张克刚

不少人自己动手进行大扫除。此时许多人会因大扫除造成肌肉扭伤，有的则是肌肉因过度劳累而造成疼痛。 春节后，由于春节前集中大强度劳动，导致前来就医的患者中，一部分为春节前大扫除时拉伤的部位，集中在肩膀、膝盖、腰部、背部、颈部。肩膀酸痛或肌肉拉伤是因为劳动时间过长或用力过猛所造成；膝盖受伤则是因为蹲、跪刷洗地板所致；而搬一些重物则容易造成腰背部及下背部的伤害。 我建议，人们在日常的大扫除时要注意几项细节。 1、在搬运重物时，不少人会将东西离身体很远，并将腰弯下，这对腰部的负担很重。所以，在大扫除时，如果要搬起箱子等重物，要将重物靠近身体搬运，这样可以有效的减少手部、腰部、肩部、背部的拉伤。另外，使用大肌肉群比使用小肌肉群更加安全，例如将重物放在肩膀比放在手臂上更省力，同时减少拉伤。 2、要在年终大扫除的人，必须要分阶段进行，不要在短时间内完成所有打扫工作。 3、在打扫前也要舒展筋骨、活动关节，进行预热，不要太突然改变姿势及体位。同时在打扫时，也可以变换工作内容，不要一直持续同一个动作，可以避免肌肉受伤或是酸痛，同一个打扫动作最好不要超过1个小时。 ??? 一旦发生肩颈痛，应该怎么办呢？ ????我在这里教您缓解颈痛有三招。 1、 先冷敷，后热敷。 冷敷可以帮助减轻炎症，可以使用冰袋或将冰块包在毛巾中冷敷，一次冷敷时间不得超过20分钟，每天可冷敷数次，一般前三天使用。 热敷可以放松肌肉，帮助缓解肌紧张，冲热水澡也是个不错的选择，三天后采用有利于恢复。 2、 服用止痛片。 如果实在是疼的厉害以至于不能活动了，可以适当服用止痛药（自己买的话当然是OTC的），比如布洛芬、塞来昔布等，这类止痛药又称非甾体类抗炎药，可短期使用，止痛效果良好，但长期使用的话，在止痛的同时容易引起胃溃疡和增加出血的风险，胃病患者慎用。 3、 锻炼，在家就可以完成。 当疼痛得到控制后，每天做颈部和肩部的拉伸，轻柔的倾斜、弯曲颈部，旋转颈部和肩部都有助于缓解和预防肩颈痛，同时在进行肩颈锻炼前使用热水袋热敷颈肩部肌肉或洗个热水澡效果更佳。 注：正确的锻炼方式很重要，错误的锻炼会加剧疼痛和肌紧张，进行以下锻炼时动作务必轻柔。 （1）颈部拉伸运动 A、 直立，双肩放松，尽量下沉，也可以坐下，将双手放在腿上或椅子两侧。 B、 颈部缓慢弯向左侧，保持15-30秒。 C、 接下来加大力度，保持右肩下垂，用左手缓慢将头部进一步向左拉伸，继续保持15-30秒。 D、 头部回证，反方向拉伸右侧。 E、 左右均重复2-4次。 ? （2）背部滑行运动：背部滑行运动主要是牵拉颈后部的肌肉，做这个锻炼如果感觉疼痛，滑行幅度不宜过大。 A、 直立，也可坐下，上身挺直，目视前方。 B、 脖子缓慢向后滑行，同时收下巴，滑到最远距离后坚持6秒左右，而后休息10秒。 C、 重复8-12次。 （3）肩胸拉伸运动： A、 直立或者坐下，上身挺直，目视前方，脖子缓慢向后滑行，同时收紧下巴（同背部滑行运动） B、 双臂上抬，肘关节弯曲，双手举在耳朵两侧（投降姿势）。 C、 深呼吸，呼气时小臂缓慢下移至后腰部，这一过程中注意保持上臂不动，使用肘关节活动。 D、 坚持6秒左右，而后休息10秒。 E、 重复8-12次。 （4）头手运动：是一项静力训练，尽管肌肉在用力，但并没有位置的移动，静力运动有助于强健颈部肌肉，预防颈痛。 A、 保持颈部直立，目视前方。 B、 锻炼颈右侧肌肉：右手置于右耳上方，向左侧用力，头部向右用力，在此过程中头部的位置不变，坚持6秒后休息10秒。 C、 然后换左手锻炼左侧颈部肌肉。 D、 锻炼颈后部肌肉：双手交叠置于后脑勺，向前用力，同时头部向后用力，同样保持头部位置不变，坚持6s，休息10s。 E、 锻炼颈前部肌肉：双手掌根置于眉弓上方，向后按压头部，头部向前用力保持位置不变，依旧是坚持6s，放松10s。 F、 每个方向重复8-12次。

    骨骼与肌肉，韧带等统称为运动器官。患者发生骨折以后，往往合并有肌肉，韧带的损伤。同时在手术过程中，需要通过肌肉间隙进去，暴露骨折端，再进行固定，因此手术后必然出现肌肉韧带等软组织的粘连。而骨折的治疗并不是简单的骨折愈合，功能康复是治疗的终极目标，因此说：骨折治疗的好坏不能单靠骨折愈合来评价，最重要的是要看患者功能恢复情况。 在这里需要强调的是，功能康复训练并不单是医生和护士的事，关键需要患者的配合，而且是要在严格遵循医嘱的前提下，刻苦地、循序渐进地进行功能锻炼。任何投机取巧的办法都没有，同样，过度锻炼也是欲速则不达，有的时候还会弄巧成拙。 至于什么时候开始功能锻炼，由于现代内外固定技术的进展，使得骨折固定的坚强程度更加强大，但是，这并不意味着可以过早开始无限度地加大功能锻炼的强度。一般认为，患者应该在手术后尽早开始肌肉收缩训练，这样可以最大限度地防止和减少肌肉萎缩，为下一步的康复做好准备。通常来讲，手术后患者的肌肉收缩锻炼需要贯穿整个功能训练的始终。第二步应该在手术后一周左右，根据骨折部位以及固定方式，开始关节功能锻炼，这个锻炼有的时候是非常痛苦的，需要很大的毅力，而且需要严格遵照医嘱进行，这是因为过度锻炼有可能造成关节周围的一种严重手术并发症：异位骨化，这样反而会出现关节功能完全丧失。 第三步是在医生判断可以开始肢体部分负重锻炼后，患者需要逐步开始肢体，尤其是下肢扶拐锻炼，在这里我认为，对于下肢骨折的患者应该先从站立开始逐渐增加患肢的负重，直到可以让受伤的肢体完全承受全部身体重量以后，再开始行走训练，这样就可以从一开始就有一个比较正确的步态。 因此说，医患之间良好的沟通与配合是患者安全度过术后康复期的前提，而好的功能锻炼是骨折手术后功能恢复的必要条件，所以希望患者朋友们为了伤后能够尽早恢复，应该在医生指导下，咬紧牙关，刻苦锻炼。祝患者朋友们早日康复！

    对于中老年人来说，经常会出现膝关节疼痛、肿胀，严重时出现上下楼疼痛，不能弯曲等功能障碍的情况，门诊检查后，给出的诊断多为骨性关节病，但是如何治疗却是众说纷纭。下面就膝关节骨性关节病的治疗谈一谈自己的意见。 首先，对于膝关节骨性关节病的治疗要根据年龄来选择治疗方法，如果年龄大于65岁，关节退变严重时，首先建议选择关节置换，这样可以尽快恢复功能，使老人大幅度地提高生活质量，对老年人的恢复自信心、提高社会认同感都有很大帮助，还能减少由于行走困难造成的跌倒而产生的其他部位的骨折发生。对于年龄小于65岁，但大于50岁的老年人，如果膝关节骨性关节病的核磁共振诊断属于关节软骨退变Ⅲ级一下，可以考虑关节内注射玻璃酸钠，加上减少活动，注意保暖，配合口服氨基葡萄糖和非甾体止疼药，多数可以缓解症状；如果核磁共振报告关节软骨退变大于Ⅲ级，可以考虑采取关节镜手术，清理退变的半月板和软骨。 其次，对于出现了膝内翻（O型腿）的患者，如果合并胫骨内侧关节软骨退变达到Ⅲ级以上，而年龄小于60岁的患者，建议采取外科手术的方法，用内或外固定手段，矫正膝内翻畸形，调整关节力线，这样做可能会使患者最大限度地保留关节功能，同时延缓、甚至避免进行关节置换手术。对于年龄超过65岁的患者，如果有膝内翻畸形同时合并关节软骨退变超过Ⅲ级的，最好选择关节置换，这样可以尽快恢复关节功能。 总之，膝关节退行性骨关节病需要患者从内心里加以重视，在条件许可的前提下必须积极治疗，不能因为惧怕手术而勉强进行保守治疗，一定要根据医生的建议慎重选适当的择治疗方法。

      慢性腰肌劳损为临床常见病多发病。发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累可使肌纤维变性。而少量撕裂形成疤痕或纤维索条或粘连遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者可施行手术治疗。 腰肌劳损的引起原因：  (1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损； (2)慢性腰肌劳损与气候环境条件也有定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损； (3)治疗不及时处理方法不当； (4)长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位久站或从弯腰位到直立位手持重物抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 腰肌劳损的检查： X线检查：多无异常，少数可有骨质增生或脊柱畸形，年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查骨密度检查，目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 【诊断依据】 腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位； 腰肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛或有硬结及肥厚感； X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。 腰肌劳损的治疗： （1）避免过劳，矫正不良体位； （2）适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调； （3）药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药； （4）封闭疗法：有固定压痛点者可用普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭效果良好； （5）理疗按摩等舒筋活血疗法； （6）手术治疗，对各种非手术治疗无效的病人可以选择外科手术治疗

    踝关节扭挫伤，俗称崴脚，是我们在日常生活中会经常遇到的意外伤，也是骨科急诊接诊最多的病种。但是并不是所有人崴脚之后都需要往医院跑的，症状较轻的完全可以自己在家搞掂。但是对于崴脚后的处理，究竟是要热敷还是冷敷呢？你真的做对了吗？ 一、热敷？冷敷？ 热敷主要用于减轻慢性疼痛，刺激血液循环，舒筋活血。它的工作原理是通过增加人体内组织的温度和血流量，来吸引额外的养分进入疼痛区域，以增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。而冷敷则可使毛细血管收缩，减轻局部充血，可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，可减少局部血流，防止炎症和化脓扩散。 所以崴脚后，在急性期间（伤后24h内），应该在崴脚处行冷敷处理，可使局部毛细血管收缩，明显减轻局部组织出血、肿胀，而且还可以减轻疼痛。 若在踝关节扭挫伤急性期行热敷，正如上面所说那样，会增加人体内组织的温度和血流量，来吸引额外的养分进入疼痛区域，这样会加重局部组织的出血和肿胀，并且使局部组织炎症反应加重，增加疼痛，这样是不利于以后的康复，甚至加重病情。只有等到扭挫伤急性期之后（24h后），肿胀、瘀血不再加重的时候才能使用，这时对扭伤位置热敷，能明显消肿祛瘀。 二、除了冷敷还需要做什么？ 给大家介绍一个实用的处理原则——RICE原则 R—Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； I—Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，休息20分钟再行下一次冰敷，没有硬性规定每天多少次，能达到消肿效果就行了。注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限在急性期内。 C—Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 E—Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 RICE原则不仅使用于踝关节扭挫伤，还适用于其他部位的急性扭挫伤。 还要注意一点的是，扭挫伤急性期也注意不要行按摩推拿，这和热敷原理一样，会加重局部组织瘀血和肿胀的。 三、最后给大家科普一下冰袋的制作： 冰箱中用冰盒制冰后，放在塑料袋中，放入一些水，大约三分之一左右，把袋子排气扎紧，一个冰袋就制作完成了。把制作好的冰袋尽量平铺在踝关节的前方，然后用绷带固定。还有更简单的办法，就是把湿毛巾放到冰箱里冷冻一会，拿出来直接敷在扭伤处也可以达到同样的效果。

近几个月来，50岁的王女士总感觉脚后跟隐隐作痛，尤其是早上起床下地时和行走时间过长就疼得钻心。经检查，确诊为“足跖筋膜炎痛”，俗称“跟痛症”。医生为她开了消炎止痛药物，并配合理疗、局部封闭等手段，疼痛很快得到缓解。 　　跟痛症是一种慢性劳损性疾病，外伤、受凉皆有可能引起跟痛症，体重骤增、长途行走或长时间站立以及穿鞋不合适等，也会引起跟痛症。这种病症在晨起、步行或站立时加重，局部不红不肿，也有轻度肿胀者，有部分患者足部可见畸形，如平底足等，X线片常显示伴有跟骨骨刺。 　 随着年龄增长，人的足跖筋膜开始发生退行性改变，纤维组织逐渐失去弹性，当长时间步行时，跟骨的骨膜及周围纤维组织就容易受伤，并且难以恢复，因此跟痛症发作时常伴有风湿或类风湿性关节炎、骨性关节炎等。 　　患了跟痛症不必烦恼，应到正规医院的足踝外科或骨科诊治。跟痛症是足踝门诊的常见病，多数情况下保守治疗可以缓解临床症状，保守治疗无效的顽固性跟痛症患者还可选择微创手术治疗。