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赵亚娟

擅长高危妊娠的孕产期管理,尤其擅长妊娠期高血压,复发性流产的防治 ,擅长产科棘手病例的临床决策 ,孕期遗传咨询 ,孕期心理咨询 ,疑难危重孕产妇的抢救

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大健康视角下的围产保健

 1.产科领域的不和谐   产妇心身不和谐;母胎不和谐;医患不和谐2.道阻且险,路在脚下:   大医视角,不落窠臼;人文关怀,设身处地;   从心出发,用心行医;心灵通透,耳聪目明      人文关怀有时去治愈      技术有局限   常常去帮助      治疗有温情   总是去安慰      关爱有人文       换位思考, 想人所想;全面关注,一体同治原则:母胎利益最大化   从心出发,用心行医:一念成佛魔,一言及生死      心灵通透   耳聪目明   听见心声,需要:真诚、热情、共情心、耐心、爱心、同理心   看见心病:透过躯体化表象,找出幕后黑手—情绪障碍    看到危害:早产、流产、难产、死胎 、妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血、乳汁泌障分碍、产后焦虑恶化、产后抑郁、自杀/扩大性自杀、胎儿发育迟缓、 低出生体重、影响婴幼儿情绪、行为、智力、认知能力的发展、代际传递;虐童、杀童。     给予温暖:技术精湛方能安全可靠;服务用心才可传递温情          





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敬畏生命,不离不弃

   这个孩子因爱而生,也因爱而活,而我们恰好见证了,守护了这个孩子     题记: 2015年4月27日,电台记者采访了一位先天性脐膨出患儿家长时问,“当您发现胎儿有问题时,您当时是怎么想的?是什么使您有勇气留下这个孩子?”孩子的父亲非常朴实地说:“刚发现的时候有点纠结,后来反复做B超都没发现其他异常,产前诊断胎儿染色体也是正常的,我们就下定决心留着他。我们也没想太多,那毕竟是一条生命。我们反正就是信念和坚持呗!”听到“信念”“坚持”两个词深深的触动了我。是啊,正是因为父母坚定的信念,勇敢地坚持,不抛弃,不放弃,给了这个孩子生的机会。这是对生命的敬畏,这是对生命的热爱!我想,如果所有的父母都这样想,会有更多的生命得到灿烂的机会。       龙萍萍(化名)是的竹山县的一位普通农民,和丈夫一直在外辛辛苦苦打工,直到32岁才好不容易迎来了爱情的结晶。一家欣喜万分,可是还没高兴几个月,一盆冷水迎头泼了下来—彩超发现“胎儿有问题”。     怀孕17周时彩超提示胎儿有问题,为了明确诊断他们辗转来到我们医院找到了我,经过胎儿系统彩超发现是胎儿脐膨出。这是一种先天性的腹壁发育畸形,与普通胎儿不同,她的孩子的肝脏、小肠是突出在体外的。得知这一消息后,亲戚朋友都建议他们放弃孩子。但是龙萍萍说 “那个时候宝宝已经5个月了,都能感觉到她在肚子里动来动去,特别有精神。”感受到胎动,龙萍萍说什么也不愿放弃,龙萍萍的老公也十分不舍。      我告诉他们,胎儿脐膨出合并染色体缺陷和其他部位缺陷的可能性比较大,建议做羊水穿刺查胎儿染色体,排除孩子染色体异常。龙萍萍想都没想就同意了。经过将近一个月的等待,染色体核型分析显示未见异常核型。这个结果给家属带来了希望,却让我陷入了两难。因为以往这样的孩子家属多都选择放弃,根本不会做进一步检查。也的确见过脐膨出的孩子出生以后很快夭折的案例。这孩子虽然没有染色体核型异常,但并不能排除基因病或其他综合征。留下他是需要承担很大的风险。孩子如果只是单纯的脐膨出,很快手术,预后很好,但如果合并了一些我们无法事先发现的缺陷,出生后有严重先天疾患甚至很快夭折,那让家属情何以堪。     于是我非常小心谨慎的说出了自己的顾虑,并建议他们找小儿外科的屈主任咨询。屈主任是一位非常有爱心的医师,治疗过很多类似的孩子,经验丰富。屈主任告诉他们“脐膨出可以通过产房手术修复,如果修复成功出生后的宝宝将和正常孩子一样健康。”听完这一番话,这一家人吃了颗定心丸,下定决心无论如何也要生下这个孩子。于是这对坚强的夫妇开始了漫长的等待,在期待中煎熬,在煎熬中期待。孩子的每一点变化都触动着他们的心灵。他们比一般产妇产检频率高出很多。别人一个月来一次时,她半个月来一次,别人半个月来一次,她就一个星期来一次。而且做了很多回胎儿彩超。所幸的是,每一次彩超都只是提示胎儿脐膨出外,没有见到其他异常。每一次看到他们,都洋溢着爱的光辉,看不出一点的担忧。有时听到他和别的病人聊天,会非常平静地提到自己的孩子是脐膨出。没有忧伤没有自卑。异常平静。该有怎样的胸怀,怎样的爱才有如此的担当。我难以揣测。但我坚信他们的孩子一定会没事。因为他们的爱,他们坚定的信念一定会带来好的结局。     2015年4月26日,龙萍萍终于熬到了38周,复查彩超发现胎儿已经成熟,脐动脉S/D升高,已经出现了规律宫缩。为了使得孩子损伤最小化。龙萍萍一家、儿外科屈主任和我一起协商决定联合进行剖宫产和新生儿脐膨出修补术。       4月27日中午12时,经过小儿外科,产科、麻醉科及新生儿科、手术室多个科室会诊协商,由十几位专家共同协作的手术在小儿外科两间相邻的手术室准时开始。       我为龙萍萍做了剖宫产术,为了避免胎儿内脏损伤,我十二分地小心,轻柔地娩出胎儿,唯恐伤到她脆弱的内脏。这是一个女婴,一生出来就哇哇大哭勇敢地宣示了自己的到来,她似乎也感受了父母的爱。我大致看了一眼,这孩子除了预料中的脐膨出外没有其他任何异常。迅速断脐后,我把她郑重地交给了守候在一旁的屈主任,随后投入到后续的工作中。他迅速将孩子转入隔壁手术间进行腹壁修补手术。        后面的内容是听跟进报道的记者描述:      孩子一转到隔壁手术间,早已等候着的儿外科护士长  “一针见血”,迅速建立好静脉通道。麻醉科李教授马上做好心电监护,给胎儿吸入麻醉。严格的消毒、铺巾后屈主任小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜,然后轻轻地将放回到孩子的腹腔内,并对腹壁缺损的部位进行了修补。手术非常顺利。术后屈主任亲自向产妇讲述了手术经过。      术后母子平安。孩子暂时被送往新生儿ICU,妈妈返回产科病房。屈主任说预计孩子第二天就可以吃奶了,一周左右就能出院。“宝宝长大后基本跟正常孩子一样,就是没有肚脐,如果有需要,再做一个小整形手术,人造一个肚脐,就一点影响都没有了。”      每条生命都值得尊重,任何人都没有权利轻慢生命,漠视生命,更没有权利剥夺他人的生命,即便它是一个有残缺的胎儿。除了一些严重的致死性的畸形,绝大数有先天缺陷的孩子是可以存活的。现在人怀个孩子不容易,希望家长们不要因为一点点小缺陷甚至莫须有的可能就轻言放弃,给孩子生的机会,也给自己留点希望。    

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妊高风险知多少

 对照以下标准,看看您躺枪了吗?   USPSTF的高危标准包括以下一种或多种情况:据估计,存在下列任一危险因素的妊娠女性,子痫前期的发病率至少为8%:既往妊娠发生过子痫前期,尤其是早发型和具有不良结局的子痫前期●多胎妊娠●缓进型高血压●1型或2型糖尿病●慢性肾脏病●自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)USPSTF的中危标准包括:据估计,仅存在下列某一项危险因素的妊娠女性,子痫前期的发生率低于8%:未经产    或   妊娠间隔时间>10年●肥胖(BMI>30kg/m2)●母亲或姐妹子痫前期的家族史●年龄≥35岁●社会人口特征(非洲裔美国人、社会经济水平低下)●个人危险因素,如,既往妊娠产下低出生体重儿或小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)、既往不良妊娠结局(如死产)、其它:辅助生殖  长期保胎   血栓前状态   孕期缺乏运动或怀孕后运动量锐减具有以上一项或两项高危因素的孕妈们请提高警惕







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