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谢轶群

乌镇互联网医院

主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院-乳腺外科


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保留美丽、正常回归,与九院整复外科(全国排名第一)联手合作,实现从治愈到重建的一站式医疗体验

随着治疗手段的进步,治愈率的提高,乳腺癌变得没那么可怕。越来越多的患者开始更加重视术后生活质量,希望在治愈乳腺癌的同时,能够保留乳腺或者重建乳腺,保留女性美丽的外形,进而正常的回归社会、回归生活。 为了呼应广大患者的需求,给乳腺癌患者提供最理想的治疗方案,实现一步到位的治疗效果和医疗体验,我的乳腺外科治疗团队已与国内乳腺整复领域的顶尖团队—上海第九人民医院整复外科“乳房再造与整形专业组”开展了深度合作,联手搭建了从乳腺癌肿瘤综合精准治疗到乳腺整形修复治疗、再到心身康复的一站式医疗平台,已经实现从肿瘤康复到整形修复,再到正常回归生活的无缝衔接。 广大患者在我们乳腺团队就诊时,就可以提前规划好后续整复安排,同步体验到九院整复的专业技术,最大化的压缩诊疗时间、减轻医疗负担,感受到一步到位的体验。从目前实际效果来看,我们医疗服务的品质、医疗效果显著提升,患者的就诊治疗体验和综合成本也得到明显改善。

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乳腺肿块需要活检吗?活检的话是穿刺活检还是切除活检?

穿刺活检还是切除活检?上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科 谢轶群 主任医师 “医生,我的乳腺肿块需要活检吗?是做穿刺活检还是切除活检?”在乳腺科门诊经常会碰到带有这样疑问的患者。体检或自查时发现乳房有肿块或者结节,根据门诊医生的判断,有时会建议患者进行活检。为什么要活检呢?活检的目的是通过组织检查来确定肿块或结节的性质--是良性还是恶性,以明确后续治疗方案。常见的活检方法主要有穿刺活检(如细针穿刺活检和粗针穿刺活检)与切除活检两种。那么,这两种活检方式该如何选择呢?实际上还是存在不少误区的。过去,大家经常因为担心穿刺活检会引起肿瘤扩散而希望进行切除活检;现在,又有不少患者因为穿刺活检微创、便利和普及,而盲目选择穿刺活检。今天让我们一起深入认识一下这两种活检。(有一点首先要明确一下,依据现有的临床证据,不认为穿刺活检会增加肿瘤的扩散或转移。) 一、穿刺活检    1.穿刺活检概述穿刺活检,其本质就是在没有切口或极小切口(3-5mm)的前提下,在没有完整切除肿块的情况下,通过辅助穿刺针获取组织样本,以进行病理检查,明确肿块的性质和具体类型。主要分为细针穿刺活检和粗针穿刺活检,细针穿刺往往只能获得细胞学诊断,不足以作为病理诊断的依据,因此在乳腺肿块活检中基本已很少使用,我们这里讲的穿刺活检主要是指粗针穿刺。粗针穿刺通常在局部麻醉下进行,患者在整个过程中疼痛感受相对较轻,术后恢复快,病理报告往往术后三天左右获得。在国外往往在门诊进行,因比较适合国外的医疗保险模式,受到国外推崇并迅速普及。    2.穿刺活检的优点及适应症穿刺活检的主要优点是创伤性小,恢复快,可门诊进行,但肿块未完整切除,因此它主要适用于:(1)肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者,穿刺活检可以避免或选择不进一步手术。(2)肿块恶性可能大且不能手术的患者,穿刺活检提供了能进行新辅助治疗而降期手术的机会。(3)肿块恶性可能大且能手术的患者,同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点,穿刺活检能通过新辅助治疗指导后续治疗。    3.穿刺活检的主要缺点穿刺活检主要缺点是取的组织量较少,可能无法完全代表整个肿块的病理特征,可能存在一定的误诊和漏诊;肿块未能完整切除;病理报告往往术中当天不能获得,有可能需再次手术。因此穿刺活检不适用于:(1)肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。(2)肿块恶性可能大,但分期较早(如考虑为导管内癌或肿块小于2cm),新辅助治疗不能为患者带来获益,仍建议先行手术。(3)肿块可能为恶性,但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型,新辅助治疗不能为患者带来获益,仍建议先行手术。    二、切除活检    1.切除活检的概述 切除活检是指通过手术切除整个肿块以获取组织样本的方法。这种方法通常在局麻±静脉麻醉下进行,手术当天往往可获得冰冻病理报告,患者可能需要住院观察。    2.切除活检的优点切除活检的主要优点是能够提供更为全面的组织样本,做出更加准确的诊断;肿块被完整切除;手术当天能获得冰冻病理报告。因此切除活检适用于:(1)肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。(2)肿块恶性可能大,但分期较早(如考虑为导管内癌或肿块小于2cm),新辅助治疗不能为患者带来获益,可以当天进行进一步手术治疗。(3)肿块可能为恶性,但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型,新辅助治疗不能为患者带来获益,可以当天进行进一步手术治疗。    3.切除活检的缺点 切除活检的主要缺点是创伤相对较大,往往需要住院治疗。因此它主要不适用于:(1)肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者。(2)肿块恶性可能大且不能直接手术的患者。(3)肿块恶性可能大且能手术的患者,但同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点。由于肿块被完整切除,对新辅助治疗的效果难以做到评价。    三、总结与建议 可见,无论是穿刺活检还是切除活检,都是各有利弊,各有其适应症,不能一概而论,更不应盲目跟风选择。在临床上,医生应整体考虑肿块性质、分型分期以及患者的意愿等多方面因素,综合分析给出获益最大、最适合该患者的个性化建议。因此,我们团队在肿块活检方式的选择中,较早建立了自己的诊断模式,做到高准确率的同时,能给患者活检方式的选择提供明确的诊疗建议,为患者提供最合理有效的方案。同时,我们也应该看到,在未来的乳腺疾病管理中,随着医学影像学的不断进步、实验室技术的发展、治疗手段的变化,乳腺肿块的诊断及治疗模式也必将不断更新变化。任何诊疗技术都不是不可撼动或一成不变的,它也会随着时代的进步而不断的发展变化,我们也要紧密追随医学科学的进步,不懈努力带给患者更优的诊疗技术、更好的健康前景。

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关于本人门诊号源数量已增加的提示

🎺从4月12日起,为缓解挂号紧张,本人所有门诊号源数量已同步进行了增加,各位病友可直接来医院现场挂号,不用先找我加号。 因网络预约平台的号源需在5月新一批号源更新时才能显示,故目前网络平台仍显示约满,但实际已可以来医院挂号。请广大病友相互转告,谢谢。

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乳腺癌患者保乳和乳房切除再造重建如何选择?—这篇文章告诉你答案

引言:什么是保乳、乳腺癌术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造术?乳腺癌患者如何在保乳和乳房切除再造术间进行选择?本文告诉你答案。 大家好,我是上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科的谢轶群医生。我们知道,近几年随着乳腺癌治愈率的不断提高、生存期的不断延长,患者对术后生活质量越来越重视,更多的患者希望在治愈乳腺癌的同时能够保留乳腺或者重建乳腺,进而完全正常的回归社会、回归生活。 那么,今天我来给大家讲一下:对于乳腺癌术后外观有较高要求的患者应该如何选择适合的术式:保乳术?乳房切除联合重建术? 一、什么是保乳治疗?什么是乳腺癌术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造术? 保乳治疗包括保乳术和术后放疗;保乳术又包括肿瘤局部广泛切除及SLNB(前哨淋巴结活检术)或ALND(腋窝淋巴结清扫)。 而乳房切除I期乳房重建术指在全乳切除的同时,在一次麻醉过程中完成乳房重建,称为乳房切除I期乳房重建术。 乳房切除II期乳房重建术指在乳腺癌切除术后一段时间(一般在手术 1 年后或放疗后半年至一年左右)再进行乳房重建手术。 总的来说,两种术式总生存率相似,但保乳局部复发率略高,保乳5年局部复发率为2-3%,乳房切除5年局部复发率为1%。但是如果出现患侧乳房复发仍可采取补救性全乳切除联合乳房重建,依然可获得较好的疗效。 因此,如果对术后生活质量、乳房外观有要求的患者,如果符合保乳条件,首选保乳。因为自己的乳房肯定是最自然、最美丽的。 二、哪些人适合保乳? 那么哪些患者符合保乳条件呢?国内外治疗指南都有自己的阐述,概括起来主要包括二点:1.具有保乳意愿;2.无保乳禁忌症。 而保乳禁忌症又分为绝对禁忌和相对禁忌: 保乳绝对禁忌症主要有:1.术后不能完成放疗的患者;2.病变广泛,致切缘可能阳性、保乳后外形不理想;3.炎性乳癌。 保乳相对禁忌症主要有:1.对放疗耐受性差,包括患有结缔组织疾病、曾接受过胸部放疗;2.病变相对广泛:肿瘤直径大于5cm等保乳后外观不理想;多中心病灶;侵犯乳头;切缘与肿瘤距离<1mm ;3.BRCA1/2基因突变。 三、不能保乳或不愿保乳的人如何选择术后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建? 对于不能保乳或者不愿意接受保乳的患者,可以选择乳房切除术,那么术后I期或者II期重建就是获得术后高生活质量的理想选择。 至于究竟是I期重建还是II期重建,并不是一概而论的,往往需要根据患者选择的重建方式、术后肿瘤精准治疗,患者对二次手术的承受度以及患者对外观修复要求的高低来综合判断,一般需要在术前医患充分沟通后一起做出决定。 无论是I期重建还是II期重建,乳房重建都可以分为两大类:假体重建和自体重建。这两种重建各有优缺点: 假体重建操作相对简单,手术时间短,病人损伤小,缺点是毕竟是植入物非人体自身组织,少部分患者可能产生排异,可能不是那么的自然,特别对比较垂的乳房,倾向II期重建效果更好; 自体重建操作技术要求高,手术时间长(六小时到十几小时不等),病人损伤略大(通常需要在背部或肚子上做切口取供体),优点是高质量的自体重建(一定是高质量的切除和重建密切配合的)比较自然,术后对化疗放疗耐受度高,往往可以完成I期重建。 为了给 乳腺癌患者提供最理想的治疗方案,实现一步到位的治疗效果,我的治疗团队已与国内乳腺整复领域的顶尖团队—上海第九人民医院整复外科“乳房再造与整形专业组”开展了深度合作,搭建了从乳腺癌肿瘤综合精准治疗到整形修复治疗的一站式医疗平台,实现从肿瘤康复到整形修复,再到回归生活的无缝衔接,从实际效果来看,医疗服务的品质显著提升,患者的治疗体验和医疗成本也得到明显改善。

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体验再升级,只需来一次门诊!一次门诊就能完成乳腺门诊就诊、B超、钼靶等全套检查及报告解读

经不断努力,集中多科室力量,本人周三上午特需门诊不断优化,目前已经实现了: (1)门诊就诊无需等待。 (2)可安排B超吴林生主任周三上午的特需B超。 (3)当日完成钼靶检查。 (4)最后,周三当日就完成检查报告解读,拿到就诊结果。 这些举措,有效消除了病友关注的等候时间过长,当天做不到B超、钼靶,做到了也拿不到结果等担忧,只来医院一次就达到了最好的就诊效果,节省了时间,提升了体验。特别是解决了一些外地来沪就诊病友的后顾之忧,可放心来沪就诊。

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11月15日下午本人在九院本部出诊特需门诊的提示

11月15日周三下午一点半,本人将在黄浦区瞿溪路500号九院南院本部门诊部,九楼特需门诊,看乳腺疾病与整形特需门诊。为方便患者,本次门诊挂号费仅25元(自费),有需要的病友,特别是有整形需求的病友,可前来九院就诊,门诊号可在微医平台九院南部园区—整复外科—乳腺疾病与整形门诊预约。

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国庆假期门诊安排

九院黄浦分院国庆假期门诊安排表,9月29日周五门诊停诊,节后第一次门诊为10月10日(星期日),节日期间化疗的病友再等一等下一步的通知。

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解决病友问题,实现一次就诊效果最优

    很多病友平时都很忙,有时会遇到就诊当天无法做B超,要再跑一次的情况,针对这一问题,我与医院B超室积极沟通协作,拿出切实有效办法,解决这一痛点。    今后,每周五下午看我门诊的病友(尽早来)均能保证当天下午做到B超。每周三上午看我乳腺MDT门诊的病友,均可以安排吴林生主任周三当天的特需B超,让病友不用担心来就诊做不到B超,只来一次就能实现最好的就诊效果。

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关于本周三下午我在九院本部门诊楼九楼(瞿溪路500号)看乳腺疾病与整形联合门诊的通知

各位病友,本周三9月6号下午我将在九院本部门诊楼九楼(瞿溪路500号)看乳腺疾病与整形联合门诊,侧重于乳腺术后整形修复,有需要的病友可来九院本部就诊。

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B超吴林生主任助力,携手提升周三MDT门诊质量

我院B超吴林生主任已开始助力每周三上午本人的MDT门诊,携手共同提升MDT门诊效果。即日起,周三上午在我MDT门诊就诊的病友,可以协助安排吴林生主任周三当天的特需B超加号等事宜,通过协作配合,一次就诊即可实现最好效果。

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关于本人门诊时间调整至周五的通知

各位病友,9月1日起我将调至我院乳腺外科乳腺A组,全面负责A组工作。原每周一门诊时间需做出调整,9月1日起门诊时间将调整为每周五上午专家门诊、每周五下午特需门诊。9月第一次门诊时间是9月1日(周五),近期各挂号平台会进行调整。已经预约了9月份周一门诊的病友,待预约平台调整后也会收到取消预约的通知。取消后需重新预约本人周五的门诊。带来不便敬请谅解,感谢大家一直的关心支持,我会一如既往的为大家的健康提供优质高效的医疗保障。

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乳腺疾病(康复)MDT(多学科诊疗)门诊来了

今天,对乳腺疾病的治疗已不再局限于乳腺本身,患者需要的是更高水平、更加全面的心身康复,尽快正常回归社会,开始正常生活。为了这个目标,我们开设了乳腺疾病(康复)MDT(多学科诊疗)门诊。MDT门诊团队成员包括乳腺外科、双心医学、中医、放疗、病理、九院乳腺重建整形、长征生殖中心等多个专家成员。 本MDT门诊聚焦乳腺疾病的全面心身治疗和康复,更有以下特色优势: 在治疗焦虑不安、睡眠障碍、乏力纳差方面,有专业的双心团队(双心医学主任医师、国家二级心理咨询师)、中医团队(传承于蔡氏妇科)。 在乳房重建、美丽塑形方面,有优秀的九院乳腺整形团队与我们一起个性化多方案重塑。 在生育力保存方面,有中国生育力保存专业委员会发起单位、长征医院生殖中心团队与我们全过程合作,实现成为母亲的心愿。 想申请MDT门诊的病友,可与我联系预约,确定是否需要启动MDT,明确本次参加MDT门诊的团队成员(每次一般三到四个专业参加)以及具体就诊时间等安排。

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当前放开后乳腺癌患者关心的几个问题

各位病友,高峰不是一朝一夕,当下和今后一段时间请继续做好防护,关注个人免疫力,近期还是有不少病友中招后出现了比较明显的症状,大家也比较焦虑,就大家集中关心的几个问题统一做一个解答,供各位病友参考。 1.已经阳性了(或者出现症状了)是否可以继续化疗、靶向? 答:不能。一般要等病程满2周(阳性后2周)且已转阴后才能。因为这时候身体才恢复的差不多。化疗靶向本来就对免疫系统有很大影响,有些病友本来白细胞就是靠打针才勉强维持住,再加之新冠冲击,贸然化疗有发展成新冠重症的危险。 2.已经阳了,原来治疗乳腺癌的药可以继续吃吗? 答:大多数都可以。但已经阳的情况下胸腺肽暂不注射。 3.乳腺癌患者能吃新冠药吗? 答:大家一般说的新冠药,也就是指感冒退烧、止咳化痰的药吧,这些药平时感冒你可以吃嘛?平时能吃的话那就可以吃。有的退烧药对肝肾功能有影响,服用时需要特注意一下。

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“乳腺结节”到底要不要手术?

(本人原创,转载请注明)        事情要从一个纠结的患者说起,她的B超、钼靶结果显示乳腺有结节,然而有的医生建议她随访,有的医生却让她手术。在乳腺癌高发的上海,到底要不要手术成为一个让她难以抉择的问题,她带着这个疑问找到我。在我的工作中,遇到过很多这样的患者,今天我就来简单说一下这个令很多病人、甚至医生都纠结的问题。       首先,什么叫结节?为什么有时候说结节,有时候说肿块,是一回事吗?结节,一般指小的肿块,可以是B超上显示的小肿块,可以是钼靶上显示的小肿块,也可以是MRI上显示的小肿块,还可以是触诊查体触及的小肿块。因此,结节这个概念一般来说是一种形态学上的描述,可以是B超、钼靶或者触诊上的形态。但它有一个特点,就是小。那么多少算小呢,习惯上我们把直径小于10mm的肿块,称之为结节。       其次,我们再来说说结节的实质是什么,结节究竟是什么病呢?其实,从刚才说的结节只是一个形态学范畴的概念就可以看出,“结节”描述的是一种形态,并不能说明结节本身到底是什么问题,就好像我们说一个人的个子高,那只能说明他个子高,不能说明他是否健康、多大年纪等问题。结节可以是任何乳腺相关疾病,可以是小叶增生,也可以是小纤维腺瘤;可以是小囊肿,也可以是导管瘤,当然也可以是小的恶性肿瘤。       那么问题来了,怎么判断结节是什么病,是否需要手术呢?这个就需要依靠医生的临床经验,结合病史、查体以及B超、钼靶等辅助检查做出综合分析,给出临床倾向,判断良性可能大还是恶性可能大,从而判断有否具有手术指征。但是,必须明确两点:第一,不能仅仅依靠单一检查报告(譬如B超报告)上的BI-RADS分级来简单判断,BI-RADS分级和病情并不是完全相关,这也是有些医生的误区;第二,临床诊断只能是医生根据自己的经验做出的一种倾向性判断,也就是医生认为最有可能是什么,但它不是病理诊断,不是百分百的准确,只有术后病理是百分百准确的金标准。        因此,当患者来就诊时,我都会问清病史、亲自触诊,有时候还需要调出片子自己读片,视情况可能还需要加做磁共振MRI。如果暂时还是难以判断,有时候还需要患者密切随访2-3月后复查B超,这些都是为了尽可能做出合理的诊断。最终我会结合病史、触诊、检查,对结节的良恶性,给出一个临床倾向,进而给出继续随访还是需要手术的建议。        最后,由于结节往往都比较小,而且大多数的结节都是由于小叶增生或者小纤维腺瘤等良性疾病引起的,真正恶性的结节还是很少的。因此,对大多数结节,患者都不需要太过紧张,放松心情,听从医嘱,有时候随访往往也是一种很重要的诊疗手段!

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关于#全力抗疫#本人门诊调整变化的提示

各位病友,接通知,我院3月30日起,恢复门急诊诊疗及24小时核酸采样服务。同时,我院医护人员将全力参加抗疫工作,医院原专家、特需门诊均已暂时取消,本人周一门诊也将停诊,乳腺科只设普通门诊,每日只安排一名医生接诊,轮到本人门诊时,我会提前发布通知。 特别提醒:来院门诊需持有48小时内核酸报告!

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近期九黄就诊须知(如有调整,请以最新官方发布为准)

出入院路径规定: 1、行人通道:国货路261号入院,普育西路135号离院。 2、机动车及残疾车通道:普育东路58号入院,普育西路135号离院。3、核酸采样通道:仅限普育西路135号(边门)进出。 4、机动车不允许在地面停留(除120、作业车辆等特殊车辆以外),进入院区请听从安保及工作人员指挥。 门急诊就诊规定: 1、所有进入医院人员须全程佩戴口罩,进行体温检测,主动出示“ 行程码”和“健康码”并进行流行病学调查 2、若手机无法亮码,可凭“身份证”或“医保卡”进行刷卡识别以及现场手工填写流行病学调查表。 3、我院暂不接收普通发热患者,请普通发热患者前往就近的发热门诊就诊。 4、门诊就诊请尽量独立就诊,如行动不便确实需要陪伴,仅限一位陪同人员;陪同人员须携带有效身份证件。 5、推荐使用电子医保卡进行无接触挂号付费;排队请保持一米间距。 6、按照医院规定有序就诊,未叫到号的患者请在诊室外耐心等候。就医时,非必要情况请勿摘下口罩,并按规定将使用过的口罩丢弃在专用垃圾桶内,不得随意丢弃,触摸公共物品后请及时洗手。 7、如您处于医学观察期,请于观察期满后来院就诊。 住院须知: 1、入院时,患者凭 身份证、住院证以及48小时内核酸阴性报告,配合医护人员完成 体温检测、流行病学调查、随申码及行程码查验,并登记姓名、身份证号码等个人信息后进入病区。 2、病区实施“不探视、非必须不陪护”原则,如需病情告知或术前谈话,床位医生将在指定谈话区接待。 3、原则上不设陪护。因病情需要,经主任判定患者确需陪护的,由护士长开具陪护证。陪护人员需固定1人,陪护期间不得随意进出病区,须规范佩戴口罩,做好手卫生,保持1米距离,在规定区域内活动,不跨病室走动、不聚众聊天。 4、患者外出检查或手术时,原则上由工勤人员陪同,如因病情需要,须由陪护人员一起陪同时,凭病区陪护证可陪同前往。 5、住院期间, 患者及陪护人员须每周2次配合完成医院组织的常态化核酸检测。陪护人员核酸采样可线上自助登记缴费后,在院内完成采样。 6、陪护人员在院陪护期间应配合医护人员完成每日健康监测及流行病学调查等防疫工作。 7、患者出院时,凭押金单和医保卡至2号楼1楼出入院处使用支付宝等结账。 8、 出院后如需换药、拆线等,请前往门诊或急诊。

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提示:九院黄浦分院3月15日起已恢复门急诊及核酸检测

请严格落实防疫要求,特别提醒: 行人通道:国货路261号入院,普育西路135号离院。 机动车及残疾车通道:普育东路58号入院,普育西路135号离院。 核酸采样通道:仅限普育西路135号(边门)进出。 

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庆祝女神节,3月9日本人将在微医开展义诊活动

为庆祝女神节,3月9日(错峰举办)本人将在微医APP开展一次义诊活动,解答乳腺相关疾病,限号10位,顺祝各位女神节日快乐

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#需要手术约不到号的病友每周一可来我门诊会商加号#

近期很多病友反映约不到号无法及时就诊,主要是因为门诊号源有限,加之周一门诊会因节假日停诊(1月就有3日、31日两次门诊因放假停诊)。 为解决这一问题,尽可能方便大家就诊,需要手术的病友每周一可来我门诊会商加号,及时就诊(九院黄浦分院乳腺外科专家门诊二楼3号诊室)。

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乳腺癌新药唯择(阿贝西利片)医保配药指南

各位病友,乳腺癌新药唯择(阿贝西利片)已纳入医保,目前了解的相关配药信息如下,具体可来我门诊咨询。双通道买药(医保):时间:今日起可以配药,一次最多开两盒药店名称:国药控股国大药房上海连锁有限公司南京西路店地址:静安区南京西路555号1F101-A室所需材料:1.处方(3日内有效)2.病史(需带好病历本,记录日期与处方日期一致,可手写可机打)3.病史上的诊断与处方一致(诊断是局部晚期乳腺癌或者是晚期乳腺癌)4.病史和处方为同一医生处方章5.大病医保的单子、医保卡6.需携带身份证,患者带好本人身份证,非患者本人购药还需代购人的身份证。

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