李树峰

耳硬化症表现为单耳或双耳的逐渐加重的听力下降。在女性中相对多见。多在青年期间发病，听力逐渐变差。有时在生育后会有明显的加重。听力检查一般表现为传导性耳聋，也有部分为混合性耳聋。我们对声音的感知需要通过鼓膜和三根听小骨把声音传递到内耳的感音结构。耳硬化症会使听骨链三根听小骨的最后一个——镫骨发生病变，不能震动，使声音无法传递到内耳，引起传导性的听力下降。耳硬化症有时也会同时影响内耳，导致感音结构的功能异常，而引起混合性耳聋。常见的引起传导性耳聋的疾病还有慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和先天性的听骨畸形，前两者常有反复的耳流脓和鼓膜穿孔，后者则表现为年幼时即有听力异常。目前耳硬化的诊断一般需要结合病史进行纯音测听和耳部CT检查。这两项检查中，耳硬化症均有特征性的表现。在基本确定诊断后，患者需要选择治疗的方式。对于早期的听力下降还不严重的患者可以暂时观察，目前还没有明确有效的药物治疗或其它手段干预病情的进展。听力下降已较重的患者，可以选择手术或助听器来改善听力。手术治疗目前一般采用的是小窗人工镫骨植入手术，绝大多数患者会获得明显的听力改善，甚至接近正常。助听器则适合不愿意手术或不适合手术的患者，但有佩戴、维修和反复调试等不便。人工镫骨植入手术是在固定的镫骨上打开一个很小的窗口，植入一个微小的钛合金小柱，并与另一个听小骨（砧骨）链接，使声音能够重新传入到内耳。以往手术治疗都是采取耳部小切口显微镜手术，近期随着内镜技术和设备的发展进步，内镜下手术也可达到同样的手术效果，不需剃发，无耳外切口，创伤和术后疼痛反应更小。 人工镫骨手术是精细的内耳开窗手术，需要相当的经验和技巧。有术后听力下降的风险，但发生的概率很小。少部分患者会有术后几天短暂的眩晕，随着技术的进步该已较少发生。 （原创内容，请勿随意转载）

        血管性耳鸣是一种特殊类型的耳鸣。与大多数耳鸣缺乏迅速有效的治疗手段不同，血管性耳鸣可以通过手术治愈。血管性耳鸣的典型表现为一侧耳听到有节奏的搏动声，与自己脉搏和心跳的节律基本一致。另外一个特点是向耳鸣侧转头或者压迫耳鸣侧的颈部时明显减弱和消失。如果耳鸣有上述两种特征，绝大多数是乙状窦骨壁缺损引起的血管性耳鸣。        乙状窦是颅内血流引流到心脏的主要血管，两侧各一，一般都是一侧肥大一侧较小。正常情况下，乙状窦与耳部之间有骨质隔离，但当颅内压升高或乙状窦发育过于肥大的情况下，可能出现其与耳部隔离骨质的缺损。这种情况下，乙状窦内血流的声音会传到耳内，形成与心脏跳动节奏一致的搏动声。这种声音有时不明显，或者间断出现，对日常生活没有明显影响，那么就无需特殊处理。如果影响到入睡、情绪和注意力，那可以考虑手术治疗。手术治疗并不复杂，只需要找到缺损的部位，用自体的组织修补重建乙状窦的骨壁，大多数患者的搏动声会很快消失。 （原创内容，请勿转载）

        梅尼埃病是一种常见的引起眩晕反复发作的疾病，过去也称美尼尔病、美尼尔综合症等。该病的主要特点是反复的眩晕发作，表现为视物旋转或感觉自己和周围的物体转动或晃动，每次发作旋转或晃动的感觉持续几十分钟到数小时。一般平时有一侧或两侧耳鸣，发作前或或发作时会有一侧耳鸣加重，常有耳闷、听力下降。在眩晕症状缓解后，耳鸣、耳闷的症状也会缓解。如果眩晕发作有以上特点，那么梅尼埃病的可能性很大，需要到耳鼻喉科进一步检查诊治。一般检查的项目常需要纯音听力检查、前庭功能检查。现在也常常做核磁共振内耳造影（钆造影）来协助诊断。后者表现为前庭或/和耳蜗积水。        梅尼埃病的治疗一般开始采取保守治疗，如避免咖啡和茶类饮料，包括可乐、运动饮料等含咖啡因的饮品，避免熬夜和夜班工作，避免过度疲劳等。大多数患者的发作并不频繁，有的甚至数年一次。如果发作频繁，发作期需要对症治疗，并口服氟桂利嗪、倍他司汀等药物，必要时可以短期使用皮质类固醇激素全身或耳内注射。但也有部分病人保守和药物治疗效果不明显，仍然频繁发作，此时需要考虑手术治疗。手术治疗的方法有多种，一般先选取功能保留的术式，即内淋巴囊减压、分流术，一般不影响现有听力，术后恢复也较快。但由于梅尼埃病的发病机制还不完全清楚，该手术的机理也有不同意见，国内外文献报道的有效率为80%左右，是难治性梅尼埃病的首选手术方式。其它手术还包括庆大霉素耳内注射、迷路切除、前庭神经切断术、半规管填塞术，眩晕控制率较高，但需要牺牲患侧内耳平衡功能实现健侧前庭功能代偿，以避免发作性眩晕，但都有听力下降或丧失的可能，也有少数患者可能出现长期走路不稳和发作性跌倒等少见并发症。除内淋巴囊手术之外的手术一般不适用于双侧梅尼埃病患者或65岁以上的患者，因为难以实现前庭功能代偿。因而手术的方式还需要与医生沟通，作出决策。（原创内容，请勿转载）

梅尼埃病，过去也称美尼尔症，是一种常见的引起眩晕的疾病。其主要症状是间断发作的眩晕，多伴有一侧耳的耳鸣、耳闷。眩晕表现为天旋地转，持续数十分钟到数小时，伴有恶心呕吐、出冷汗。发作前可有耳鸣和耳闷加重，在眩晕症状缓解缓解后，耳鸣耳闷会减轻。如果上述症状反复出现，那么很可能是梅尼埃病。到医院就诊，往往需要做听力检查、前庭功能检查和核磁共振内耳造影。医生根据症状和检查结果会做出诊断。 如果得了梅尼埃病也不必过于担心。很多患者可以通过调整生活习惯减少发作。如避免喝咖啡、茶、可乐等饮品，避免熬夜和过度疲劳等。减少盐的摄入也认为有一定作用。发作期需要对症治疗，应用抗眩晕的药物。如果采取上述措施后仍反复发作，需要考虑手术治疗。手术治疗方式的选择有多种，包括优先选择的保留听力的内淋巴囊手术，以及可能影响听力的耳内庆大霉素注射。听力较差者也可考虑迷路切除、半规管填塞术。还有前庭神经切断等手术。上述手术的有效率也各不相同，需要根据个体情况咨询医生决定。 （以上内容请勿转载）

    听神经瘤是一种良性肿瘤，常常在出现一侧耳的耳鸣、听力下降后经过核磁共振检查发现。有的患者仅有偶发的眩晕症状，还有的患者没有任何症状。由于核磁共振检查的普及，现在听神经的发现越来越早、肿瘤发现时原来越小。那么发现了听神经瘤该怎么办呢？    听神经瘤实际上是生长在跟耳蜗伴行的前庭神经上。随着肿瘤的逐渐长大，肿瘤会压迫旁边的耳蜗神经，而引起耳鸣和听力下降。这种症状有时不太明显，但会逐渐加重，所以出现逐渐加重的耳鸣的听力下降应该看专科医生，判断一下是否需要做核磁共振检查。还有患者会出现阵发性的眩晕等症状。核磁共振检查对于听神经瘤的诊断很敏感，可以发现很小的听神经瘤。一旦发现了听神经瘤，就需要考虑怎么去对待它。    大多数听神经瘤的生长比较缓慢，而且是一种良性的肿瘤，不会转移也很少恶变。但是颅内的空间是一个骨性的局限的空间，肿瘤逐渐增大就会影响其它的脑结构而引起相应的症状，如头痛、面瘫等，所以有时也许要根据情况采取及时有效的治疗手段。    目前主要的处理方式有三种：手术、放射治疗和观察。手术治疗是根治性的治疗方式，绝大多数肿瘤可以完全切除且不再复发。对于早期发现的局限于内听道的小听神经瘤，如果还有实用听力的话，可以采取保留听力的手术，如颅中窝进路手术。这种手术经过一个耳部前上方的切口，绕过耳部结构到达听神经瘤，在神经监控下切除肿瘤的同时，大多数可以保留原来的听力。对于较大的肿瘤或者已经没有实用听力者，也可以采取保留耳蜗结构和耳蜗神经，同期植入人工耳蜗，恢复患耳的听力。目前的医学研究表明，双耳听力比单耳听力在声音的来源定位和嘈杂环境中的言语识别具有明显的优势。因而，随着人们对生活质量要求的提高，保留或重建听力的听神经瘤手术是大势所趋。但手术治疗也有一定的风险，如面神经麻痹。面神经的走行紧靠听神经瘤，有时会与肿瘤粘连分离困难。但随着面神经监控技术的发展和手术技术的进步，面瘫的风险已经大大降低。放射治疗一般采用伽玛刀，它可以使肿瘤停止生长或生长变慢，适合年龄较大或身体条件不适合手术的病人。但是目前的医学研究结果表明，放射治疗的患者的听力在晚期会有下降，而手术后的听力如能保留则其晚期一般不会再出现下降。还有的放疗后的患者会出现耳鸣加重和面瘫等并发症。定期复查观察肿瘤变化的处理方式适合年龄比较大的病人，或者身体状况较差不能耐受手术。有时肿瘤特别小而且没有任何症状时，也可以采取观察的手段。观察需要定期的检查听力和复查核磁共振，判断肿瘤的生长速度。如果肿瘤生长速度较快，就需要及时手术或放射治疗了。有部分患者在观察过程中出现突然的听力下降或听力逐渐变差。    听神经的处理方式有多种选择，有的患者选择观察，不在乎听力的下降；有的患者原因选择积极的手术治疗来避免听力继续下降和以后更大的手术风险。具体到每个患者要综合考虑个体情况，还需患者和专科医生共同讨论做出选择。对于较大的听神经瘤一般是在神经外科或耳神经颅底外科手术治疗，采取乙状窦后入路或迷路进路手术切除；而局限于内听道的、尚有实用听力的小听神经瘤一般采取经颅中窝进路手术，有望切除肿瘤的同时保留听力，我科团队对此拥有丰富经验。李树峰复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳科中心

1. 出院后请在我院门诊或就近的医院、诊所继续抗生素输液3-5天，用药种类与住院期间用药类似即可。然后再口服完出院带的抗生素药物。2. 术后耳部可能有轻-中度阵痛，一般都可以忍受，会在数天内逐渐减轻。3. 术后可能会有耳闷、耳胀，听到自己讲话的声音，吃饭或咽唾沫时耳内有啪嗒声，这是术后耳内填塞的正常表现，一般会在几周内逐渐消失。4. 手术后耳道会有少量溢液，需要每天更换1-2次耳道口的棉球，把酒精棉球挤干，放在耳道口即可。5. 耳道内有一根长纱条，换棉球时注意不要带出来，在第一次复诊时医生会取出。6. 术后7-10天要来第一次复诊，出院前护士会告诉你怎么预约。7. 术后因为耳内还有填塞物，您可能感觉不到明显的听力提高，等耳内填塞物逐渐液化排出后，再观察听力效果，一般需要3个月左右的时间。8. 如术后有任何异常不适，如耳道流脓、严重的耳痛、眩晕、耳鸣明显加重、听力明显下降等异常情况，请尽快到我门诊找我临时加号就诊。我的门诊时间是每周二、四全天，在汾阳路总院。如不便前来，也可以在手机“微医”中网上向我咨询。