徐亮

在孕早期和孕中期有比较多的宝妈会出现恶心、呕吐等孕吐反应。有什么办法能缓解吗？比较遗憾，能够明显缓解孕吐反应的药物目前还没有，很多止吐药物因为对宝宝有影响，在怀孕期间都是不能吃的，唯一能吃的就是维生素B，但缓解孕吐的效果不是特别明显。此外，可以喝可口可乐泡柠檬片，或柠檬水，酸酸甜甜的，孕吐时喝了能舒服一些。其实，对于孕吐的治疗原则是补充水分、维生素、电解质，防止宝妈脱水、电解质紊乱和营养不良，而不是止吐。也就是说，如果宝妈孕吐非常严重，吃的少，吃进去的大部分都吐出来了，这时候就有危险了，要来看急诊，每天都来急诊补液，通过补液来补充水分、维生素、电解质和能量。习惯性流产门诊：新华医院：杨浦院区：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。奉贤院区：门诊三楼妇科门诊二号诊室，每周三全天。线上预约：关注“上海新华医院”，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。

   孕期宝妈们在饮食上有两点特别要注意，一是千万不能吃生食，日料刺身生鱼片这类食物再嘴馋也不要吃，一定要吃煮熟了的食物；二就是冰箱里放过夜的剩菜剩饭、开封过了的牛奶、罐头等食物，也不要吃了，尽量吃现烧和烧熟的新鲜食物、刚刚开封的食物，还有就是外面买的熟食凉菜也不要吃，因为这些食物可能在店家的冰箱里存放过一段时间的。为什么要强调不要吃生食、剩菜，一定要吃现烧和烧熟的食物呢？因为怀孕最怕的一种细菌叫李斯特菌，它对普通人的危害不是特别大，但对孕妇的危害非常大，它可以通过胎盘进入宝宝体内，引起宫腔感染和胎儿死亡。我去年就接诊过一例怀孕30周的患者，她把冰箱里的剩菜，微波炉里转热了就吃了，然后出现发烧、腹泻，来我们医院就诊，胎心监护显示宝宝已经存在着严重的缺氧状态，我们马上就做了剖宫产，手术中发现羊水是黄绿色的、都有臭味了，宝宝出来后马上送去新生儿科抢救。后来的细菌培养结果显示就是李斯特菌感染。习惯性流产门诊：新华医院：杨浦院区：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。奉贤院区：门诊三楼妇科门诊二号诊室，每周三全天。

无创DNA、羊水穿刺、SMA、155种单基因疾病筛查，这些名目繁多的染色体检查都是什么内容？相互差别是什么？适合什么时候去做？很多宝妈们都傻傻分不清，今天就做个简单的介绍。1．无创DNA：抽静脉血，没有风险，主要查13、18、21三条染色体，费用1250元，准确性高，准确率在百分之九十以上。还有2.0plus版本，在此基础上再加测很多染色体的微缺失和微重复，能够有效的发现一些致病的染色体异常，费用3600元。在12-22周之间做。2．羊水穿刺：对于染色体检查非常看重准确性的，愿意承担点风险的宝妈可以选择。对所有的染色体全部都进行了筛查，是百分之百的准确性，是金标准。缺点是有千分之二的流产概率，风险还是挺低的。基本款费用是5600元，包括核型分析和基因芯片；如果加做全外显子检测，费用还需再加9600元。在16-22周之间做。孕妇年龄大于等于40岁、夫妻两人中有染色体异常、三代试管婴儿、胎儿超声检查提示有结构异常、有基因遗传病家族史、以前怀孕有胎儿发育异常和畸形，有这些情况的孕妇，建议直接做羊水穿刺，不要做无创DNA了。3．SMA（脊髓性肌萎缩症）筛查：人群中SMA基因携带者的比例还是挺高的，每50个人中就有一个携带者。SMA是一种常染色体隐性遗传疾病。如果夫妻双方都是SMA携带者，就是都有一个SMA缺陷基因，自身不会表现出症状，但每一胎都有25%的几率生育患儿。也就是说只有一个人是SMA基因携带者，对宝宝是没有影响的，只有两个人都是携带者时才会对宝宝造成不良影响。所以可以先查宝妈的，如果没问题，宝爸就不用查了；如果有问题，再查宝爸的基因。费用600元。很多宝妈都是在建卡时才会去查这个项目，其实更应该在怀孕前去做这个检查。4．155种单基因遗传病携带筛查：对人群中比较常见的、携带比例比较高的155种单基因病的基因进行筛查，费用2400元。和SMA筛查的原理相同，这个筛查也应该在怀孕前就做，而不是等到建卡时再做。可以先查宝妈，如果有问题，再查宝爸。我看到有很多人在评论区问，为什么怀孕后医生才说要做SMA和155种单基因病检查，而不是怀孕前就让去做检查，这是不是就晚了。这是因为宝妈们怀孕后产检了才会碰到医生，医生才有机会提醒宝妈去做检查。在怀孕前宝妈不会来医院，碰不到医生，医生也没有机会提醒宝妈去做这些基因筛查。这也是我们做这些医学视频和文章进行科普宣传的意义所在，让更多备孕的宝妈们即使没来医院，在各种自媒体平台上也能看到这些优生优育的科普小知识，也能了解在备孕时和怀孕后应该去做哪些对宝宝健康发育很重要的检查。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

很多宝妈在做B超时检测出来有子宫肌瘤，很担心会不会影响宝宝发育和分娩。随着B超检查的普及，很多女性被发现有子宫肌瘤，有子宫肌瘤的女性比例还是挺高的，但大多数都是比较小的肌瘤，对怀孕不会造成不良的影响。只有少数比较大的肌瘤，会在怀孕期间受到雌孕激素的影响而快速长大，有少数人会发生肌瘤变性，出现肌瘤部位的疼痛，需要住院补液抗炎治疗。有些宝妈咨询在剖宫产时是否能够将子宫肌瘤随便一起切除，从原则上来讲，我不建议在剖宫产时一起切除子宫肌瘤，因为这时候子宫非常大，收缩很差，切除肌瘤后的切口不容易止血，很容易发生大出血，严重的甚至可能发生出血性休克危及生命，要切除子宫来抢救生命。只有少数的浆膜下肌瘤，蒂很细的肌瘤，切除才是安全的。所以不建议冒风险在剖宫产时去切除子宫肌瘤。而且生好宝宝以后，有很多子宫肌瘤会慢慢缩小，不需要手术的。即使需要手术的子宫肌瘤，在产后子宫恢复正常大小以后再切除，也比剖宫产时切除肌瘤要安全的多，出血少很多。还有些准宝妈担心子宫肌瘤对怀孕的影响，希望在备孕前切除子宫肌瘤。除非是很大的肌瘤，大于10cm以上，严重压迫宫腔，导致宫腔变形，影响怀孕的，才建议做手术切除。一般情况下，我都不建议切除子宫肌瘤。因为切除了子宫肌瘤，就会在子宫上留下一个疤痕和创伤，要休养18个月后才能开始备孕，备孕的时间要延后很久。而且有疤痕的子宫，在怀孕期间容易发生子宫破裂，风险增大。所以子宫肌瘤，能不切除尽量不要去做手术切除。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

低分子肝素在使用的过程中，出现过敏的还是比较多见的，相对而言吃阿司匹林过敏的人就很少见。过敏的表现一般是全身大面积的出现红色的皮疹和瘙痒。过敏不是只有在刚刚开始用药时出现，有的人会比较晚才出现过敏。我的病人里最晚的一例，在整个怀孕期间用了整整九个月的肝素都没有过敏，做完剖宫产后，在术后打肝素的第二天，两条腿上出现大片的皮疹。也就是说在用了肝素九个月后才出现了过敏。出现了这些明显的过敏反应后，不能再冒险继续使用肝素了，否则会出现喉头水肿、窒息和过敏性休克，非常危险，会致命的。这时要及时停用肝素，改为注射磺达肝癸钠。同理，如果阿司匹林出现了过敏，也要马上停药，改用氯吡格雷。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

很多宝妈看到B超测出来自己宝宝的胎心率很快，就非常担心，宝宝会不会缺氧，有没有危险？这里给大家简单的介绍一下关于宝宝胎心的一些小常识。在孕早期胎心快是没关系的，尤其是十周前后时的胎心率，我自己的感觉是，这时候的胎心率快，比如快到170或180bpm，不用担心的，它提示这个胚胎的活性强，反而是胎心慢更让人担心，如果低于120bpm要当心了，低于100bpm以下，有很大概率可能要胎停。但是到了孕晚期，28-30周以后，胎心过快就要当心了，尤其是持续的长时间的快于160pbm，宝宝有缺氧的风险，要住院观察的。所以胎心快有没有问题，要看是在什么孕周，不同的孕周意义不同，不能一概而论。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

很多宝妈在打低分子肝素的过程中，会有一定比例的人会发生肝功能损伤。很多宝妈很担心，怕打肝素引起爆肝。这里谈谈我的临床经验，大部分打肝素引起的肝损，都是轻度的，是一过性的，过两个星期，自己会慢慢的恢复正常的，所以不要急着停肝素和换药，只要每周定期复查肝功能就行了。但也有少部分人的肝脏不能耐受肝素，肝损会越来越严重，这类患者就要停肝素，换用磺达肝癸钠了。换药后，大部分宝妈的肝功能很快就会恢复正常了。所以大家对打肝素引起的肝损不要太焦虑，足够重视，严密监测就行了。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

我们平时B超测的脐血流主要指的是脐动脉血流的阻力值，如果阻力值升高了，就说明从胎盘向宝宝供应血供的血流受到的阻力比较大，宝宝接受到的血氧供应减少，宝宝有缺血缺氧的危险，这时候医生就会要求宝妈住院观察。住院后主要是反复做胎心监护和复查超声测脐血流，如果脐血流恢复正常了，就出院回家，如果脐血流阻力越来越高，宝宝得到的血供越来越少，严重到危及宝宝的生命安全了，就要马上做剖宫产把宝宝抢救出来。所以脐血流阻力高的宝妈一定要听医生的话，住院观察，不要保着侥幸心理不肯住院，觉得医生是在吓唬自己，哪有那么巧我的宝宝就会出现危险。很多宝妈觉得我不想住院，回家自己吸吸氧，宝宝就不会缺氧了，脐血流不好也没关系。其实这种想法是错误的，脐血流不好导致宝宝缺氧，不是因为宝妈身体里缺氧，而是因为宝妈身体里的氧气无法通过脐动脉充足的输送给宝宝。宝妈吸再多的氧，也无法到达宝宝体内，是没有用的。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

门诊经常有宝妈看到怀孕十几周的超声报告上描述胎盘I级，就很紧张的问我，是不是胎盘老化了？是不是钙片吃多了引起的？会不会影响宝宝的发育？这里说明一下，胎盘I级不算胎盘老化，是正常的，不会影响宝宝发育。吃钙片不会引起胎盘老化，所以还是要继续的服用钙片。胎盘分级其实是一个比较主观的指标，很依赖做超声医生的感觉，不是非常客观。它用来预测胎盘功能和胎儿生长发育的准确性也不高，临床意义不大，所以大家不要过分关注和在意胎盘分级，以免让自己过于紧张和焦虑。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

在门诊偶尔会遇到对服用钙片很抗拒的宝妈，问其原因，说网上看到的，或者群里其他宝妈说，或者隔壁阿姨说的，吃了钙片胎盘会老化，宝宝头会变硬，到时候生起来很费劲。这些都是不科学的谣传，钙片和胎盘老化没有任何关系。不吃钙片，宝宝的头是会变软，我在产房时碰到过一些产妇，整个孕期一点钙片都不吃，生的时候宝宝的头象乒乓球一样软，这样对宝宝的生长发育是很不利的。宝妈们也不用担心宝宝头太硬了不好生，胎头是有颅缝和囟门，在胎头通过阴道的过程中这些颅缝和囟门会轻度的重叠，胎头会适度的缩小，这样就能顺利的通过阴道分娩出来了。大自然是很神奇的，宝妈担心的这些分娩问题，人类在漫长的进化过程中机体都演化出了相应的机制来克服这些问题了。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

有宝妈刚刚怀孕时，不知道自己怀孕了，吃了药或喝了酒，发现怀孕后特别担心和焦虑，这个宝宝还能不能要了？是不是必须打掉呢？这里给大家介绍个小知识，在怀孕早期有个“全或无”效应，就是末次月经开始算起的30天内，吃药喝酒等有害因素，如果对胚胎造成了损害，就会发生胎停；反之来说，如果没有发生胎停，就说明吃药喝酒对胚胎没有造成影响，不会引起以后胎儿的发育异常和畸形，可以继续怀孕不用做人流。但是超过30天以后的吃药喝酒，就没有全或无效应了，吃药喝酒即使对胚胎造成了不良影响，也可能不会发生胎停，怀孕后期可能会发生胎儿发育异常和畸形。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

在门诊上，经常碰到病人问我：徐医生，我反复胎停，要不要去做试管婴儿啊？很多人把不孕症和复发性流产混淆了，以为是一个疾病，其实这是两个完全不同的疾病。不孕症是怀不上宝宝，复发性流产是怀的上，但总是保不住。试管婴儿可以解决怀不上宝宝的问题，但解决不了怀上了保不住的问题，通过试管婴儿怀上的宝宝还是有胎停的风险。所以建议反复胎停的病友们需要来看看我们的习惯性流产门诊的。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。

很多宝妈在产后，因为病情的需要还要继续用着泼尼松、羟氯喹、左甲状腺素片和低分子肝素，还能不能继续喂奶呢？这些药会不会通过乳汁进入宝宝体内造成影响呢？服用羟氯喹时是可以哺乳的，是安全的。每天服用泼尼松小于20mg，可以正常哺乳；如果每天服用泼尼松的量等于或超过20mg，母乳中可能会有极少量激素存在，可以把服药4小时以内的乳汁扔弃，服药4小时后再哺乳。   服用左甲状腺素片和皮下注射低分子肝素时也是可以哺乳的，是安全的。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。