吴学杰

       最近在出专家门诊时，遇见一些以血尿来就诊的病人，他们都非常紧张，要不怀疑自己得了肾病，或者怀疑自己得了肿瘤，其实他们是不是真正血尿病人，还有待甄别。血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统某些疾病的讯号。发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿。前者可以是月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血，血液混杂到尿液中所致；后者是接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物（酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒）、药物（磺胺、奎宁）、挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。一过性血尿也可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染也可发生一过性的血尿，一般在临床上无重要的意义。        只有在排除上述各种情况，并多次尿液检查均为血尿时，就应系统检查，仔细甄别。当确诊是血尿后，需要进一步明确是内科性血尿，还是外科性血尿，前者多指肾脏内科性疾病引起的血尿，常见的包括肾病（1.原发性肾病：急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 IgA肾病 2.继发性肾病：系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病性肾病等），这种血尿的特点是，尿中的红细胞形态往往大小不一，形态各异，且常伴有各种管型和蛋白尿。外科性血尿是指由于各种疾病引起的泌尿系统的出血，其尿中的红细胞形态往往大小形态一致，常见的疾病包括：结石、结核，各种泌尿系感染、各种外伤、先天畸形、肿瘤、全身出血性疾病等，在查找血尿的原因时，定性很重要，同时确定血尿发生的部位也十分重要。        随着检查手段的更新和技术水平的提高，现在许多血尿完全可查明原因。一个简单的尿三杯试验，可以帮助我们大致了解血尿的来源。取3只杯子。在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿，表示血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈为血尿即为全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。对于老年人如出现无痛性血尿，应警惕泌尿系肿瘤。出现血尿后，即不能不以为然，也不必惊慌失措，应及时到医院请专科医师诊治。

       在我国，高血压患者已近2亿，已成为一个庞大的人群，高血压也成为危害人们健康的一大杀手。在实际生活中，患者和医生常常容易满足于高血压的诊断，而忽视对引起高血压原因的进一步追查，忽视对使血压“被升高”黑手的缉拿。高血压中85%-90%原因不明，被称为原发性高血压或称为高血压病，但随着临床医师的重视和检查水平的提高，发现有10%-15%的高血压是继发性高血压，也就是说是由其他疾病所引起，血压是“被升高的”。        引起血压“被升高“的原因很多，包括1、肾性高血压：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等引起的高血压。2、内分泌性高血压：肾上腺疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病等引起的高血压。3、血管性疾病引起的高血压：肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、动脉粥样硬化导致的高血压。4、药物性高血压：口服避孕药、激素、甘草等引起的血压升高。5、其他：睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合症等引起的血压升高。        其中常见的原因有肾性高血压和肾上腺疾病引起的高血压，肾性高血压中的一些疾病，如肾动脉狭窄等，肾上腺疾病中原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等疾病，均可进行手术治疗，并且治疗效果良好。        在诊断高血压时，要重视对引起高血压原因的分析，尤其重视对使血压“被升高”疾病的诊断，可以从肾脏疾病、内分泌疾病及血管病变三个大的方面考虑，查明原因，对提高高血压的治疗效果有着重要意义。