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廉民学

乌镇互联网医院

擅长擅长脊髓肿瘤、脊柱退行性病变的微创手术治疗、小儿脑瘫的手术治疗以及脑瘫手术中脊柱结构的重建。

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痉挛型脑瘫孩子走路姿势异常,还能恢复正常吗?

患者疑问:孩子今年4岁半了,大概在孩子2岁的多的时候,我们发现孩子走路的时候姿势很奇怪,于是带孩子去医院进行检查,医生却诊断孩子为痉挛性脑瘫。并且建议我们给孩子及时进行脑瘫康复训练。可是最近一段时间,发现孩子脑瘫症状是越来越严重,康复训练似乎对孩子没有起到很好的效果。孩子目前除了康复训练之外,还有其余什么治疗可以很好的改善肢体的运动功能?孩子目前主要的脑瘫症状就是走路的时候脚后跟不着地,下肢活动不灵活,并且是肌张力高。交大一附院廉民学副教授介绍脑瘫是一种脑损伤引起的肢体障碍,引起的主要原因就是在出生时发生的异常现象,特别是早产、难产、窒息、缺氧以及小儿黄疸现象在一定情况下都会对大脑产生一定损伤,造成缺氧以及缺血,若是没有及时缓解,就会引起脑瘫发生。康复训练对于脑瘫孩子必须是要长期坚持的,但是康复训练有一个弊端就是要长期坚持,一旦间断或是时间不能满足,效果就会出现反弹,对于3岁以上的孩子,牵扯到要上学,上学的时间必然会占用必要的康复时间,随着课业负担加重,康复时间也就会越来越少,导致康复效果越来越差。此时需要借助于一种微创手术来彻底降低肌张力,杜绝反弹现象。对于痉挛性脑瘫,主要采用的是FSPR手术,经过手术可以全面调整患者肌张力,使异常的肌张力趋向正常,同时也可以稳定的、全面的、彻底的缓解患者的痛苦,术后不会反弹,也不会影响孩子的运动功能,是目前有效解除痉挛最佳的治疗手段。手术的介入为康复训练奠定了基础,更好的配合康复,使原来被动的训练变为主动训练。由于康复训练效果大大提高,同时也大大缩短了康复必要的时间。对于要上学的孩子,既可以很好的进行治疗,也不会影响孩子上学。

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痉挛型脑瘫的手术治疗及其意义

痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫为最常见的一类脑瘫发病类型,指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全,而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时,肌肉内张力增加的一种状态。脑瘫治疗的现状从目前的临床统计来看,我们发现近80%的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的,但是在这儿要强调一点,脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只依靠某一种单一的手段是不科学的,也是无法达到有效治疗效果的。脑瘫早期治疗脑瘫的早期治疗,对于治疗途径的选择以及治疗时机的把握是极其关键的,所以在脑瘫患儿治疗过程中,家长和医护人员要提出正确的选择,以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗途径,更好地把握手术时机。在确诊之后,应当采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用一些药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。同时因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,如果在早期即发现脑瘫儿童的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。而且在早期就按照小儿运动发育规律,及时对脑瘫儿童进行功能康复训练,可以循序渐进地促使他们产生正确运动。痉挛型脑瘫的手术治疗目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,矫形手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等)。FSPR术FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。FSPR手术具有有效、安全、有选择性的特点,目前为国内外治疗痉挛型脑瘫患者的首选,且效果最为直接与显著。痉挛型脑瘫治疗原则对于痉挛型脑瘫的治疗,就必须坚持手术与康复相结合的原则,片面强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观,不科学的。脑瘫是有办法治疗的,要有积极的态度,不能悲观失望,丧失信心,造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。目前我们所运用的FSPR脑瘫手术就是通过对脑瘫患者脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,手术对于痉挛型脑瘫最为适合。如何把握手术治疗的最佳时机如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。一般来说,在痉挛型脑瘫患者2岁半的时候就可以做FSPR手术,早做手术对于痉挛型脑瘫孩子来说效果会更加理想,这类患者智力都没有大的问题,做完手术以后可以很好的配合家长做家庭康复,效果相当理想。术后康复的重要性脑瘫术后康复对于整体的治愈效果是非常重要的,是千万不可忽视的。因为对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加,下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。例如,痉挛型脑瘫患者接受FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。手术治疗的意义FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,解痉疗效显著,不复发,明显地降低肌张力,为进一步的康复训练创造了良好的基础。为脑瘫患者提供治愈可能,让他们也可以拥有正常人的生活。

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手足徐动型脑瘫及其手术治疗

脑瘫指由于非进行性脑损伤所致的运动功能障碍为主的综合征。脑瘫的类型常见的有痉挛性脑瘫,手足徐动型脑瘫,强直型脑瘫,混合型脑瘫等,因为手足徐动型脑瘫孩子的早期症状很容易被家长忽略,家长很容易出现脑瘫判断或认识上的失误,从而造成后期脑瘫患儿治疗困难。那么手足徐动型脑瘫的症状有哪些呢?手足徐动型脑瘫的临床表现:(一)运动减少手足徐动型脑瘫在新生儿时期常表现为动作减少,吸吮能力及觅食反应均差。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作。手足徐动型脑瘫小儿踢蹬动作明显减少,而且很少出现交替动作,正常 4~ 5个月的小儿上肢活动很灵活,手足徐动型脑瘫小儿上肢活动也减少。(二)肌张力异常手足徐动型脑瘫患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立。(三)姿势异常手足徐动型脑瘫患儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。在第一年内,常安静躺着,几乎没有自主运动。表现为下肢屈曲,髋外展,踝背屈。(四)反射异常头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。手足徐动型脑瘫的类型:根据临床表现不同,手足徐动型脑瘫又可分为:1痉挛性手足徐动型(既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型);2低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差);3舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡)。治疗手段FES-CCA目前研究发现,手足徐动型脑瘫患者在接受FES-CCA手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神网剥脱术)之后,脑瘫患儿大脑血液供应改善,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质释放,调节神经的兴奋性。治疗效果比较明显,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。手术过程颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛,语言、智力障碍,紧张性痉挛瘫;核黄疸引起的痉挛瘫;共济失调、多动症等。施行颈动脉外膜剥脱术中采用气管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘横行切口,长约3cm。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜,将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等,向内侧牵拉暴露颈动脉鞘,打开并且切除部分颈动脉鞘;分离颈总动脉与颈内静脉间隙,在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2~3cm,并且游离迷走神经,切除神经周围结缔组织。彻底地止血,分层缝合。手术疗效颈动脉外膜剥脱术治疗小儿脑瘫取得了明显的疗效。手术时机越早越好,一般6个月以后就可以进行了,6个月至6岁是颈动脉外膜剥脱术最佳治疗时间,颈动脉外膜剥脱术的术后疗效最短一天即可显现,可谓立竿见影,不仅有利于脑瘫患儿的智力与运动功能发育,而且可加强患儿家属对治疗的信心。讨论小儿脑瘫越早治疗效果越好。患儿年龄越小,大脑和神经系统的可塑性越强。脑瘫患儿家长千万不能被脑瘫不能治疗的错误观点所迷惑,贻误了孩子的最佳治疗时机,应当早发现早治疗。近代脑瘫治疗技术有了日新月异的发展,早发现早诊断,及早采取科学的治疗,可以全面改善脑瘫患儿症状,恢复正常的智力、语言功能与运动姿势等生理功能,从而实现脑瘫患儿生活自理、回归社会的最终目的。脑瘫并不可怕,可怕的是得不到你的足够重视,早发现早治疗,及早干预会大大缩短脑瘫治疗和小儿脑瘫康复的时间。

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病例分享

姓名:***性别:男出生:2015年2月7日年龄:四岁诊断:痉挛型脑瘫入院情况:家长诉走路姿势异常,容易摔跤,尤其是上坡或者走不平的路。有些日常动作不能正常完成,例如蹲厕所需要扶墙等。跑、跳能力也下降。入院查体:走路姿势异常,以右下肢显著,表现为行走时右足尖着地,足跟不能着地,下蹲时更为显著,右足内八字。右侧小腿三头肌肌张力增高,踝阵挛阳性。内收肌角、双侧腘窝角基本正常。右足背屈差。个性化手术方案制定:家长在多家医院咨询后,认为右下肢肌张力高,建议行腰部神经手术,也就是腰骶段脊神经后根选择性部分切断术。家长几个担心:1、腰部神经手术,担心手术风险,术后恢复不好,术后肌力差。因此家长不确定是否要行腰部神经手术。2、有没有别的手术办法?创伤更小、风险更小?廉教授有针对性地解答了患者家长的问题。1、腰部神经手术针对的是感觉神经后根,并不针对运动神经前根,因此,术后不会影响下肢运动。另外施行腰部神经手术有手术专用显微镜和神经电生理监测等设备保驾护航,术后影响神经的概率大大降低。2、腰部神经手术针对的是下肢多群肌肉(内收肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌)痉挛的情况,可以一次手术解决多组肌肉痉挛的问题。是一种行之有效的手术方法。3、该患者仅仅是小腿三头肌肌张力高,踝阵挛阳性。可以选择创伤更小的周围神经缩窄术来解决。周围神经缩窄术,简称SPN。指的是有针对性地找出支配痉挛肌肉的周围神经进行缩窄,优势在于更精确,更微创,对其他神经无损伤。最常见的周围神经缩窄术有胫神经缩窄术、闭孔神经缩窄术、肌皮神经缩窄术、正中神经缩窄术等。根据该患者检查情况,比较合适进行胫神经缩窄术。手术过程:右侧腘窝正中做横行切口长约3cm。切开皮肤、浅筋膜、腘筋膜、暴露确认胫神经。显微镜下分离神经,以电刺激仪确认支配比目鱼肌、胫骨后肌之胫神经分支,分别缩窄。再次刺激缩窄处上方神经,肌肉痉挛不明显,踝阵挛转为阴性。手术结束。术后恢复情况:手术伤口非常小,未损伤肌肉与骨质,术后第二天便可下地活动。第三天明显可见患者小腿三头肌肌张力降低,走路时足跟不着地消失,踝阵挛消失,异常步态改善,基本正常。第三天,孩子在病房走廊内练习走路,由于伤口还没有恢复,不能过度牵拉和用力,因此,孩子走路相对来说还不是很稳,但脚已经可以像正常人一样背屈,全脚掌着地后右侧下肢平衡性大大提升。手术达到了预期目的。后期有针对性的康复训练也要跟进、下肢的肌力、耐力、稳定性、以及肌肉的控制能力都还有进一步提升的空间,有望步态基本正常。后续康复训练要点:1、右下肢负重上楼梯训练,增强肌力。2、弓步训练,增强双下肢膝关节稳定性及肌肉耐力。3、步态训练,纠正异常行走姿势。

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西安交一廉民学:脑瘫康复训练方法有哪些?

康复治疗是小儿脑瘫治疗的关键,不同分型的脑瘫儿童所接受的康复治疗是不同的。家长务必在专业小儿脑瘫康复机构进行确诊和系统评估和诊疗。脑瘫儿童需要的综合性康复治疗,不仅仅限于医疗机构提供的治疗,还包括家庭康复、教育系统、营养干预等,从而帮助脑瘫孩子发展成为一个能够适应社会的成年人,尽量降低他们的功能障碍,将其在融入社会环境中的影响减到最少。适用于脑瘫孩子的康复治疗1、运动疗法:需要根据不同脑瘫孩子的分型,严格遵循儿童生长发育的特点,通过关键点的控制和手法抑制异常的运动模式,重新建立起正常的运动模式从而促通孩子的运动发育。2、作业治疗:充满趣味的作业治疗,以本体感觉促通、运动模式的建立、认知发育为基础,引导孩子在生活自理能力、学习能力和情感心理方面进行针对训练。3、喂养指导:针对婴幼儿孩子的吸允吞咽障碍,给予合理的指导,帮助孩子建立正确的呼吸、吸允、咀嚼、吞咽的节律,控制孩子口部运动的障碍,有助于孩子综合营养的摄入。4、语言治疗:训练时孩子要保持正确的坐姿,纠正呼吸和咬合模式,充分利用图片、手势语言等诱导孩子的沟通欲望,鼓励孩子更多的自发语言,循序渐进地进行训练。5、家庭康复治疗:家庭康复治疗是脑瘫孩子康复治疗中的重要组成部分。治疗师对家长进行简单可行的指导,确保非机构治疗时间家长可以充当孩子的老师和治疗师,将医疗机构的治疗效果进行巩固和延续。由于超六成的脑瘫患者家属对于疾病的认识欠缺,常常在发现孩子出现症状时,而不知道该在哪个科室就诊,长期不正规的治疗也让患者情况日益加重。那么,如何进行早期脑瘫患者诊断、康复及治疗?如何解决脑瘫患者的运动功能障碍?让他们更自信地回归社会,提高患者及家属的生活质量,减轻社会的负担?等等难题,为此西安交通大学第一附属医院小儿脑瘫诊疗中心的成立,多学科诊疗模式,实际解决脑瘫患儿的治疗难题,并针对患儿不同的病情制定个性化的康复治疗方案及绿色就医通道。

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【术后须知】脑瘫FSPR术后该如何恢复肌力?

目前,脑瘫发病率呈现上升的趋势,临床发现伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的特征,病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节屈。痉挛型脑瘫患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势,俯卧位时抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时,头向后仰,以后能坐时,两腿伸直困难,脊柱后凸,跪时下肢呈 “W” 形。站证时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。脑瘫儿童的康复治疗除了要坚持长期进行,还要注意到开始得越早效果越好。比如发病率最高的痉挛型脑瘫,在2.5岁之前坚持系统康复,3岁至6岁间接受FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术),可以有效解除过高的肌张力,较彻底地改善运动功能。手术之后再根据情况选择是否进行脑瘫二期手术,之后再继续配合长期系统的康复训练,则效果更佳。在术后康复过程中,我们应在了解正常儿童神经发育和运动发育规律的基础上,对脑瘫儿童采取先易后难、循序渐进、反复进行、反复强化,并一定要持之以恒,可根据脑瘫儿童的具体病情分别制定针对性的康复方案,从而逐渐建立正常的运动模式。交大一附院小儿脑瘫专家廉民学副教授介绍:FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终,长期坚持的。当然,为了更好的保证手术效果及康复效果的持久性,FSPR手术之后的康复也不能放松,应由专业医师根据每个患儿具体的术后情况制定针对性的康复方案,前期为一年的住院康复,顺利完成之后可出院转入家庭康复期。脑瘫患者FSPR术后如何恢复肌力?第一动作--抬腿让孩子平躺在床,自己将腿抬到一个尽可能高的地方,踢球。两腿交换进行训练,每天训练半小时,一定要让孩子出汗。第二动作--蹲起在可以手扶的条件中,保证安全情况下,手部不要用力。蹲下起立半小时这两个动作坚持3-6个月,达到孩子可以金鸡独立20秒的情况下。才可以做内收肌手术解除孩子大腿内侧紧的症状。第三个动作:桥式运动;屈膝双腿并拢,用力部位为腰部、髋部、下肢、切忌肩部、头部用力此外还可以进行仰卧起坐锻炼腰部力量,需要注意的是,在康复训练过程中注意不要让孩子肌肉拉伤。

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【诊前须知】偏瘫,最终治疗元凶只是脑血管病吗?

手麻脚麻、口眼歪斜、四肢障碍真是瘫痪在床……这些可怕的症状已经对偏瘫患者及家属造成了巨大的伤害!所幸的是,近几年由于脑血管疾病知识的不断深入宣传,脑血管病的相关概念已经广泛普及,病人特别是老年人一旦出现偏侧肢体不利,如手麻、腿麻、手脚无力等症状,往往马上到医院或门诊检查或输液治疗。那么,病人出现偏侧肢体不利就是脑血管病吗?其实不然。大家熟悉的脑血管病就是脑梗塞和脑出血。其发病的原因是梗塞灶或出血灶破坏和压迫脑组织,那么这部分脑组织所支配的功能就会失去或受损,比如肢体的感觉、运动,这样就会出现肢体麻木或无力。但是引起肢体麻木和无力的不仅仅是脑梗塞和出血,比如脑组织的缺糖、缺氧,肿瘤或囊肿的挤压,脑组织的电解质紊乱和营养缺失等等,这些都会引起脑组织的病变,因此,都有可能造成偏身不利的症状。下面由上海德济医院脑血管病中心医生为您介绍一些引起脑组织病变的病症:1、低血糖脑病低血糖发生时,除了心慌出汗无力头晕外,还可以出现双侧或单侧肢体无力和麻木。这种情况在脑病病房特别是急诊室比较常见。2、低血钾低血钾会造成肌肉无力,肢体瘫痪。有一病人在某医院住院治疗偏瘫,诊断脑梗塞,治疗效果不好出院。3、酒后服用安定安定有镇静作用,因此许多失眠的病人经常服用此药。但是安定有肌肉松弛的作用,当用药剂量加大时,病人会出现明显的肌无力,甚至瘫痪。4、煤气中毒煤气中毒导致到组织缺氧,使脑组织广泛受损,出现昏迷瘫痪,重者致死。但是有些煤气中毒的患者当时症状不重,后期却逐渐出现偏瘫头晕。这是做脑影像检查,很容易误诊为脑梗塞。因此,需要特别注意本病的发生。5、颈椎病颈椎病很多,其分型有五六种,其中颈椎病脊髓型较重,它可以压迫颈髓出现相应的症状体征,比如肢体麻木无力,并且颈髓压迫的位置越高越重出现的症状越多,不仅一侧上肢出现麻木无力,下肢也可出现。6、下肢血管病变老年人下肢血管硬化,出现一侧下肢无力,特别是行走一段距离后出现跛形。这种情况与脑血管没有关系,应当检查下肢的血管,根据情况治疗。下肢的无力麻木怕冷是血管硬化的特点,急性起病非常凶险,容易出现坏疽导致截肢。7、偏瘫型偏头痛偏头痛的病人可以出现一侧肢体瘫痪,这种类型被称作“偏瘫性偏头痛”。从以上情况可以看出,当人体出现一侧肢体无力麻木时,不要一概认为就是脑血管病、就是脑梗塞或脑出血。还有其他一些疾病可以导致出现这些症状。对于偏瘫患者而言,偏瘫患者治疗中的误区都有什么?一、不注重早期的康复。脑卒中患者提倡早期康复,就是在患者病情平稳后就应该进行康复训练,首先是良肢位的摆放,其次为关节的松动,这样可以避免和减轻患者出现关节粘连,肌肉萎缩及肌张力的异常增高。同时康复治疗中应该遵循循序渐进的原则,切勿急于求成,运动量过大,过于劳累,诱发再次发病。二、康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。脑卒中偏瘫的最佳恢复期在发病后3个月内,但是并非3个月以后就不能恢复,只是相对较慢。很多患者由于早期自己训练的方法不正确,会出现足内翻、足下垂,肌肉痉挛,肩关节活动受限、手部肿胀,腹股沟疼痛,膝关节过伸等,这个时候再纠正就比较困难,但只要进行正确的康复治疗就能得到缓慢的缓解,减轻患者的痛苦,所以对于恢复期的患者切勿放弃康复治疗。三、只注重药物治疗,认为只要好好休息、加强营养,病人便可逐渐恢复。世界卫生组织给康复的定义是“应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫,需要合理有效的康复训练,使患者重返社会。脑卒中后绝非单纯靠药物、休息和加强营养就能逐渐恢复的疾病,必须尽早康复训练,才有实现最大限度的功能恢复。四、所谓康复治疗就是针灸和推拿。众所周知,针灸对于疏通经络可能有作用;推拿可舒筋通络,缓解疼痛。但是对于偏瘫患者,患者经过系统的康复训练,大多数在康复师准确分析和采取及时正确的康复治疗的前提下,痉挛可以得到较好的控制,不仅能使偏瘫早期患者不走弯路,更快、更好地恢复肢体功能,还能帮助偏瘫晚期患者纠正其错误的训练方法,避免误用综合征、肩痛、肩手综合征等并发症的产生,减少和避免残疾的发生。选择手术治疗的必要性60%脑卒中偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后,会随着病程进展出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果,且容易出现反弹。我们经过长期的临床实践,将治疗脑瘫的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。并非所有偏瘫患者都适合手术,一般来说,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术治疗。因早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平,因此,偏瘫发生一年后肌张力稳定了即可进行手术,也就是说肌张力恒定并大于等于3级。

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【诊前须知】脑瘫外科手术选择的时机与方法选择

脑瘫是对儿童伤害比较大的一种疾病,所以我们也一直强调说要进行早期治疗,经过科学的治疗,可以降低其残疾程度,提高孩子的生活自理能力,特别是对于半岁之内的孩子,由于此时大脑中枢神经功能尚未发育完全,大脑可塑性较强,此时正是进行干预的黄金时机。但是往往家长对于脑瘫症状早期没有一个清晰的认识,经常都是待孩子脑瘫症状已经比较明显的时候才发现,这时早已经错过了最佳康复时间。对于2.5周岁以内的孩子,我们一直强调说要及早进行早期康复训练,早期康复训练可以抑制患儿过早的出现畸形,改善各项运动功能,提高孩子的生活自理能力,帮助患儿激发运动潜能。随着孩子不断的生长,在肢体上也逐渐出现各种痉挛,此时脑瘫症状是越来越明显。再加上孩子由于要上学,必然也会占用康复时间,导致康复的效果是越来越差。康复训练有一个弊端就是要坚持,同时还需要有足够的康复时间作为保障,否则的话,是很容易出现反弹的。此时就需要配合进行手术来进行治疗。脑瘫手术治疗的时机脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施,目前公认的最佳年龄段是2.5~6岁,因为此时期脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善。另外,由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。所以,家长一定要记住,尽可能让孩子在6岁之前接受治疗,则效果更令人满意。对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说,除了接受必要的康复训练之外,只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段(2岁半至6岁)接受FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),科学合理地降低过高的肌张力,解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。要做FSPR手术需要满足一定的条件。首先要满足2个必备条件:肌张力在3级或以上。家长可以通过孩子的表现做个简单的判断,如果孩子总是站不直,需要蹲着,或者站着的时候总是脚尖着地,脚后跟不着地,走的时候更是严重,那么说明孩子肌张力至少是在2级或以上。肌肉力量在3级或以上。如果孩子自己能站、能走,不用扶着就能站稳,或者让孩子躺在床上,脚踝绑上一定重量的沙袋,腿还能抬起来,肌肉力量就在3级或者以上,也就是肢体可以负重抬起。以上这两点是做FSPR手术的必备条件,当家长有个大概判断之后,需要到医院让专业医生做检查明确。 当然,手术后也要根据患者实际情况,适时配合相应的二期手术(如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证疗效。传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。选择性周围神经缩窄术(简称SPN,)通过术中应用电刺激选择,达到周围神经部分切断后降低肌张力而不过多影响肌力的目的;适用于痉挛症比较单一,局限局部痉挛及是适合FSPR手术患者。脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)则包括骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。双侧颈总动脉外膜剥脱术(简称CPS),增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状。适用于:手足徐动性和部分扭转痉挛性(继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛)等。在外科手术缓解患者痉挛及畸形的前提下,术后配合适当强度的力量训练和姿势纠正,才能达到完美的脑瘫治疗。目前,小儿脑瘫的发病率一直居高不下,无论是发达国家还是发展中国家,每年都是大量的脑瘫患儿出生,对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行,除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外,康复训练更是应该长期坚持的。

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偏瘫患者肩关节活动困难应该如何锻炼?

偏瘫患者的肢体功能活动非常重要,今天为大家介绍一套越动越健康的运动训练,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体,或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动。目的是为了促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。廉民学副教授介绍,偏瘫患者肩关节的活动训练也是非常有必要的。但是很多人都将目光转向了患者的手部或者是下肢,对肩关节的训练并没有过多的重视。导致在进行训练的时候不知所措。那偏瘫患者进行肩关节活动的时候该怎么做呢?肩关节活动训练方法1、肩关节屈伸运动训练(1)被动运动:让患者仰卧,两臂自然置于体侧,康复治疗师站在患肢侧,下方握住患肢肘部,上方手握住腕部,将患臂经体前在关节活动的可能范围内移至头部即为屈曲,恢复原位即为伸。肩关节的屈伸练习还可以采用主动牵张训练。患者侧坐桌旁,上臂自然放在桌面或患者面向墙壁站立,上臂置于墙上方,然后做身体前倾运动一牵张肩关节,患者还可以背靠桌站立,两手反握背后的桌沿做下蹲运动,可加强肩关节过伸功能。(2)助力运动或主动运动:与被动运动肩关节屈曲活动方法相同,患者主动用力作患肩上臂经前屈曲到头的活动,当患者肩关节活动超过90度的屈曲时,康复治疗师可给予必要的助力帮助与保护,主动下垂摆动练习法,患者俯卧位于床沿或站立位上体前屈约90度,使患臂放松自然下垂,然后主动用力作前后的摆动,摆幅度可逐渐增大。2、肩关节外展、内收运动训练(1)被动运动:患者仰卧,康复治疗师站在患肢侧,下方置于患肢的肘部,上方握住腕部,屈肘经侧方将患臂置于头侧为外展,恢复原位为内收。水平位的外展和内收,患者仰卧床沿,康复治疗师站在患侧,面向患者头部,治疗师的手握法同上,开始为患者屈曲或外展,向患者身体内侧运动超过身体中线为内收,水平向外运动为外展。(2)助力运动或主动运动:患者仰卧位同上,作肩关节主动经体侧方的外展活动或站立上体前屈患侧臂下垂,向体侧作水平位摆动,进行外展内收运动练习,患者于坐位外展肩关节屈肘90度,康复治疗师站在患侧后方,下方手握住肱骨远端近肘关节部,上方固定肩胛骨腋侧,向外向上牵张肩关节的内收肌群,以加大肩关节的外展活动范围,或者采用患者主动牵张肩关节,患者侧坐在桌旁患肩外展,患臂侧放在桌面上,主动作身体向桌方倾斜,同样可达相同疗效。3、肩关节内外旋运动训练(1)被动运动:仰卧患侧肩外展、肘关节屈曲,康复治疗师的位置和手与屈曲位相同,将前臂转向患者足方为内旋,旋向头方即为外旋。(2)助力运动或主动运动:患者取坐位,康复师在患侧站立,手置于患肩部,肘部或手腕部帮助其进行肩关节内外旋运动,必要时还可作肩关节内外旋牵张学习,以加大关节活动度。

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【就诊指南】脑瘫患儿手术治疗原则——“选择性”

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR手术是在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。往期我们介绍了脑瘫患儿选择FSPR与矫形手术应遵循的原则,其中提到“选择性”的意义。FSPR手术中“选择性”的意义由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗,FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。交大一附院小儿脑瘫中心廉民学副教授介绍:功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR手术)的“选择性”有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可,任何人不顾质量,盲目扩充病例无不符合这一原则。其一是选择合适的病例:1、单纯痉挛,肌张力在3级以上者;2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;3、术前脊柱四肢有一定的运动能力;4、智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;5、严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;6、肌力在Ⅳ级以上者。部分患者在FSPR手术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。其二是选择解除痉挛的神经分布节段:FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛(神经节段腰5骶1,根据每位患者病情不同,手术切除比例有差异)。其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束在手术显微镜或放大镜下,以显微外科器械钝性分开各后根小束。各后根小束的数目不尽相同,一般为5~7束。仔细分开各小束,用神经钩或橡皮膜提起,逐一用电刺激器(肌电图仪或脉冲电刺激器)刺激后根各神经小束,以诱发肌痉挛。在肌电监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的阈值并一一标记和记录,选择阈值低的后根小束按比例加以切断。这些小束除阈值低外,还伴有小范围的连续性阵挛。按比例切断阈值低的后根小束,以阻断脊髓反射的r-环路达到降低肌张力,缓解肌痉挛之目的。要保留阈值高的后根小束,以防术后发生感觉障碍。因此:手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR手术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

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【诊前须知】脑瘫儿早期康复干预是整个治疗过程的关键

有很多的脑瘫家长有这样的疑问,为什么孩子要一直做小儿脑瘫康复训练?交大一附院小儿脑瘫诊疗专家廉民学副教授介绍:脑瘫最大的敌人就是孩子的生长发育,在门诊也有这样的家长问:脑瘫何时才能停止对孩子的伤害,其实答案也很明确,就是什么时候孩子停止生长,脑瘫也随着停止伤害,所以说, 只要是孩子还在生长,就需要坚持做小儿脑瘫康复训练。随着医学的不断进步,脑瘫治疗中,通过微创手术是可以从根本上改善孩子脑瘫儿的症状的,就拿痉挛型脑瘫来说吧,痉挛型脑瘫是脑瘫疾病中最典型的一种脑瘫, 也是在脑瘫人数中最多的一种,痉挛型脑瘫最典型的症状就是肢体肌张力高,小儿脑瘫康复训练和微创手术都是可以在一定程度上降低肌张力的,只是方法的不同, 一种是保守治疗,一种是微创治疗,其实两者还有很大的区别。小儿脑瘫康复训练也是可以降低肌张力的,但是通过康复只是一种被动的降低,一旦间断,肌张力又会上升,就会出现反弹,而微创手术,是从根本上去降低肢体肌张力,并且不会反弹,再通过术后小儿脑瘫康复训练,孩子最好的康复效果就是接近正常的孩子。其实小儿脑瘫康复训练与微创手术治疗两者并不是冲突的,二是一种相互配合的关系,在脑瘫治疗中,往往单一的治疗效果是不理想的,对于痉挛型的脑瘫患者,最典型的症状就是肢体肌张力高,通过FSPR手术之后,肌张力降下来的同时肌力也会下降,此时就需要一段时间的小儿脑瘫康复训练恢复肌力,并且可以通过后期 康复改变以往长期形成的错误姿势。对于2岁半之前的孩子,由于孩子年龄比较小,建议采用小儿脑瘫康复训练进行治疗,如果后期康复效果并不理想的话,可以在孩子2岁半之后,采用微创手术进行 脑瘫治疗,总之,术前术后,都要进行小儿脑瘫康复训练,前者是为康复做准备,后者是为巩固手术的效果,以及得到一个最佳的康复效果。脑瘫孩子坚持康复预防畸形脑瘫患者畸形案例并不少见,分析其大多数都发生在痉挛性脑瘫和徐动性脑瘫中。因为这种类型的脑瘫患者本身肢体控制能力就很差,徐动性是因为神经问题引发不自主徐动症状出现。而痉挛性是因为肌张力问题从而导致运动异常,在脑瘫里边这两种情况下是最容易让患者发展成为肢体畸形的。肢体畸形的产生,一个原因来自肌肉上较高的肌张力,另一个原因来自患者变形的肢体。这两者结合就会造成畸形症状的出现,目前常见的肢体畸形尖足,外翻足,内翻足这是最常见的三种肢体畸形。一般发现孩子走路时候出现异常,比如走路尖足,还有孩子走路步态不稳定。这个时候妈妈们就一定要特别注意了,因为这一般就是孩子肢体畸形开始出现的前兆。那么妈妈们应该如何预防?首先要清楚孩子具体情况,一定要去专业医疗结构检查确诊。接着如果确诊为脑瘫,第一步首先做好孩子康复工作,因为这个时候控制患者畸形情况的继续发展是最重要的。一般尖足情况出现早期是因为肌张力增高导致跟腱出现挛缩,这时候可以在合适的恰当的时候给孩子进行FSPR手术,降低肌张力。必要时子进行矫形手术介入。只有最快的治疗才能让孩子身体尽快恢复正常。

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【就诊指南】小儿脑瘫的治疗过程中要适时调整康复方案

在脑瘫儿童整个的康复治疗过程中,康复训练是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时,我们应及时检查原因,为其重新制订更加适合的训练计划:要先易后难、循序渐进,不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。另外还应注意避免脑瘫康复训练的单调和枯燥,要寓训练于游戏和娱乐之中特别要注意一点,所有脑瘫康复训练项目必须紧紧围绕发展患儿的实用功能,要为他以后顺利回归社会、成功参与社会生活打好基础。但是,作为家长有一点是需要明白的,就是早期康复训练只是缓解脑瘫症状,缓解肢体痉挛现象,一旦不能够坚持或是康复的时间上做到不到位,效果就会出现反弹。从而影响孩子的整体的恢复。所以说,在非手术治疗无效的时候,应该及时为孩子选择进行外科手术来进行干预。进行手术干预的目的就是给后期术后的脑瘫康复训练做准备,手术采用的是FSPR手术,通过手术可以全面的调整患者的肌张力,使异常的肌张力趋向正常,同时可以稳定的、有效的、彻底的缓解患者的痛苦,术后不会反弹,也不会影响孩子的运动功能。两者有效的进行治疗,可以使脑瘫治疗的效果大大得到提升。脑瘫手术治疗是一种彻底解除肌张力的方法,使原先被动的训练变为主动的训练,一是可以使孩子自主的配合康复,二是增加孩子康复时的配合程度,手术加上康复训练是目前治疗脑瘫最佳的治疗手段,因为是在解除孩子最核心的问题出手,也就是肌张力的问题,并且有效的解除姿势异常的问题,因为只有肌张力完全彻底的降低,后期康复才能真正的起效。

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【就诊指南】脑瘫儿早期如何发现及早期治疗方法?

由于各种各样的原因,大部分的脑瘫患者在脑瘫疾病发生之后都不能得到及时的救治,所以导致其中又很多的脑瘫患者造成了不可挽回的伤害。根据调查发现脑瘫在所有致残率疾病中占到了第五位,由此可见脑瘫的严重危害。那么为什么这些患者不能够及时的进行治疗呢?是什么原因导致的患者脑瘫症状的加重?1、由于一些家庭自身原因,脑瘫也可以说是一种富贵病,一般的家庭并不能负担起来脑瘫患者治疗的昂贵费用和康复训练费用。一些差不多的家庭也是手术后主要是以家庭康复为主的,有些家庭的康复训练不合理所以导致的孩子的身体恢复较缓慢。2、因为小儿脑瘫疾病在早期发病时的一系列症状对于大多数家长们来说都非常陌生,所以当孩子出现这些脑瘫症状的时候,家长根本就不能准确的做出判断。所以这也导致了孩子耽误了最佳治疗时机,另外因为脑瘫疾病和其他的疾病在一些症状上的表现非常的相似,所以导致脑瘫在诊断的时候出现误诊,这样也会妨碍患者自身的脑瘫正确治疗。是什么原因导致的孩子脑瘫症状急速加重的?大多数的脑瘫患者身体会出现痉挛症状,痉挛主要是肌张力增高导致的一种情况,所以这个时候身体的痉挛就会影响肌肉的正常运动,让肌肉无规则运动。出现肌肉抽搐,就像脚抽筋一样的情况,这样长此以往就出现了患者脑瘫症状急速加快的情况。西安交大一附院脑瘫诊疗中心廉民学副教授介绍:一般建议孩子在一岁内不做诊断,但是如果孩子出现异常,有脑瘫症状时,还需要尽早干预,避免后期并发症的发生。这是因为1、脑瘫不会自愈!所以期待孩子长大些好转是不实际的,只会耽误孩子的最佳治疗时间;2、脑瘫虽不能治愈,但孩子如果接受早期正规治疗,治疗效果会大大提高。许多孩子在接受正规治疗后,可以接近正常人的生活,回归社会!如果脑瘫患儿如果不及时给予康复治疗,久而久之就会出现关节变形、挛缩及废用性肌萎缩、脏腑功能减弱、免疫力下降等现象,脑瘫并不会自愈,反而会逐渐加重病情,增加患儿痛苦,甚至造成终身不能自理。虽然脑瘫患儿的病变发生在脑,但一般会累及四肢。所以一旦得到确诊之后,就应尽早进行手术及康复治疗。需要注意的是,脑瘫康复治疗是一项长期系统的工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。换言之,脑瘫除了针对性的手术治疗之外,康复训练也是一项必不可少的工作,而及早进行康复也是很关键的。国际上以出生6个月进行康复效果最佳。我们强调的科学的脑瘫治疗原则是手术与康复相结合,这点必须牢记。经过多年临床治疗总结,小儿脑瘫的治疗必须由及多学科介入进行综合性的康复治疗方可见效,且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。对脑瘫儿童来说,单纯康复训练常不能达到满意效果,必须先施行外科手术解除原发病根,再在此基础上进行康复运动训练才能更好的帮助康复进行,达到最佳治疗效果。即对这类脑瘫患儿采取康复训练-外科手术-矫形治疗-康复训练的手段。这些脑瘫患儿通过手术治疗能获得不同程度的功能改善:如痉挛型脑瘫患儿(包括以痉挛为主的混合型脑瘫患儿)可接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

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【诊前须知】新生儿身子软、瘫是缺钙?警惕脑瘫症状

有些家长发现婴儿不会翻身、竖头,以为孩子身体“软”是因为缺钙导致,便盲目给宝宝补钙,其实不然,应该及时带孩子去正规医院检查,有可能是脑瘫,等到家长发现到问题很严重时,或许已经错失最佳康复及治疗时机。因此,早期识别脑瘫与小儿缺钙很有必要。家长如何鉴别小儿缺钙与小儿脑瘫?小儿缺钙:是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的一种慢性营养性疾病,与脑瘫有本质的不同。佝偻病在婴儿时期的主要表现为哭闹、易惊、多汗等,重者可出现动作发育迟缓,但其他方面均正常,绝对没有姿势异常和智力发育低下,母亲也没有难产及孩子出生前后脑缺氧的病史。小儿脑瘫:脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。若能及时发现,及时干预,预后基本比较理想。当对脑瘫认识有误,不积极治疗,或乱投医时,就会给患儿留下不可逆转的后遗症。很多家长在带孩子就医过程中,却常常将脑瘫当作缺钙所致,从而造成治疗的延误,十分可惜。在接诊过程中,我们就常遇到这样的病患家长,询问病史之后就发现孩子有明显的脑瘫发病危险因素(比如难产、早产、缺氧等等),加上患儿的特殊表现(踮脚尖走路、剪刀步、两足下垂内翻、肢体僵直等等),基本可以怀疑为脑瘫。小儿脑瘫与补钙有些家长因为对脑瘫缺乏足够的认识,认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的,一味地补钙,给患儿开大量钙制剂,结果钙补得不少,患儿仍抬不起头,到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走,延误了治疗的最佳时机。当然,不是说这补钙是就是错了,因为一些脑瘫患儿的确同时还存在缺钙的现象,但需要强调的一点是患儿表现的“软”、“瘫”的真正病因是脑瘫,并非完全由缺钙引发。脑瘫孩子早期康复及治疗干预的重要性一般来说,6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚上不要超过一周岁。现在比较科学合理的脑瘫治疗手段应是结合康复训练、手术治疗在内的综合性治疗,康复训练分为术前与术后两种,术前康复训练是为了手术治疗打好基础,术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果,促进各项功能的恢复。脑瘫手术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题,比如肌张力过高、肌肉痉挛等等,我们目前多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、颈总动脉剥脱术等术式,效果较明显;而二期矫形手术主要针对患儿剪刀步、足内翻等畸形情况进行,而且必须是先进行解痉手术,而后方能进行矫形手术,两者前后顺序不可乱。

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【就诊指南】偏瘫后康复锻炼预防患者肌肉挛缩和关节强直

中风病人在度过危险的急性期后,后遗症的恢复,特另是瘫痪肢体的功能恢复,就成为病人和家属关心的“头等大事”了。尽早进行瘫痪肢体的康复能够促进身体的血液循环和大脑的新陈代谢,增强代偿功能,防止肌肉萎缩和关节强直,使后遗症减少到最低程度,降低中风的病残率。康复可以分为三个阶段:第一阶段:病床上的肢体功能锻炼一般指从发病到可以坐起一阶段,在脑梗塞病人约为1~2周,脑出血病人约为3~4周。一旦病情稳定,就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上,沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举,利用健侧肢体帮助想侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带,让病人用健手拉着带动躯体活动,如翻身、抬腿、举臂等,尽自己所能活动锻炼。最后,对于肢体瘫痪严重,不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动,如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形,可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉按摩,为下床活动打好基础。第二阶段:练习坐起和站立先抬高床头,练习坐起,从3O度开始,逐渐增大角度,延长时间,让病人过渡到双足下垂,坐于床边。起床动作要慢,否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立,站立时先将身体重量集中在健侧下肢,然后慢慢移向患肢,站立时间逐步延长。与此同时,也不能忽视上肢的练习。第三阶段:练习行走和生活自理能力病人能够较长时间站立后,可以开始练习行走。先练习原地踏步,尽量抬高患肢,然后在两人的搀扶下练习行走,扶着椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后,再锻炼一些日常生活的能力,如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等,以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。上述三个阶段是一个循序渐进的过程,不能操之过急,使病人过于劳累。康复阶段需要病人及家属投入很大的耐心和毅力。

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【就诊指南】脑瘫儿治疗过程中常见难题—西安交大一附院廉民学

多数脑瘫家长有病急乱求医,让坑人的庸医、游医骗了钱,却见不到效果,只好放弃治疗,让孩子遗恨终身;更有甚者,个别父母狠心地遗弃脑瘫儿,酿成悲剧。但科学发展到今天,治疗脑瘫已不是难题,我们对治疗此病种有相应的对策。首先,也是最关键的,小儿脑瘫要做到早发现早干预,早治疗早康复脑瘫若能及时发现与及时干预,则预后基本比较理想。因婴儿脑部发育还未成熟,容易控制、塑造,越早干预,改善会越大,康复治疗时间的早晚、脑损害的程度、以及是否有并发症都会直接或间接影响治疗效果,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。早期康复训练,则是整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,贯穿始终。首先,如果孩子一岁半甚至快两岁了,该说话却不能讲话,语言、吞咽问题经过功能训练半年以上,没有良好的效果,而磁共振检查脑部发育正常,这时候应该考虑做颈部动脉的交感神经网剥脱术,可以通过神经调节和增加脑供血改善语言和吞咽功能,以及孩子流口水的症状,同时也可以增加孩子上肢的灵活性。另外,如果孩子有肢体关节畸形、僵硬、动作不灵活的情况,在正规的康复机构治疗半年以上没有改善,那么也应该考虑做手术。针对肢体痉挛,可以考虑做FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)解决孩子的肌肉痉挛问题,以及做肌力肌张力调整手术解决孩子肢体畸形、站立、行走平衡问题,然后再进入围手术期康复治疗阶段。所有的肢体畸形、动作不灵活的脑瘫患者都可以做FSPR手术吗?不是的,要做FSPR手术需要满足一定的条件。首先要满足2个必备条件:肌张力在3级或以上。家长可以通过孩子的表现做个简单的判断,如果孩子总是站不直,需要蹲着,或者站着的时候总是脚尖着地,脚后跟不着地,走的时候更是严重,那么说明孩子肌张力至少是在2级或以上。肌肉力量在3级或以上。如果孩子自己能站、能走,不用扶着就能站稳,或者让孩子躺在床上,脚踝绑上一定重量的沙袋,腿还能抬起来,肌肉力量就在3级或者以上,也就是肢体可以负重抬起。以上这两点是做FSPR手术的必备条件,当家长有个大概判断之后,需要到医院让专业医生做检查明确。那是不是达到这两个条件,做了FSPR手术就能有很好的效果呢?也不一定,患者还需要符合以下条件,否则手术就只是解决孩子的痉挛问题,而不能达到很好的功能恢复治疗目的。首先是平衡功能好。只有平衡功能好,才能让孩子在手术后恢复行走和上肢精细动作的功能。怎么判断孩子的平衡功能呢?家长可以让孩子背对着自己站立,轻轻地用手在后面推他肩膀一下,如果孩子向前一个趔趄,但是又能自己站住;再反过来,家长正面对着孩子,用手轻轻推一下孩子肩膀,让他身体有前后摆动的状态,如果孩子有晃动但是没有摔倒,说明孩子平衡能力很好。对于没有办法站立的孩子,家长可以让孩子用手指自己鼻夹,如果一次就指到了,说明孩子平衡能力不错,平衡功能良好是FSPR手术的重要前提。然后是智力水平要好。孩子的智力水平,一定要达到能够配合手术后康复治疗和心理治疗的水平,因为手术只是脑瘫治疗的一个环节,完整的系统治疗才能获得很好疗效,那整个过程孩子的配合就显得很重要。最后患者年龄要在2岁半以上,没有上限,成人脑瘫满足条件也可以做FSPR手术,效果也很好。当然年龄不是硬指标,主要看孩子的体质,如果体质弱,即使3岁多也不适合做此类手术。

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【就诊指南】FSPR手术治疗偏瘫预后效果如何?

脑外伤后常常会遗留有不同程度的神经功能障碍,给患者及其家庭带来无尽的痛苦和沉重的经济负担。那么,脑外伤后遗症偏瘫的最佳治疗方法是什么?脑外伤后遗症康复与治疗同等重要脑外伤后患者康复的时机和抢救生命同样重要。因为人的神经细胞一旦死亡,就目前的医疗水平而言,是不可再生的,能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。外伤后一个月康复黄金期一般来说,轻度脑外伤患者,比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血,经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活;中度脑外伤患者通过积极治疗,生活能够自理,部分患者能够回到工作岗位;重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗,可以恢复意识,进行情感交流,部分生活能够自理。脑外伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。脑外伤导致偏瘫如何治如果外伤只要伤及到活动中枢的话就会导致患者半身不遂(偏瘫),即以肢体功能障碍为主要的临床表现,患者同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍等。临床上有超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。该怎么解决因为颅脑损伤所致的偏瘫呢?首先要明确的是,治疗的主要目的是降低患者过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。传统治疗手段主要以各类型矫形手术、矫形器具及医学康复治疗为主。而传统治疗手段又不可避免地存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。所以,现在我们提出了康复与手术个体化的偏瘫治疗新理念,在坚持康复的同时又配合开展功能性选择性脊神经后根部分切断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。手术干预偏瘫有用吗早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。同时,脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于脑外伤偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。当然,这条手术法则同样适用于因为其它各种原因(如脑卒中、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒)所致的偏瘫患者。

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【就诊指南】脑瘫儿通过康复训练能否恢复到正常?

现在许多脑瘫孩子父母喜欢做康复给宝宝治疗。对于手术治疗不认可,抱着怀疑排斥的态度,所以目前导致的现状就是脑瘫孩子治疗周期长,康复效果缓慢。所以有一些家长因为没有大量的时间监督孩子做康复。所以导致情况宝宝成长过程曲折不断。有些甚至是治疗一半最后放弃。在脑瘫中将近有3/4的宝宝属于痉挛性脑瘫。痉挛性脑瘫的产生,通常由于脑损伤导致宝宝脑椎体受到损伤。然后导致宝宝出现大的肢体运动功能障碍。常见的痉挛性脑瘫症状:孩子走路踮脚,尖足。还有常见的马蹄足,剪刀脚等等脑瘫症状导致脑瘫患者大量发生残疾。而且基本上脑瘫患者都会或多或少产生心理健康问题。所以这些患者的成长过程也同样的为社会带来了很大压力。不能融入正常人的社会交流,性格上显得孤僻,极端,甚至出现各种心理疾病,抑郁症。从上所介绍到的,脑瘫患者群体的及时治疗已经是一个亟待完成的任务。漫长周期的康复训练治疗并不能超越越来越快的脑瘫患者产生速度。所以外科手术的介入是势必要完成的一个进化过程。其实家长之所以对手术抱着怀疑态度无非就是下边几点原因:听别人说手术治疗风险大,花费高,而且还可能治不好。这是许多脑瘫患者家长们的思路,就是因为这种思路耽误了孩子的最佳治疗。从而引发不可挽回的后果出现;可能会有一些失败的案例出现。但是那些都是因为所找主治医生技术问题或者手术过程中突发性问题所导致。就因为那几个案例而我们将其无限制放大。最终认为所有的手术治疗效果都很差;家长对脑瘫疾病的了解不到位,对于手术技术的选择不合理。从而引发一些不可预知的麻烦出现。比如在脑瘫里边做矫形治疗的很多,但是矫形治疗彻底好的没有几个。其实就是因为少了一个步骤,没有及时解决孩子肢体痉挛;所以针对上边的这些情况,我们并不能说手术治疗就不可以。手术治疗就应该被排斥在外。脑瘫手术治疗的优点:1、可以最快速度的让患者恢复,可以很大程度的改变患者变形肢体。让患者恢复肢体正常形态;2、手术治疗能够让患者的康复训练基础更好,更牢固。孩子身体恢复基础更扎实,可以让不能走的孩子走起来,不能坐的孩子做起来;3、手术治疗可以缩短大量的治疗周期,有时候甚至能达到缩短一多半时间的效果。4、所以康复虽然是主要方式,但是必要时候的必要方式介入也是不可缺少的。还有我们一定要记住脑瘫症状治疗是一个综合性治疗的过程,要想患者彻底康复必须要做到全面性提升改善。

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【就诊指南】脑瘫的治疗要点是早发现早治疗

脑瘫是对儿童伤害比较大的一种疾病,所以我们也一直强调说要进行早期治疗,经过科学的治疗,可以降低其残疾程度,提高孩子的生活自理能力,特别是对于半岁之内的孩子,由于此时大脑中枢神经功能尚未发育完全,大脑可塑性较强,此时正是进行干预的黄金时机。但是往往家长对于脑瘫症状早期没有一个清晰的认识,经常都是待孩子脑瘫症状已经比较明显的时候才发现,这时早已经错过了最佳康复时间。脑瘫患儿的病变虽然发生在脑,但一般会累及四肢。据目前的研究发现,脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是2.5~6岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。所以,目前医学界还是提倡脑瘫患者在出生6个月以内就开始进行相应治疗,方能让患儿达到正常水平。超七成脑瘫患儿早期未受重视很遗憾的是,在大部分脑瘫患儿中,有近八成是在1岁以后才来治疗的,这会大大影响将来的治疗效果。所以,希望出生时有“难产、早产、缺氧、黄疸”等情况的婴儿家长要提高警惕,一旦发现孩子有任务异常症状就要及时求医,能免能尽快得到医治疗。需注意的是,脑瘫治疗是一项长期系统的工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。换而言之,脑瘫除了针对性的手术治疗之外,康复训练也是一项必不可少的工作,而及早进行康复也是很关键的。由于脑瘫是一个综合病症,有其整体性,所以脑瘫儿童的恢复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,脑瘫患儿往往影响到多方面的发育,所以康复越早越好。而其中的手术治疗主要包括:解除痉挛的手术,即FSPR手术;关节矫形手术及改善平衡和协调能力的手术。痉挛型脑瘫是发病率最高的一种,所以这儿具体介绍一下痉挛型脑瘫患儿最适宜的FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)+椎管成形术。这种手术是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。尤其值得一提的是,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。此外,除痉挛型脑瘫以外的其他类型的脑瘫患者多以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉鞘手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

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【就诊指南】偏瘫患者恢复肢体功能的方法

偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一,主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍,偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高,下肢则表现为伸肌痉挛。对待偏瘫,我们不能完全指望手术,自我康复训练也是必不可少的。偏瘫康复训练究竟该怎么进行呢?1、仰卧位主动活动 如果患者的肌功能有所恢复,这个时候就需要让患者开始尝试主动活动。但是应该记住的是,主动活动要从小范围、不太用力的活动开始,以免刚开始训练强度过大,对其他肌肉造成损伤。在患者刚开始进行训练时,家属要充分给予帮助,等到患者的康复有所进步之后再减少辅助量。2、推举活动 医护人员或家属可以站在患者的患侧,一手扶着患者的肘部,使患肘伸直。另外一只手与患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°,手掌朝上。让患者向正上方推家属压在掌跟部位的手。3、肘屈伸活动 家属需要一手扶住患者患侧的上臂,让其保持90°屈曲,另一只手扶着患者的患手。然后让患者伸直肘关节,然后用手触碰家属的前额。然后让患者将手缓慢放到健侧的肩部。再让病人将肘伸直,再次用手触碰家属的前额。这样反复练习。需要注意的是,在训练的过程中,要让患者的手放松。4、悬空保持与放置护理人员应将患者的上肢摆放到一个位置,然后让患者悬空保持这个姿势。在训练的过程中要注意患者的肘要甚至,手指尽量张开。等到患者能将上肢摆放到任何位置的时候,再让患者主动将自己的患肢放到各个位置进行锻炼。在患者的肩关节有了一定的力量之后,先不要急于反复的抬手训练。这样容易造成抬臂屈肘的异常。建议患者在平躺位将手臂伸直上举过肩,然后保持这个姿势。等到这个姿势稳定后再逐渐扩大肩关节的活动范围。在这个训练过程中要注意的是,运动肩的同时不要屈肘。5、前臂旋后 让患者端在在床上,然后将双手放在身前的桌子上,双手手心相对。让患者向外转动两侧前臂,使的手心朝上。护理人员教患者用患手模仿健手的活动。值得注意的是,如果患者的患手无法完成旋转,可以将双手手指交叉相握,用健手带动患手进行活动训练。偏瘫患者在锻炼上肢功能的时候应该注意1、康复时间越早越好,所以患者在病情稳定之后就可以先进行床边的康复锻炼。比如让双手交叉,肘关节伸直、上下举手等运动,这些方法简单易学,还是锻炼肩关节有效的方法。但是在训练的过程中,要将患侧大拇指放在健手的外面,用健手带动患手进行活动。2、在临床上有很多患者在康复训练初期采用抓球、抓瓶的方式,到了后期就练出了大拳手,只能抓无法伸直。所以在早期康复锻炼手部的时候切忌往手中塞东西反复练习抓。正确的方法是采取放松的姿势平躺在床上,将手臂伸直,然后通过刺激手的背侧练习张手。如果手抓的比较紧,那就可以先做一些适当的牵拉缓解痉挛症状。60%脑卒中偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后,会随着病程进展出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果,且容易出现反弹。在临床的康复实践中,多数偏瘫后痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好地解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发问题。而通过FSPR(功能性选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效地降低过度增高的肌张力,而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。脑外伤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

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