邱伟华

感谢所有同事，感谢所有支持医学事业的病友们，2024年7月3日，我以第一完成人的殊荣，获得2023年度上海医学科技奖二等奖。这将是我的新起点，我将继续努力，勇攀医学高峰！！

喜报丨祝贺邱伟华荣获2023年度上海医学科技奖瑞金医院古北分院 2024年08月09日 16:28 上海原文链接：https://mp.wei*xin*.qq.com/s/apCuha3fwZvdE2wwn6kstA近日，2023年度上海医学科技奖获奖名单揭晓，我院普外科主任邱伟华领衔的项目“甲状腺恶性肿瘤微创外科多模式精准诊疗体系关键技术的建立和应用”斩获二等奖。邱伟华在颁奖仪式现场上海医学科技奖是上海市医学会设立的高级别奖项，旨在表彰在医学科技领域做出杰出贡献的个人和团队。获此殊荣，是对邱伟华主任在该领域所做工作的肯定。瑞金医院古北分院普外科以瑞金医院邱伟华主任为学科带头人，延续瑞金医院总院普外科的渊源历史，依托总院普外科的雄厚实力，遵循总院普外科的严谨学风，整体移植复制“瑞金标准”——基于精准外科和快速康复理念，以生物心理社会医学模式为原则，构建甲状腺恶性肿瘤微创外科精准诊疗体系，建立创新性关键技术，应用于临床实践，并通过科研产出，将科研成果转化为实际应用，达到精准的术前评估、精细的术中操作和精心的辅助治疗，将甲状腺恶性肿瘤的外科治疗，提高到新的高度。目前，我院甲状腺外科是优势亚专科，长宁区重点专科，每年完成甲状腺手术超过1500例，尤其是单孔腔镜甲状腺手术例数已超过1000例。首创性地完成全国首例单孔腔镜晚期甲状腺癌扩大根治术和经口经胸单孔双镜联合晚期甲状腺癌扩大根治术，创造了全国晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。上海医学科技奖是由上海市医学会设立，面向本市医药卫生行业的科学技术奖项。自2002年设立至今，上海医学科技奖致力于引领医学科技创新发展，营造崇尚科学、尊重人才、褒扬先进的氛围，促进医学科技成果的转化，促进上海医学科技事业的发展，为提高医学科技创新能力、推广普及先进医学科学技术、促进本市医药卫生事业发展进步发挥了重要作用，在本市乃至全国具有较高影响力和地位。END责任编辑|党群工作部（崔莹清）审核|党群工作部

为肺动脉高压患者清除甲状腺瘤2017年06月16日08:34 来源：健康报网近日，上海瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的患者进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要四五个小时的手术，在两个小时内顺利完成。34岁的患者小陆，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压，虽然顺利分娩，但是肺动脉高压未能根治，需要每天服用6种药物才能勉强控制病情。前不久，她又被查出患上甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但病情严重的肺动脉高压症患者走在路上都有可能发生猝死，更何况接受手术。小陆一家抱着最后的希望来到瑞金医院。小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81毫米汞柱，平均压58毫米汞柱，是正常人的3倍。瑞金医院甲状腺血管外科邱伟华主任医师收治小陆后感到了压力，施行手术对于医生和患者来说都是严峻的考验。将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室的专家，组织开展多科会诊。由于重度肺动脉高压患者血压波动耐受性较差，麻醉时间越长，血压波动幅度越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此麻醉科建议手术时间控制在两个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要四五个小时才能完成。为了保障手术顺利进行，各科室专家反复讨论，制订了严密的手术方案和应急预案。手术前，甲状腺血管外科手术团队对手术的每个细节进行了反复操练，以确保在手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物。术中，当最后一针缝完，大家不约而同抬头望向时钟，手术时间最终定格在两小时整。手术两天后，小陆转入普通病房休养，不久便康复出院。复查结果显示，小陆完全恢复。（特约记者朱凡）(责编：盛月、权娟)本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情！                                                                               邱伟华         当我以沉重的心情，写下上面这段文字时，一直在反省，是不是我真的错了，是不是我做得不好，或者我做得不够好，甚至更加严重一点，我是不是真的没有医德？         当在手术室门口，刚结束前面一台手术，后面一台手术即将开始的时候，被某位自媒体工作者，拿着最新款iphone手机全程录音录像“质问”了25分钟的时候，当被威胁“要放上微博，放上知乎，放上……”的时候，我一直在反思，我是不是真的错了？我是不是真的没有医德?我是不是真的乱开检查，还不让病人做手术？我是不是真的没有告知病情，我是不是真的不管病人了?         直到我看到下面这段话：“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的”。这段来自于烧伤超人阿宝的话，说出了很多医生面临的困境，说出了很多医生被一张看不见的网所束缚手脚的事实，说出了很多医生除了面对疾病压力外，必须面临来自患者的压力，更加说出了当今“小作文”、“自媒体”时代，医生的无奈、苍白和软弱！         从医快二十年了，始终记得实习时，一位老师说的话“医生时刻要牢记，时刻要提醒自己，看病要如临深渊，如履薄冰！”老师的话，一直记在心里，伴随着我从实习医生，到主治医生，直到今天的“老医生”。然而，今天突然发现，这句话是错误的，而且是很错误的，因为这句话只是对疾病的谨慎，对病情变化的高度敏感，对病人每个可能隐藏因素的仔细考量！然而这句话没有告诉我，人性是多么复杂，你是多么单纯，你的仔细和谨慎，在某些人眼里，是“没有医德”，是“乱做检查”，是“做了检查，赚了钱，但是不让病人做手术”！ 如果有这样一个病人，白细胞11.3*10^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT 130u/l（正常值5-60），GGT 170 u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），轻度阻塞为主的混合性通气功能障碍，这些指标单个来看，似乎没有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一个只有25岁的病人身上，混合在一个需要接受全麻手术的甲状腺癌根治术的病人身上，作为医生是不是应该谨慎小心，是不是应该根据教科书，调整好全身状态，才能最大限度地保证手安全性，才能最大限度地“如临深渊，如履薄冰”，因为压死骆驼的不是最后一根稻草，而是每一根稻草！然而病人却认为“住院前和你邱医生说过血糖高、肝功能不好，你认可了，现在不给我开刀，就是不对”，“我不知道床位医生是谁，问我病史的那个医生不算”，“周一出报告，周一为什么不说”？这样看来，我确实错了。         想到这里，我不禁再次翻开《外科学》厚厚的教科书，由于每年我都会给大学生上《围手术期处理》这个章节，这个章节的内容，我早已烂熟于心，近二十年的临床工作，也早已把内容刻在心里了。然后我发现，从医学上，我没有错，但是在某些人的眼里，我错了，不仅没有医德、乱作检查，而且做了检查，不让病人手术！         我多么希望，我不仅是外科医生，同时也是内分泌科医生、肝脏内科医生、感染科医生、呼吸科医生，而且必须是专家，这样的话，我就能把这个病人所有的问题，同时看好，一副药用上，几天就好，然后立马继续手术!可惜我不是，我只是一个学识有限的、小心谨慎的普通医生，只是一个每天工作10多小时、每周工作6天的普通医生。我能做的就是耐心解释好病情，哦对了，是在摄像机全程录音录像下，耐心解释好病情，请病人理解:我不会治疗，我只是一个需要请其他专业医生治疗的 “没有医德，不负责任”的医生!虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。         还有一个病人，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移，需要做甲状腺癌扩大根治术颈清手术，这是一个可能需要做4-5个小时的大手术，甚至可能比一个胃癌根治术和直肠癌根治术还精细、手术时间还长。这个病人术前血沉70 mm/h，还有凝血指标异常等。血沉升高，除了需要考虑甲状腺的特殊性炎症外，有些病人休息调整好状态，血沉就能恢复正常，当然也可以使用激素治疗。因此我让病人回家先休养1周，再监测一下异常指标的变化趋势，尽量不要轻易使用激素。然而我错了，我成了“没有医德”、“做了3000元检查，不让病人手术”、“把病情说得很重”、“没有充分告知，把一个手术说成2个手术”、“收治入院后未做手术，就让出院回家休息，看病时间短，不给解释病情，语气不耐烦”、“没有医德”的无良医生。甚至由于疫情政策规定，家属不能陪护情况下，只能和病人本人沟通病情，变成“把病情说的非常严重，增加病人心理负担”、“应该把恶性说成良性”。不禁长叹一声，我何时说过一个手术拆成2个手术做？是的，我错了，因为在我去手术室的路上，被病人家属拉住问病情时，没有耐心、详细地回答，虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。         从医近二十年，我曾经面对很多挑战，挑战了很多“硬骨头”，挑战了很多高难度、高风险手术，我从来没有害怕过！         记得曾经面对一个90岁的老人，糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、坏疽性胆囊炎、白细胞超过30*10^9/L，我没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有一个在ICU透析、抢救的病人，严重甲状旁腺功能亢进、高钙性胰腺炎、昏迷、多处骨折、深静脉血栓的病人，我也没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有很多这样的病人，从ICU直接到手术室，做完手术再回ICU…..         现在想来，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是运气好，因为这些病人都化险为夷，所以最后才能“皆大欢喜”，但凡有一丝严重的后果，现在的我，要么被打得“鼻青脸肿”，要么赔得工资都不够扣，要么已经被无数血海深仇的“小作文”和“自媒体”讨伐揭露得必须自绝于人民才能解恨。          请原谅我的拙劣文笔，只能斗胆再次借用烧伤超人阿宝的话:“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的。无论解释的到底有多全面，他们都不会对此感到释怀。因为归根到底，大家站在了不同的立场上。对于患者来说，没有必要去了解医学的系统性，不会考虑一个症状可能引起的连锁反应”，“沟通是一门艺术，医患沟通更是医患关系的重中之重。然而，虽然沟通是双相的，但遗憾的是，我们没有办法让每一名患者都掌握针对患者的沟通技巧，医患双方的认知差异也无法立即消除”。         写到这里，看着2个平台上还有28+32个病人在咨询病情，看着明天的工作安排，叹一口气，继续如临深渊、如履薄冰去了。

甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一——单孔腔镜甲状腺癌根治术邱伟华        甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。        外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。       由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行中央区淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。传统的开放甲状腺位于颈部正前方，会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。        随着腔镜甲状腺技术的不断提高和改进，腔镜甲状腺手术的适应证也在不断的拓宽，目前的甲状腺微创手术主要包括腔镜辅助甲状腺手术和“三孔法”腔镜甲状腺手术，手术入路包括下锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路和全乳晕入路等。然而腔镜辅助甲状腺手术仍然存在颈部疤痕，甚至可能形成瘢痕疙瘩，影响美观甚至吞咽牵拉不适。“三孔法”腔镜甲状腺手术需要在前胸壁建立两根穿刺通道，颈胸部皮下组织分离较大，引起的机体创伤可能较大，一直存在争议。        虽然国内外有学者在“三孔法”腔镜甲状腺癌根治术基础上，进行了单孔腔镜甲状腺手术的研究，但是单孔腔镜甲状腺手术是在单孔条件下进行，手术空间有限，没有操作三角、脏器牵拉闲难、术野显露受限，操作难度非常大，因此必须使用“四向”电子腔镜和具有可弯曲角度的异型腹腔镜手术器械，但是仍然无法避免超声刀、腔镜和异型手术器械之间的碰撞和干扰，对于中央区淋巴结的清扫更是较难完成的任务。        近年来，我们团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、半肝切除、保留脾脏的胰体尾切除等多种术式的基础上，在快速康复理念的指导下，自2017年4月我们团队开展了常规手术器械单孔腔镜甲状腺癌根治术，截止目前单孔腔镜甲状腺癌根治术手术例数超过900例，单孔腔镜甲状腺手术技术、手术难度和学术水平达到全国领先。2018年7月成功开创全亚洲首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术，创造了晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。        我们创新性地开展的单孔腔镜甲状腺手术，与传统开放和“三孔法”手术方式相比，单孔腔镜甲状腺手术可以达到颈部无瘢痕，手术的美容效果非常好，而且能够同样完成甲状腺癌标准根治术、甲状腺癌扩大根治术。由于甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，甚至影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，我们普外科创新的单孔腔镜甲状腺手术，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，单孔腔镜甲状腺手术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的三孔腔镜甲状腺手术。        2020年非常荣幸地作为第3完成人，获得上海市科技进步奖二等奖，2021年更加荣幸地作为第4完成人，获得中华医学科技奖三等奖，这些奖项是微创单孔结直肠癌根治术的最好肯定和鼓励，我们相信单孔腔镜甲状腺癌根治术也必将达到甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一。        附件是部分单孔腔镜甲状腺癌根治术后病人的手术切口照片和超声复查报告：

2020年是不平凡的一年，我先后获得上海市科技进步奖二等奖，广慈临床技术创新奖三等奖，在国际顶级外科专业杂志Ann Surg和JAMA Surg发表了论文。时至年末，更加让我欣喜的是经过严格选拔，资深教授的推荐，我有幸成为上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组组员，新的高度，新的起点，向各位前辈学习！在甲状腺专科领域，我将更加努力，潜心钻研，为广大病友服务！衷心感谢各位老师，各位同事对我的教育和帮助，衷心感谢广大病人对我的认可和支持！邱伟华2020年12月

        我非常荣幸能够参加赵任教授团队，对单孔腔镜手术技术进行深入学习和研究，在2020年5月19日，我作为第三完成人，获得上海市科技进步二等奖。         这几天我在撰写一篇新的手术技术论文时候，整理这么多年的主刀手术资料时，突然发现，不知不觉间，已经完成了这么多的常规和单孔腔镜甲状腺癌手术，看着这些病人的术后复查超声，都获得了非常好的手术效果，作为外科医生，最欣喜的事就是看到我的手术病人，摆脱疾病痛苦、恢复健康、和家人享受天伦之乐！       这也是我，这么多年以来一直努力，并为之奋斗的医学事业！

瑞金新知速递 第八期|沈柏用教授发现机器人手术疗效优势胰腺外科 瑞金医院图书馆 4月18日2020年3月，沈柏用教授、彭承宏教授团队在《JAMA surgery》杂志上，发表题名为“Short-term Outcomes After Robot-Assisted vs Open Pancreaticoduodenectomy After the Learning Curve”--“度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期疗效对比“的研究论文。沈柏用教授和彭承宏教授为文章共同通讯作者，邱伟华教授与施昱晟医师、金佳斌医师为共同第一作者。DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0021论文通过机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期的疗效对比，结果发现，度过学习曲线后，机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。目前国内外尚无同类型文章报道，该研究明确了机器人手术系统在胰腺外科的微创优势，为机器人胰腺手术的开展提供了理论依据，同时为世界上目前最大宗样本量的机器人胰十二指肠切除术报道，也是首次聚焦度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术手术效果比较，具有指导性意义。[Abstract]OBJECTIVE To analyze and evaluate the actual advantages of RPD.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Between May 2010 and December 2018, 450 patients underwent RPD in the Shanghai Ruijin Hospital affiliated with Shanghai Jiaotong University in Shanghai, China, a high-volume pancreatic disease center. According to our previous study, an important flexion point in the learning curve is 250 cases. Data on the last 200 RPD cases were collected from January 2017 to December 2018. During that period, 634 patients underwent OPD. These patients were divided into 2 groups, and propensity score matching was used to minimize bias. The demographic data and operative outcomes were collected and analyzed. Analysis began May 2019.EXPOSURES Robot-assisted pancreaticoduodenectomy and OPD.MAIN OUTCOMES AND MEASURES The short-term operative outcomes of RPD and OPD.RESULTS After 1:1 matching, 187 cases of RPD and OPD were recorded. In the RPD group, 78 patients (41.7%) were women, and the mean (SD) age was 60.9 (11.4) years. In the OPD group, 80 patients (42.8%) were women, and the mean (SD) age was 60.1 (10.8) years.Robot-assisted pancreaticoduodenectomy had advantages in operative time (mean [SD], 279.7 [76.3] minutes vs 298.2 [78.3] minutes; P = .02), estimated blood loss (mean [SD], 297.3 [246.8] mL vs 415.2 [497.9] mL; P = .002), and postoperative length of hospital stay (mean [SD], 22.4 [16.7] days vs 26.1 [16.3] days; P = .03). However, there was no significant difference in the R0 resection rate and incidence rate of postoperative complications, such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. The incidence rates of postoperative bleeding and reoperation in the RPD group were similar to those in the OPD group, with no statistically significant difference.CONCLUSIONS AND RELEVANCE After passing the learning curve, RPD had advantages in operative time and blood loss compared with OPD. There were no differences in postoperative complications such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. However, patients recovered more quickly after RPD than after OPD.A prospective randomized clinical trial is needed in the future to verify these results.[中文摘要]目的：分析和评价机器人胰十二指肠切除术（RPD）的实际优势。研究设计与方法：2010年5月至2018年12月期间，回顾性分析450名在上海瑞金医院接受RPD手术的患者资料，并与开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料进行对比。根据我们之前的研究，我们的学习曲线中的重要拐点是250例。因此我们纳入了最近200例RPD病例的数据（时间跨度为2017年1月至2018年12月）。在此期间，共有634名患者接受了开腹胰十二指肠切除术（OPD）。这些患者被分为2组，并进行倾向性评分匹配，以减少偏倚。结果：经过1：1配对后，共有187例RPD和OPD患者纳入研究。在RPD组中，78例患者（41.7%）为女性，平均年龄为60.9±11.4岁。在手术室组，80例患者（42.8%）为女性，平均年龄为60.1±10.8岁。机器人辅助胰腺切除术在手术时间上具有优势（279.7±76.3分钟 vs 298.2±78.3分钟；P = 0.02），术中出血量（297.3±246.8mL vs 415.2±497.9]mL; P = 0.002)，术后住院时间22.4±16.7天 vs 26.1±16.3天；P = 0.03）。两组患者在术后并发症方面无明显差异。术后胰瘘以及出血的发生率同样无明显统计学差异。结论：度过学习曲线后，机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。但围手术期并发症发生率两者并无明显统计学差异。未来需要设计相关的前瞻性随机临床试验来进一步验证结果。作者简介：沈柏用 教授、主任医师、博士生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，上海市消化外科研究所副所长，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，上海市医学会普外科专科分会候任主任委员，国际机器人外科协会（CRSA）主席 美国外科学会委员（FACS）；研究方向：肝移植、肝脏外科和腹腔镜外科的临床与研究。彭承宏 教授、主任医师、博士生导师，现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会主任委员，美国外科学会委员（FACS）历任上海瑞金医院普外科主任，国际机器人外科协会（CRSA）轮值主席，中国抗癌协会胆道外科专委会前任主任委员；研究方向：肝脏移植、肝胆胰外科、腹腔镜外科、机器人胰腺手术、后腹膜肿瘤。邱伟华 教授，主任医师，博士生导师，中华医学会外科学分会实验外科学组委员，中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会常委，上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会常委，上海市医学领军人才后备军，上海市科委青年科技启明星，上海市优秀青年医学人才；研究方向：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。施昱晟 医学博士，主治医师，现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专委会青年委员；研究方向：肝胆胰肿瘤的微创治疗。金佳斌 2007年毕业于医学院7年制法语班（市优秀毕业生），经过外科轮转（优秀住院医生），住院总，自2013年起担任普外科胰腺外科主治医师；研究方向：肝胆胰肿瘤的微创治疗、神经内分泌肿瘤和减重外科。

竭尽全力，通力合作：为严重肺动脉高压母亲争得生命希望！上海交通大学医学院附属瑞金医院 2017-06-05近日，瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的年轻妈妈进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要4-5个小时的手术，顺利在2个小时完成，实现了一项原本不可能的任务。1雪上加霜的病情几乎让年轻妈妈绝望34岁的小陆是位年轻的妈妈，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压。当时小陆虽然顺利分娩，但是肺动脉高压却未能得到根治，需要每天服用6种不同的药物才能勉强控制病情。前不久她又被检查出得了甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生了颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但严重的肺动脉高压症患者就是日常生活都有可能发生猝死，要接受手术无疑风险极高。复杂的病情让很多医生都望而却步，最后，小陆一家抱着最后的希望来到了瑞金医院。2“我们不做这个手术，病人怎么办？”小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81mmHg，平均压58mmHg，是正常人的3倍！甲状腺血管外科的邱伟华主任医师收治小陆后也感到了压力，他说，小陆的肺动脉高压非常严重，走在路上都可能会发生猝死，接受手术对于她和医生来说都是严峻的考验。但作为医生怎么能拒绝这份对患者的责任呢？“我们不做这个手术，病人怎么办？” 3多学科协作，确保患者顺利“走钢丝”将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室等专家，针对患者的特殊情况组织开展了多科会诊。同时，甲状腺血管外科主任严佶祺也调配科室医护人员，为患者治疗创造条件。麻醉科罗艳副主任指出，重度肺动脉高压患者血压波动耐受性很较差，麻醉时间越长，血压波动幅度将越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此建议手术时间控制在2个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要4-5个小时才能完成，2个小时内完成手术难度很高。但为了保障手术顺利和患者安全，必须放手一搏！各科室专家反复讨论及推敲，无论是手术方案、麻醉方案还是术后监护，甚至是手术室衔接的每一个细节，专家们都考虑周全并制定了严密的方案和应急预案。4周密准备，是为了与时间赛跑手术前，甲状腺血管外科手术团队对于手术的每个细节都进行了反复操练，在确保手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长也指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物......每一步都异常谨慎又迅速有效。手术团队飞速为患者进行手术，当医生小心翼翼地缝完最后一针，大家不约而同抬头望向时钟，时间最终定格在了2小时整，手术大获成功！术后，小陆被送往重症监护病房。重症医学科李磊副主任医师带领团队和麻醉团队共同对患者进行密切监测、细心用药以及术后护理。两天后，小陆转入了普通病房休养，不久便康复出院，三个月后的复查结果显示小陆恢复非常好。为了患者的安全，瑞金医院各科室充分准备、协同作战，紧凑的流程、完美的配合，成就了这名特殊病患的成功救治！ 编辑 李东

规范性淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后的重要意义 邱伟华 赵起悟 据统计显示，近10余年来，甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍，已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌尤其好发于中青年女性，女性和男性发病比例为3：1。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，居女性恶性肿瘤发病率的第8位，是近10余年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。随着甲状腺癌诊断的明确，接受甲状腺癌手术的患者数量也逐年增加。正如上海瑞金医院邱伟华主任医师在《甲状腺手术是个“小手术”吗？----什么是完美的甲状腺手术》中，特别强调的“甲状腺恶性肿瘤手术的规范化淋巴结清扫非常重要”，那么什么是“规范化淋巴结清扫”？我们这就来了解一下它的来龙去脉。 1. 颈部淋巴结解剖基础 根据美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）共同讨论的结果，明确定义了颈部淋巴结分区的统一术语。VI区即为传统意义上的中央区淋巴结，甲状腺即在此区域内，其位于颈前正中部，包括喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管周围淋巴结和甲状腺周围淋巴结。其上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，外界为双侧颈动脉鞘，前界为深筋膜的浅层，后界为深筋膜的深层。AJCC第8版更新了甲状腺癌TNM分期系统，将VII区淋巴结转移，从侧方淋巴结转移（N1b）更改为中央区淋巴结转移（N1a）。VII区紧贴着VI区的下缘，为胸骨上缘以下至无名动脉以上，虽然从解剖上看，其位于颈部以外，但该区域的淋巴结与甲状腺癌的转移密切相关，颈部淋巴结分区的重新定义对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义。 2. 规范化淋巴结清扫的必要性手术是甲状腺癌唯一根治性治疗方法，但颈淋巴结清除范围还没有统一标准。上海瑞金医院邱伟华主任医师团队经过多年临床实践，认为对甲状腺癌患者行规范性中央区淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后具有重要意义。虽然规范性中央区淋巴结清扫增加了手术的复杂性，但是作为甲状腺癌转移的首站区域，中央区淋巴结转移率会比其他区域更高，中央区淋巴结清扫无疑具有重要的临床意义。分化型甲状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型，可分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌。临床研究统计表明，分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移率可高达60%，而甲状腺髓样癌淋巴结转移出现得更早。对于甲状腺髓样癌患者，与仅接受甲状腺全切除术的患者相比，同时进行中央区淋巴结清扫患者的术后治愈率更高且复发率更低。相对于初次手术，甲状腺癌再次手术难度较大，也更有可能发生手术并发症。为了避免因淋巴结复发而再次手术，应当在初次手术时规范性清扫中央区淋巴结。在规范性淋巴结清扫基础上，即使术后出现肿瘤复发转移，在原发肿瘤良好根治基础上进行的二次选择性颈淋巴结根治术，无需清除颈部VI区，可以避免喉返神经损伤，而且根治效果更佳，对提高甲状腺癌预后具有重要意义。其次，规范性淋巴结清扫可以提供更全面的病理学资料，研究表明甲状腺癌淋巴结转移最常见于VI，然后转移至其他区域，因此VI区淋巴结清扫具有前哨淋巴结活检的意义，能根据复发危险因素精确区分低、中、高危层患者，借此评估临床优甲乐抑制治疗的效果以及判断是否需行术后131I 治疗。附件是邱伟华医生主刀的甲状腺癌根治术后病人复查超声报告，可见规范化淋巴结清扫的必要性是甲状腺癌手术治疗的关键之一，对减少甲状腺癌患者术后复发转移、通过预后具有极其重要的意义。