等大小关节都固定着，无法屈曲，走路很费力，像一块木板。谁知，几个月前一纸检查为本就不便的生活再添阴霾：穿刺检查后明确他患有甲状腺恶性肿瘤，需要尽快手术切除。然而，常规颈部手术对于脖颈无法后仰，甚至前倾低着头的吉先生来说，难以操作。雪上加霜的是，他嘴巴只能张开近1根手指的宽度，麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用，这可怎么做手术呢？不知如何是好得吉先生找到瑞金医院邱伟华主任医师，希望寻求破解之法。“虽然患者颈部无法伸展，无法按照常规位置进行手术和淋巴结清扫，但他的恶性肿瘤必须尽快切除。”邱伟华医生对吉先生的遭遇十分同情，也对医院麻醉科团队颇有信心。他详细询问了吉先生的病史和情况，决定为他实施单孔腔镜甲状腺癌根治术。手术位置示意图“强直性脊柱炎导致患者左右胸廓不对称，没有足够的空间和角度置入第二个手术器械，因此要求手术医生仅用一个手术器械完成外科手术需要双手配合才能完成的‘推拉抬压’等所有操作动作。由于患者右侧锁骨位置比左侧偏低10°左右，我们利用患者这个胸廓特点，设计手术方案。”邱伟华医生团队为吉先生制定了详细周全的个性化手术方案和预案。02嘴巴张口仅一个馄饨大小，麻醉科医生巧“插管”护航手术“这是我人生第一次做手术，手术前很担忧，特别是听到麻醉不好做，更害怕了。”吉先生讲到，自己的嘴巴只能张开一个馄饨大小，头还没法后仰，手术方案虽然确定了，他的心却还悬着。“患者颞下颌关节和一般强直性脊柱炎患者不同，也是僵硬的，声门无法暴露，存在气管插管的困难。在麻醉过程中，一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，抢救比较困难，手术难度和风险都很大。”麻醉科薛庆生副主任医师了解了吉先生颈部CT和五官科喉镜的检查情况，仔细评估了他的气管插管条件，确认了患者没有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等情况，在避免了相关并发症之后，根据经验和科学方案，充分评估、完备预案，决定为他实施清醒状态下经鼻腔的气管插管术。纤维支气管镜确定导管位置正确，超声引导的前锯肌平面阻滞“清醒看着全程操作，还是很紧张的。不过医生们很专业，又温柔，一直在安慰我。”忆起麻醉过程，吉先生记忆犹新：“术前薛医生和我进行了详细沟通，让我心里有了数，整个过程我都在提醒自己要放松。”在吉先生的配合下，薛医生及麻醉科团队为他成功实施了表面麻醉和经鼻腔的清醒气管插管术。考虑到患者存在免疫系统疾病，痛阈低，手术方式不同于传统的术式，对术后镇痛要求高，薛医生还为患者进行了术前超声引导下的前锯肌平面阻滞，保证手术范围内的神经阻滞，大大降低了患者术后疼痛感，提高舒适度，利于他术后快速康复。03量身定制手术方案，单孔腔镜下精准切除肿瘤随后，在麻醉科、手术室等多方默契配合下，邱伟华医生团队顺利完成了单孔腔镜下微创手术。通过胸口1.5cm的小切口，利用左右胸廓不对称特点，邱医生绕过右侧锁骨，建立手术操作区域，完成了切除、结扎、止血等操作，成功切除肿瘤，并完成淋巴结清扫。术后回诊复查，吉先生手术成功，恢复良好，他充满感激，送上了锦旗：“术前邱医生晚上八点多还到病房来和我讲病例，麻醉科薛医生也几番沟通。非常感谢瑞金医院的医生们，治病救人专业负责，更给了我满满的信心，让我一直充满信任感。”单孔腔镜不仅能够利用腔镜的放大效应，达到完美的肿瘤根治性，而且能够将手术创伤减少到极致。“单孔腔镜技术具有创伤小，恢复快、疼痛小、无疤痕、美观等优点。”邱伟华主任医师介绍到，“相比较常规手术，单孔腔镜技术对手术医生也提出了更高的要求，不仅需要手术医生具备扎实的解剖基本功，而且需要具有更加娴熟的外科操作技术，这就好像单手系鞋带，需要用单手完成所有手术操作动作，对医生操作技能要求更高。”据悉，瑞金医院普外科甲状腺专科已经完成了单孔腔镜甲状腺手术1000多例，并获得上海市医学会普外科专科分会优秀临床项目第二名。门诊时间邱伟华主任医师专家门诊周二上午、周四上午、周六上午蔡伟主任医师专家门诊周三上午严佶祺主任医师专家门诊周三上午、周五上午、周六上午匡洁副主任医师专家门诊周二下午、周五上午薛庆生副主任医师麻醉与围术期评估和疼痛门诊周日上午其他专家门诊及专病门诊，关注“上海瑞金医院”查看详情

邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情！                                                                               邱伟华         当我以沉重的心情，写下上面这段文字时，一直在反省，是不是我真的错了，是不是我做得不好，或者我做得不够好，甚至更加严重一点，我是不是真的没有医德？         当在手术室门口，刚结束前面一台手术，后面一台手术即将开始的时候，被某位自媒体工作者，拿着最新款iphone手机全程录音录像“质问”了25分钟的时候，当被威胁“要放上微博，放上知乎，放上……”的时候，我一直在反思，我是不是真的错了？我是不是真的没有医德?我是不是真的乱开检查，还不让病人做手术？我是不是真的没有告知病情，我是不是真的不管病人了?         直到我看到下面这段话：“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的”。这段来自于烧伤超人阿宝的话，说出了很多医生面临的困境，说出了很多医生被一张看不见的网所束缚手脚的事实，说出了很多医生除了面对疾病压力外，必须面临来自患者的压力，更加说出了当今“小作文”、“自媒体”时代，医生的无奈、苍白和软弱！         从医快二十年了，始终记得实习时，一位老师说的话“医生时刻要牢记，时刻要提醒自己，看病要如临深渊，如履薄冰！”老师的话，一直记在心里，伴随着我从实习医生，到主治医生，直到今天的“老医生”。然而，今天突然发现，这句话是错误的，而且是很错误的，因为这句话只是对疾病的谨慎，对病情变化的高度敏感，对病人每个可能隐藏因素的仔细考量！然而这句话没有告诉我，人性是多么复杂，你是多么单纯，你的仔细和谨慎，在某些人眼里，是“没有医德”，是“乱做检查”，是“做了检查，赚了钱，但是不让病人做手术”！ 如果有这样一个病人，白细胞11.3*10^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT 130u/l（正常值5-60），GGT 170 u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），轻度阻塞为主的混合性通气功能障碍，这些指标单个来看，似乎没有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一个只有25岁的病人身上，混合在一个需要接受全麻手术的甲状腺癌根治术的病人身上，作为医生是不是应该谨慎小心，是不是应该根据教科书，调整好全身状态，才能最大限度地保证手安全性，才能最大限度地“如临深渊，如履薄冰”，因为压死骆驼的不是最后一根稻草，而是每一根稻草！然而病人却认为“住院前和你邱医生说过血糖高、肝功能不好，你认可了，现在不给我开刀，就是不对”，“我不知道床位医生是谁，问我病史的那个医生不算”，“周一出报告，周一为什么不说”？这样看来，我确实错了。         想到这里，我不禁再次翻开《外科学》厚厚的教科书，由于每年我都会给大学生上《围手术期处理》这个章节，这个章节的内容，我早已烂熟于心，近二十年的临床工作，也早已把内容刻在心里了。然后我发现，从医学上，我没有错，但是在某些人的眼里，我错了，不仅没有医德、乱作检查，而且做了检查，不让病人手术！         我多么希望，我不仅是外科医生，同时也是内分泌科医生、肝脏内科医生、感染科医生、呼吸科医生，而且必须是专家，这样的话，我就能把这个病人所有的问题，同时看好，一副药用上，几天就好，然后立马继续手术!可惜我不是，我只是一个学识有限的、小心谨慎的普通医生，只是一个每天工作10多小时、每周工作6天的普通医生。我能做的就是耐心解释好病情，哦对了，是在摄像机全程录音录像下，耐心解释好病情，请病人理解:我不会治疗，我只是一个需要请其他专业医生治疗的 “没有医德，不负责任”的医生!虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。         还有一个病人，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移，需要做甲状腺癌扩大根治术颈清手术，这是一个可能需要做4-5个小时的大手术，甚至可能比一个胃癌根治术和直肠癌根治术还精细、手术时间还长。这个病人术前血沉70 mm/h，还有凝血指标异常等。血沉升高，除了需要考虑甲状腺的特殊性炎症外，有些病人休息调整好状态，血沉就能恢复正常，当然也可以使用激素治疗。因此我让病人回家先休养1周，再监测一下异常指标的变化趋势，尽量不要轻易使用激素。然而我错了，我成了“没有医德”、“做了3000元检查，不让病人手术”、“把病情说得很重”、“没有充分告知，把一个手术说成2个手术”、“收治入院后未做手术，就让出院回家休息，看病时间短，不给解释病情，语气不耐烦”、“没有医德”的无良医生。甚至由于疫情政策规定，家属不能陪护情况下，只能和病人本人沟通病情，变成“把病情说的非常严重，增加病人心理负担”、“应该把恶性说成良性”。不禁长叹一声，我何时说过一个手术拆成2个手术做？是的，我错了，因为在我去手术室的路上，被病人家属拉住问病情时，没有耐心、详细地回答，虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。         从医近二十年，我曾经面对很多挑战，挑战了很多“硬骨头”，挑战了很多高难度、高风险手术，我从来没有害怕过！         记得曾经面对一个90岁的老人，糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、坏疽性胆囊炎、白细胞超过30*10^9/L，我没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有一个在ICU透析、抢救的病人，严重甲状旁腺功能亢进、高钙性胰腺炎、昏迷、多处骨折、深静脉血栓的病人，我也没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有很多这样的病人，从ICU直接到手术室，做完手术再回ICU…..         现在想来，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是运气好，因为这些病人都化险为夷，所以最后才能“皆大欢喜”，但凡有一丝严重的后果，现在的我，要么被打得“鼻青脸肿”，要么赔得工资都不够扣，要么已经被无数血海深仇的“小作文”和“自媒体”讨伐揭露得必须自绝于人民才能解恨。          请原谅我的拙劣文笔，只能斗胆再次借用烧伤超人阿宝的话:“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的。无论解释的到底有多全面，他们都不会对此感到释怀。因为归根到底，大家站在了不同的立场上。对于患者来说，没有必要去了解医学的系统性，不会考虑一个症状可能引起的连锁反应”，“沟通是一门艺术，医患沟通更是医患关系的重中之重。然而，虽然沟通是双相的，但遗憾的是，我们没有办法让每一名患者都掌握针对患者的沟通技巧，医患双方的认知差异也无法立即消除”。         写到这里，看着2个平台上还有28+32个病人在咨询病情，看着明天的工作安排，叹一口气，继续如临深渊、如履薄冰去了。

甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一——单孔腔镜甲状腺癌根治术邱伟华        甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。        外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。       由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行中央区淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。传统的开放甲状腺位于颈部正前方，会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。        随着腔镜甲状腺技术的不断提高和改进，腔镜甲状腺手术的适应证也在不断的拓宽，目前的甲状腺微创手术主要包括腔镜辅助甲状腺手术和“三孔法”腔镜甲状腺手术，手术入路包括下锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路和全乳晕入路等。然而腔镜辅助甲状腺手术仍然存在颈部疤痕，甚至可能形成瘢痕疙瘩，影响美观甚至吞咽牵拉不适。“三孔法”腔镜甲状腺手术需要在前胸壁建立两根穿刺通道，颈胸部皮下组织分离较大，引起的机体创伤可能较大，一直存在争议。        虽然国内外有学者在“三孔法”腔镜甲状腺癌根治术基础上，进行了单孔腔镜甲状腺手术的研究，但是单孔腔镜甲状腺手术是在单孔条件下进行，手术空间有限，没有操作三角、脏器牵拉闲难、术野显露受限，操作难度非常大，因此必须使用“四向”电子腔镜和具有可弯曲角度的异型腹腔镜手术器械，但是仍然无法避免超声刀、腔镜和异型手术器械之间的碰撞和干扰，对于中央区淋巴结的清扫更是较难完成的任务。        近年来，我们团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、半肝切除、保留脾脏的胰体尾切除等多种术式的基础上，在快速康复理念的指导下，自2017年4月我们团队开展了常规手术器械单孔腔镜甲状腺癌根治术，截止目前单孔腔镜甲状腺癌根治术手术例数超过900例，单孔腔镜甲状腺手术技术、手术难度和学术水平达到全国领先。2018年7月成功开创全亚洲首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术，创造了晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。        我们创新性地开展的单孔腔镜甲状腺手术，与传统开放和“三孔法”手术方式相比，单孔腔镜甲状腺手术可以达到颈部无瘢痕，手术的美容效果非常好，而且能够同样完成甲状腺癌标准根治术、甲状腺癌扩大根治术。由于甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，甚至影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，我们普外科创新的单孔腔镜甲状腺手术，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，单孔腔镜甲状腺手术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的三孔腔镜甲状腺手术。        2020年非常荣幸地作为第3完成人，获得上海市科技进步奖二等奖，2021年更加荣幸地作为第4完成人，获得中华医学科技奖三等奖，这些奖项是微创单孔结直肠癌根治术的最好肯定和鼓励，我们相信单孔腔镜甲状腺癌根治术也必将达到甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一。        附件是部分单孔腔镜甲状腺癌根治术后病人的手术切口照片和超声复查报告：

2020年是不平凡的一年，我先后获得上海市科技进步奖二等奖，广慈临床技术创新奖三等奖，在国际顶级外科专业杂志Ann Surg和JAMA Surg发表了论文。时至年末，更加让我欣喜的是经过严格选拔，资深教授的推荐，我有幸成为上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组组员，新的高度，新的起点，向各位前辈学习！在甲状腺专科领域，我将更加努力，潜心钻研，为广大病友服务！衷心感谢各位老师，各位同事对我的教育和帮助，衷心感谢广大病人对我的认可和支持！邱伟华2020年12月

甲状腺微小癌真的可以不动手术，只观察吗？爱甲乐 3月20日以下文章来源于医号路人甲 ，作者鲁瑶医号路人甲鲁瑶，中日友好医院普外科主任医师、教授；擅长颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、甲状腺癌根治术、甲状腺肿瘤切除术、甲亢手术等；拥有10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术等临床经验。点击上方蓝字关注我们来源：医号路人甲作者：鲁瑶  北京中日友好医院 普外科主任医师在门诊，我经常碰到一些甲状腺结节患者，他（她）手里拿着甲状腺B超检查单或甲穿结果来就诊：有的怀疑结节为恶性，有的甲穿提示为恶性，但他（她）们都是体检中无意发现的，且没有任何不适症状。他（她）在门诊就诊时经常问的一个问题是：甲状腺癌结节小于1厘米，是微小癌，可不可以不手术？一直观察行不行？甚至国内一些其他专业医生大咖，在一些场合说：“中国甲状腺癌高发与彩超等先进设备过度检查相关！对非甲状腺癌患者的尸体进行尸检发现，11%左右的尸体患有甲状腺微小癌。这说明甲状腺癌对人体危害小，故甲状腺癌直径＜1cm都可以观察，不需要手术！”之类。事实真的如此吗？对于从事多年甲状腺疾病诊治的我来说，要认真回答这个问题，不是几句话就能说得清楚的。首先，大家来看几张照片。这些都是我的甲状腺癌患者手术后的甲状腺标本图片，甲状腺癌结节都是小于1厘米，有的侵及甲状腺被膜、有的癌结节为多灶性、有的出现颈部中央区及颈侧区淋巴结转移、有的还侵犯喉返神经及气管。看了这些照片你有什么感想？其实，任何癌，只要“早期发现、早期诊断、早期治疗”，其预后都是不错的。甲状腺癌之所以预后好，前提是积极治疗。其理由还有下面几点：1、＜1cm的甲状腺癌都观察是非常危险的。尤其需要强调的是，微小癌≠早期癌。首先，很多微小癌侵犯邻近组织气管，甚至转移到颈部大血管或肺。其次，对于部分临床诊断（没有病理确诊）为甲状腺微小癌的病例可以观察，但必须要判断是否为低危。只有癌结节完全包裹在甲状腺组织内，且没有突破被膜或侵犯邻近组织如气管、喉返神经、食管、气管等，且没有远处转移等问题，才可以观察。再次，从甲状腺解剖图中可以看出，甲状腺一侧腺叶高约5cm、宽2cm，最大处的平均厚度约为1.5cm。试想想：如果癌结节小于1cm，这个癌要非常精准的长在腺叶正中间，上下距离包膜也就只有0.25cm左右，如果癌结节稍微长偏一点就到包膜了。这种情况不能说没有，但临床上确实很罕见。2、过度诊断问题是个伪命题。因为时至今日，医疗界对癌症诊治仍然是“早发现、早诊断和早治疗”的三早原则。由于早期癌是没有任何症状的，但是，在临床上我们发现：有的癌结节虽然小于1cm，但手术中发现癌灶已经侵犯喉返神经、气管等的情况并不少见，有的还出现颈部淋巴结转移。可以这样描述甲状腺微小癌对人体的危害：蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙！如果不通过高频彩超体检发现甲状腺早期癌，可能导致病情发展失去治愈机会。3、尸检报道的微小甲状腺癌的确不是导致死亡的原因。但是尸检发现的甲状腺癌，基本都是＜5mm，而这些甲状腺癌除非被判断为高危，外科医生会进行干预外，对绝大部分＜5mm的微小癌，外科医生本来就不会干预，包括穿刺都不会推荐，一般会建议观察。当然，癌症的发展治疗非常复杂，不可否认有的未手术的晚期癌也许生存很长时间，但这是临床上的一些个案，我们不能以一些个案、小概率情况来否定医疗治疗原则，尤其是恶性肿瘤的治疗原则。谢谢你“在看”我阅读 5800写下你的留言精选留言21乳头微癌全切患者，目前除了吃药，其他没啥，定期检查。体检发现的，哎4a，个人感觉割掉为妙。没啥可后悔的，既来之则安之，乐观面对，没事别去想。作者9王静7我是甲状腺乳头状癌患者，癌肿大小0.7CM，做了全切手术，经常后悔全切对身体影响还是蛮大的，后悔没用中医治疗，看了这篇文章觉得做手术切除还是有必要的作者6中医有的也可以辅助治疗哦艾米5我是桥本有十年，两年前穿刺右侧0.8cm微小癌，半切，术后发现有淋巴转移。两年一直吃药复查，觉得对身体没多大影响。为避免左侧结节恶化，我偶尔吃些消结节的中药。今年46岁，女性，刚做完手术老担心左侧会有问题，但我认为医生给我做半切肯定有理由，他们是专业人士，要信任他们。这两年坚持练太级拳，心也静下来了。我想幸亏做了手术。Mrs cheng5我的是右边有一个也是仅有的一个2mm的，半切了，那时候医生说观察，但是有的病友跟我说 他们拖久了就转移了，所以我手术后也没有后悔。早发现早治疗颖文2甲状腺乳头状癌0.3cm全部切除了。是体检査出来后，过了三个多月才动的手术，病理报告中显示侵犯甲状腺外组织，医生说可能是穿刺时带了一点到外膜上，不建议做碘131。现在看了作者写的，心里还是有担心，因为虽然是微癌还是有可能会侵犯。手术已经动了16个多月了，过了做碘131的最佳时期。作者4不用太担心，定期复查哦幸福一生2哪里拿药我是在郑州做的左边做了，右边有又了没做全切

        我非常荣幸能够参加赵任教授团队，对单孔腔镜手术技术进行深入学习和研究，在2020年5月19日，我作为第三完成人，获得上海市科技进步二等奖。         这几天我在撰写一篇新的手术技术论文时候，整理这么多年的主刀手术资料时，突然发现，不知不觉间，已经完成了这么多的常规和单孔腔镜甲状腺癌手术，看着这些病人的术后复查超声，都获得了非常好的手术效果，作为外科医生，最欣喜的事就是看到我的手术病人，摆脱疾病痛苦、恢复健康、和家人享受天伦之乐！       这也是我，这么多年以来一直努力，并为之奋斗的医学事业！

网站首页 医院概况 新绍 科科研教学 联系 院务公开 图片新闻 赵任教授团队喜获2019年度上海市科技进步二等奖 发布者：群工宣传部 发布时间：2020-05-19 点击率：9 2020年5月19日上午，2019年度上海市科学技术奖公布，上海交通大学医学院附属瑞金医院斩获上海市技术发明一等奖1项，上海市科技进步二等奖2项，其中北院常务副院长赵任教授领衔的团队荣获上海市科技进步二等奖。 结直肠恶性肿瘤综合治疗关键技术的 基础与临床应用 项目成员 赵任 朱建伟 邱伟华 季晓频 张弢 何永刚 程兮 刘坤 叶枫 朱正纲 项目介绍 团队在传统腹腔镜结直肠手术基础上积极创新，通过引入单孔腹腔镜技术，术中放疗技术，达芬奇机器人手术等多种术式创新为主的结直肠癌综合诊疗新方式。其中单孔腹腔镜技术论文在国际微创外科权威杂志Surgical Endoscopy发表，并多次在包括美国外科研究协会年会等国际学术会议报道相关学术成果，获国内外专家一致认可，目前已经完成国内最大样本量300余例单孔腹腔镜结直肠手术。在中国医师协会结直肠肿瘤专委会支持下，成立单孔腹腔镜学组。此外，团队成功施行亚洲首例腹腔镜联合术中放疗直肠癌手术，论证了该种术式对亚洲人群的安全性和有效性。 团队主要研究者在4项国家自然科学基金及多项省部级和市级课题支持下，对结直肠癌分子标志物和靶向治疗敏感性都方向进行深入探究，项目组成员以第一作者、共同第一作者及通讯作者累计发表学术论文138篇，其中SCI收录67篇，累计影响因子达234.8。多篇论文发表于“PNAS”，“ClinicalCancer Research”，“Cancer Research”等权威学术期刊，并获上海市医学科技三等奖等相关学术奖励。 Copyrights 2012~2019 rjhn.com.cn All Rights Reserved上海交通大学医学院附属瑞金医院北院版权所有 沪ICP备14002002 / 沪卫（中医）网审[2014]第10027号 /沪公网安备 31011402001469号 友情链接上海市卫生和计划生育委员会上海申康医院发展中心上海交通大学医学院嘉定区人民政府 嘉定区卫生和计划生育委员会 原文网址：https://www.rjhn.com.cn/images/rjhn2017/xwzx/tpxw/29485.shtml

祝贺！瑞金医院斩获1项上海市技术发明一等奖，2项上海市科技进步二等奖    发布者： 瑞金宣传科发布时间： 2020-05-19    5月19日上午，2019年度上海市科学技术奖公布，瑞金医院斩获1项上海市技术发明一等奖，2项上海市科技进步二等奖。 上海市技术发明一等奖  代谢性疾病诊治关键技术开发与应用项目成员：王卫庆 宁光 洪洁 孙首悦 张翼飞 顾燕云刘瑞欣 张志国 崔斌 赵志云 简义辉詹世涛 李振杰 许奎 于鸿晶项目简介代谢性疾病包括糖尿病、高血压和心脑血管病等众多慢性疾病，患病人数多、病程长、致死致残率高，早筛、早诊、早治、早随访是代谢性疾病管理的关键。本项目历时8年，从临床需求出发，成体系发明了12项新技术，大幅改善代谢性疾病患者预后，提高生存质量，为广大代谢性疾病患者解决了临床实际问题；本项目所建设的“标准化代谢病管理中心（MMC）”以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，通过先进的诊疗设备与物联网技术相结合，为糖尿病等代谢病患者打造线上线下、院内院外数据互联、多重获益的代谢性疾病全病程管理模式，成为真正惠民、利民的工作，实现“让患者无忧，让医生专注，让医院高效，让政府减负”，这一举措为中国医院慢病管理提供了新的思路。该项目通过与医疗器械、生物医药等企业对接，成功打造了完整的临床检测技术研发、药物开发和生产、临床试验及应用的产学研链，取得了显著的效益。上海市科技进步二等奖  儿童哮喘发病机制及诊疗方案优化和新干预策略的研究项目成员：夏振炜 张建华 钟文伟 苏雯 邸彩霞吴巾红 闾佳佳 俞倩颖 邵洁项目简介目前，儿童哮喘发病率逐年增高，但发病机制尚未完全明确，临床治疗仍存在难点，给患儿家庭和社会都带来较大负担。本项目以提高哮喘临床诊治水平为目的，通过揭示哮喘发病新机制，建立和优化了一系列安全有效、易于推广的新诊疗规范，对哮喘发生预判、早期诊断、临床治疗和疗程控制进行全面管理。上海市科技进步二等奖  结直肠恶性肿瘤综合诊疗关键技术的基础与临床应用项目成员：赵任 朱建伟 邱伟华 季晓频 张弢何永刚 程兮 刘坤 叶枫 朱正纲项目简介：随着结直肠癌发病率日益升高，为了在已有的治疗基础上最大程度减少病人创伤，提升病人术后生活质量，本项目着眼于单孔腔镜技术、术中放疗技术、达芬奇机器人等新技术应用，推动成立了单孔腹腔镜学组，提升了单孔腹腔镜结直肠癌手术技术水准。此外，本项目还在晚期结直肠癌靶向治疗以及结直肠癌分子标志物等方面取得了较大进展，在基础和临床双方面推动了结直肠癌综合治疗的关键技术进步。文/韩康妮   原文网址： http://www.rjh.com.cn/2018RJPortal/doc/2020/05/22/49847.shtml 网站首页 医院概况

瑞金新知速递 第八期|沈柏用教授发现机器人手术疗效优势胰腺外科 瑞金医院图书馆 4月18日2020年3月，沈柏用教授、彭承宏教授团队在《JAMA surgery》杂志上，发表题名为“Short-term Outcomes After Robot-Assisted vs Open Pancreaticoduodenectomy After the Learning Curve”--“度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期疗效对比“的研究论文。沈柏用教授和彭承宏教授为文章共同通讯作者，邱伟华教授与施昱晟医师、金佳斌医师为共同第一作者。DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0021论文通过机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期的疗效对比，结果发现，度过学习曲线后，机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。目前国内外尚无同类型文章报道，该研究明确了机器人手术系统在胰腺外科的微创优势，为机器人胰腺手术的开展提供了理论依据，同时为世界上目前最大宗样本量的机器人胰十二指肠切除术报道，也是首次聚焦度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术手术效果比较，具有指导性意义。[Abstract]OBJECTIVE To analyze and evaluate the actual advantages of RPD.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Between May 2010 and December 2018, 450 patients underwent RPD in the Shanghai Ruijin Hospital affiliated with Shanghai Jiaotong University in Shanghai, China, a high-volume pancreatic disease center. According to our previous study, an important flexion point in the learning curve is 250 cases. Data on the last 200 RPD cases were collected from January 2017 to December 2018. During that period, 634 patients underwent OPD. These patients were divided into 2 groups, and propensity score matching was used to minimize bias. The demographic data and operative outcomes were collected and analyzed. Analysis began May 2019.EXPOSURES Robot-assisted pancreaticoduodenectomy and OPD.MAIN OUTCOMES AND MEASURES The short-term operative outcomes of RPD and OPD.RESULTS After 1:1 matching, 187 cases of RPD and OPD were recorded. In the RPD group, 78 patients (41.7%) were women, and the mean (SD) age was 60.9 (11.4) years. In the OPD group, 80 patients (42.8%) were women, and the mean (SD) age was 60.1 (10.8) years.Robot-assisted pancreaticoduodenectomy had advantages in operative time (mean [SD], 279.7 [76.3] minutes vs 298.2 [78.3] minutes; P = .02), estimated blood loss (mean [SD], 297.3 [246.8] mL vs 415.2 [497.9] mL; P = .002), and postoperative length of hospital stay (mean [SD], 22.4 [16.7] days vs 26.1 [16.3] days; P = .03). However, there was no significant difference in the R0 resection rate and incidence rate of postoperative complications, such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. The incidence rates of postoperative bleeding and reoperation in the RPD group were similar to those in the OPD group, with no statistically significant difference.CONCLUSIONS AND RELEVANCE After passing the learning curve, RPD had advantages in operative time and blood loss compared with OPD. There were no differences in postoperative complications such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. However, patients recovered more quickly after RPD than after OPD.A prospective randomized clinical trial is needed in the future to verify these results.[中文摘要]目的：分析和评价机器人胰十二指肠切除术（RPD）的实际优势。研究设计与方法：2010年5月至2018年12月期间，回顾性分析450名在上海瑞金医院接受RPD手术的患者资料，并与开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料进行对比。根据我们之前的研究，我们的学习曲线中的重要拐点是250例。因此我们纳入了最近200例RPD病例的数据（时间跨度为2017年1月至2018年12月）。在此期间，共有634名患者接受了开腹胰十二指肠切除术（OPD）。这些患者被分为2组，并进行倾向性评分匹配，以减少偏倚。结果：经过1：1配对后，共有187例RPD和OPD患者纳入研究。在RPD组中，78例患者（41.7%）为女性，平均年龄为60.9±11.4岁。在手术室组，80例患者（42.8%）为女性，平均年龄为60.1±10.8岁。机器人辅助胰腺切除术在手术时间上具有优势（279.7±76.3分钟 vs 298.2±78.3分钟；P = 0.02），术中出血量（297.3±246.8mL vs 415.2±497.9]mL; P = 0.002)，术后住院时间22.4±16.7天 vs 26.1±16.3天；P = 0.03）。两组患者在术后并发症方面无明显差异。术后胰瘘以及出血的发生率同样无明显统计学差异。结论：度过学习曲线后，机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。但围手术期并发症发生率两者并无明显统计学差异。未来需要设计相关的前瞻性随机临床试验来进一步验证结果。作者简介：沈柏用 教授、主任医师、博士生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，上海市消化外科研究所副所长，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，上海市医学会普外科专科分会候任主任委员，国际机器人外科协会（CRSA）主席 美国外科学会委员（FACS）；研究方向：肝移植、肝脏外科和腹腔镜外科的临床与研究。彭承宏 教授、主任医师、博士生导师，现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会主任委员，美国外科学会委员（FACS）历任上海瑞金医院普外科主任，国际机器人外科协会（CRSA）轮值主席，中国抗癌协会胆道外科专委会前任主任委员；研究方向：肝脏移植、肝胆胰外科、腹腔镜外科、机器人胰腺手术、后腹膜肿瘤。邱伟华 教授，主任医师，博士生导师，中华医学会外科学分会实验外科学组委员，中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会常委，上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会常委，上海市医学领军人才后备军，上海市科委青年科技启明星，上海市优秀青年医学人才；研究方向：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。施昱晟 医学博士，主治医师，现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专委会青年委员；研究方向：肝胆胰肿瘤的微创治疗。金佳斌 2007年毕业于医学院7年制法语班（市优秀毕业生），经过外科轮转（优秀住院医生），住院总，自2013年起担任普外科胰腺外科主治医师；研究方向：肝胆胰肿瘤的微创治疗、神经内分泌肿瘤和减重外科。扫一扫关注

竭尽全力，通力合作：为严重肺动脉高压母亲争得生命希望！上海交通大学医学院附属瑞金医院 2017-06-05近日，瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的年轻妈妈进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要4-5个小时的手术，顺利在2个小时完成，实现了一项原本不可能的任务。1雪上加霜的病情几乎让年轻妈妈绝望34岁的小陆是位年轻的妈妈，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压。当时小陆虽然顺利分娩，但是肺动脉高压却未能得到根治，需要每天服用6种不同的药物才能勉强控制病情。前不久她又被检查出得了甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生了颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但严重的肺动脉高压症患者就是日常生活都有可能发生猝死，要接受手术无疑风险极高。复杂的病情让很多医生都望而却步，最后，小陆一家抱着最后的希望来到了瑞金医院。2“我们不做这个手术，病人怎么办？”小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81mmHg，平均压58mmHg，是正常人的3倍！甲状腺血管外科的邱伟华主任医师收治小陆后也感到了压力，他说，小陆的肺动脉高压非常严重，走在路上都可能会发生猝死，接受手术对于她和医生来说都是严峻的考验。但作为医生怎么能拒绝这份对患者的责任呢？“我们不做这个手术，病人怎么办？” 3多学科协作，确保患者顺利“走钢丝”将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室等专家，针对患者的特殊情况组织开展了多科会诊。同时，甲状腺血管外科主任严佶祺也调配科室医护人员，为患者治疗创造条件。麻醉科罗艳副主任指出，重度肺动脉高压患者血压波动耐受性很较差，麻醉时间越长，血压波动幅度将越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此建议手术时间控制在2个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要4-5个小时才能完成，2个小时内完成手术难度很高。但为了保障手术顺利和患者安全，必须放手一搏！各科室专家反复讨论及推敲，无论是手术方案、麻醉方案还是术后监护，甚至是手术室衔接的每一个细节，专家们都考虑周全并制定了严密的方案和应急预案。4周密准备，是为了与时间赛跑手术前，甲状腺血管外科手术团队对于手术的每个细节都进行了反复操练，在确保手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长也指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物......每一步都异常谨慎又迅速有效。手术团队飞速为患者进行手术，当医生小心翼翼地缝完最后一针，大家不约而同抬头望向时钟，时间最终定格在了2小时整，手术大获成功！术后，小陆被送往重症监护病房。重症医学科李磊副主任医师带领团队和麻醉团队共同对患者进行密切监测、细心用药以及术后护理。两天后，小陆转入了普通病房休养，不久便康复出院，三个月后的复查结果显示小陆恢复非常好。为了患者的安全，瑞金医院各科室充分准备、协同作战，紧凑的流程、完美的配合，成就了这名特殊病患的成功救治！ 编辑 李东

规范性淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后的重要意义 邱伟华 赵起悟 据统计显示，近10余年来，甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍，已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌尤其好发于中青年女性，女性和男性发病比例为3：1。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，居女性恶性肿瘤发病率的第8位，是近10余年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。随着甲状腺癌诊断的明确，接受甲状腺癌手术的患者数量也逐年增加。正如上海瑞金医院邱伟华主任医师在《甲状腺手术是个“小手术”吗？----什么是完美的甲状腺手术》中，特别强调的“甲状腺恶性肿瘤手术的规范化淋巴结清扫非常重要”，那么什么是“规范化淋巴结清扫”？我们这就来了解一下它的来龙去脉。 1. 颈部淋巴结解剖基础图 1 颈部右斜前面观解剖示意图 根据美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）共同讨论的结果，明确定义了颈部淋巴结分区的统一术语。VI区即为传统意义上的中央区淋巴结，甲状腺即在此区域内，其位于颈前正中部，包括喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管周围淋巴结和甲状腺周围淋巴结。其上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，外界为双侧颈动脉鞘，前界为深筋膜的浅层，后界为深筋膜的深层。AJCC第8版更新了甲状腺癌TNM分期系统，将VII区淋巴结转移，从侧方淋巴结转移（N1b）更改为中央区淋巴结转移（N1a）。VII区紧贴着VI区的下缘，为胸骨上缘以下至无名动脉以上，虽然从解剖上看，其位于颈部以外，但该区域的淋巴结与甲状腺癌的转移密切相关，颈部淋巴结分区的重新定义对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义。 2. 规范化淋巴结清扫的必要性手术是甲状腺癌唯一根治性治疗方法，但颈淋巴结清除范围还没有统一标准。上海瑞金医院邱伟华主任医师团队经过多年临床实践，认为对甲状腺癌患者行规范性中央区淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后具有重要意义。虽然规范性中央区淋巴结清扫增加了手术的复杂性，但是作为甲状腺癌转移的首站区域，中央区淋巴结转移率会比其他区域更高，中央区淋巴结清扫无疑具有重要的临床意义。分化型甲状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型，可分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌。临床研究统计表明，分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移率可高达60%，而甲状腺髓样癌淋巴结转移出现得更早。对于甲状腺髓样癌患者，与仅接受甲状腺全切除术的患者相比，同时进行中央区淋巴结清扫患者的术后治愈率更高且复发率更低。相对于初次手术，甲状腺癌再次手术难度较大，也更有可能发生手术并发症。为了避免因淋巴结复发而再次手术，应当在初次手术时规范性清扫中央区淋巴结。在规范性淋巴结清扫基础上，即使术后出现肿瘤复发转移，在原发肿瘤良好根治基础上进行的二次选择性颈淋巴结根治术，无需清除颈部VI区，可以避免喉返神经损伤，而且根治效果更佳，对提高甲状腺癌预后具有重要意义。其次，规范性淋巴结清扫可以提供更全面的病理学资料，研究表明甲状腺癌淋巴结转移最常见于VI，然后转移至其他区域，因此VI区淋巴结清扫具有前哨淋巴结活检的意义，能根据复发危险因素精确区分低、中、高危层患者，借此评估临床优甲乐抑制治疗的效果以及判断是否需行术后131I 治疗。附件是邱伟华医生主刀的甲状腺癌根治术后病人复查超声报告，可见规范化淋巴结清扫的必要性是甲状腺癌手术治疗的关键之一，对减少甲状腺癌患者术后复发转移、通过预后具有极其重要的意义。    

90后于“甲状腺专科医院”射频消融结节，3年后确诊甲状腺癌怒告医院 | 医眼看法原创： 刘严 医脉通 6月8日导读漫漫执业路，患者为重不忘初心。来源：医脉通作者：刘严 清华大学玉泉医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 案件回顾 患者，女，1992年出生，2012年体检时发现甲状腺结节。2014年1月，患者就诊于北京市某民营中医医院（网站介绍为“集科研与临床为一体的甲状腺专科医院”）。 检查显示：颈前区浅表淋巴结未扪及肿大，气管左移，甲状腺右侧叶2度大，表面光滑，质硬，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动，表面皮肤正常；甲状腺无震颤，未闻及血管杂音。超声检查后诊断结果为：甲状腺结节。 患者被告知为甲状腺良性结节，收住院，择期接受了经皮穿刺甲状腺肿物射频/微波消融治疗，治疗后次日出院。 2014年8月，患者到医方处复查，医生未给予复查超声，告知患者用夏枯草泡水饮用，结节会被逐渐吸收。 2017年10月，患者再次前往医方检查，超声检查示：甲状腺右侧叶低回声伴钙化，考虑消融术后；右侧甲状腺近峡部及气管旁低回声结节，考虑甲状腺术后改变？右侧淋巴结？颈部左侧淋巴结增大伴钙化。建议进一步检查，颈部右侧淋巴结可见。 2017年11月，患者在医方进行进一步超声检查，医方建议其前往三甲医院明确诊断或治疗，患者在医方共计花费医疗费30 537.3元。 2017年11月，患者就诊于原中国人民解放军总医院进行检查，甲状腺右叶病灶及颈部淋巴结病灶的病理结果均为甲状腺乳头状癌。花费医疗费4646.95元。 2017年12月，患者于中日友好医院检查并住院接受甲状腺癌根治术，其双侧甲状腺均被切除。出院诊断为：1.甲状腺乳头状癌，2.甲状腺术后。患者此次治疗花费医疗费19 610.54元。 2018年1月，患者接受了碘131治疗。术后患者多次就诊，接受检查及康复治疗。 患方认为：由于该民营中医医院的漏诊延误了患者的治疗，故为维护合法权益，诉至法院，要求医方赔偿患者各项费用43万余元，并承担本案诉讼费及鉴定费。 医方辩称：患者于2012年即查出甲状腺结节，首诊医生并未要求进行穿刺检查。2012年至2014年期间患者未做任何复查，对自己的病情没有重视。从2014年治疗情况看，患者通过我院消融术已经有效控制病情，气管左移已经得到改善，出院医嘱要求患者定期复查，但患者在2014年至2017年间未做任何检查，3年9个月时间不排除甲状腺癌系消融后独立发生可能，且即使2014年就做全切术，同样会造成现在的伤残后果。因此医方不同意承担医疗费、伤残赔偿以及精神损害赔偿等责任。 法院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见书指出： 1.患者因颈前包块1年就医，医方对患者甲状腺肿物进行超声检查后，为患者实施了经皮穿刺甲状腺肿物微波消融治疗。医方在实施该手术前，未能对患者甲状腺结节的良恶性质进行有效的鉴别检查，以排除恶性结节的可能性，未能满足2012年8月8日中华医学会内分泌、外科学分会内分泌学组等4个分会联合发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》的相关要求，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。 2.患者在2017年11月20日被确诊为甲状腺癌，其发病部位与患者2014年1月7日在医方首次就医时查见的甲状腺肿物的位置接近。据此，不能排除2014年1月7日患者在医方查见的甲状腺肿物已存在恶变的可能。 3.患者2017年11月20日被确诊的甲状腺癌，距医方为其实施的甲状腺肿物微波消融诊疗行为已有3年，也不能排除其甲状腺癌系微波消融治疗后又独立发生的可能。 综上分析：考虑到被鉴定人所患甲状腺癌尚属自身原发性疾病，医方诊疗行为中存在的未尽到必要的注意义务之医疗过错，与患者的甲状腺癌未能被早期发现、早期治疗的不良后果有关，该过错与其他因素是造成该不良后果的同等原因。患者的伤残等级鉴定为七级残疾。 最终法院判决：医方承担50%的赔偿责任，赔偿患者医疗费40 695.44元、误工费8750元、护理费1800元、交通费500元、住院伙食补助费1150元、营养费450元、残疾赔偿金249 624元、精神损害抚慰金20 000元。诉讼费和鉴定费，医患双方分别支付50%。 甲状腺也能射频消融？ 作为一个甲状腺疾病患者，笔者对于甲状腺疾病的诊疗是非常关注的，但是不知道甲状腺也能“射频消融”，着实孤陋寡闻了！于是，笔者对此查询了相关文献，想找寻一下答案——在如此推崇微创的今天，为何一项微创治疗在正规的三甲医院都不广泛开展，而一家民营医院却能掌握“前沿科技”呢？ 2018年，多个协会联合发布了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》，将利用射频、微波、激光进行的治疗都归为热消融治疗，可用于治疗甲状腺良性结节、部分低危甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性结节。原来射频消融不仅能治疗心律失常、肝癌，还真的能应用于甲状腺结节的治疗。细读专家共识可以发现，热消融治疗的适应证和禁忌证是比较严格的。首先，一定要在确诊的情况下实施，良性结节要通过病理检查诊断，并且关键的是患者需要知情同意积极要求，拒绝外科手术的情况下，而如果是甲状腺微小癌，就规定得更加详细了。 在网络上的一篇文章中，原解放军总医院的医生和北京协和医院的医生针对射频消融术治疗甲状腺疾病的问题进行了争论。 正方观点认为：射频消融术是一种超声引导下进行的微创治疗，具有治疗简便、耗时短、出血量少、术后几乎不留瘢痕的优势，并且可以极大地减少了治疗部位周围组织器官的损伤，为患者提供了一种可选择的行之有效的替代治疗方法。 反方观点则认为：射频消融治疗可能不能完全消除病变，存在复发风险，并且在国内的实际治疗中，还存在一个最大的隐患：术前严格的穿刺病理诊断是否有保证？（在国外指南中建议至少有 2 次独立的穿刺病理诊断）射频消融治疗是对于手术治疗的一个补充，但在实际运用过程中仍存在很多问题，可能漏诊甲状腺癌等疾病，并且可能存在“过度治疗”的问题。 文章的最后指出，认真学习目前好的研究结果、借鉴国外指南，理清思路、规范操作；同时，应建立完善法制、严格监管，保障病人的利益、医生的安全。当然，我们也更需要有对“新鲜事物”开放、包容的心态，进行科学、持久的探索，只有这样才能积累出数据、制定出恰当的治疗指南…… 在这个过程中，中心城市、中心医院医生以身作则，做规范操作、科学探索的榜样是非常重要的！ 诊疗规范、临床指南、专家共识——医生要守住底线！ 本案中，医方在没有进行穿刺活检的情况下就判定为甲状腺良性结节，进行射频消融治疗，明显是违反诊疗常规及专家共识的。并且，医方没有告知患者可以采取其他相关检查做进一步明确诊断，可以选择手术治疗避免疾病复发或恶化，医方没有履行告知义务。 在曾经的栏目文章中，笔者总是提到要根据诊疗规范、临床指南、临床路径等规范性文献处理临床问题，并不是因为这些规范性文件有多么完美无瑕，任何书本、文献都不能完全解决临床上方方面面的问题，但按照这些规范去实施诊疗行为，确实可以少犯错、少走弯路。更重要的是，在法律上，可以认为依照规范的所有诊疗行为都是有依据的，医方尽到了义务。 因此，笔者经常强调，诊疗行为要有权威的依据，包括但不限于教科书、专著、诊疗规范、临床指南、专家共识。这是一个医生的底线，一定要守住。在诊断疾病的时候，一定要按照诊疗规范上的诊疗标准衡量一下，是不是完全符合，看看鉴别诊断的疾病是否能够排除。在决定手术之前，一定要比对一下诊疗规范上的适应证和禁忌证，看看术前检查是否完善了？术前评估是否到位了？可能存在的风险是否都考虑到了？在存在多种治疗方案的时候，首先想到的不应该是自己科室能实施哪种方案，而是对于患者来说，哪种方案获益更大，这是作为医生的原则！ 另外，知情同意权是患者的基本权利，在实施特殊检查、特殊治疗，特别是有创操作、微创手术、外科手术时，需要履行告知义务。不但要让患者了解病情，还要让其知道可以选择的治疗方法、各种方法的利弊以及预后情况，真正地做到让患者知情、选择、同意。 对待新技术，是盲目推广，还是谨慎观察？ 医学在进步，新的技术不断出现。虽然有很多新技术在不断完善中，优势明显而逐渐取代了传统技术，但也有很多技术在应用过程中出现了这样或那样的问题，而逐渐被淘汰。而大部分新技术仍在临床试用、完善的过程中，远期效果有待考证，需要大样本数据以确效。在对医学新技术充满热情的同时，也需要谨慎对待，毕竟对于新生事物的了解总是相对不足的。 因此，对于新技术应该向上述文章中提到的那样：关注文献进展、借鉴国外指南（在国内指南尚未制定的时候）、规范操作、严格监管……最关键的是，应该将医学新技术作为造福患者的工具，而不是个人前途和钱途的阶梯。对于一种疾病可能治疗手段多种多样，但对于具体的患者，一定有一种治疗方案比较适合的。作为医生，心里一定要有一杆秤，帮助患者权衡利弊，医生义不容辞。 笔者上中学的时候曾经看过一篇文章，说有两种医生可以称为“好医生”：一种是能把患者都治好，另一种是能把患者送到能够治好病的医生那里去。深以为然，能成为后一种好医生此生就足矣了。第一种医生太稀少，治好大部分容易，治好全部却很难，也算是医学界的顶尖高手了；做第二种医生相对容易一些，只要做人有底线、执业有道德、怀揣一颗仁心、不忘初心即可。 你是一个“好医生”吗？ 顾问律师：梁雨，毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。参考资料：甲状腺学院 https://mp.wei*xin.qq.com/s/s7y7HwyVZHCcN4Ft3cyPRQ 本文案例来自于：北京法院审判信息网http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100864372572&n=3