李树峰

老年耳聋大多是随着年龄增大逐渐加重的老年性聋造成的。还有些患者本身已经有慢性中耳炎、噪声性聋、药物或放疗损伤，再合并老年性聋时，则可更早地出现严重的耳聋。老年耳聋最常见的表现为言语分辨率差，虽然能听到别人讲话，但听不清楚别人在讲什么，也就是“只闻其声，不知其意”。这种现象的主要原因是各个声音频率的下降程度不同。一般低频尚好，中频、尤其是高频较差。而高频的听力恰恰是对言语分辨影响最大的。老年耳聋会影响老人的社会交往和生活质量。研究表明：严重的耳聋还与认知功能的下降、失智症有一定关联。因而，老年耳聋应该及时干预。助听器是老年耳聋最常用的改善措施。能提升大多数老年耳聋的听力。但是助听器的原理是主要是放大声音，对于严重的耳聋，尤其是高频严重下降的老年耳聋患者效果较差。这是因为老年耳聋患者常常伴有听觉神经通路的严重退化，单纯用助听器放大外界声音，难以起到理想的改善言语分辨的效果。这时就要评估是否需要人工耳蜗植入。人工耳蜗植入是一种成熟的改善严重耳聋的方法。通过手术在耳蜗内植入电极，直接刺激听神经发挥作用。其作用方式与助听器不同，对于严重老年耳聋的听力改善效果明显优于助听器。但老年耳聋患者与年轻耳聋患者的康复效果相比可能会有一定差距，尤其是高龄患者。此外，耳蜗植入后可能需要大约半年到一年的适应、学习过程，才能逐步达到最佳效果。植入手术一般没有大的风险和并发症，需要在全麻下进行，一般住院1-3天。术后一般一个月开机调试。

        血管性耳鸣是一种特殊类型的耳鸣。与大多数耳鸣缺乏迅速有效的治疗手段不同，血管性耳鸣可以通过手术治愈。血管性耳鸣的典型表现为一侧耳听到有节奏的搏动声，与自己脉搏和心跳的节律基本一致。另外一个特点是向耳鸣侧转头或者压迫耳鸣侧的颈部时明显减弱和消失。如果耳鸣有上述两种特征，绝大多数是乙状窦骨壁缺损引起的血管性耳鸣。        乙状窦是颅内血流引流到心脏的主要血管，两侧各一，一般都是一侧肥大一侧较小。正常情况下，乙状窦与耳部之间有骨质隔离，但当颅内压升高或乙状窦发育过于肥大的情况下，可能出现其与耳部隔离骨质的缺损。这种情况下，乙状窦内血流的声音会传到耳内，形成与心脏跳动节奏一致的搏动声。这种声音有时不明显，或者间断出现，对日常生活没有明显影响，那么就无需特殊处理。如果影响到入睡、情绪和注意力，那可以考虑手术治疗。手术治疗并不复杂，只需要找到缺损的部位，用自体的组织修补重建乙状窦的骨壁，大多数患者的搏动声会很快消失。 （原创内容，请勿转载）

        梅尼埃病是一种常见的引起眩晕反复发作的疾病，过去也称美尼尔病、美尼尔综合症等。该病的主要特点是反复的眩晕发作，表现为视物旋转或感觉自己和周围的物体转动或晃动，每次发作旋转或晃动的感觉持续几十分钟到数小时。一般平时有一侧或两侧耳鸣，发作前或或发作时会有一侧耳鸣加重，常有耳闷、听力下降。在眩晕症状缓解后，耳鸣、耳闷的症状也会缓解。如果眩晕发作有以上特点，那么梅尼埃病的可能性很大，需要到耳鼻喉科进一步检查诊治。一般检查的项目常需要纯音听力检查、前庭功能检查。现在也常常做核磁共振内耳造影（钆造影）来协助诊断。后者表现为前庭或/和耳蜗积水。        梅尼埃病的治疗一般开始采取保守治疗，如避免咖啡和茶类饮料，包括可乐、运动饮料等含咖啡因的饮品，避免熬夜和夜班工作，避免过度疲劳等。大多数患者的发作并不频繁，有的甚至数年一次。如果发作频繁，发作期需要对症治疗，并口服氟桂利嗪、倍他司汀等药物，必要时可以短期使用皮质类固醇激素全身或耳内注射。但也有部分病人保守和药物治疗效果不明显，仍然频繁发作，此时需要考虑手术治疗。手术治疗的方法有多种，一般先选取功能保留的术式，即内淋巴囊减压、分流术，一般不影响现有听力，术后恢复也较快。但由于梅尼埃病的发病机制还不完全清楚，该手术的机理也有不同意见，国内外文献报道的有效率为80%左右，是难治性梅尼埃病的首选手术方式。其它手术还包括庆大霉素耳内注射、迷路切除、前庭神经切断术、半规管填塞术，眩晕控制率较高，但需要牺牲患侧内耳平衡功能实现健侧前庭功能代偿，以避免发作性眩晕，但都有听力下降或丧失的可能，也有少数患者可能出现长期走路不稳和发作性跌倒等少见并发症。除内淋巴囊手术之外的手术一般不适用于双侧梅尼埃病患者或65岁以上的患者，因为难以实现前庭功能代偿。因而手术的方式还需要与医生沟通，作出决策。（原创内容，请勿转载）

梅尼埃病，过去也称美尼尔症，是一种常见的引起眩晕的疾病。其主要症状是间断发作的眩晕，多伴有一侧耳的耳鸣、耳闷。眩晕表现为天旋地转，持续数十分钟到数小时，伴有恶心呕吐、出冷汗。发作前可有耳鸣和耳闷加重，在眩晕症状缓解缓解后，耳鸣耳闷会减轻。如果上述症状反复出现，那么很可能是梅尼埃病。到医院就诊，往往需要做听力检查、前庭功能检查和核磁共振内耳造影。医生根据症状和检查结果会做出诊断。 如果得了梅尼埃病也不必过于担心。很多患者可以通过调整生活习惯减少发作。如避免喝咖啡、茶、可乐等饮品，避免熬夜和过度疲劳等。减少盐的摄入也认为有一定作用。发作期需要对症治疗，应用抗眩晕的药物。如果采取上述措施后仍反复发作，需要考虑手术治疗。手术治疗方式的选择有多种，包括优先选择的保留听力的内淋巴囊手术，以及可能影响听力的耳内庆大霉素注射。听力较差者也可考虑迷路切除、半规管填塞术。还有前庭神经切断等手术。上述手术的有效率也各不相同，需要根据个体情况咨询医生决定。 （以上内容请勿转载）

1. 出院后请在我院门诊或就近的医院、诊所继续抗生素输液3-5天，用药种类与住院期间用药类似即可。然后再口服完出院带的抗生素药物。2. 术后耳部可能有轻-中度阵痛，一般都可以忍受，会在数天内逐渐减轻。3. 术后可能会有耳闷、耳胀，听到自己讲话的声音，吃饭或咽唾沫时耳内有啪嗒声，这是术后耳内填塞的正常表现，一般会在几周内逐渐消失。4. 手术后耳道会有少量溢液，需要每天更换1-2次耳道口的棉球，把酒精棉球挤干，放在耳道口即可。5. 耳道内有一根长纱条，换棉球时注意不要带出来，在第一次复诊时医生会取出。6. 术后7-10天要来第一次复诊，出院前护士会告诉你怎么预约。7. 术后因为耳内还有填塞物，您可能感觉不到明显的听力提高，等耳内填塞物逐渐液化排出后，再观察听力效果，一般需要3个月左右的时间。8. 如术后有任何异常不适，如耳道流脓、严重的耳痛、眩晕、耳鸣明显加重、听力明显下降等异常情况，请尽快到我门诊找我临时加号就诊。我的门诊时间是每周二、四全天，在汾阳路总院。如不便前来，也可以在手机“微医”中网上向我咨询。