马晓艳

近年来脂肪肝的发生率逐年上升，很多人体检时超声会提示脂肪肝。对于脂肪肝很多人并不重视，认为这是一种常见现象，甚至不把脂肪肝当作一种疾病。事实上临床上因单纯脂肪肝导致的重症肝病的情况确实比较少。那么应该如何认识脂肪肝呢？脂肪肝包括酒精性和非酒精性脂肪肝两大类，前者主要与过量饮酒有关，后者病因相对复杂一些。一般人认为脂肪肝常发生在胖人身上。其实瘦人也能发生脂肪肝。还有那些缺乏运动、蛋白质摄入不足的人也可以发生脂肪肝。脂肪肝就是肝细胞内大量的甘油三酯不能及时转运出细胞外，在肝细胞内蓄积所致。脂肪肝常见的原因就是与高脂饮食、饮酒有关，另外2型糖尿病、慢性丙肝、慢性溃疡性结肠炎、长期服用包括激素在内的某些药物也可以导致脂肪肝的发生。大部分脂肪肝患者早期无明显自觉症状，所以许多人并不重视。其实脂肪肝会有乏力、腹胀、肝区不适等非特异性的症状，重度脂肪肝还会有内分泌失调的表现，但这些情况有时没有引起患者重视。早期轻度的脂肪肝肝功能一般正常，之后可能会有转氨酶、血脂、尿酸的升高。肝细胞脂肪变以后其功能就会下降。例如重度脂肪肝作为移植肝供体，很容易发生原发性移植肝无功能。长期的脂肪肝会发生脂肪性肝炎、肝纤维化、甚至发展成肝硬化、肝癌。因此脂肪肝不应该被忽视。脂肪肝时常伴高脂血症，即血脂升高。血脂主要指的是血浆中的甘油三酯、胆固醇、类脂以及极低密度脂蛋白等脂类物质的总称。高脂血症可以诱发脂肪肝，反过来脂肪肝又可以加重高脂血症。高脂血症与心血管疾病高血压、冠心病关系较为密切，包括糖尿病在内都可以与脂肪肝相互影响。降脂药物能促进脂肪的代谢，常用的降脂药物有他汀类、贝特类还有烟酸及其衍生物和多烯脂肪酸类等。这类药物副作用较多，对肝功能又有一定影响，因此需要听从医生的指导，患者勿自行服用。 一般超声检查即可诊断脂肪肝，有时也可以行肝穿活检进一步详细诊断。那么脂肪肝诊断以后到底应该怎么办？ 首先明确脂肪肝应该治疗，但首选的治疗不一定是药物。其实脂肪肝的治疗并无专门的特效药物。患者首先要提高认识，认识脂肪肝潜在风险，寻找病因。 第一就是养成健康的生活方式，限制酒精，热量的摄入，控制体重，观察腰围的变化，科学减肥。科学饮食。例如不吃肉也是不科学的。 第二如有糖尿病、高血压、甲状腺等基础疾病需认真治疗。 第三根据肝功能血脂的情况适当应用保肝抗炎降脂的药物。例如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、甘草酸制剂、熊去氧胆酸等。定期复查，观察疗效，与医生交流治疗中的感受。

“大夫，我是乙肝患者，孩子能喂母乳吗？”“大夫，我是小三阳，现在肝功正常，能母乳喂养吗？”不管在门诊还是病房，屡屡遇上这样的咨询。尽管母乳中含有丰富的营养成分和多种免疫物质，是婴儿最理想的天然食品，然而乙肝病毒感染的女性是否可以母乳喂养一直是个有争议的问题。我国是乙肝高发区，女性感染者约为1.5亿~1.7亿，其中5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中50%以上为HBeAg（+）。因而如何减少HBV母婴传播愈来愈引起关注。HBV母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。产后感染属于HBV感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播。通过对乙肝女性进行规范的妊娠期管理，并做好新生儿及产后管理，乙肝母亲是可以哺乳的，并不增加婴儿乙肝病毒感染率。乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识指出，对HBVDNA<106拷贝/ml的妊娠妇女可不予干预；对HBVDNA>106拷贝/ml的妊娠妇女可在充分权衡利弊的情况下，从妊娠28周开始口服妊娠B级抗病毒药物以降低HBV母婴传播的风险。对于新生儿的管理，《慢乙肝防治指南》建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，在第1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。也可在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。做好上述防护工作，HBsAg阳性母亲可以哺乳。但以下情况还需要注意：1.母亲HBeAg阳性，且HBVDNA>106拷贝/ml，母乳喂养有一定的风险，如选择母乳喂养，应定期检测抗-HBs水平；2.母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养；3.母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常；新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应暂停母乳喂养。