戴明

肥胖来袭，你选择躺平还是战斗？       肥胖是现代都市爱美人士和健康人群的敌人，它可以侵袭身体的每个角落，包括你的心灵，让一众帅锅美眉变成油腻大叔大婶，让受袭者的体检表上徒增许多上下箭头。      随着夏季到来，也许此刻肥胖正悄悄向你袭来，你准备好应战了吗？如何正确应战？我们向大家介绍。       数据显示，我国20至69岁人群中，肥胖的患病率是10.9%，而超重的患病率为34%。肥胖使职场人士颜值受损，影响自信心，甚至出现社交恐惧；肥胖增加人的心脏负担、高血糖风险、骨关节负重，容易让中年人并发糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、骨关节病，甚至引发一系列心脑血管疾病。减肥已成为当代经久不衰的热议话题，年轻人想要通过减肥拥有苗条的身材，中老年人需要通过减肥预防高血压、糖尿病、冠心病等慢性病。然而，在与肥胖的抗争中相当一部分人最终选择躺平，那么减肥的正确打开方式是什么呢？       合理规划饮食       相信大家都有过吃太多而感觉呼吸不畅、浑身乏力的经验，饮食不当不仅会养出肥肉还会影响当下的身体状态。因此，减肥要“管住嘴”，但“管住嘴”一定能战胜肥胖吗？显然不是，不少人不仅没能通过节食减重，还引发了其他的健康问题，如月经失调、脱发、不孕、抑郁、进食障碍等。这些问题的出现多是因为减肥速度太快，身体各个器官不能适应进食急剧减少、脂肪大量燃烧的状态。因此，减肥要循序渐进，每周减1至2斤体重，一个月4至8斤左右。       饮食中，除了要摄入低能量、低脂肪的膳食，同时也要注意膳食均衡，补充适量的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素。       在肥胖病的饮食干预中三大营养物质的配比是蛋白质占5%至28%（为保证摄入必须脂肪酸,动物蛋白质可占总蛋白质的50%），脂肪占15%至18%,碳水化合物占60%。       此外，为了能更精准地控制热量摄入，可以通过计算热量制作食谱，女性建议热量摄入值1200至1500kcal/d,男性为1500至1800kcal/d。食物种类应丰富多样，烹调方法尽量避免油炸。       养成运动习惯       许多人“谈运动色变”，觉得必须要去健身房或者运动场馆挥汗如雨才能达到减肥效果。其实不然，我们每天都在运动，并且运动方式是非常多样化的，我们可以根据自身需求设定每日需消耗的能量值，再根据能量消耗表安排每日的运动项目。       除了全身运动外，还可根据自身情况对局部肥胖进行专项训练。腰腹部肥胖可做仰卧起坐、悬垂举腿、仰卧直膝两头起、仰卧左右剪腿、俯卧两头起、腰部绕环、胸腰波浪；腿部减肥可做深蹲、侧卧肘撑侧踢腿、仰卧交替举腿、仰卧交替举腿、仰卧交替举腿等锻炼。此外，做有氧运动时还应注意掌握正确的呼吸节奏，这不仅有助于提升运动能力，还能强化减脂效果；反之，错误的呼吸方式可能会带来身体的不适，如头晕脑胀等。       药物治疗       药物治疗适用于：*BMI指数≥30kg/m2或*BMI指数≥27kg/m2并有至少一项肥胖相关并发症（如高血压、2型糖尿病、血脂紊乱、阻塞性呼吸暂停）的成年人。服用药物的同时需配合全方位的生活方式治疗。奥利司他是目前市场上被批准使用的减肥药物，能影响脂肪的消化吸收从而达到减少热量摄入的目的，它是一种特异性脂肪酶抑制剂，以形成共价键的方式使胃肠系统的脂肪酶失活，进而抑制甘油三酯水解。但要注意，该药物会导致腹泻、油性便等不良反应，必须在医师指导下合理使用。       中医治疗       中药       古籍记载的多味中药都有减肥的功效，如《食疗本草》中记载苜宿“能轻身健人”，《本草经集注》认为冬瓜子“久服轻身，耐老”，《神农本草经》载薏苡仁“久服轻身益气”。根据现代研究，近20年来治疗单纯性肥胖使用频率最高的中药分别是：茯苓、白术、泽泻、山楂、陈皮。网络上宣传的某些食疗方法短期使用可能有一定减肥作用，但长期服用其安全性未知，因此减肥服用中药还是要咨询专业医师根据各人体质不同辨证用药。       针灸       针灸是中医治疗肥胖症的最主要的外治法，针灸是中医学宝库中的一朵奇葩，它以绿色无害、副作用小等优点而受到国内外的广泛欢迎。中医认为，肥胖是因为先天体质、饮食不节、好静恶动、情志不舒等引起的痰湿内生、膏脂堆积形成的，因此针灸治疗的主穴常采用天枢、中脘、大横、关元、气海、带脉、足三里、丰隆、三阴交等穴，主要分布在脾经、胃经、任脉上，治疗原则以健脾利湿、益气通络、调节腹部气机为主，临床治疗时常在主穴基础上随证加减。       从机制研究角度分析，针灸能通过调整人体的代谢和内分泌而达到减肥的目的。针灸减肥的机理研究众多，包括改善下丘脑—垂体—肾上腺轴的机能、调节糖代谢、脂代谢，还有研究表明针灸能提升血清瘦素的水平。       除了针刺，还可配合耳穴、拔罐、电针、红外线、艾灸等疗法。大量临床实践证明，以针刺为主的中医综合治疗对降低体质量、腰围、腰臀比有明显的疗效。       合理饮食，健康生活，再加上医药科学的辅助，让我们一起甩掉多余脂肪，战胜肥胖！ 原创，首发于龙华医院服务号（张梦慧、戴明） 合理饮食，健康生活，再加上医药科学的辅助，让我们一起甩掉多余脂肪，战胜肥胖！

       最近，不少的市民前来就诊，说自己阳康后依然存在一些身体不适，且挥之不去，如咳嗽、失眠、倦怠乏力、排便异常等。        关于咳嗽的治疗大家已经了解很多，今天，我们来谈谈阳康后的失眠、便秘及其对策。 失眠        失眠是以长时间、高频次入睡困难或无法持久维持睡眠，并导致达不到正常的睡眠满意度为特征的睡眠障碍。属于中医“不寐”范畴，轻者入寐困难，虽寐而易醒，或有醒后不能再寐，亦或时寐时醒等，严重者可整夜不能入寐。        失眠的病因可以分为外感和内伤两个方面，总的来说，是由于五脏六腑功能失调、气血亏虚、阴阳失调等导致阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴。患者新冠感染过后，疫毒外袭之下，正邪交争，虽正胜邪退，但正气未复，气阴两伤，使得阳不入阴，导致患者原有失眠加重或者新出现失眠的症状。       那么，对于失眠，我们又该如何应对呢？       对于失眠，许多患者常因担心安眠药的依赖性及成瘾性不敢服药，极大程度影响了日常生活。临床研究证实，中医针灸综合治疗（包括刺法灸法、穴位贴敷、耳穴治疗），结合运动、正念冥想等非药物疗法，无依赖性、无毒副作用，拥有确切的疗效。        治疗失眠患者，我们采用进阶治疗。首先选用针灸治疗，常选主穴有三阴交、内关、百会、神门、安眠穴等，根据辨证随证加减；在此基础上，配合灸法、耳穴、穴位贴敷等。其次，选用正念冥想以放松全身，整体调节，帮助患者寻求内心的平静。再有，根据个体情况选用合适的运动疗法，以动治静。通过综合进阶治疗，帮助患者走出“阳过”后的失眠困扰。 便秘        便秘是一种常见的消化系统症状，其中功能性便秘是一种没有器质性病变，没有结构异常及代谢障碍，排除肠易激综合征的便秘。常见的表现有排便次数的减少(每周排便少于3次)，大便干硬难下，或粪质不干但排出困难，排便费力，排便不尽，排便时有肛门直肠梗阻感或阻塞感等。患者常常因为大便困难求诊，检查一番后又找不到原因，只能笼统的归为胃肠功能减弱，常因找不到有效治疗办法苦恼不已。       阳康后，部分患者出现便秘。导致便秘的因素众多，寒热之邪外感、饮食情志内伤、气血阴阳不足、痰饮湿热蕴结等均可导致气血失衡、五脏失调，致大肠传导功能失职，从而大便排解不畅。新冠病毒会攻击消化系统，患者阳过之后，余邪未尽，损脾碍胃，脾虚失运，易出现便秘；又或邪伤阴液，使得排便困难。        那么，对于便秘，我们又该如何处理呢？        针灸治疗便秘主要通过调节全身气机、调节脏腑功能，使胃之受纳、腐熟功能得以恢复，继而大肠之传导亦趋于正常。常选择天枢、腹结、足三里、上巨虚、三阴交等腧穴；在治疗中，亦会根据患者本身体质、病情的不同进行辨证，随症加减配穴。        我们运用的中医针灸综合治疗讲究“治养结合”。“治”主要通过医者特定针法灸法、中药汤剂、耳穴治疗等外部力量治疗便秘。“养”主要是通过我们专业指导患者养成良好生活习惯并联合恰当的运动锻炼，从患者自身干预便秘。我们以往的临床实践证实，“治养结合”，医患合作，能有效改善排便困难，同时帮助患者成功减肥瘦身，使患者受益多多。

      消化不良是现代人群常见病，其症状包括嗳气、反酸、餐后饱胀、上腹不适等。现代上班一族生活节奏快、工作负担重，饮食不当、精神压力大，使得消化不良的发病更为普遍。这其中不少属于功能性消化不良（FD）。所谓功能性消化不良是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。据流行病学调查显示，功能性消化不良约占消化专科门诊量的28.5%，根据罗马ⅳ诊断标准，依其临床表现可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。      得了消化不良，其反复出现的胃部不适、饱胀、嗳气等症状困扰人们的日常生活工作。有研究显示，80％FD患者同时有精神方面的状况，常见的精神异常为焦虑、抑郁症状，焦虑或抑郁，又进一步影响其生活工作，并加重胃肠道症状。不及时治疗，消化不良与睡眠障碍交替加重，严重影响患者的生活质量，甚至渐与社会脱离。笔者接诊过不少患者，有不愿上班上学，不愿接触社会的现象。      FD的发病机制尚未完全明确，可能与胃肠运动障碍、胃肠激素、内脏敏感性增加、患者的神经精神因素等有关。现代医学对于功能性消化不良的治疗，以使用制酸剂及促胃动力药为主，对于出现心理问题心理障碍的给与抗抑郁药等，多为短期对症处理，长期疗效不理想，且长期服用也存在一定副作用。      祖国医学对本病早有认识，中医无功能性消化不良一说，该病属于中医痞满、胃脘痛范畴。中医认为，其病位在脾胃，饮食不节、寒温不适、劳逸过度、精神刺激等均可致脾胃内伤，气机不畅而生满闷之病。中医讲究辨证论治，对于FD的辨证分型目前没有一个被公认的统一的标准，不过大量研究显示中医证型以脾虚气滞和肝气犯胃在临床最为多见，这与现代医学研究显示多数患者伴有精神症状吻合。      中医中药及针灸在消化不良的治疗方面大有可为。尤其针灸操作简单，无任何毒副作用，适合推广应用。我们前期的临床工作显示针灸能有效缓解功能性消化不良的嗳气、餐后饱胀、上腹痛等症状。我们采用腹三针治疗功能性消化不良，通过合理配穴，进一步手法操作，每次治疗半小时左右，适当辅以心理疏导，1周治疗3次，连续治疗1个多月，治疗前后选用国际公认的疗效评价指标评定，结果显示患者的症状积分及相关生活质量明显改善，相对应的中医证侯积分亦显著改善。治疗结束后的随访亦取得满意结果。      消化不良的患者不应消极对待疾病，应及早认识疾病，重视其危害，除了注重生活调摄外，须及时就医，切实提高生活质量。

       生活中，很多中老年朋友常常会抱怨膝关节疼痛不舒服，症状可见膝关节疼痛、局部僵硬等。具体可表现为上下楼梯时膝关节疼痛明显，下蹲或由座位上站起来时膝痛剧烈，或站立及久行后膝痛加重。除了疼痛，还可表现为局部僵硬，可见晨起关节僵硬，通过坐、卧及休息后缓解，或白天始终关节僵硬。尚有相当多的中老年朋友在进出浴缸或从马桶上站起来时膝关节疼痛难当。如果出现上述症状，很有可能是得了膝骨关节炎。       膝骨关节炎概述       所谓膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨破坏,伴有关节周围骨质增生的常见疾病。其主要病理改变是关节软骨的退行性变，病程进展缓慢，最终会导致关节功能紊乱，由此引起关节肿胀、疼痛、畸形(膝外翻或膝内翻)、僵硬等功能障碍，严重影响人们的健康和生活质量。中国骨关节炎诊疗指南（2018年版）对膝骨关节炎的诊断给出了新的更明确的定义，疼痛、影像学表现、年龄、僵硬、骨摩擦音等构成诊断的要素。本病发病与年龄呈正相关，特别是到中老年期，患病率明显升高，据资料显示，我国65岁以上的老年人患病率高达85%，如未及时正确施治，致残率可达53%。随着我国人口老龄化的到来，膝骨关节炎严重影响患者的生活质量，并给家庭、社会造成了不小的负担。       中医对本病的认识       中医并无膝骨关节炎一说，膝骨关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴。中医认为，正虚不固是本病发生的内在基础，感受风寒湿等外邪是本病发生的外在条件，本虚标实，合而为病。老年人群多肝肾亏虚，为致病内因。肾主骨生髓，肝主筋，肝肾精血虚衰，无以主骨养筋，筋骨失养，发为本病。或因感受风、寒、湿等致病外因，风寒湿邪侵袭于肌表腠理经络，流滞于关节筋骨，导致气血痹阻于经络发而为痹。       生活调摄      得了膝骨关节炎，也不必过于担心。通过日常生活中的正确保养，结合合理的治疗，可以减轻症状，延缓退变进程，改善生活质量。日常生活中要注意避免久立、久行，尤其避免下蹲跪坐；症状发作剧烈时可使用手杖，可减轻受累关节负荷；适度的游泳、平地骑车等有氧活动有助于保持关节功能。       针灸疗法及其他      中医针灸疗法操作简单，无毒副作用，可以有效改善膝骨关节炎患者疼痛僵硬等功能障碍，提高其生活质量。经过临床实践证实，在减轻疼痛、改善功能障碍等方面，针灸综合疗法较单纯止痛药更具有优势。我们前期的临床研究显示，选取膝关节周边腧穴，采用温和灸可以有效降低KOA患者的WOMAC、VAS评分、中医症候积分。另外，设计合理的运动训练，如对相关的肌肉做等长等张运动训练可增强其对膝关节的牵拉保护作用，尤其对僵硬症状改善明显，配合针灸治疗可协同增效。      夕阳无限好，尤其退休后有更多属于自己的时间，可以饱览祖国大好河山、遍尝舌尖上的美味。中老年朋友，请善待你的膝盖，别让膝骨关节炎成为你拥抱自然的障碍。