赵连伟

1、静态压迫：自30岁左右颈椎椎间盘开始出现退行性改变，纤维环中弹性纤维含量逐渐减少，胶原纤维含量逐渐增多，髓核含水量降低，纤维环受到牵拉、压缩负荷的能力减退，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或突出。由于椎间隙高度减低导致椎间关节周围韧带松弛，椎体间活动度增加，在椎体上下缘出现牵拉性骨刺。椎间盘的膨出或突出、椎体后缘骨刺突入椎管，导致脊髓或神经根受到压迫。 　　 2、动态压迫：当人体颈椎屈曲是脊髓被拉长，脊髓的横截面积变小，脊髓变细。当脊髓处于仰伸位时，脊髓的横截面积增加，脊髓变粗、变短。这时突入椎管的椎间盘以及椎体后缘的骨赘就可以压迫脊髓腹侧。 　　  3、不稳定：当颈椎屈伸活动异常时，脊髓在椎体后缘的骨赘上反复摩擦，可引起脊髓微小创伤而导致脊髓病理损害。另外不稳定造成的椎间关节活动增加，可刺激小关节、纤维环及其周围韧带内的交感神经末梢，通过窦椎神经的反射引起脊髓及神经根周围营养血管的痉挛，导致脊髓和神经根局部缺血。受到刺激的交感神经末梢还可通过颈前交感神经链的反射引起整个交感神经系统的功能紊乱。 　 4、血运障碍：人们发现在颈椎椎间盘突出所致的脊髓受压病理中，脊髓损害区域与脊前动脉供血区基本一致，推测可能是突出的椎间盘压迫、扭曲脊前动脉及其分支，导致血供减少造成脊髓缺血性损害。也有报道神经根袖周围纤维化束缚了根动脉导致脊髓血供减少，并强调根动脉在椎间孔内受压是导致脊髓和神经根缺血性损害的原因。

腰椎间盘退行性病变病人的饮食首先以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤;多喝新鲜的果汁。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果术中失血过多，饮食中适当加一点动物肝脏、血制品及豆腐等。1、钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。2、蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。3、维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品：鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。4、椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，结缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。维生素C含量多的食品：红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。

1、JAS病初常为下背部，臀部，腹股沟，髋部等处反复发生疼痛，这些早期症状可能长期受到忽视而误诊，直到更多的特殊症状出现后才引起警觉，如果患儿以下肢大关节起病，表现类似于少关节炎Ⅱ型JRA，应更加重视JAS早期病例的诊断，骶髂关节炎是明确诊断JAS的关键条件，JAS早期可能发现因腰骶关节病变所致腰椎前突消失，限制了脊柱下部前弯（Schober征阳性），若有肋椎关节病变会使胸部扩张度减小，约一半的JAS病例早期都不能满足诊断标准，且有近一半的病人只有一次发作，约18％的病人有较为漫长的病变过程，多数人能保留完好的关节功能，北京儿童医院观察10例女孩JAS有40％以腰骶部关节起病，60％出现外周关节病变，早期诊断有利于治疗和预后，发现脊柱病变是早期诊断的核心。2、5％～10％JAS病儿发生急性虹膜睫状体炎，北京儿童医院观察10例女孩JAS合并虹膜睫状体炎者占30％，成人AS病人长期发作后可能发生主动脉炎或主动脉扩张，JAS主动脉病变发生率低于成年人，偶尔有报告JAS出现主动脉瓣关闭不全。

       手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者，由于年龄较大，复位易活动且力量较大，造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2～3个月后再改用夹板或支具固定。若可实现手法复位，为防止股骨头缺血性坏死的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。首先，要进行复位前牵引，以克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，以减轻复位后头臼间的压力。通常行悬吊皮牵引，对年龄2～3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引，一般牵引2～3周。其次，切断内收肌。旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间，当处于蛙式位时，此动脉受压而影响股骨头血供，因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩，对防止股骨头坏死也有一定作用。第三是在全身麻醉下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则，即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复创伤，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。第四，用人位(human position)固定法，即从外展、外旋90°起，逐渐内收至发生脱位的角度，这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其安全范围为30°，故人位为外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重，安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。

1、Von-Rosen（外展内旋位）摄片法　　婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展45°，尽力内旋位摄片。正常时，股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下。但髋关节脱位时，此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而，个别患儿的髋关节脱位在外展、内旋位有自然复位的可能，结果表现正常。本法测量较为可靠，适用于新生儿期股骨头骨化中心尚未出现者。2、Perkin象限　　股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线（P线），将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。3、髋臼指数　　从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20°～25°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。4、CE角　　也叫中心边缘角（center edge angle），即股骨头中心点至YY'线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。5、Shenton线　　正常时，闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线，称为Shenton线，髋关节脱位时此线中断。6、Simon线　　是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘，然后向下、向外，沿股骨颈外缘形成一条连续的纵弧线。髋关节脱位时，此弧线也中断。7、髋关节造影术　　在婴儿期，股骨头尚未骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。方法是：患儿平卧位，全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，进入皮肤后，向下、向内对准髋臼，直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊。注入造影剂。在正常髋关节可观察到：　　（1）股骨头的大小和形态。　　（2）髋臼的软骨缘。　　（3）环状区，即环绕关节囊的区域，可见透明区环绕股骨颈，将造影剂一分为二。　　（4）横韧带，表现为造影剂内下的压迹。　　（5）圆韧带。　　先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带。8、CT检查　　近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损、髋臼变形引起脱位，并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。

1.注意休息:休息是解决任何关节疼痛的首要方法，所以应让关节得到很好的休息。2.注意卫生;加强劳动保护，养成劳作后用温水洗手的习惯。3.摆动手臂:如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由地摆动，以缓解疼痛。4.冰热交替:假如急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复。5.冰敷:如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。6.其他:尖头欧版鞋由于鞋面较窄，长期穿这种鞋，双脚受到挤压、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病，严重的患者关节脱位，需要手术治疗。但这种病短期内不会显现出来。如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎；鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊（如鹰嘴，髌前）要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。对于某些病例，在进行穿刺滑囊时，可抽到黏液或血性黏液。

       膝关节滑囊炎常见的致病原因有:急性或慢性投伤;急性或慢性化脓感染;低毒性炎症如痛风、结核、类风湿炎等。一般根据临床表现和滑囊内容物的特点分为感染性和非感染性炎症。创伤性损伤被认为是非感染性滑囊炎的主要致病因素。分为急性权伤和慢性损伤。慢性损伤较为多见，是由长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦引起。也多见于一些职业运动员，如摔跤选手。直接的压迫摩擦是主要的致病原因。慢性损伤性滑囊炎初期由于血性渗出液导致滑囊膨胀.以后出现急性炎症改变.滑囊水肿，充血，增厚或呈绒毛状，囊壁增厚和纤维化，有大量纤维蛋白凝集物附着，有的囊底或肌腱内有钙质沉积。光镜下可见中性粒细胞，淋巴细胞浸润。急性损伤有两种情况，一是慢性损伤引起的急性发作，滑囊水肿.呈急性损伤性炎性变化，沿膜囊内积液淡黄透明。二是因一次偶然的急性外伤后发生，滑囊积液常是血性，色淡红。感染性滑囊炎相对较少，但易累及艘前滑囊。致病菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。导致化脓性滑囊炎的潜在危险因素包括创伤、长期机械性刺激、激素治疗、酗洒、痛风、类风湿关节炎。

(一)治疗,对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，避免酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过80mg/L时，应服排尿酸药物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同时多饮水。对已出现症状者，应及时进行正规治疗。　　1.一般治疗 卧床休息，局部冷敷，多饮水以增加尿酸的排泄。　　2.药物疗法 临床上多用秋水仙碱1mg，每2小时1次，至症状控制或出现反应，表现为恶心、呕吐或腹泻为止，一般服药12h后开始消肿，每天总量4～8mg。以后0.5mg，3次/d，1～2天后疼痛可完全消失。肾功能不良者每天药量不超过3mg，服药过程中，应查白细胞，减少时应减量或停药。对胃肠反应重者，可改用静脉注射，每次1～3mg，加入20ml生理盐水中慢注，需要时隔6～8h重复1次，注射时避免药液外漏。症状缓解后，可间断服用秋水仙碱0.5mg， 3次/d，或用保泰松、吲哚美辛。禁食高嘌呤食物，多饮水;血尿酸高时，同上服用丙磺舒。其他药物尚有：　　(1)保泰松：首次剂量400mg，以后每4～6小时 200mg;症状控制后，100mg，3次/d。本药可代替秋水仙碱。　　(2)吲哚美辛：首次剂量150mg，以后每4～6小时 100mg，连服3～4次。次日起每次50mg，3次/d。　　应用药物治疗有较好的疗效。　　注意事项：　　1).急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。　　2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。　　3).禁用维生素B12和磺胺类药物。　　4).遵医嘱服药。　　3.手术疗法 如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。(二)预后,一般痛风性关节炎经药物治疗及节制饮食，疗效较好。

1.原发性痛风多发生于40岁以上男性，女性少见，约占5％。部分患者有家族史。2.无症状期 仅有高血尿酸，血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年。3.急性发作期 常于夜间突然发作，首先发生于第一跖趾关节，剧痛，于数小时内达到顶点，明显肿胀、发红，压痛明显，功能障碍。可伴有发热，高达38～39℃。乏力、厌食、头痛等症状。经1～2周后症状缓解，间歇数月至数年后复发。其他关节如zaozi002趾、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。4.慢性关节炎期 关节炎频繁发作，间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石，位于皮下，呈淡黄色的结节。痛风石破溃时可流出石灰状物，窦道难以愈合，可继发化脓性感染。10％～20％患者发生尿酸盐结石，并可引起血尿、肾绞痛症状。可发生高血压、冠心病等并发症。痛风性关节炎可引发神经系统疾病，痛风关节炎患者往往出现神经功能障碍，其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经，都可出现神经功能障碍。

锁骨是锁骨为S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，是上肢与躯干间唯一的骨性联系，当锁骨出现骨折时，会导致许多并发症，现具体介绍如下：一、两边锁骨不对称　　如果双侧锁骨骨折，此种后遗症不明显，如果是单边骨折，由于人体自我完善功能发挥作用，受伤一边会二次发育，长得比另外一边粗壮。这是锁骨骨折痊愈后的后遗症之一。二、两边手臂不对称　　因为一般的锁骨骨折，恢复期中是要限制同侧手臂活动的，时间在三个月到半年，这段时期生活起居甚至上网打字的活动只能由另一侧完成，自然会造成使用一侧手臂肌肉发达，而闲置一侧手臂肌肉萎缩的情况。三、走路姿势欠美观　　伤者身体一侧由于活动受限，长期下去会形成一种惰性。这时候走路的时候很自然就会把该侧肩膀略微收缩起来，形成一边肩膀高一边肩膀低的情况。同理好的一侧身体，走路的时候也会比另一侧积极一点，先走半步。这也是锁骨骨折痊愈后的后遗症之一。四、笑功能缺损　　大笑会使伤者有痛感，长期伤者不敢笑，或者只是笑不露齿，所以锁骨骨折者往往面容冷峻。多参加社会活动情况会有所改善。

1、多吃新鲜的蔬菜和水果。2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。4、忌盲目补充钙质。增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。5、忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。6、忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，8、忌不喝水：卧床骨折病人，卧床病人活动少，肠蠕动减弱，如果饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便滞留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。9、忌过食白糖：大量摄取白糖后，机体呈酸性中毒状态。碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少。10、忌长服用服三七伤：桡骨颈骨折初期，服用三七伤有利于骨折的愈合。但桡骨颈骨折整复一周以后，若继续服用三七伤，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

骨折初期，由于患肢的肿胀、疼痛，加上精神紧张，常常不思饮食，食欲低下，因此病人要多喝些果汁、稀饭、豆浆面条等，吃一些少而精的食物，多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等，蔬菜和水果。骨折的中期，及骨折后3-4周，正是骨折的愈合期，病人需要大量的蛋白质，特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素D高的食物，可适当增加鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。对于老年骨折，要特别供给维生素D丰富和高钙食物，如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶，大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等;可采用少食多餐的方法。骨折后期，即骨折后5-6周，直至恢复阶段，可恢复正常饮食，但仍需多吃新鲜的蔬菜和水果，以及富含钙、维生素D的食物;牛奶要每天喝500毫升，蔬菜400-500克，水果200克或更多;在合理搭配其它食物，做到膳食平衡和合理营养。桡骨下端骨折患者应注重平衡饮食，忌偏食，忌辛辣、烟酒 。

       预防桡骨下端骨折的发生要从引起骨折的原因做起;桡骨下端骨折是由外伤性因素所引起，间接暴力、直接暴力均可引起;但以间接暴力剧多;多以跌倒时手部着地，暴力向上传导，因而发生桡骨下端骨折，故日常生活中注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是预防本病的关键。老年因多数带有骨质疏松症，当受到轻微外力时更容易引发骨折的发生;而且老年发生骨折时愈合也较缓慢，功能恢复较漫长，故老年平时注意监测骨密度，评估自己的骨密度情况，如果低于标准值则及时到正规医院依据医生吩咐补充钙剂;在日常生活中上下楼梯或从事各类活动时更加注意防止跌倒创伤;运动员也是此类骨折的较高发人群;如果没有做好准备工作或保护措施不当则易引起桡骨下端骨折的发生;因此，运动员训练前做好必要的保护措施;刚开始直立行走的小孩，不能很好的保持自身的平衡，如果保护措施没有做好则也会引起桡骨下端骨折的发生;因此，这类小孩家长应给予更多看管并做好必要的保护措施以防发生各类骨折。

一、绒毛色素结节性滑膜炎需要做的化验检查：　　1、血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。　　2、关节穿刺抽取检查 关节液大多呈血性，也可呈橘黄色。二、其他辅助检查：　　1、X 线　　本病的X 线平片征象包括关节肿胀和关节骨骼侵蚀破坏，软组织肿胀呈结节状，密度较高，PVNS骨侵蚀多自骨和软骨交界处开始，故关节间隙一般保持正常，但关节积液量多时，关节间隙可增宽;继发关节退变或关节软骨遭受明显侵蚀时，关节间隙可狭窄。　　2、CT　　是断面成像，具有较高的密度分辨力，在显示关节腔内软组织肿块，关节积液及骨质侵蚀方面明显优于X 线平片，对显示骨缺损周围的硬化缘也较X 线平片敏感，CT增强扫描能显示不规则增厚的滑膜，可对PVNS的诊断提供帮助，但CT对于显示关节囊，关节软骨，软组织等病变缺乏特征性，在病变有明显骨质侵蚀时，才有较大意义，因此，PVNS早期或没有出现骨侵蚀时，CT诊断价值有限。　　3、MRI　　组织分辨率高，能显示病变的全部形态，类型及组织成分，PVNS 的典型表现是T1WI，T2WI均呈低信号，此特点的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积，但病变早期关节内仅表现为出血，结节中没有或少有含铁血黄素沉积，病变后期含铁血黄素被吸收转运而减少，因此，这种信号特点并不贯穿病变全过程。　　4、实验室检查　　在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，其中心为少许纤维组织，扩张的毛细血管和少量炎性细胞，细胞内，外可见含铁血黄素颗粒，结节由密集的滑膜细胞组成，胞浆少，胞膜不清楚，核染色较深，在密集的细胞中可见裂隙和乳头，滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞。　　以上是绒毛色素结节性滑膜炎的检查，通过以上检查可以确定是否患有绒毛色素结节性滑膜炎，如确诊为本病，手术治疗最好。

   绒毛色素结节性滑膜炎没有明显的全身症状，病人体温不高，血沉不快，血象也无改变，局部症状在早期也较轻微，因此病人就诊较晚，病期较长，一般病期以1～5年者最多，半数以上有外伤史，其主要症状为关节肿胀，疼痛多比较轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显，呈弥漫性肿胀的关节，触及增厚的滑膜呈海绵样感觉，积液多的可触及波动感，有时可触到大小不等并稍能移动的结节。膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显，积液多的俘髌试验阳性，增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向下蔓延，产生深在的弥漫性肿胀，踝关节受累者肿胀在内，外踝周围最明显，髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。不论为弥漫性或局限性，患肢都有轻度的肌肉萎缩，关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种关节液很特殊，具有诊断价值。骨与关节交界部或沿韧带附着处侵入骨松质，骨组织侵犯多见于髋，踝关节，膝关节因关节囊腔宽大，骨组织不易受压，骨破坏较为少见。

1、骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。张口受限常表示咀嚼肌群或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，医学教|育网搜集整理平均约为3.7cm.张口度小于正常值即为张口受限。2、颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。3、如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木。4、骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1cm3就会造成0.89mm的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦，脂肪萎缩以及瘢痕牵拉也会造成眼球内陷。

1、手法复位　　局麻或臂丛麻醉，Ⅱ度骨折应采用肘关节屈曲90°，前臂旋前，使前臂屈肌放松，术者用拇指推开血肿，将骨折片自下向上推挤，使其复位。如为Ⅲ度骨折，可先由助手将前臂外展、旋后，使肘关节外翻，使之将内侧间隙张开，然后伸腕、伸指，再过伸肘关节，即所谓“三伸”复位法，然后迅速将前臂屈肌拉紧，将骨折片拉出关节间隙之外，变成Ⅱ度骨折后，再按Ⅱ度骨折处理。另一手法为一助手固定上臂下端，另一助手将前臂极度旋前，术者用拇指在肱骨滑车部由前上方向后下方推按，直至推出骨折块。合并肘关节脱位者即Ⅳ度骨折，在肘关节复位过程中，移位的内上髁骨折常可随之复位，如肘关节已获复位，而内上髁尚未复位，可按Ⅱ度骨折处理。2、经皮撬拨复位固定　　除Ⅰ度骨折，因骨膜及屈肌腱附着部无撕裂，一般不会移位外，其他类型骨折复位后不稳定，可发生再移位，在这种情况下，可采用闭合穿针固定，如骨折片有旋转，手法难以复位者，可采用经皮钢针撬拨复位，并用1～2枚克氏针作内固定，术后用石膏托或超关节小夹板外固定3～4周。3、切开复位　　适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。手术应取肘内侧切口，保护尺神经，显露骨折端，清除血肿或肉芽组织，辨清骨折面方向，屈肘90°，前臂旋前，用巾钳夹持骨折片复位，用两枚细克氏针交叉固定。成年人骨折片较大的可用松质骨螺丝钉固定。较小的也可切除，将屈肌腱附着部缝合在附近筋膜上。儿童也可采用丝线缝合固定骨折片。合并尺神经挫伤应予以检查，如较严重可同时做尺神经前置手术。术后用石膏托固定4～5周，拆除石膏托拔除钢针后进行功能锻炼。

1、忌多吃肉骨头　　有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。2、忌偏食　　骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。3、忌不消化之物　　骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。4、忌过食白糖　　大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。5、忌长期服三七片　　骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。6、骨折禁饮果子露　　果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。

       颅骨骨髓炎较易伴发硬脑膜外积脓，偶尔亦可因开放性颅骨骨折早期清创不彻底而引起，其时头皮伤口常已愈合。这类病人早期多有头痛、发烧、嗜睡，当脓肿形成后往往出现颅内压增高及局部脑组织受压症状，如偏瘫、失语或神经废损体征。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像，早期呈低密度，一周以后渐变为等密度或高密度影。由于病灶区硬脑膜有炎性肉芽增生，能使内凸的硬脑膜显著强化，呈致密的弧形带为其特征。若为产气菌感染，则可出现液平面及所气体。急性期局部头皮呈红肿压痛等炎性反应，远处头皮可有水肿，邻近淋巴结肿大，并可伴有发热，倦怠，寒战等全身症状，外周血中自细胞可增高，如治疗不及时或炎症未能控制，感染可向颅内或颅外扩展，向外形成骨膜下脓肿;向颅内可形成硬膜外脓肿，脑膜炎或脑脓肿，感染性静脉窦栓塞等。颅骨感染迁延未愈可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓或破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可杂有坏死的小骨块，当排脓不畅时，局部及全身症状增剧。