郭玉琳

场景一位30岁女性问到这样一个问题：我感染了HPV52 ，还没有转阴性，是现在接种HPV疫苗？还是转阴了再接种？门诊病历30岁女性，已婚已育，使用节育环避孕。半年前外院宫颈癌筛查，TCT 报告ASCUS，HPV 52阳性，阴道镜检为正常转化区。日前我院检查，TCT阴性，HPV 52。妇检：宫颈呈轻度糜烂状改变，触血（-），子宫附件未及异常。 我的观点无需等待HPV 阴转后再接种疫苗，早接种早受益。请看详细解答1.接种HPV疫苗依旧可以很好获益研究发现在高危型HPV中，致癌性最强的是 HPV16、18 和31型。并且随着低级别鳞状上皮内病变进展到高级别病变直至宫颈癌， HPV16/18 的流行率越来高。全球约70%的子宫颈癌与HPV16/18有关。在中国，HPV 16/18相关的子宫颈鳞癌比例约为84.5%。俗话说，打蛇打七寸，二价疫苗和四价疫苗针对的就是“罪魁祸首”— HPV16和18型。通过预防HPV16和18型的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。该患者虽然感染了52型，但是依旧可以通过接种二价或者四价疫苗来很好的预防HPV16和18型。因为尽管已经被感染，但是疫苗仍然具有针对未感染亚型的保护作用。对于HPV感染患者，感染型别往往是单个型别，但是疫苗可以保护多种型别。该患者接种二价或者四价疫苗依旧是可以很好获益的。2.HPV转阴时间不确定，等待过程有可能感染新的亚型别虽然从理论上来讲，大多数HPV感染都是一过性的，且80%的病例会在6-24月被清除，但在临床工作中，我们没有办法预测哪些人会是一过性的，哪些人会是持续性的，以及每个个体最终转阴的时间。等待HPV 转阴是一个被动的过程，且不确定的因素较多，这期间有可能感染新的亚型。如果这个患者在等待的过程中，不幸又感染了疫苗预防的16型或者18型，那这种等待就是非常得不偿失的。目前的研究尚未证实疫苗对已感染的亚型有保护作用，这也是我们强调早接种、早受益的原因之一。此外，自然感染产生的抗体也不足以预防再次感染。而通过疫苗接种产生的抗体可以预防以后的感染。3.感染期接种也有很好的效果研究显示，患者在HPV感染的情况下，接种疫苗也有很好的效果。有一项在中国开展的研究，纳入人群是18-25岁女性， HPV16/18阴性，但其他任一高危型HPV阳性，最终发现二价疫苗预防HPV 16/18的12个月持续感染的保护效力为100%。# 权威指南 #ACIP（美国免疫实践咨询委员会）适用于所有适龄女性，无论细胞学检查结果，HPV感染情况或是否存在HPV感染相关宫颈癌前病变。尽管仍然建议接种疫苗，但应告知患者接种HPV疫苗不会对现有的HPV感染、HPV相关癌前病变产生任何治疗效果。ACO（美国妇产科医师学会）对于适龄女性，无论她们是否有性生活、是否曾有 HPV 感染，以及性取向如何，都应对她们进行评估并予以HPV疫苗接种，这包括HPV阳性的女性。CSCCP（中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会）无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗。基于以上的原因，建议这位患者接种HPV疫苗，无论是二价还是四价，约到哪个接种哪个，早接种更重要。此外，还需要注意的是疫苗保护效果不是100%，接种疫苗后依旧需要定期筛查作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

      临床研究发现HPV疫苗组与对照组各项不良反应发生率类似，大部分受试者没有或仅有轻微的不良反应，一般短期内会自行缓解，不会影响受试者后续针次的依从性；严重的全身或局部不良反应，很少发生。      我们来看下四种疫苗常见的不良反应有哪些？     不良反应又分为全身不良反应和局部不良反应。按照国际医学科学组织委员会（CIOMS）推荐的发生率表示：十分常见（≥10%），常见（1-10%，含1%），偶见（0.1%-1%，含0.1%），罕见（0.01%-0.1%，含0.01%），十分罕见（<0.01%）进行如下描述。     国产二价疫苗（中国临床试验）全身不良反应十分常见：发热（≥37.1℃）常见：头痛、乏力、咳嗽、肌肉痛、恶心、腹泻、头晕、呕吐偶见：超敏反应、过敏性皮炎、皮疹、眩晕、瘙痒症局部不良反应十分常见：注射部位疼痛常见：注射部位瘙痒、硬结、肿胀、红斑偶见：注射部位皮疹、不适以上大部分不良反应为轻至中度，且短期内可自行缓解进口二价疫苗（中国临床试验）全身不良反应十分常见：疲乏、肌痛、头痛、发热（≥37℃）常见：关节痛、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、荨麻疹和皮疹局部不良反应十分常见：注射部位疼痛、发红、肿胀以上大部分不良反应为轻至中度，且短期内可自行缓解进口四价疫苗（中国临床试验）全身不良反应十分常见：发热、疲劳、肌痛、头痛常见：腹泻、超敏反应、咳嗽、恶心，呕吐偶见：皮疹、荨麻疹、皮疹性荨麻疹局部不良反应十分常见：疼痛、红斑、肿胀常见：硬结、瘙痒以上大部分不良反应为轻至中度，且短期内可自行缓解进口九价疫苗（东亚人群临床试验）全身不良反应十分常见：无常见：发热、恶心、头晕、疲乏、肌痛、头痛偶见：呕吐、皮疹、荨麻疹、消化不良、上腹痛、腹痛、口渴、不适、流感样症状、感到寒冷、寒战、乏力、上呼吸道感染、咽炎、鼻咽炎、肢端疼痛、肌肉骨骼强直、肌无力、肌肉骨骼疼痛、肢体不适、关节痛、晕厥、嗜睡、偏头痛、感觉减退、睡眠过度、子宫不规则出血、痛经、口咽疼痛、玫瑰糠疹、眼睑水肿、淋巴结病、眩晕、发热感、潮热、呼吸困难局部不良反应十分常见：疼痛、肿胀、红斑常见：瘙痒、淤青、出血、感觉减退、肿块，发热偶见：硬结、皮疹、不适、血肿、过敏、疼痛、活动障碍、感觉异常、疤痕以上大部分不良反应为轻至中度，且短期内可自行缓解从上述的介绍我们可以看到HPV疫苗接种后常见的不良反应与我们接种其它常规疫苗不良反应类似，且大部分反应为轻度至中度，短期内可自行缓解。此外，有报道在接种疫苗后，某些受试者可能会出现不局限于注射部位的剧痛（如肌肉痛、关节痛和皮肤痛）、麻木、无力感等并且持续较长时间，但发生机制尚未明确。因此，如果出现此类异常，应采取适当的措施，如前往能够进行神经学和免疫学鉴别诊断并提供专业诊疗的医疗机构就诊。出现常见的不良反应如何处理？如何处理全身一般不良反应1.加强观察，一般不需任何特殊处理，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。2.全身反应严重的可对症处理，如高热、头痛可服用解热镇痛药。3.恶心、呕吐可服用维生素B6；腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附与收敛药矽炭银或次碳酸铋。4.高热不退或伴有其它并发症者，则应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。如何处理局部一般不良反应1.一般不需任何处理，经过适当休息，即可恢复正常。2.较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷，每天数次，每次10-15分钟可助消肿，减少疼痛。接种疫苗后出现哪些情况需要就诊1.接种疫苗后出现≥38℃的高热，特别是高热不退时。2.注射部位出现了严重的红肿、疼痛明显、甚至化脓。3.出现过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、血管性水肿等异常反应。参考：四种疫苗说明书、《疫苗应用与安全问答》作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

1.HPV是什么？人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的通过性传播的病原体。HPV家族非常庞大，现在已知就有200多种分型，临床上根据HPV的致癌性，将其分为低危型和高危型两种。低危型的HPV主要与生殖道疣的发生有关。而高危型HPV则和癌症的发生有关。2.感染HPV病毒一定会得宫颈癌吗？开始性生活后，感染HPV就会如感冒一样常见。调查显示，美国80%的成年人在一生中都感染过HPV，不过一般在1-2年内，大部分HPV会被人体免疫系统自动清除。只有少数人出现高危型HPV持续感染，其中一部分人会发展为宫颈癌。3.女性对HPV病毒常见的误解是什么？很多女性没有意识到大部分人都会感染HPV。感染HPV的患者经常会有诸如此类的问题：“我什么时候感染这个病毒的？”“我的伴侣需要接受检查吗？”“我怎样摆脱这个病毒？”。实际上她们可以不必如此焦虑，因为大部分HPV感染会自动消失，如同感冒会自动痊愈一样。但如果感染了病毒，可以让医生做进一步检查，及时了解宫颈情况。如果出现宫颈病变，可以及时治疗。请注意：男性也可以感染HPV，但由于男性生理结构的特殊性，癌变发生率低于女性。4.HPV病毒感染的症状是什么？通常 HPV 病毒不会引起任何症状。即使到癌前病变和早期宫颈癌阶段，大部分女性都是没有任何症状的。低危型HPV病毒能引起可注意到的变化时，最常见的是生殖道尖锐湿疣 – 多数发生于包皮、龟头、女性阴部或肛门附近等部位。尖锐湿疣的典型症状就是淡红色丘疹、乳头状，菜花状或鸡冠状肉质赘生物。尖锐湿疣并不是严重的疾病，是可以治愈的，但是在人体免疫力下降以致无法完全抑制HPV病毒的时候还会再现。5.是否因为感染这个病毒而感到尴尬？HPV是一种嗜上皮病毒，感染HPV如感冒一样普遍。任何与其他人有过性接触的个体都可能感染HPV。虽然主要是通过性行为传播，但也可能通过污染的内裤、便盆等传播。任何与其他人有过性接触的个体都可能感染HPV。只要是有过性行为的人，即使只和一个曾经有过其他性伴侣的人发生性行为，也有风险感染HPV。6.如何降低HPV感染的风险HPV主要通过性交直接传播，也可以通过污染的内裤、浴巾、便盆等间接传播。因此要减少HPV的感染，应从杜绝不良性行为做起。    注意个人经期及性卫生；避免过早开始性生活；拒绝多个性伴侣，并对有多个性伴侣的男性说“NO”；性生活使用避孕套；现在，我们还有更有效的措施—接种HPV疫苗。7.二价四价九价疫苗区别前面已经提到HPV的分型。一些低危型的HPV会引起生殖器疣，而一些高危型HPV则和癌症的发生有关。 宫颈癌主要与13种HPV有关。其中最高危的型别是HPV16和18， 此外还包括HPV31、33、45、52、58、35，39, 51, 56, 59, 68型。女性生殖道持续感染16、18型，是导致宫颈癌的直接元凶。全世界超过70%的宫颈癌，都与持续感染这两型有关, 中国约84.5%的宫颈鳞癌由HPV 16/18引起，二价疫苗和四价疫苗主要是通过预防这两种型别HPV的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。9价疫苗在16和18型的基础上，增加了31、33、45、52、58五种高危亚型。四种疫苗对比图提醒：四种疫苗均未证实对已感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后暴露于HPV的风险更为显著，因此建议尽早接种。这个提醒是什么意思了，简单讲就是，假如您感染了或曾经感染了HPV 16型，再接种二价或四价HPV疫苗，就只能预防18型，对16的预防效果还未证实。这是强调早接种的原因之一。8.如何选择HPV疫苗？从适用年龄来看，九价仅适用于 16-26 岁，而二价和四价适用于 9-45 岁。不论国产还是进口，二价和四价疫苗在预防16和18导致的宫颈癌的效果几乎是一样的，也就是说都可以预防大部分宫颈癌的发生。四价比二价多涵盖的两个低危型，是预防尖锐湿疣的。此外，也有研究数据显示进口二价疫苗对31，33，45等也有一定程度的交叉保护作用。九价对宫颈癌的预防效果理论上提高了10%至20%，适用的年龄范围是16-26岁，且目前在我国一直处于一针难求的状态。 根据2017年WHO立场文件，从公众卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。 盲目的追求昂贵的疫苗，盲目的排斥某些疫苗都是不可取的。虽然 HPV 传染以性传播为主，但是被间接感染的可能依然存在。而你不知道明天和感染哪个先来？所以小编建议：接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好三种HPV疫苗均可预防绝大多数的宫颈癌！随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，因此建议尽早接种。不论接种哪一种疫苗，均不能预防全部的宫颈癌。接种疫苗后一样需要定期做宫颈癌筛查。作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

  WHO推荐在9-14岁女孩中进行HPV疫苗接种，首次性生活之前接种效果更佳。但有研究表明，对已经发生性行为的女性接种疫苗也有很好的保护作用。      美国CDC推荐已经有过HPV感染或细胞学结果异常（即曾经感染过HPV）的女性，如果仍在适用年龄，则仍然应该接受HPV疫苗接种。因为尽管已经被感染，疫苗仍然具有针对未感染HPV亚型的保护作用。     同时也应当告知这些女性，疫苗对已经产生的感染和异常的细胞学结果无任何治疗作用。     一项纳入了2189例18-25岁女性的随机研究中，已感染HPV的受试者随机接受3剂次HPV疫苗或甲型肝炎疫苗。研究结果显示，在接种6个月和12个月后，与对照组相比，HPV疫苗组并未观察到更高的病毒清除率。在6个月时，HPV疫苗组和对照组的病毒清除率分别为33.4%和31.6%。在12个月时，HPV疫苗组和对照组的病毒清除率分别为48.8%和49.8%。     这表明，接种疫苗对已经产生的感染无治疗作用，当然，也不会影响机体HPV感染的清除。                      三种疫苗均未证实对已感染的HPV型别具有预防效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活增长，暴露于HPV的风险更为显著。而且疫苗对于大年龄段女性的保护效力低于小年龄段。因此建议尽早接种。    世界卫生组织相关指南明确指出，2价、4价和9价疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。    尽早打、尽早获得保护，这一点更重要。以防在等待的过程中感染了HPV。   从普遍意义上，没有性行为或者没有感染是早接种，但是对于个人来说，现在接种就是早接种。         由于HPV疫苗并不能起到100%预防宫颈癌的效果，而且疫苗对大年龄段女性的保护效力低于小年龄段，因此建议接种过HPV疫苗的女性仍然需要定期参加宫颈癌筛查。     有两组人群有必要进行宫颈癌筛查。第一组是普通人群，通常是指21岁以上有性生活的女性应该定期进行筛查；第二组是高危人群，是指有“初次性生活年龄小于18岁、多个性伴侣、多产、患有性传播疾病、吸烟”等高危因素的人群。      宫颈癌的筛查应该持续到65岁。当前HPV联合TCT（液基薄层细胞学检测）检测是宫颈癌筛查最主要的方法。      综上所述，对于已有性生活或感染HPV的女性，HPV疫苗接种仍然是必要的。      尽早打、尽早获得保护，这一点更重要。     作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

我们先来看哪些人群需要接种HPV疫苗？HPV疫苗接种人群分为主要接种对象和次要接种对象。2017年WHO立场文件推荐的首要目标人群：9-14岁未发生性行为的女性；次要目标人群：≥15岁女性或男性。只有在必要、可负担、符合成本效益以及不占用首要接种对象或有效宫颈癌筛查的投入资金前提下，才推荐对次要接种对象进行接种。《中国子宫颈癌综合防控指南》 建议将13-15岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗的重点接种对象。我们可以看到不论是WHO指南，还是中国指南，推荐的首要接种对象都强调了两点：1.小年龄组；2.未发生性行为。为什么要强调这两点了？我们来看这样两组数据。在接种首剂疫苗后7个月, 就HPV16或18抗体水平而言，10-14岁女孩相较15-25岁女性高至少2倍以上。来源：Petaja T, Pedersen C, Poder A et al. Long-term persistence of systemic and mucosal immune response to HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in preteen/ adolescent girls and young women. Int J Cancer. 2011 ; 129:2147-2157.我国青少年性行为发生率高，发生初次性行为的平均年龄为15.9岁，呈现低龄化趋势。来源：Zhao F, Lewkowitz AK, Hu S, et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of 17 population-based studies. Int J Cancer 2012; 131(12): 2929-38综上所述，我们建议尽早接种二价或四价HPV疫苗，不用刻意等待九价，主要的原因如下：1.低龄少女接种HPV疫苗产生的保护性抗体滴度高且有效保护时间长；2.随着性生活开始HPV感染的风险大大增加，我们不知道明天和感染哪一个先来；3.从群体接种的效益和卫生经济学考虑，14岁可以选择接种二针剂国产二价疫苗，最适宜。作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

近几个月，四价和九价HPV疫苗持续缺货，持续告急。我在后台也收到了不少小伙伴们的追问，四价九价疫苗什么时候才可以开始约？对此，我只能回复：目前武汉市四价九价短缺，恢复预约时间不确定。其实我更想跟大家说的是：接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好。“趁早约”更重要！01   中国宫颈癌发病呈年轻化趋势年仅40岁的梅艳芳因宫颈癌病逝，而她离世的时间仅仅距离她宣布自己罹患宫颈癌只有不到4个月的时间，让广大粉丝们既唏嘘又伤心。国家一级演员李媛媛妊娠合并宫颈癌，41岁去世。2013年，27岁年轻女演员宋汶霏因宫颈癌芳魂远去。她们如花一样美丽，却都终结于宫颈癌。在过去的30年间，我国≤35岁年轻女性在宫颈癌患者所占比例逐年上升。中国最小的宫颈癌患者未满18岁。来源：Cai HB;Liu XM;Huang Y，et al. Trends in Cervical Cancer in Young Women in Hubei, China. Int J Gynecol Cancer. 2010 Oct;20(7):1240-3.02 高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的必要因素     HPV主要通过性接触传播。开始性生活后，发生生殖道HPV感染的风险显著增加。80%的女性一生中都会感染HPV。     而初次性行为年龄过早、多性伴侣、免疫力低下者、多孕多产等都是HPV感染的高危因素。03 中国女性高危型HPV感染呈“双峰”分布中国女性高危型HPV感染特点呈“双峰”特点，15-24岁高发，第二个高峰是40-44岁。我国女性15岁开始性行为的比例快速升高，HPV感染风险急剧增加，因此，15岁之前就非常有必要接种疫苗。来源：Zhao FH, Tiggelaar SM, Hu SY, et al. A multi-center survey of age of sexual debut and sexual behavior in Chinese women: suggestions for optimal age of human papillomavirus vaccination in China. Cancer Epidemiol. 2012;36(4):384–390.04  瑞典真实世界研究显示接种年龄越小获益越高发表在新英格兰医学杂志的一项研究是迄今HPV疫苗能有效预防侵袭性宫颈癌的最直接有力证据：瑞典167万女性2007年陆续实施HPV疫苗接种，与未接种疫苗相比，17岁前接种HPV疫苗可减少88%的侵袭性宫颈癌；18-30岁接种可减少53%。来源：Lei, Jiayao, et al. "HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer." New England Journal of Medicine 383.14 (2020): 1340-1348.05 二价四价九价疫苗区别     要了解三种疫苗的区别，需要先了解HPV的分型。     HPV家族非常庞大，现在已知就有200多种分型，临床上根据HPV的致癌性，将其分为低危型和高危型两种。一些低危型的HPV会引起生殖器疣，而一些高危型HPV则和癌症的发生有关。     宫颈癌主要与15种HPV有关。其中最高危的型别是HPV16和18， 此外还包括HPV31、33、45、52、58、35，39, 51, 56, 59, 68型等。    女性生殖道持续感染16、18型，是导致宫颈癌的直接元凶。全世界超过70%的宫颈癌，都与持续感染这两型有关, 中国约84.5%的宫颈鳞癌由HPV 16/18引起，二价疫苗和四价疫苗主要是通过预防这两种型别HPV的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。9价疫苗在16和18型的基础上，增加了31、33、45、52、58五种高危亚型。                   四种疫苗的对比图提醒：四种疫苗均未证实对已感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后暴露于HPV的风险更为显著，因此建议尽早接种。     上图的提醒是什么意思了，简单讲就是，假如您感染了或曾经感染了HPV16型，再接种二价或四价HPV疫苗，就只能预防18型，对16的预防效果还未证实。这也是强调早接种的原因之一。06   如何选择疫苗？从适用年龄来看，九价仅适用于 16-26 岁，而二价和四价适用于 9-45 岁。不论国产还是进口，二价和四价疫苗在预防16和18导致的宫颈癌的效果几乎是一样的，也就是说都可以预防大部分宫颈癌的发生。四价比二价多涵盖的两个低危型，是预防尖锐湿疣的。此外，也有研究数据显示进口二价疫苗对31，33，45等也有一定程度的交叉保护作用。九价对宫颈癌的预防效果理论上提高了10%至20%，适用的年龄范围是16-26岁，且目前在我国一直处于一针难求的状态。根据2017年WHO立场文件，从公众卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。     盲目的追求昂贵的疫苗，盲目的排斥某些疫苗都是不可取的。虽然 HPV 传染以性传播为主，但是被间接感染的可能依然存在。而你永远不知道明天和感染，哪个先来。所以小编建议：接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好到这里就结束了吗？NO NO敲重点随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，因此建议尽早接种。不论接种哪一种疫苗，均不能预防全部的宫颈癌。接种疫苗后一样需要定期做宫颈癌筛查。重要的事情说三遍！！！接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！接种疫苗后需要定期参加宫颈癌筛查！作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。

2020年12月，进口二价 HPV 疫苗在哥斯达黎加进行的疫苗效力长期随访研究的第11年分析结果在权威医学杂志 《 柳叶刀 》 发表 。该研究发现：随访的7至11年，二价HPV疫苗对HPV16、HPV18引起的CIN2+（宫颈上皮内瘤变2级及以上的病变）的预防效果为100%。随访11年，二价疫苗对HPV16、HPV18引起的CIN2+的累积预防效果为97.4%。在整体研究11年期间，疫苗组共计发生了2例 HPV16/18 相关 CIN2+ 病变，而发生病变的 2 名受试者在入组时均已存在 既往感染证据。提示尽早接种HPV 疫苗能带来更大获益。此外，针对二价 HPV疫苗的长期免疫原性研究发现，接种疫苗后年11年 ，受试者仍具有稳定的高水平抗体 。长期高抗体水平有助于维持长期的保护效力 。小编划重点二价疫苗可提供长期保护效力 早接种能带来更多获益01 如何检测抗体？目前，并没有权威机构发布对接种后抗体检测的推荐建议。对于宫颈癌预防而言，也尚未确定各HPV型别的最低保护性抗体水平，国内外也暂无检测HPV抗体的标准试剂和标准方法。所以目前接种后难以进行HPV抗体检测。    02 疫苗可以管多少年？目前二价、四价和九价疫苗的最长随访报道分别是11年、10年和5.6年 ，在以上随访时间点仍具有免疫原性和有效性，并在继续观察。二价疫苗采用数学统计模型预测HPV疫苗的保护作用可达50年。 HPV疫苗在全球的使用至今仅有14年，对于最终HPV疫苗接种后可以保护多少年，有待继续观察总结，由时间得出更有意义的结论。        03 接种疫苗后就不会得宫颈癌吗？     接种疫苗后依然需要参加定期的宫颈癌筛查。     原因主要是以下三个方面：     1.接种疫苗并不能预防全部的宫颈癌。宫颈癌一共与13种高危型HPV有关，预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别。此外，疫苗对大年龄段的女性保护效力也低于小年龄段女性。     2.疫苗对既往感染过的型别预防作用降低。     3.研究表明，有少部分宫颈癌可能与HPV感染无关。          所以不能说接种了HPV疫苗就不会得宫颈癌了，预防宫颈癌需要双管齐下。          即除了接种HPV疫苗以外，还需要定期进行宫颈癌筛查。小编划重点接种了HPV疫苗依旧需要定期做宫颈癌筛查                                                                                     

自新冠疫苗开始接种以来，在后台我们收到了很多的留言和提问：目前正在接种HPV疫苗，还可以接种新冠疫苗吗？必须要三针HPV疫苗打完了才可以接种新冠疫苗吗？两种疫苗可以交替接种吗？接种两种疫苗的时间冲突了怎么办？......     关于大家的这些疑问，我做了一个小的总结来供大家参考。1.HPV疫苗和新冠疫苗可以同时接种吗？根据《新冠疫苗新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》和《HPV疫苗说明书》，目前不推荐同时进行HPV疫苗和新冠疫苗接种。     2.HPV疫苗和新冠疫苗接种间隔？根据《新冠疫苗新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，建议HPV疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。3.是否要求三针HPV疫苗打完才可以接种新冠疫苗？不要求，HPV疫苗和新冠疫苗可以交替接种。接种间隔应大于14天。4. 接种时间冲突怎么办？可以推迟接种HPV疫苗吗？     当接种时间出现冲突，可以推迟接种HPV疫苗或者新冠疫苗。根据《HPV疫苗说明书 》，在推荐的接种程序上，HPV疫苗可以短时间推迟接种。具体如下：国产二价疫苗：第2剂可在第1剂之后的1-2个月内接种，第3剂可在第1剂后的5-8月内接种。进口二价疫苗：第2剂可在第1剂之后的1-2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后的5-12月之间接种。进口四价和九价疫苗：三针应在一年内完成。虽然可以推迟接种，建议大家在没有特殊原因的情况下，按期尽早接种。HPV疫苗推荐接种程序：二价疫苗：0,1,6月，第一针打完后，1个月之后打第二针，6个月之后打第三针。其中国产二价疫苗，对9-14岁女性也可以选择采用0、6月分别接种1剂次的免疫程序。四价、九价疫苗：0,2,6月，第一针打完后，2个月之后打第二针，6个月之后打第三针。对于新冠疫苗，目前武汉市接种的是新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞），接种程序是：接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。关于新冠疫苗接种相关问题，大家可以点击下方链接查看。新冠病毒疫苗接种技术指南 （第一版）                                     当HPV疫苗遇上新冠疫苗合理安排接种时间保证两种疫苗接种间隔大于14天即可作者简介：郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科，主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。