沈华

在高度发达的信息时代，各种美容资讯充斥在人们的生活圈中。爱美之心人皆有之，如今只要是爱美的人都会去做一些美容，或者为了化妆的时候节约时间，或多或少都会做一些微整形，其中接受微整形注射的人越来越多。然而，微整形并非绝对安全，接受微整形注射后也会出现各种各样的并发症，近年来因此而到本院整形外科就诊的患者数量也呈现逐渐上升趋势。                         微整形已经成为一种时尚，美丽经济悄然崛起，不少美容行业的商家都推出注射瘦脸针、玻尿酸、隆鼻微整形服务。可是，少有人关注这些针剂的真伪和美容师是否具有合法行医资格。患者在非正规医疗机构，美容院，诊所甚至在美甲店，住宅中接受微整形注射治疗，卫生条件无从谈起。患者被微整形商家不遗余力的推荐玻尿酸注射，部位包括额头、太阳穴、面颊、苹果肌，法令纹......。根据近年国外文献报道，欧美国家注射填充物的常见并发症主要为局部栓塞导致的失明或局部皮肤坏死，感染病灶及结节。至上海市一医院整形科就诊的患者出现的并发症有药物过敏，疼痛，注射部位感染，局部出血红肿或者红斑，注射部位皮肤坏死，局部的硬结或者肉芽肿，严重的包括注射物阻塞血管而出现，失明，脑梗塞和偏瘫等。其中临床最常见的是因玻尿酸注射导致的血管并发症，其次是局部出现形态各异的硬结，包块和肉芽肿，持续水肿或者反复溃烂情况。  微整形注射后出现结节，包块或者局部反复溃烂，究其原因主要是注射物形成异物肉芽肿。最常见的填充注射物是透明质酸凝胶或称玻尿酸，市场上品名繁多，鱼龙混杂，而相当一部分是伪劣产品或假药。另外可能与患者全身免疫力较低，患有某些特殊疾病或接受注射疫苗，还有些是患者在注射期间饮酒或者食用海鲜类食物等因素相关。患者接受了假药注射，其危害性特别严重。大多数异物肉芽肿临床症状轻，有些可表现为局部不适、疼痛、水肿、瘀斑或溃破，逐渐形成硬结，可大可小而不吸收。这是由于体内活化的巨噬细胞吞噬后并分泌细胞因子，这些巨噬细胞可聚集形成多核巨细胞并形成异物肉芽肿，常于注射后数月发生。有些注射后的填充物还有可能从预期的治疗区域移位，或者出现组织变形，可能与术后按摩、注射物受重力作用、局部压力异常或通过淋巴管扩散有关。有研究表明，注射透明质酸后引发急性期栓塞，早期应尽快应用透明质酸酶予以溶解，此外辅以扩血管药物及高压氧治疗，可以有效的改善局部组织血液循环，消除血管痉挛，建立侧支循环，改善组织营养供应。后期若出现硬结或者包块情况，可给予口服头孢类抗生素及抗组胺药物，但一般由于形成包块时间过长效果不佳。若抗炎药物或局部注射少量曲安奈德治疗后无效，则需要手术治疗，防止出现其他各种继发情况。      如今一些美容院为了招揽顾客，编出了很多微整形的名目来诱导消费者消费，而这些项目所用的药物很多都是商家买来未经国家批准的假药自己进行配制，安全性无法保证，甚至还会带来生命危险。像溶脂针、干细胞，国家都没有批准用于微整形，现在市场上打的比较多的生长因子也千万不能注射。生长因子打到皮肤后，会刺激你的皮肤细胞无限地增生，加速复制分裂，经常反复地溃疡就变成了恶性肿瘤。曾有记者调查发现，微整形市场上有很多新的未经国家批准的药品，美容机构为了兜售这些药品，杜撰出了名目繁多的微整形项目来诱骗消费者。警方报道近期一次调查行动共查获仿制的包括保妥适、肉毒素、瑞蓝、奇迹美、乔雅登等假药类产品，共计涉案金额数千万元，涉及全国十三个省市。此外今年十月，浙江破获特大生产销售微整形假药案。该案系新型网络犯罪，涉案人员多、产品种类多、跨省跨区域、犯罪链条长，是近年来浙江破获的一起重特大案件。抓获犯罪嫌疑人21名，捣毁非法生产假药地下工厂和非法销售囤货仓库窝点多处，扣押肉毒素、麻膏、水光针等假药及无注册证医疗器械共计130多个品种数量约27万盒，涉案金额超过3亿元。所以，接受微整形注射也需要三思而后行，出现并发症应积极治疗。

女性私密整形是指隐私部位的整形，包括阴唇整形、阴蒂整形、阴道整形、处女膜修复等，主要是通过手术，注射，激光等方式对先天发育或后天因素造成的各种畸形或异常整形。根据我们上海市一医院整形外科统计数据分析，近年来要求私密整形美容的咨询人数和治疗量都在迅速增加，作为一个常规的整形美容治疗方式，以往由于大众对隐秘部位整形存在一定的认知不足，感觉比较神秘，而当前随着经济发展，网络信息获取和医疗技术的不断进步，私密整形越来越多的被广大女性患者所认识和接受。   早期有记载的女性私密整形是会阴部畸形矫正，类似于男性的包皮切割术，用以改善女性生活和健康。到上世纪八九十年代，以美容为目的的女性外阴生殖器美容悄然兴起，做“性”福女人成了心照不宣的暗语。在21世纪的当今，美容伴随着养生，健康、美丽、年轻化等概念得到迅猛发展，但在本质上它还是用来提升生活品质、改善生活状态。在女性发现有生殖器畸形或功能异常问题之后，往往还伴有心理上的不自信、不认可自己、想治疗却又难以启齿，有些患者甚至带着负罪感。但事实上女性私密整形一直是整形美容外科的常规手术。不管是否做私密整形，私密这个话题无需遮遮掩掩，追求美观和健康，也没有什么见不得人，更不需要觉得抬不起头。殊不知，一些女性生殖器畸形如肥大的阴蒂、肥厚的阴唇不仅影响美观，更容易带来卫生问题，形成持续感染的病理状态。例如肥厚的阴唇阴蒂堵塞在阴道和尿道口，使其一直被阴道分泌物及残留尿液包裹着，局部变成细菌异常生长繁殖场所，造成阴道炎，膀胱炎，外阴皮炎等反复感染危害身体健康。通过整形手术方法对各种畸形进行修复，使外阴部的外观得到改善，病理状态得到纠正。因此，女性患者应认识到畸形或异常造成的不适和产生的危害，改变对自己心理上的排斥，相信通过整形能矫正生理上的一些不足遗憾或不适应，也只有这样，私密整形才能发挥其完整的意义。当然，医学治疗的宗旨不仅是治疗疾病，亦要助人心安。做私密整形的医生不仅要技术精良，还要理解患者治疗意愿和要求，做到平等，知情，尊重和保密，和患者做好术前术后的充分沟通说明，包括患者私密情况、手术方案、相关检查、可能存在的并发症，以及术后注意事项，如禁欲时间、饮食忌口、术后复查等，帮助患者放松心态，消除紧张不安和各种顾虑情绪，使患者积极配合治疗，通过娴熟精细的手术治疗和术后护理，保障安全和提高治疗效果。对于罹患有高血压，糖尿病，心脏病，慢性肝炎，血液系统，精神神经系统等疾病的患者都不适合进行该类手术。常见的女性私密部位的整外美容手术包括：阴唇整形（阴唇肥大矫正、阴唇不对称矫正）、处女膜修补术，阴蒂缩小术，阴道紧缩术等。1.阴唇整形术正常女性的小阴唇呈对称分布，中央宽度在1.5厘米以内, 长约4-5厘米，其曲线自然美观，内面呈粉红色，顶部与外侧为黑褐色与黄褐色。小阴唇的主要功能是遮盖阴道口，防止细菌的进入。小阴唇肥大容易因受到内裤、牛仔裤和自行车坐垫的摩擦，影响排尿和尿流方向、外观不良及性生活时敏感度低下，外观呈黑褐色，曲卷丑陋，形态也使人不悦。小阴唇整形手术有很多术式，一般是在肥大小阴唇侧皱褶处做切口，将过于肥大的小阴唇组织进行部分切除，通过楔形或Z型皮瓣法保留小阴唇边缘的自然形态。对于基底肥厚的病例，也可采用单蒂黏膜瓣法来修复，伤口隐蔽，术后一般不会留有疤痕。小阴唇整形需避开月经期，手术当日可以自行回家。术后要卧床休息12－24小时，用1/5000的高锰酸钾液坐浴一周，避免伤口感染，一周后拆线，一个月内禁止性生活，避免吃辛辣刺激的食物，尽量多吃一些清淡的食物。2. 处女膜修补术处女膜是覆在阴道口的一层较薄的粘膜，其间含结缔组织、血管及神经末梢，多在初次性交时破裂，此外因剧烈的骑跨动作、外伤、不正规的妇科检查等也可造成处女膜破裂，出现出血，疼痛等，给女性带来严重的心理创伤。常见的手术方式可根据患者情况制定方案，包括粘膜荷包式缝合、瓦合式缝合或阴道黏膜瓣的方法修补处女膜，这样可以在一定程度上恢复女性的自信和自尊，从而达到解除患者的心理负担、提高生活质量的社会目的。处女膜修补术一般在日间进行，手术当日可以自己回家。因部位的特殊性，会阴部的伤口容易被大小便污染，同时阴道的潮湿环境，也利于细菌的繁殖，因此性器官整形术后的护理格外重要。术后用1/5000的高锰酸钾液坐浴，每天两次，共7天。术后一周内尽量减少活动。术后2个月内避免性生活。3、阴蒂缩小术阴蒂是位于阴道口及尿道口上方的一个绿豆大小的富含神经的组织，与女性的性反应能力有着密切关系。正常的阴蒂仅有部分被包皮所蔽掩，而阴蒂头仍有一部分露在外面，当受到刺激时，可勃起并感受刺激而引起兴奋。阴蒂肥大者，有点类似男性的小阴茎，外形不雅观，还可能会对心理造成影响。矫正手术一般是在局部神经阻滞麻醉下进行，目的是把肥大的阴蒂缩小缩短，形成正常形态的阴蒂，并保留阴蒂头，手术对阴蒂的敏感度影响较小，术后效果良好。如果有过长包皮的情况，还需切除包在阴蒂外多余的包皮，松解阴蒂与包皮或小阴唇的粘连，使阴蒂头充分显露。术后应除注意保持外阴部干燥外，每天注意清洗外阴部，局部涂布抗生素软膏，术后不用拆线，待其自行脱落。4、阴道紧缩术妇女因生育，在分娩后因为产道的过度扩张，会造成阴道括约肌功能减弱，粘膜皱壁变少变浅，甚至会造成会阴的撕裂。大部分女性产后经过一段时间的恢复，加上科学的锻炼，都可以恢复阴道的紧致和弹性。但是随着女性年龄的增大，阴道壁弹性逐渐减退，阴道肌力减弱、韧带松弛、粘膜皱襞减少，都可能会造成阴道松弛的情况产生。阴道松弛的情况不只会影响夫妻性和谐，也会对女性心理造成压力。对于阴道口有产伤疤痕或阴道特别松弛的女性，可直接去除阴道后壁的部分黏膜，做肌肉层的重叠缝合，缩紧环绕阴道的肌肉达到紧缩目的，还可以改善阴道外口的形态，使其变得更加美观。而年轻或阴道口完整的妇女，阴道粘膜凸向阴道内，可采用不损伤阴道黏膜的紧缩术，不去除阴道黏膜，保持粘膜层的完整性，直接缩紧阴道的肌肉，达到紧缩目的。手术在月经干净后的７天左右为手术最佳时间，在术前３天每日用0.1%的新洁灭液清洗外阴，保持阴部干燥清洁。手术一般采用局麻。手术结束后，用碘仿纱条填塞阴道，一周取出纱条并拆除皮肤缝线。术后要卧床12－24小时，术后一周每天用1/5000的高锰酸钾液坐浴两次。术后6周内禁性生活，应避免用力弯腰、下蹲和举重物。

上海市第一人民医院整形外科 沈华 眉在面部容貌中占有重要的位置，具有体现颜值和表情作用，常和眼搭配在一起，能丰富人的面部表情。双眉的舒展、收拢、扬起、下垂可反映出人的喜怒哀乐等复杂的内心活动。在中国文学里，有很多形容眉毛的成语，表示容貌的如眉清目秀，浓眉大眼、慈眉善目，龙眉凤目，螓首蛾眉；喜悦的如喜上眉梢，扬眉吐气，眉飞色舞，眉开眼笑；表现忧虑不悦的时候如愁眉苦脸，迟眉钝眼；灵动的如眉目传情，眉来眼去；着急的有燃眉之急、火烧眉毛、迫在眉睫；也有形容一些容貌不佳等贬义的有贼眉鼠眼，摧眉折腰，挤眉弄眼，低眉垂眼等。名人描写眉毛的诗词也不少见，如衰草尽随眉黛落，飞花长逐杜鹃声；晚日低霞绮，晴山远画眉；妆罢低声问夫婿，画眉深浅入时无；横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛......因此，眉眼外形是能够极大影响一个人整体的面部容貌形象的，特别是在女性的心目中有着重要的地位。如果把眼睛比作一幅图画，那么眉可以比作画框或是眼睛的服装，好眉半身裳，好眼贵人帮，眉毛美不美，直接关系着眼睛的美感和个人的精气神。在上海市第一人民医院整形外科门诊，经常会有不少求美者前来就诊，主诉是上面部以眉部和眼睑皮肤松弛明显，特别是到了一定的年龄后容貌显得特别老相。受之困扰，这些人想通过一定的年轻化手术改善面部外观，使面部显得更年轻，最好能满足见效快，恢复期短，且安全系数较高的要求。众所周知，人体各系统的机能会在达到成熟后逐渐衰退，并出现多种衰老征象。面部皮肤松弛是人体最直观的衰老征象，可使额纹加深、眼睛失去神采，眉毛下垂、鱼尾纹明显等，会对个体整体美观度产生显著影响。眉部和眼睑皮肤松弛是临床上最常见的一种面部老化征象，主要表现为眼睑皮肤丧失弹性、上睑松弛下垂， 眉毛下垂使眼外观呈“三角眼”，形成外眦下垂或形成假性上睑下垂，严重影响容貌。此外松弛皮肤可导致眶隔筋膜松弛、眶隔内脂肪膨出等，可一定程度影响患者正常视力，严重者甚至出现倒睫或溢泪等现象，影响患者正常生活及工作。  眉部整形术方法众多，其中最重要的是提眉术，它是将眉毛及其周围的部分皮肤切除整形，然后根据需要重新塑造一个新的眉形，能同时改善上睑皮肤松弛，通过大量实践证实提眉术是能达到使面部容貌显得更年轻，手术较安全便捷且恢复快的要求，提眉整形术一般采用眉缘切口，瘢痕线非常隐蔽，多数手术都能在局部麻醉下就能完成。提眉术按照切口位置可分为眉上切口、眉中切口、眉下切口及保留眉峰的眉上下切口。一般而言，眉上切口适用于眉形低平和八字眉形，能达到上提眼睑及外眦皮肤的作用。眉中切口需切除大部分的眉毛(眉体和眉尾)，皮肤去除量较大，对下睑及外眦改善均较明显，较适合于文眉后想改善眉形或眉毛稀疏或不美的患者。眉下切口位置隐蔽，不破坏眉毛正常解剖结构，适用于轻中度上睑皮肤松弛者，可使眼睑线对称流畅自然，其改善效果较为明显。当然，任何手术都具有风险，提眉术也不例外，存在如伤口感染，血肿，眉形不对称，眼周早期会有肿胀淤青，局部瘢痕增生等并发症。选择正规医院和经验丰富的整形外科医生，完善身体检查，进行充分的术前沟通，了解手术的完整流程和风险，做好心理准备，通过良好的术前设计，选择最适合的手术方式，经过精细手术操作，可以将风险降低到最小，达到理想的整形效果。

                                      上海市第一人民医院整形外科  沈华腋下常有顽固性异味，医学上称之为腋臭，俗称“狐臭”“臭汗症”，是临床上的常见病和多发病，其发病与家族遗传史关系密切。尽管腋臭症状对患者身体无直接损害，但会对患者日常交往产生影响，产生刺鼻难闻的气味易被别人排斥，或接触时导致尴尬场景出现，增加患者心理负担，甚至造成严重的自卑感和人际交往障碍。腋臭气味究竟是怎么产生的呢？传统医学认为腋臭可能与先天和自身因素有关，称之为“狐（胡）臭”“体气”“腋臭”“腋气漏”等。认为“其症多禀承于父母，秽浊之气由腋下而出”； 或是自身喜食多油腻辛辣的食物，体内湿热內郁进而使湿气浊气外排于体表，或由天热衣厚，久不洗浴，使汗液不能畅达，以致湿热秽浊外堕，熏蒸于体肤之外而引起。《三因方》亦有表述：“夫胡臭者，多因劳逸汗渍，以手摸而嗅之，致清气道中受此宿秽，故传而为病。西医则认为腋臭是由腋窝汗腺产生的分泌物，分泌物为黏稠的乳状液，含蛋白质，碳水化合物、脂类等，排出体外后经细菌包括微球菌属、棒酸杆菌等常驻菌发酵分解作用，产生难闻气味。人体腋部主要汗腺有小汗腺和大汗腺，大汗腺又称顶泌汗腺。研究表明，与正常人群相比，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。大汗腺主要分布在腋毛区域内，其分布范围略超出腋毛区域；从分布层次角度来说，主要分布于真皮网状层与浅筋膜之间的浅层脂肪组织内。事实上，顶泌汗腺或大汗腺不仅见于腋窝皮肤中，在腹股沟、会阴及生殖器周围均存在，有些人甚至在鼻翼区，外耳道和乳晕周围都有分布，这也是部分患者在治疗之后自觉仍存有异味的原因之一。腋臭在西方人群和高加索人去中的发病率很高，东方人则较低。腋臭一般好发于青春期及青春期后，女性尤以月经期及妊娠期发病明显，男性则在青春期和青壮年期都可能比较显著，研究发现腋臭与个人体内雌雄激素比例失衡也有一定关系，这可能直接影响顶泌汗腺和大汗腺的增殖和发育。为消除异味，在欧美国家，80％以上的男女性把除臭剂和止汗剂作为日常用品，以香水最为常用，还包括采用香油和熏香来掩盖消除体味。非手术治疗除了药物类的除臭剂，抑菌清洗剂应用外，激光烧灼、微波治疗，肉毒杆菌素局部注射等方式也可用于轻症患者。手术是临床上最常用的方法，其目的是为去除异常增生的汗腺组织，包括各种切除大汗腺的术式，特别严重的可采用腋下皮肤全层切除，大部分患者可采用搔刮法，肿胀抽吸或者微创保留真皮下血管网的大汗腺切除术。腋臭手术后需要遵医嘱进行一段时间的休养，以避免可能出现的并发症如血肿，瘢痕增生，皮肤坏死等情况出现。有经验的整形外科医生会对患者进行面诊后根据其局部及全身情况酌情判断，采取合适的方式进行个体化治疗。

瘢痕又痛又痒，还一直不退，该怎么办呢？ 上海市第一人民医院整形外科 沈华 很多患者在外伤（烧伤，烫伤，车祸等）或者手术之后，形成了大小不等的瘢痕（亦称疤痕），长时间一直不退，有的瘢痕不断增生，有的形成了瘢痕疙瘩。一些瘢痕不仅高于皮肤，颜色还变红或者变成暗褐色，质地很硬且紧绷感明显，伴有瘙痒及疼痛，有些瘢痕影响重要部位功能，造成畸形或者挛缩，甚至有瘢痕反复破溃糜烂该怎么办呢？这是经常困扰患者的问题，给很多人带来烦恼和痛苦。医学研究认为，瘢痕形成的本质是皮肤组织在受损伤达到一定程度后，原有皮肤的正常组织结构被破坏，继而使机体对伤口或者创面愈合过程中发生的一种修复机制，它是皮肤损伤修复的必然结果。所以有学者认为，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合，瘢痕是创伤愈合的一个自然产物。但瘢痕是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织外观或发生组织病理学改变，瘢痕对损伤组织来说，是一种不完善的替换。如果瘢痕过度增生，就可导致严重的外形或功能问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的逐渐扩大演变成不规则肿物，触之发硬，伴有痛痒，这是目前临床上患者常见的治疗原因。对伤口的正确处理是预防瘢痕形成的重要环节。因为瘢痕一旦形成，其治疗非常棘手，即使采用最精细的手术方法，也只能得到部分改善，而不能彻底根除。如果皮肤受轻度擦伤形成表浅伤口，仅影响皮肤表皮层，那么愈合将由上皮及毛囊、皮脂腺等附属组织起始，通过简单的上皮增生爬行替代，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并逐渐分化成鳞状上皮。这种修复机制对大多数患者来说是能达到皮肤结构和功能的完全恢复。发生损伤后早期正确有效的清创术是非常重要的步骤，清创术是对新鲜开放性伤口早期进行清洗去污，清除血块和异物，控制出血，伤口深的话需要精细的缝合伤口，使之尽量减少污染变成清洁伤口，为伤口早期愈合创造条件。当损伤达到真皮和皮下组织，或发生不同程度的热灼伤，伤口累及真皮层或更深的组织，这种伤口愈合是通过瘢痕增生来完成修复的。还有些患者没有受过明显的外伤，但是由于体质的原因，在被虫咬或毛囊发炎后就形成瘢痕增生。临床表现为高出皮肤或者超出损伤范围的红色肿物，并有周围小血管增生，肿物逐渐增厚变硬，甚至形成蟹足样的瘢痕疙瘩。瘢痕表面变得粗糙或有色素变化，有些在关节部位导致功能障碍，随着时间的推移，瘢痕更加明显。患者在瘢痕增生期间主要症状是又痛又痒，有些人难以忍受，搔抓瘢痕导致溃破感染。当出现这种情况时，需要根据患者的体质和瘢痕类型选择合适的治疗措施。以下是一些患者常来咨询的问题。l 头面部或身体浅表擦伤，片状的不是很深，结痂了，轻度痛痒，怎么办？这是临床上较常见的浅表擦伤，片状不规则，如果未达到真皮或者仅至真皮浅层，结的痂皮比较薄，则保持伤口清洁，结痂后让其自行脱痂皮。有些血痂和皮肤粘的比较紧，可以用金霉素或红霉素等软膏在痂皮涂抹在痂皮周缘。在掉痂后涂抹硅凝胶类或者积雪甙类抑制瘢痕增生的药膏，瘢痕颜色会逐渐变淡，一般预后较好。l没有明显外伤，但是胸部，肩部都出现了大小不等的痘痘样肿物，或是因为某种疾病做了手术，伤口处瘢痕慢慢高起来，又痛又痒还一直不退，是瘢痕增生吗？瘢痕是创伤后成纤维细胞异常增生，胶原合成与降解失衡导致，是创伤修复的必然产物。常见原因是烧烫伤、外伤、手术，感染、虫咬异物及机体局部代谢失调等引起，其临床表现为感觉异常，有痛痒不适，局部瘤样增生并伴有不同程度的功能障碍。当局部组织超过伤口边缘，持续性的增大增厚且没有萎缩，伴有痛痒，就可能是瘢痕增生。l 瘢痕增生的过程有多长，什么时候才能不痛不痒，逐渐稳定或者消退？瘢痕形成既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。一般外伤或者伤口拆线后瘢痕形成到出现退行性变化，组织充血消退，色泽变淡质地变软，外形趋平整，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解的时间由几个月至数年不等。 浅表的瘢痕稳定过程常需6个月到一年左右。有瘢痕体质者，就算是比较轻微的擦伤、摔伤，更有甚者如蚊虫叮咬、接种疫苗、悬挂点滴等都会造成瘢痕疙瘩的形成，其愈合过程可达数年。 l 瘢痕增生体质，瘢痕疙瘩下方经常有分泌物，是什么情况？由于瘢痕增生，胶原纤维组织将瘢痕底下或者周边的皮脂腺分泌口堵塞，随着皮脂腺体的增大，形成圆锥形突起的小包。特别是一些年轻患者，皮脂腺分泌旺盛，堵塞分泌口后，当局部有细菌感染时出现红肿并会流出像豆腐渣样的分泌物伴有臭味。这就需要患者养成良好的护理习惯，经常清洗瘢痕下方的皮肤，保持局部清洁，使皮脂腺开口通畅利于皮脂腺排除。l 瘢痕长了好久，因为痒经常抓，最近上面有溃破还有出血，要紧吗？瘢痕出现瘙痒不适，很多患者经常去抓挠，导致瘢痕表面皮肤溃破，如果伤口不能迅速愈合，或者持续有脓性分泌物或伴有出血，建议及时就诊。l 手臂上或者腿上以前有毛囊炎，没去管，现在逐渐形成了疙瘩，颜色变黑且又硬又痒，会不会恶变？这种情况需要至医院就诊，请临床医生诊断，必要时需要做病理检查明确。 l 瘢痕和衣物摩擦，或者吃了辛辣海鲜食品之后会又痛又痒还增大，怎么回事呢？有瘢痕体质的患者其皮肤敏感性较高，容易受化学物品（如一些化妆品）或者化纤材料衣物的刺激而出现高敏表现，局部红肿痛痒。在食用辣椒、蒜、生姜、芥茉，一些海产品或牛羊肉等刺激性食物后也会出现瘙痒不适，这是机体受神经内分泌环路的调节，瘢痕处炎症因子分泌增加（如IL-6, TGF, TNF-α等导致瘙痒的物质），症状会变得明显，因此需要患者适当忌口，少穿紧身衣或化纤材料衣物，尽量少抓挠，减少对瘢痕的刺激。l 瘢痕会遗传吗，发病概率高不高？研究发现瘢痕增生和瘢痕疙瘩大多是散发发病，具有一定的家族遗传倾向，并存在显著的种族差异，深肤色人种好发。且多项研究显示瘢痕是常染色体 显性遗传模式，通俗讲患者的父母中有一方患此病的话，其子女中出现病症的发生率约为50%，但可受环境和突变的影响。l 穿了耳洞，伤口没有护理好发炎了，现在穿洞的地方变成了肉疙瘩，是不是瘢痕增生？耳廓及耳垂是瘢痕疙瘩好发部位之一，由于近年来年轻人生活行为的改变，穿耳洞成为流行时尚，有不少人会在耳朵上穿多个耳洞。因体质原因或者伤口护理不良，伤口出现炎症感染。耳部胶原合成亢进，胶原纤维过度增生，发生瘢痕增生的患者日渐增多。由于耳廓瘢痕生长位置较为特殊，不仅影响外观容貌，同时也会给患者带来较大的心理负担，成为常见的就诊原因。由于瘢痕疙瘩病因与发病机制的多因素性与不明确性，单纯手术切除的复发率高，目前多采用综合治疗。其中手术切除联合术后放疗有效率高，不良反应发生率低，是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法之一。l 剖腹产生好宝宝，肚子上伤口瘢痕增生，像蚯蚓或者肉条，该怎么处理？随着二胎政策的放开，再孕妈妈选择行剖宫产手术的逐渐增多。生完宝宝后剖腹产伤口出现瘢痕增生者也较多。剖宫产腹部瘢痕形成和母亲体质，宝宝大小，伤口长度，缝合方式以及采用的缝线，愈合情况和术后护理都有关系。当伤口出现粉红色至紫色不等的瘢痕组织，像蚯蚓或者肉条，质硬伴或不伴痛痒症状，持续生长并向周围正常组织浸润时就考虑是瘢痕增生并有可能形成瘢痕疙瘩。需要到整形外科门诊进行评估，采取注射或者手术联合放射治疗等措施。

爱美是人的天性，为了让自己拥有一双迷人的大眼睛，面容变得更有吸引力，越来越多的爱美女性选择开双眼皮手术，使自己的眼睛变得灵动立体，睫毛微翘，更富有神采。在门诊经常有不少人前来咨询想开双眼皮，但又担心手术风险，特别是担忧留有疤痕，问怎么办？实际上，双眼皮手术的原理就是在重睑线的位置下方形成一道疤痕粘连，把上睑提肌收缩的力量传导到真皮，这样睁眼时才能形成一道褶皱。众所周知，若伤口达到一定的深度，愈合后会留有疤痕。疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物，是各种创伤或手术后所引起的皮肤外观形态和组织病理学改变的结果。疤痕生长超过一定的限度，就可能形成疤痕增生或者疤痕疙瘩而导致不良后果，包括外形的改变及功能障碍等影响生活。疤痕的形成除了和个人的体质有关外，还主要与以下几个因素相关：一. 皮肤伤口处张力：包括皮肤组织缺损程度引起的牵拉张力和皮肤组织本身固有的张力；二. 患者年龄：一般青年人容易发生疤痕增生；三. 皮肤颜色：皮肤颜色较深含较多色素细胞的患者，容易产生疤痕增生反应；四. 伤口存在异物或炎症，导致感染或长期创面外露，肉芽组织过度生长容易引起增生性疤痕或疤痕疙瘩；5. 损伤皮肤的部位，厚度和严重程度，如肩部，胸部和会阴部是疤痕容易增生的部位。双眼皮是整形外科最常见的手术之一，手术方法很多，包括埋线法、切开法、三点微创法或所谓“韩式Park法”双眼皮手术等。双眼皮手术一般做的很精细，手术切开后皮肤精准对合，且人的上睑部位皮肤最薄，眼部血供丰富，缝合后张力很小，伤口愈合也较快，相对来讲上眼睑并不容易出现疤痕增生，因此不必过多担心。不管以何种方式做的双眼皮，只要通过术前精准评估，采用合适的手术方法，术中精细操作，以无损伤缝线对皮肤减张缝合，术后进行良好的护理，大都能预防发生疤痕增生。但如果有些患者有明确的家族疤痕增生病史，或者伴有结膜炎，毛囊炎者，则最好避免进行双眼皮手术。有些人如果在手术后伤口出现红肿炎症，或因凝血机制不好而出现血肿，伤口或针眼处过早洗澡进水导致感染，过早拆线致使伤口裂开等情况时，就可能会有疤痕形成。当然，有一些患者在前次双眼皮手术后因各种原因，需要再次修复手术时，留下切口疤痕的机会就会增加，修复次数愈多，疤痕发生的机率就愈高。研究发现单眼皮伴有不同程度内眦赘皮的东方人在所有种族人群中占较高比例，因此不少人在做双眼皮手术时需同期行内眦赘皮矫正术（通常称开内眼角）。内眦赘皮又称为蒙古襞，是内眼角皮肤过多或者受牵拉形成的蹼状皱襞，表现为眼皮部分或全部覆盖内眼角的泪阜而影响美观。在临床上有很多小眼睛或上睑下垂的患者做双眼皮手术的时候也同时把内眼角开大， 使其短小的眼睛在术后显得大而传神。当然，并不是说眼角越大眼睛越好看，而是在合适的角度范围内。 通过手术矫治可以改善内眦赘皮使眼部的弧线变得更加柔和清晰。由于内眼角特别是靠近鼻部的皮肤和皮下组织相对上睑来说稍厚，眼角切开后缝合所受的牵拉张力也较大，这就使得开眼角较割双眼皮容易留疤，这个疤痕在手术后的前几个月内是可以见到的，但随着时间的延长，疤痕会逐渐变平变淡。做完双眼皮手术后可以考虑以多种方法来预防疤痕增生。其中伤口保持清洁护理最重要，去除包扎纱布后，用生理盐水棉签或稀释的无痛碘伏每天轻轻的擦拭，去除分泌物，然后抹上薄层的金霉素眼膏预防感染。多做睁眼运动，促进手术淤血的早日吸收。拆线后可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕，还有平时多吃蔬菜水果，多吃富含维生素的食物，少吃辛辣油腻的食物都能有效预防瘢痕增生。                   上海市第一人民医院整形外科 沈华                                           新松江路650号，门诊时间周二上午，周三下午

                      腋臭（狐臭）惹人恼 ，微创治疗异味消                                 上海市第一人民医院整形外科 沈 华     腋臭，又称腋窝臭汗症，俗称狐臭。是由部分人腋下分泌的汗液发出特殊的臭味，在夏季特别明显，是这部分患者挥之不去的烦恼。一到炎炎夏日，腋臭发出刺鼻的异味不仅让旁人难以忍受，对患者自身也产生较大的心理负担，焦虑，苦恼，往往有抑郁和自卑感，并不可避免的对其生活、工作和社交等各方面产生影响。腋臭带来的困惑较常见的包括以下几个问题：  1. 腋臭（狐臭）是什么原因造成的？           人的汗腺主要分成两种，小汗腺和大汗腺。小汗腺分布于全身，主要功能为排汗。人通过汗液分泌来调节体温，分泌的汗液是含有无机盐的低渗液，略带咸酸味。大汗腺又称顶泌汗腺，一部分人的大汗腺已退化，但仍有些人的大汗腺结构有存留，肉眼可见为暗红色粟粒样的颗粒。大汗腺绝大部分分布于腋窝、少部分存在于乳晕、会阴，甚至包括外耳道和脐周等部位。大汗腺的分泌物为微黄色的乳状液，它含有蛋白质、碳水化合物、脂类、含色素和不饱和脂肪酸混合物。这些混合性的分泌物在皮肤表面细菌（如类白喉杆菌，棒酸杆菌，葡萄球菌等）的作用下，产生短链脂肪酸、氨等而发出异味。腋臭患者分泌物的量和浓度比普通人高。许多研究也证实了腋臭的产生与个体的大汗腺解剖结构异常有关：即数量多、体积大、分泌旺盛。在全球，腋臭的发病率随地区、人种的不同各有差异，腋臭与家族的遗传亦有一定的相关性，研究发现约80%的腋臭患者有遗传倾向。 2. 腋臭（狐臭）的轻重怎么判断？             由于腋臭的轻重程度决定了治疗方式的不同，有些人一直在纠结，自己的腋臭需不需要治疗，因此有必要了解患者的腋臭轻重程度。在医学诊疗中，通常采用棉签测试法来评估。轻度：用无菌干棉签反复擦拭腋窝皮肤，医生、患者及其附近的人均能闻及此棉签上有刺鼻的异味；中度：医师、患者附近的人在距离患者30cm内均能闻到棉签及患者腋下有刺鼻的异味；重度：医生、患者及其附近的人在距离患者30cm外，均能闻及棉签及患者身上有刺鼻的异味。我们也可以通过简单的嗅觉判断方法对腋臭进行分度：重度：进屋后短时间内就能闻到异味。中度：坐在医生对面不必暴露腋窝就能闻到异味。轻度：在医生对面需暴露腋窝才能闻及异味。轻微或临界：在暴露的腋窝附近需要用力吸鼻，或在腋下夹上纱布，5-10分钟取下纱布闻及异味。       3. 腋臭（狐臭）的治疗方法有哪些？   了解了腋臭的轻重程度，我们就可以采取不同的治疗方法。主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有药物喷涂、皮下注射、微波、激光治疗等。轻度的患者，可以通过勤洗澡，勤换衣服，注意个人的清洁卫生，喷涂一些去味的药物或者化妆品来短时间内减轻异味。    中重度的腋臭一般需要手术治疗，年龄通常选择在18岁后，未到18岁的青少年因其大汗腺还未发育完全，随着年龄的增加大汗腺还有可能会继续增殖发育，因此建议在年满18岁后行手术治疗。微创手术因其效果好，创伤小，术后美观，在临床中得到广泛应用。通过在腋窝皱襞做微创切口，直视下将腋窝的顶泌汗腺及其周围的附属结构去除可以达到理想的治疗效果。上海市第一人民医院整形外科二十余年来对数万例病患开展了深入的临床研究，对腋臭的病因，严重程度，大汗腺病理分布做了细致分析，总结出针对不同年龄，不同轻重程度的人群采取个体化的微创治疗方法，取得了相当不错的治疗效果，为广大腋臭患者消除了长期异味的烦恼。温馨提示，虽然腋臭（狐臭）手术是整形外科的一个普通手术，但由于患者个人体质的不同，也存在出现各种少见并发症的情况，如瘢痕体质者可出现有瘢痕增生，凝血异常者可能出现血肿，部分患者伤口皮肤愈合时间延长，特别严重者存在复发情况等。所以腋臭（狐臭）患者在治疗前需要和主治医生进行面诊沟通，完善常规检查，做好治疗前准备，制定个体化的治疗方案，共同努力去除恼人的难言之隐。

                                                             病理性瘢痕的治疗                            上海市第一人民医院整形外科  沈华 皮肤病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，属于整形外科的常见疾病，是各种创伤、感染、烧伤、手术、或其他自发性原因所导致的皮肤纤维过度增生的疾病，长期以来一直被认为是临床难以治愈的疾病之一。病理性瘢痕不仅给患者带来痛痒不适，影响外观容貌，还常造成局部器官或肢体关节的功能障碍，给患者造成严重痛苦。但随着现代医学技术的进步和对该疾病认识的进展，新的治疗理念创新和新治疗手段的应用为解决这一临床难题提供了可行的解决方案。不同性质和类型的瘢痕治疗方法是不同的，正确分类瘢痕并选择适当的治疗方案有助于提高疗效。增生性瘢痕的主要临床表现为瘢痕病变高于周围正常皮肤，局部组织质硬、增厚，边界一般不超出原病变部位。在早期主要表现为痛和痒的症状，甚至因搔抓导致皮肤破溃。经过一段时期后，瘢痕逐渐退化，表现为充血减轻颜色变淡，逐渐变平坦、变软，痛痒症状减轻。瘢痕疙瘩是突出于皮肤表面且突破于原有边界，向外生长的瘢痕。其主要临床表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，质地较硬，弹性差，伴瘙痒或疼痛。早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时伴色素沉着。瘢痕疙瘩可以发生在所有人种中，其中黑种人的瘢痕疙瘩发病率远高于白种人，黄种人比白种人的发病率要高。我国是瘢痕疾病的高发区域，皮肤病理性瘢痕的好发部位是前胸部、双肩、耳垂和上臂等。瘢痕疙瘩需要与隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别，后者为一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤，外形与瘢痕疙瘩有一定的相似度，但在手术切除范围等方面有着显著的不同，需要给予准确的鉴别诊断。在完成对瘢痕鉴别诊断的基础上，需要根据患者年龄，瘢痕的性质、大小、部位和分布情况，以及是否存在感染灶和功能影响等各方面因素进行综合考虑，建立符合患者病情的治疗方案。目前认为，多种治疗方法的联合应用是最有效和最安全的治疗策略。病理性瘢痕的个体差异性较大，受种族，家族遗传等多重因素影响，应根据患者的瘢痕类型，年龄，面积等情况制定个体化的治疗方案。上海市第一人民医院整形外科数十年来对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩进行了长期的研究和个性化综合治疗，取得良好的疗效。   手术切除是治疗瘢痕的主要方法，但单纯使用手术治疗复发率较高，现在多采用手术切除联合放射治疗、皮质类固醇药物注射、加压治疗、硅凝胶片敷贴等进行综合治疗。中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南将瘢痕疙瘩分为⑴小型瘢痕疙瘩；⑵中、大型瘢痕疙瘩；⑶超大型瘢痕疙瘩。对于小型瘢痕疙瘩的非手术治疗议，目前指南建议以药物注射为主，以激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅。5- FU 联合糖皮质激素注射治疗是瘢痕疙瘩治疗的最新进展之一，被写入 2014 年版的国际瘢痕治疗指南。低浓度 5- FU 联合曲安奈德或曲炎松注射治疗瘢痕疙瘩作为常规的注射治疗应用至今，经大量患者的临床治疗实践证实，该方法安全、有效，可较好地控制瘢痕疙瘩药物注射后的复发率并提升治愈率。国内外研究分析显示，联合药物注射较单纯糖皮质激素注射可获得更好的疗效和更低的不良反应发生率。同时指南亦推荐将放射治疗作为瘢痕疙瘩切除后预防复发的一线治疗方法。放射疗法的机制可能是通过抑制血管再生和早期伤口愈合中的幼稚成纤维细胞，破坏胶原的合成和降解的平衡，从而抑制成纤维细胞的异常增生，调节细胞数量平衡，达到治疗目的。其中低能量电子线具有较好的精准控制照射深度的能力，可有效避免重要部位的深层组织被照射，已经在临床实践和国内外文献中证实了其有效性和安全性。各类放射线所引起的不良反应大同小异，急性期表现为皮肤红斑、色素形成、脱毛和脱屑等，亚急性并发症常发生在治疗后几周，表现为皮肤溃疡、萎缩、毛细血管扩张等，其他罕见并发症有伤口开裂，放射引起的致癌作用至今未见报道。选择最佳能量的射线和剂量适形照射，按照宁浅勿深，宁少勿多的原则，能有效减少放射治疗不良反应发生率和预防并发症。此外，指南推荐将放化疗联合应用于术后瘢痕疙瘩的预防和治疗。原则上，瘢痕疙瘩切除术后，应该实施放射线照射作为一线的预防措施。如果在放射治疗后仍然出现术区痛痒、局部充血等症状，可采用单纯 5- FU 局部注射；若出现局部充血和组织增生时，可采用5- FU+ 糖皮质激素联合注射治疗复发的瘢痕疙瘩，直至完全控制复发。激光是治疗瘢痕的重要选择方法之一，其随着激光技术的不断发展，点阵激光技术的应用越来越广泛，与传统激光的工作模式相比，点阵激光的作用机制是点状矩阵式光热分解作用的原理，即治疗瘢痕时在瘢痕表面产生矩阵点状排列的微热损伤，从而刺激瘢痕皮肤均匀地启动修复程序，最终能达到包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑、重建和再生，达到治疗目的。不良反应包括激光治疗期间的疼痛、治疗后一过性的红斑、水肿和色素沉着。一些药物也具有一定的疗效，如康瑞保，植物提取物如积雪苷霜，积雪甙片，瘢痕止痒软化乳膏，5%咪喹莫特乳膏，芭克、舒痕（倍舒痕）。贴片型的美皮护或疤痕敌等硅胶贴片，能利用聚硅酮，覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。 参考文献 中国整形美容协会瘢痕医学分会常委会专家组. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[ J ]. 中国美容整形外科杂志, 2018,29(5):前插 5- 1- 12。武晓莉, 刘伟, 曹谊林. 低浓度 5- 氟尿嘧啶抑制血管增生在瘢痕疙瘩综合治疗中的作用初探 [ J ]. 中华整形外科杂志, 2006,22(1):44- 46.沈华;沈尊理;王永春.瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩临床分析[J].中国美容医学;2009,18(1):5-7.孙玉亮,连欣,刘楠.578例瘢痕疙瘩放疗疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(6):443-445. 王庆国,李晓梅,张敏,等.107例瘢痕疙瘩术后两种分割剂量放疗疗效分析[J].北京大学学报:医学版,2014,46(1):169-172.姚晖,汪杰华,李莉,等. 病理性瘢痕的放射治疗技术应用进展.组织工程与重建外科杂志 2018,14(4):184-187.Ogawa R, Yoshitatsu S, Yoshida K, et al. Is radiation therapy for keloids acceptable [J]. Plast Reconstr Surg,2009,124(4):1196-1201.Shen J, Lian X, Sun Y, et al. Hypofractionated electron- beam radiation therapy for keloids: retrospective study of 568 cases with 834 lesions[ J ]. J Radiat Res, 2015,56(5):811- 817.

头面部是人体的一个重要外露部位，爱美之心人皆有之，相信绝大多数人都特别重视头面部出现的各种变化。随着年龄的增长，面部会出现许多细小纹理的变化，以及大大小小深浅不一的色斑，当然女性朋友显然更要注重些。对于这些改变，除了微整其他处理改善的方式是非常多的，这里不赘述。这次要谈的是头面部各式各样的肿块或者包块，如果处理不当或者未及时治疗，在一定程度上不仅影响一个人外貌，也会对健康造成危害。头面部肿块种类很多。许多人头面部的肿块似乎从小就有，比如各种类型的色素痣，大小不一的胎记或色斑，各种皮肤赘生物，血管瘤，有些则是后天出现的，如皮脂腺囊肿，脂肪瘤，肿大的淋巴结，外伤后形成的瘢痕等等，长时间保持相对稳定或变化不太大而未引起重视。当某些肿块生长微环境发生变化，或者受到各种外界刺激时会逐渐或者迅速增大，如使用化妆品或者药物，人为的搔刮，摩擦，挤压抠挖等，使肿块生长明显加快甚至出血溃破，这需要引起重视。有的患者主诉没有主动刺激那些肿块，也不溃破或者出血，只是觉得体积比以前大了；或者不觉得肿块明显增大，但是有时局部出现痛痒，褪皮脱屑，出皮疹或者周边又出现小的结节或肿块，询问这些是否需要治疗，该怎么办？针对各种头面部的肿块，首先需要明确究竟像哪类肿块。了解肿块发生的时间，病因或者诱发因素对作出正确的诊断非常重要。辨证施治有的放矢才能取得良好的治疗效果。一般而言，头面部肿块以偏良性的居多，有些肿块由于性质稳定，通常无症状或者不影响外貌，显然不必过度忧虑，注意不要去挤压抠挖或者滥用药物涂抹。然而有些肿块则需要患者引起注意，尽管不痛不痒，但应该及时就诊。到上海市第一人民医院整形外科就诊者，除了要求行整形美容的求美者，也有不少因头面部肿块觉得不适前来就诊的病例。部分病例由于其头面部肿块出现了异常变化，或者由于患者不正确的处理，导致肿块发生明显改变对健康或者外貌造成影响。这里结合一些病例做简要介绍，发现这些情况时患者应及早就诊，采取正确的处理措施。  上图显示的是长在鼻根部靠近右眼部位的黑色肿块，逐渐增大高于周围皮肤，并有溃破出血。这种类型一般以恶性黑色素瘤常见，当肿块发生溃破，出血，或者反复糜烂不愈合，需要予以重视及早手术。  上图显示的是生长于左眼下方靠近鼻旁及左耳旁的肿块，肿块生长缓慢，并不高于皮肤，表面组织不完整，是局部呈浸润性生长的恶性肿瘤，偶有溃破出血，需要尽早手术，手术范围要适当扩大，肿瘤彻底切除。  这是一位女性患者，长在鼻根的一枚黑色肿块，略高于皮肤，表面没有溃破，患者自述没有出血，但是有时感觉眼周胀痛。仔细观察可见患者右眼靠近内眦的皮下有淡灰黑色组织色泽改变，手术中病理发现皮下组织全部为黑色素瘤的转移灶，需要扩大切除皮瓣修复。早期发现早期治诊断是治疗恶黑的关键。如何早期判断的方法我在相关的文章中也有介绍，即根据ABCDE的诊断方法，不对称性（Asymmetry），弥散状边缘(Border)，颜色不均(Color)，直径大于5mm(Diameter)，隆起增大趋势(Elevation)，出现类似这种病灶时应尽早治疗。  这是几例长在眼周和鼻背侧的肿块，没有明显的色素沉着。无论国人或者外籍患者，由于局部病灶不如色素痣那么明显而忽视。患者来就诊时主要描述是局部经常有分泌物，像粘液一般，有时出现小的疹子或者反复褪皮结痂，范围逐渐变大。经过病理检查确诊是基底细胞癌，基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，长期日晒或者慢性炎症与发病密切相关，需要手术扩大切除修复。   上图是长在头皮部位的肿块，表面高低不平，有角化过度或乳头状瘤样增生，颜色有黄白色，灰褐色等，并且病损不断向周围扩大生长，常有瘙痒或者溃破渗出液体。这种通常以疣状痣较多见，手术治疗能取得良好的效果。   也有一些患者发现头面部突然出现了肿块，常见的如皮脂囊肿或毛母质瘤，有的人自己用手挤压，或者抠破，或者不闻不问任之生长，导致各种后遗症。有的人肿块内细菌受压扩散而引发感染的全身症状，发烧头痛，出现脓毒血症甚至败血症。有的肿块局部机化后经久不退，转变为慢性感染灶或者钙化灶。身体抵抗力差或者疲劳，饮酒，吃辛辣刺激性食品后反复发作，局部红肿疼痛，影响生活质量和健康。患者不应采取挤压或者抠挖肿块等错误方式处理,炎症明显时可以通过口服抗菌素或者外用抗菌素软膏控制炎症，稳定后手术切除。有些患者发现面部出现肿块，摸上去质地有的较韧，有的柔软，时大时小，有时也有搏动感。随着年龄增大肿块并不消退，反而很明显增大。上图的病例需要进行影像学检查，如核磁共振，能明确看到局部血运丰富，手术证实是血管瘤。这类肿块一般需要早期手术治疗。   有些患者面部出现肿块后不重视，或者到药店买些药物随便涂擦，导致局部糜烂溃破，时间较长的话肿瘤浸润至深面的颅骨，导致骨质破坏。肿块反复感染，肿瘤细胞通过血运迅速扩散，预后很差。这类患者一般以老年人居多，但年轻的患者也并不少见。患者不应滥用药膏，家属应该尽早带患者及时就医治疗。 头面部的肿块类型多样，其临床表现也不尽相同。由于临床医疗是一门高度个体化的学科，人们可以通过学习一些基本的医疗知识，了解日常生活中应该注意的问题，通过自我检查，发现早期异常症状，定期或不定期的到医院的有关科室或者健康检查机构进行体格检查。通常人们对自己身体情况的变化很容易引起重视，自我检查也比较方便，俗话说：有病早治，无病早防。较早发现问题，及时到医院就诊早期治疗是维护身体健康的关键。

很多人身上或多或少都有瘢痕。瘢痕形成的原因有很多，最常见的是各种创伤，如烫伤烧伤，车祸外伤，手术，注射，纹身，人或者动物咬伤，抓伤等，此外疫苗接种，毒虫咬，粉刺，毛囊感染，疱疹等也能导致局部的瘢痕形成。还有一些个体则是有遗传体质，只要有皮肤轻微的外伤就能造成很明显的瘢痕增生。通常根据瘢痕组织病理学及临床特点不同分类，可分为表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌；根据对机体功能的影响，常分为挛缩性瘢痕、非挛缩性瘢痕；根据形态学的不同可分为线状、碟状、蹼状、桥状、凹陷性、圆形、不规则瘢痕等。很多人在门诊常常会问，身上的瘢痕究竟是怎么回事，怎么形成的呢？从生物学机制来说，瘢痕组织是个体受到创伤后机体进行自我修复的产物，瘢痕与机体皮肤创伤修复密切关联。谈到机体皮肤创伤修复，不得不提到皮肤的结构，皮肤的结构相当复杂。它包括表皮，真皮和皮下组织并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、毛囊)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。1. 表皮，又分为角质层，透明层，颗粒层，棘层和基底层。每一层都有不同的结构和生理功能，如角质层有6-10层，有保护作用，防止水分流失，防止细菌和有害物质入侵的作用。。。。。。基底层：由角质母细胞和黑色素母细胞组成。角质母细胞，能不断分裂产生新生细胞，把原有细胞往上推移，维持表皮层的新陈代谢。黑色素生长细胞，产生黑色素，保护真皮层，黑色素多少及大小决定肌肤颜色，紫外线照射下会产生更多黑色素。2. 真皮层，主要由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层，其下称为网状层，两者无严格界限。纤维有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。基质是一种无定形的、均匀的胶样物质，充塞于纤维束间及细胞间，为皮肤各种成分提供物质支持，并为物质代谢提供场所。细胞主要有成纤维细胞，组织细胞，肥大细胞。3. 皮下组织，来源于中胚叶，在真皮的下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。4. 附属器官，包括汗腺，皮脂腺，长短毛发，血管，淋巴管，神经组织。。。。。。皮肤结构示意图 图片来源skin structure皮肤组织受到损伤后需要相应的各种细胞进行自我再生修复。而众所周知，机体各种组织细胞的再生能力是各不相同的。一般说来，低等动物组织的再生能力比高等动物强，分化低的组织比分化高的组织再生能力强，平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。反之，则再生能力较弱或缺乏。这是在动物长期进化过程中形成的。按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为三类。 1.不稳定细胞  如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。2.稳定细胞  这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。一般情况下这些细胞再生能力弱，但受到损伤刺激时有一定的再生能力。3.永久性细胞  属于这类的细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。当皮肤真皮或皮下组织层受到严重损伤后，一方面由于皮肤内某些细胞再生能力弱，另一方面受到成纤维细胞大量增殖的竞争性抑制，导致损伤部位胶原合成状态持续亢进，出现局部组织过度胶原纤维化。在人体的某些部位如前胸，后背，耳垂，肩部，下颌等瘢痕特别容易增生，还可能出现类似蟹足样的瘢痕疙瘩。                          正常皮肤结构切片                       瘢痕组织切片,皮下大量胶原形成   （图片来源skin structure）               （图片来源cicatricose structure）瘢痕形成是机体受到损伤刺激之后进行的一个复杂，有序的修复过程，包括一系列的刺激信号，多种细胞和因子，细胞外基质参与并相互作用的生物学过程。为了便于研究，一些研究者将机体皮肤组织的创伤修复分为两种类型，完全性修复和瘢痕性修复。当创伤，炎症或其他原因作用于机体的浅表组织，如表皮或者毛囊、皮脂腺的上皮细胞，通过简单的上皮形成就能达到结构功能的完整，称为完全性康复。有些人的单纯疱疹，表皮擦伤，毛囊炎等经过一段时间的康复能够达到完全愈合，不留瘢痕。当损伤达到真皮或者皮下组织时，受损组织不能由皮肤相应各层的细胞和组织再生形成，而是由其他细胞组织替代修复而成，即通常以瘢痕的形式修复。适度的瘢痕形成是创伤修复的正常生理表现，即生理性瘢痕；但修复过程中若出现以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积及真皮组织过度增生，便可产生病理性瘢痕。病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩(Keloids)和增生性瘢痕(Hypertrophic scars)。大面积创伤留下的瘢痕除影响美观外，还会导致不同程度的功能障碍，局部的刺痛及瘙痒也会给人们带来一定生理上的不适和心理负担。            

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤。近年来，恶性黑色素瘤的发病率在欧美国家白种人群中有所上升，每年新增的患者可达5万，而在我国恶黑的发病率也不低。恶黑的特点为发展快、转移早、易复发、治疗效果不理想。主要发生于中老年人，近年来发病年龄有年轻化的趋势。在本人的门诊患者中，每月都有相当数量的疑似黑色素瘤的病例前来就诊。皮肤恶性黑色素瘤临床病理分型以浅表扩散型，恶性雀斑样痣，结节型，肢端雀斑样痣型较为多见，其他如巨大毛痣恶变的恶性黑色素瘤，口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑色素瘤等较为少见。国外高加索人种一般以浅表扩散型最常见，约占65%～70%，在我国以肢端雀斑样黑色素瘤最多见，据统计该型占我国黑色素瘤的41%。目前认为恶黑发病因素中欧美人主要与日照有关，其次皮肤癌家族史、肤色、日晒伤，长期暴露在紫外线的照射下都是诱发因素。白人黑色素瘤高发与日光中的紫外线灼伤，通过诱导DNA突变而加速肿瘤形成有关。而在亚洲人中，恶性黑色素瘤部分发生在足跟、手掌、指(趾)甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。这些部位发生恶黑可能与不恰当的习惯或处处置，如反复摩擦，切割溃破、激光、冷冻等局部刺激诱发色素痣的迅速生长和恶变有关。恶黑多位于皮肤体表部位，易于被发现，ABCDE诊断方法被大多数学者所认同：不对称性（asymmetry A）；弥散状边缘（border B）；颜色不均（corlor C）；直径（diameter D）多＞5mm，隆起或增大趋势（elevation E）。早期的黑色素瘤常常会被认为是普通的黑痣，从而忽视了带来的危险。很多患者的病灶可能已经是有所恶化，如果不及时有效发现可能给患者健康带来的严重的威胁，因此如何早期发现和手术治疗黑色素瘤是整个治疗的关键。我们并非主张对所有黑色素痣作预防性的切除。一般来说良性黑色素痣表现为棕黑色的色素沉着，类似斑疹或丘疹，色素痣表面均匀无斑点，无溃破出血，无脂溢性角化，无黑色素细胞损伤等，光滑圆润，边缘平坦规则及界限清晰，对此类情况判断其色素痣若表现比较稳定的可暂时观察。但是出现以下一些因素时应予以特别注意：1、颜色变化：大多数恶性黑色素瘤有棕黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。2、病灶大小或表面变化：色素痣出现水肿或丧失原有光泽或变黑灰色粗糙、灰色或出血不容易愈合，损伤部位存在红斑。3、感觉变化：局部常有发痒、灼痛或压痛，是常见的恶性黑色素瘤的症状表现。4、表面不光滑或者结痂，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。5、边缘变化：常参差不齐呈锯齿状改变，边界模糊不清，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致，有些边缘出现小斑点或者卫星灶。出现上述情形时我们建议患者及时就诊，行手术切除病理检查。很多患者对该病认识不足导致确诊偏晚，从而影响了治疗效果，这可能是造成恶黑生存率偏低的一个重要原因。 手术、化疗、放疗与免疫治疗是目前治疗恶黑的主要手段。临床分期与恶黑患者的５年生存率具有很高的相关性，是恶黑的重要的独立危险因素，临床分期越晚，预后越差。目前最常用的是病理Clark分级法进行分级：Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯， 但未到真皮网状层。Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 Ⅴ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。恶黑常发生于头面部，躯干、足底、手指、足趾、甲下等处。早期恶黑经外科扩大切除后９５％以上可治愈，因此，早期发现与早期治疗非常重要。临床上对恶黑肿瘤切除后常通过整形外科技术重建皮肤缺损问题，包括采用游离植皮、转移皮瓣如任意皮瓣，筋膜皮瓣、复合组织瓣等重建创面。淋巴结清扫可防止进一步的远处转移，但并非所有的研究都认为清扫术能提高生存率。目前倾向Ｂ超或PET-CT对软组织区域淋巴结进行初筛，查体及影像学检查阴性可随访，必要时Ⅱ期行淋巴结清扫术。手术对于仅有淋巴结侵犯而无远隔转移的恶黑提供了最佳的治愈机会，但不建议行预防性淋巴结清扫。淋巴结清扫术后主要并发症为淋巴漏造成的局部伤口积液，皮缘坏死，患肢淋巴水肿。近年来一些关于新的白细胞介素应用于恶黑的研究不断涌现。干扰素可用于恶黑术后的辅助治疗，因为与观察组相比，大剂量干扰素治疗显著提高了５年无复发生存率和５年总生存率。随着免疫治疗研究进展，特别是受到利妥昔单抗、贝伐珠单抗在恶性淋巴瘤及结直肠癌治疗中成功的影响，恶黑抗体治疗成为肿瘤免疫治疗的重要研究内容。由于恶黑恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移，预后差，手术对恶黑的治疗意义重大，不管是早期、局部进展期还是有远处转移的恶黑患者，若手术有可能完全切除所有病灶，均应尽量手术。

       增生性瘢痕或瘢痕疙瘩是很常见的疾病，在各个年龄段的患者都可以发生，青少年更多见。其形成的机制可能与皮肤对创伤或者炎症产生过度反应有关。伴发的瘙痒、疼痛症状常常引起患者的不适感。尤其发生在前胸或者其他头面部暴露部位的疤痕，对患者的心理影响是很大的。上海市第一人民医院整形外科数十年来对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩进行了长期的研究和个性化综合治疗，取得良好的疗效。        增生性瘢痕或瘢痕疙瘩形成机理：作为难治性的皮肤疾患，在黑人，亚洲人及拉丁美洲人发病率较高，与遗传有一定的关系。当皮肤受损后，在修复过程中胶原合成和降解失去平衡，细胞外基质中大量胶原，蛋白多糖和糖原沉积，胶原形成更加紊乱，形成增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。最容易出现增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的部位为前胸，肩部或者上背部，耳面部等，病损多呈现暗红色向附近扩展，犹如蟹足，伴有奇痒或者疼痛。单纯手术切除较易复发，目前多采用综合治疗。        药物治疗：可以局部注射药物，曲炎舒松、强的松龙等，注射后的药物潴留在局部，抑制局部成纤维细胞的大量增生，需要多次注射。一个疗程5次左右，可根据瘢痕的大小适当调整。上海市第一人民医院整形科多年来采用多点多处小剂量局部封闭治疗瘢痕，疗效稳定。        瘢痕内切除术：国内外研究者发现伤口方向与张力对瘢痕形成和发展具有明显的关系。手术可以对瘢痕方向进行调整，我们对瘢痕大部分切除，减少局部痛痒感觉和瘢痕瘤体的负荷，减少对边缘活跃的有扩展趋势的瘢痕组织的刺激，预防复发有很好的作用。        放射线照射：这是一个古老的治疗方案，1906年Debeurman首先报告采用放射治疗瘢痕疙瘩，Coman研究发现术后即时放疗可有效防止瘢痕复发。对增生性疤痕和疤痕疙瘩引起的瘙痒和疼痛，缓解最快，一般照射4四次左右，就可以达到满意的效果。以往使用的射线治疗，对身体的影响非常大，穿透深，能量不能控制。而我们采用高能电子束β射线，利用其对皮肤浅表剂量高，深部剂量低，照射定位准确，治疗时间短的优点，患者经过多年随访，瘢痕减小，无并发症出现。        单个的孤立的疤痕，可以选择手术切除，二十小时后，照射第一次，间隔两天照射第二次，一般需要四次治疗后有效减少复发率。对于多个或者大面积的，可以分次切除或者瘢痕内切除术，然后再联合药物和电子束照射。这种治疗方案的优势非常明确，缺点就是治疗周期比较长。 参考文献： 王炜 主编整形外科学浙江科学技术出版社.2007 沈华  沈尊理  王永春  黄一雄  张兆峰  贾万新. 瘢痕内切除后即时放疗治疗瘢痕疙瘩临床分析《中国美容医学》2009年 第1期 5-7页.

       巨乳症是指女性因乳房过度发育而出现乳房的体积过度增大，乳腺组织明显增生，造成女性乳房体积与体型不成比例，进而影响其日常生活或者社交活动。正常女子乳房为半球形，位于第二肋和第六肋，胸骨中线至腋前线之间。正常乳房的重约为250-350克。而巨乳症者乳房界限范围和乳房重量均显著大于正常情况。巨乳由于重量大，在站立时明显下垂，乳房的外形横宽，外形不呈半球形而类似葫芦瓢形，乳头亦下垂和向下移位。        巨乳症的病因尚未完全明确，可能与遗传，内分泌异常或者紊乱有关。巨乳症常给女性带来精神和身体上较大的痛苦。在精神方面，自卑和害羞使她们不愿参加社交活动、体育锻炼，穿衣也不能体现女性的美感，表现为社交困难或者不自信等性格，从而影响其日常生活。在身体方面，过大沉重的的乳房使患者的颈部和肩背部常有酸痛感、乳房皱褶处皮肤由于汗液浸润易发生湿疹，夏天尤其明显，有些患者在平躺时胸前有压迫感或者胸闷等不适。此外，部分巨乳症患者也易发生其他病变，如乳腺癌等，所以如确诊为巨乳症应及早治疗。        巨乳症的临床分类包括：1.乳腺过度增生型乳房肥大：表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经期间，常常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。2.肥胖型乳房肥大：表现为整个乳房均称的肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主；在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织之间，也有脂肪增生及浸润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。3.青春型乳房肥大：是一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大，并过度发育，乳腺组织增生肥大。乳房表现为匀称性肥大，乳房下垂不明显，这类患者常有家族史。        巨乳症可以通过整形手术来治疗。适合人群包括：1、乳房过大，与体形不成比例；2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方；3、一侧乳房较对侧显著增大；4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛；5、乳房下方皮肤因刺激发炎；6、乳罩带将肩部勒成锯齿状；7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制；8、对乳房过大不满意而失去自信等。因此，大多数患者可以通过巨乳缩小整形术来矫治。        不适合人群包括1.乳房内有异常包块或腋下淋巴结肿大者。2.乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者。3.重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。4.患免疫系统或造血系统疾病者。5. 有瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。6.处于妊娠期或哺乳期。7.乳癌术后复发或有转移倾向者。8.心理准备不足或有不切合实际的要求者。9. 有精神疾患者。10.未成年女性，不宜手术。        巨乳缩小术有很多方法，包括垂直双蒂（Mckissock法）、水平双蒂（Strombeck法），Lajour法 ，双圈法等。但是无论采取何种手术方法，基本的手术步骤包括对乳头、乳晕的向上移位及整形，切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤形态。切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。巨乳缩小术的目的是使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。乳头、乳晕感觉良好。皮肤切口隐蔽、瘢痕少，形态良好，两侧对称。没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。         对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。要想达到一个良好的手术效果，遵照执行术前术后的注意事项是非常重要的，如果因为忽视这些注意事项会明显影响到术后的效果，甚至对患者可能会造成严重的不良后果。        巨乳症缩小术的并发症包括 1、感染。2、血肿。3、乳头或是乳晕坏死。4、泌乳功能受损。5、伤口愈合不良或瘢痕增生。6、乳房不对称等。        巨乳症缩小手术须一定选择正规的医院和医生，术前要和医生进行充分的沟通，选择合适的手术方案。乳房缩小整形手术不可在怀孕或哺乳期进行，同时应避开月经期。在术前要做一些常规的检查，如：血常规、凝血常规、生化常规、胸片，心电图以及，肝肾脏器和乳房超声检查了解全身情况。巨乳缩小手术前两周内，勿服用含有阿斯匹林或者华法林等使得血液凝固的功能降低药物。患有高血压和糖尿病的患者，术前应用药物控制平稳。巨乳缩小术后要多食用一些高氨基酸，高蛋白质的食物，以有利于伤口的恢复。乳房缩小整形手术是不容易达到尽善尽美的效果的，整形医生和患者应积极沟通，相互配合，在医患两方面达成共识，才能获得最佳的治疗效果。

       乳头主要有哺乳、感觉和保持乳房整体形态美的功能。女性乳房的乳头不凸出于乳晕平面，甚至内陷于皮面之下致局部火山口状时，称为乳头内陷。        导致乳头内陷的主要病因学是乳头下中胚层发育障碍，表现为乳腺管及其周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，乳头和乳晕的平滑肌发育不良，乳头下支撑组织缺乏，不能将乳头顶出。轻度仅表现为乳头退缩，重者表现为内陷翻转；先天性或遗传者多为双侧，单侧通常是继发性的如乳癌、炎症、外伤、瘢痕等。        根据内陷程度不同分为轻度、中度和重度。轻度: 乳头部分内陷， 乳头颈存在，可挤出， 与正常人乳头大小相似; 中度: 乳头全部内陷于乳晕中， 乳头颈消失， 可挤出， 但困难， 较正常乳头小; 重度: 乳头完全内陷于乳晕中， 无乳头颈， 不可挤出。乳头深陷在乳晕皮肤里，局部凹窝处长期得不到洗涤，分泌物及污染物得不到清除，发出臭味，容易引起乳头乳晕发炎，甚至出血、糜烂，形成慢性炎症。如果患者是产妇，乳汁排出不畅，会导致乳管阻塞，乳汁淤积，容易发生急性乳腺炎、乳腺脓肿。若患者要哺乳婴儿，乳头不能外露，患者无法哺乳，婴儿吸不出乳汁，从而影响婴儿的发育。因此，对乳头凹陷需积极进行预防和治疗。 轻度或者部分中度乳头内陷可用非手术矫正方法，如采用手法牵拉即经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，每日数次。时间长了，乳头逐渐向外凸起。吸引疗法：妊娠后，每日应用吸奶器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出等。        乳头内陷手术适应症主要是18岁以上先天及后天形成乳头凹陷的人群。乳房发育完全后，乳头内陷，经反复牵拉吸引乳头无效者应进行乳头内陷的整复手术。由于不少求医者是未婚少女，所以在手术前还应该考虑将来哺乳期时输乳管通畅的问题。尤其对重度乳头内陷的矫正，彻底的手术往往可能导致输乳管不同程度的损伤或粘连，并很容易导致哺乳期的乳汁储留及急性乳腺炎。重度内陷矫治较为困难，国内外关于重度乳头内陷的手术方法报道较多， 各有其优缺点。例如乳头或乳晕下组织瓣支撑乳头内陷整复术，乳晕三角形真皮瓣填充法，乳头下组织瓣移转法等。乳头内陷矫正的目的除了外形的恢复，还要尽量保护哺乳功能，在术中应尽量避免乳腺管的损伤，手术不一定追求完美的效果，以乳头突出，后期婴儿能吮吸为标准。

眼睛常常被誉为“心灵的窗户”，其不仅是重要的视觉器官，接受外部信息，也是重要的表情器官，能将人内心世界中的复杂情感和思想活动予以展现出来。 眼睛的结构和外形往往影响着一个人的容颜，在人体中处于“画龙点睛”的地位。当然，眼睛的外形还与人种、遗传有密切关系。东西方人在眼部结构特征方面有着很大的差异。西方人眼部结构第一特征是眼睛大，眼窝凹陷，眉骨及鼻梁高，角膜暴露多，睫毛长而密，眼睑皮下组织及脂肪少，睑板较宽，眼睑沟明显，重睑线宽。东方人上睑皮肤厚，皮下脂肪及眶隔脂肪较多，眼睛显得臃肿，不凹陷，呈现扁平形，眼睛细长，眼裂小，多数有内眦赘皮。 每个人的眼睛都与他人不同，到底那一种眼睛漂亮是很难用一种标准衡量的，而且不同的人又有着不同的审美观与审美习惯。眼睛的形象只有与脸形和五官比例匀称，协调一致，才能产生美感。此外，眼裂的长度和宽度与眼球的比例，内外眦眼角的形态，眼睑缘与眉毛间的距离，眉毛的的形态位置等均影响一个人的眼睛美观与否。有些人认为单眼皮者展现的感情色彩是简单、沉稳、沉默、思考、木纳、细腻；双眼皮者展现的感情色彩：多变、奔放、活泼、清晰、灵活。当然不能一概而论。 爱美和求美是人类的天性之一，也是人类文明和时代进步的一种表现。现代社会人们物质文化水平的提高，促使越来越多的爱美者希望通过重睑手术改善和提升个人的整体容貌水平，以此带来精神和生活上美的享受。 重睑成形术是通过手术改变眼睑的结构，对眼睑的外形进行重新塑造，手术方法有十余种，常用的是切开睑板固定和埋线手术。对于上睑皮肤松弛，睫毛内翻，上睑臃肿，眶隔松弛，泪腺脱垂等较适合行切开睑板固定法。对于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，无内眦赘皮者可选用埋线方法，但该法的缺点是上睑皱襞容易变浅变窄，部分病例会出现线结松脱等情况。 重睑成形手术存在一定的手术并发症如结合膜充血，眼部肿胀，约有1-6月的眼部不自然，局部出现血肿或感染等。因此重睑术有着严格的适应症，并非人人都适合于手术。作为患者应该事先到正规的医院咨询征求整形医生的意见，并认真考虑医生的建议，如果可以手术，则应密切配合医生施术，严格按照医嘱做好术前准备和术后护理，以求取得满意的手术效果。