姚连涛

近来咨询胸闷胸痛的人很多。这些症状有些是由心脏病或其他疾病所引起，有些则跟焦虑状态或焦虑抑郁症有关。 对于非专业人士，区分焦虑症与心脏病有一定难度，因此需要由医生根据患者具体情况综合评估并做出诊断与鉴别诊断。 心脏病的常见症状包括心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等，这些症状在焦虑症患者同样可以发生。急性焦虑（术语叫做“惊恐发作”）可以出现严重胸闷、胸痛、大汗、呼吸困难、甚至有濒死感，酷似急性心肌梗死的症状。遇到这样的患者，医生会为其检查心电图，并化验一些血液指标（例如心肌酶、肌钙蛋白等），很容易鉴别出来。如果一个人有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟以及家族史等危险因素，更容易发生心脏病。若没有这些因素，发生心脏病的风险较低，更要注意排除焦虑症或抑郁症。 诊断焦虑症的常见手段是量表评分。临床上较常用的是焦虑自评量表，通过回答一些简单的问题可以了解是不是焦虑症。其实有经验的医生经过询问病史并进行简单的体格检查后就可以做出初步判断。 如果医生经过评估认为你是焦虑或抑郁症状，请根据医生嘱咐正规接受治疗，症状可以很快得到好转。有的人不相信自己没有心脏病，到处求医、做各种各样检查，均未发现心血管异常，自己却仍然不放心，这样做不仅会浪费医疗资源、增加经济负担，还会加重自己的焦虑情绪。而充分放松自己、辅以抗焦虑抑郁药物治疗，可以很快缓解病情。

随着疫情的不断升级，「测体温」逐渐成为一种日常「打卡」行为，无论进出小区、超市还是公司，都需一测，有些社区和学校，还会建议人们在家自行测温报备。如此高密度的测温，自然会引发不少疑问：我的体温一直测出来 37 度多，是不是感染了新型冠状病毒？公用的温度测量机器，会不会造成交叉感染？为了减少不必要的焦虑，我们准备了 5 个体温测量的相关问题，来解答大家的疑惑。体温测出多少度才算发热？发热，是指体温超过了正常范围的上限。通常定义的正常体温范围在 36～37 ℃ 左右，但由于测量方式及工具的不同，这样简单的定义就显得不够用了。根据《诊断学》及 UTD 参考文献，我们整理了一份相对全面的「人体温度表」：   数据参考：人民卫生出版社《诊断学》第 9 版 以及 UpToDate 临床顾问 《成人发热的病理生理学和治疗》。部分数据由温差计算，可能存在 0.1 度的误差。而我们常测的「额温」和「耳温」，因影响因素多，无标准参考范围，临床习惯参考「腋温」。根据这个标准，如发现自己有发热症状，也不必过于担心，因为还有很多特殊因素，会导致体温上升。哪些情况能让体温产生波动？天气、饮食，甚至是生理期，很多因素都会对体温产生影响，使其超出正常范围。所以测出体温偏高，先别慌，看看是不是有下面这几种情况：➊ 气温高则体温高，气温低则体温低体温会随着气温的变化而变化，在高温环境下（比如开暖气的车内），你的体温可能会稍有升高，在低温环境下（比如冬天的室外），你的体温则可能稍有降低。在这些情况下，测温就可能存在误差，去常温环境中待一会再测量会比较准确。➋ 早上体温低，下午体温高人的体温在一天中，也会略有变化。早上起床，体温处于低谷，下午接近傍晚，体温处于高点，两点之间的峰值差距大约在 0.5℃ 左右。➌ 运动和进餐后，体温高在剧烈运动、劳动或进餐后后，体温也可略升高，但一般波动范围不超过 1 ℃。➍ 婴幼儿体温高，老年人体温低婴幼儿因代谢率高，体温通常高于大龄儿童和成人；老年人因代谢率较低，体温常低于青壮年，所以老人严重感染时，可能也仅表现为低热。➎ 女性排卵期、妊娠期体温高女性在排卵期体温大约会升高 0.6 ℃，并维持该体温水平直至月经来潮（因此也有人通过监测体温来预测排卵期）。另外，妊娠期体内激素水平变化，也会使体温升高。有人可能会问了：如果上述情况都没有，依然有发热，就是感染新型冠状病毒了吗？「发热」是否意味着新型冠状病毒感染？不是，很多问题都会引起「发热」。 不要因为「发热」就盲目去医院，这样反而会提高感染的风险，在家隔离，保持观察，通常几天后会好转。如果你在发热或咳嗽的同时，还涉有以下 4 种情况之一，请及时就诊。➊ 发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；➋ 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；➌ 发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；➍ 聚集性病例（发病前 14 天内，参与过聚集性活动，且聚焦性活动中有 2 例及以上确诊）。不同测温工具有没有区别？家用最推荐哪种？有区别，不同工具的测量方式不同，结果也会有差异。目前常见的测温工具有：、 （不推荐）最传统的测量工具，因容易断裂而发生水银泄漏中毒，不推荐使用，特别是儿童。 （推荐）安全、经济、温度波动小、性价比非常高，是替代水银体温计的首选，推荐家庭使用。 （不推荐）受额头出汗、风吹散热、血管变化等因素影响，测量误差比较大，不推荐使用。 （推荐）优点是测量快速、便捷、无身体接触，公共场合广泛使用。缺点与额贴一样，存在测量误差，不过可以取多次测量的平均值，来提高准确性。推荐使用，特别是有孩子的家庭，因为测量方便。 （推荐）优点是方便快捷；缺点是测量受方向、手法和耳内盯眝影响，存在测量误差，多次测量后，取平均值可以提高准确性，推荐使用。公共场合使用的测温工具有感染新型冠状病毒的风险吗？公共场合大多采用非接触式的红外线测温仪，一般不会导致交叉感染。但对于需要通过接触皮肤或黏膜，才能完成测量的工具，需要在使用后进行酒精消毒，否则可能存感染的风险。 

继闻玉梅院士等12位院士联名向市民发出倡议书，向全社会呼吁科学认知新冠肺炎并获得热烈反响之后，2月9日，在闻玉梅院士的建议并关心下，复旦大学上海医学院教育部/卫健委医学分子病毒学实验室联合公共卫生学院，在《微生物与感染》杂志在线发表科研论文《安全、快捷再生一次性医学口罩的实验研究》证实：使用后的一次性医学口罩，以家用保鲜袋包裹，家用电热吹风处理30分钟后可再次使用，不影响其原有的滤过截留效果，并可灭活污染的病毒！非常时期的这项“非常研究”，源于中国工程院院士闻玉梅的一颗初心。1月30日，86岁高龄的闻玉梅院士参加上海市新冠肺炎疫情防控系列新闻发布会时，坚定表示：“大多数的流行病学专家、病毒学专家、临床学专家都认为疫情不会一直持续下去。历史上从来没有一个传染病把某一个国家的人打倒，它总是有一个过程或者有一个恢复期。”科学家的动人“金句”，温暖和鼓舞了所有人。了解到我国防控新冠肺炎疫情中出现严重的医用口罩紧缺现象，闻玉梅院士立即建议复旦大学上海医学院教育部/卫健委医学分子病毒学实验室易志刚副研究员与公共卫生学院阚海东教授一起进行“安全、快捷再生一次性医学口罩”的实验研究。发布会后第二天，从1月31日开始，团队通过日以继夜的努力，仅用7天就完成这项实验研究。据了解，研究团队应用热处理技术中最普遍应用的恒温烘箱及电热吹风对口罩进行处理后，检测其病毒灭活效果及滤过截留功能，以截留PM 2.5作为检测处理后的滤过截留指标。在病毒实验中，他们用活流感病毒模拟冠状病毒，在安全实验室内，将细胞培养的病毒定量后滴在口罩上，人工造成污染。经用烘箱或热电吹风处理后，再取口罩表面的病毒进行细胞培养，观察病毒引起的细胞病变及定量检验病毒核酸。结果显示，烘箱56℃及热电吹风30分钟后，对口罩的滤过截留功能均无显著影响；经热吹风30分钟后，病毒几乎完全被灭活，与没有病毒的对照标本相当。而烘箱56℃30分钟，由于标本外包有锡盒，未能完全灭活病毒。因此，研究证明：一次性医学口罩使用后，用电热吹风处理30分钟后可以再生，不影响其原有的功能。此外，研究团队还测定过电吹风“高档”，一分半即可达到65℃。这是有关口罩再生研究中，第一次联合病毒学与环境卫生学的跨学科实验研究。“我们希望文章提供的实验数据，能对解决民用口罩紧缺有一定的缓解作用。”闻玉梅院士表示。同时，她特别叮嘱：“在非常时期，民间可以采取这一简便技术，但不适合于其他时期或医用单位。”

新型冠状病毒感染的肺炎疫情非常容易引发焦虑及恐慌情绪，而学会与焦虑情绪相处是打赢这场战“疫”的心理疫苗。学会觉察焦虑情绪当您出现烦躁不安，无法冷静下来或者有一些躯体变化，如出汗、呼吸急促、坐立不安时，可能预示着焦虑情绪的出现。实际上，当我们面临风险出现轻度焦虑是正常的反应，有利于调动自己的积极资源来应对风险是积极的，有意义的。当焦虑较重时，也可以用如下方法来进行自我调节。学会用行为来缓解焦虑情绪面对疫情，我们可以采取一些缓解焦虑的行为，如搜集资料和官方数据。不要相信非官方的谣言，因为这些信息除了具有贩卖焦虑的作用外，没有别的功能。同时，在家不可避免会讨论疫情，但要设立固定的时间段，避免每天都去关注疫情带来的持续性焦虑体验。与此同时，在不关注疫情的其他时间，做力所能及的事情，比如和父母聊天，在家做一些简单运动和一些轻体力的工作，或简单的游戏等。更重要的是，做自己可以控制的事情才能缓解焦虑情绪，像勤洗手、带口罩、建立正常的作息规律，都是我们力所能及的事情。学会用认知来缓解焦虑情绪首先，面对新型冠状病毒出现焦虑情绪，要具体化，请关注自己脑内出现的想法，是否存在我们夸大了感染病毒的风险，或者是夸大了该种疾病的严重后果，如病死率、后遗症等。其次，对于胆小、敏感多疑的个体，如出现过分担心躯体变化，需要客观看待自身身体状态，从既往的经验中去理解自己躯体症状的意义，是否以前就出现过多种躯体症状，自己到医院检查并无大碍？现在的躯体症状是否是既往经验的一种反应？如果自身难以判断，可以让家人和朋友帮助自己。及时寻求专业帮助当你的焦虑情绪严重到影响自己的睡眠、正常生活或工作时，请及时与精神科或心理学专业人员寻求帮助。

是的！真的有一种疾病叫做心碎综合症，多见于绝经后女性，因情绪强烈刺激下，心脏产生球形样变，可引起剧烈的胸痛，心电图缺血改变，心肌酶升高，严重者可导致慢性心功能不全甚至猝死！临床症状与急性心肌梗死很相似，通过冠脉造影可进行鉴别，通过心室造影和心脏磁共振可以确诊！所以天下没有过不去的槛，不要太过于伤心哦，当心把心伤碎了！