冯竞仰

眼底视网膜手术治疗的疾病主要包括：各种成人和儿童视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、眼外伤等。不同于白内障和近视手术，眼底视网膜手术后需要一个长期且复杂的恢复过程，尤其对于眼内填充气体和硅油的患者。今天我就根据多年眼底科临床经验，介绍下眼底视网膜手术后的一些注意事项。 【术后常用药种类和作用】 1. 抗菌素滴眼液：比如左氧氟沙星滴眼液等，预防眼部感染； 2. 糖皮质激素滴眼液：比如复方地塞米松和妥布霉素滴眼液、泼尼松龙滴眼液等，减轻眼部炎症反应； 3. 散瞳滴眼液：比如托吡卡胺滴眼液，放松睫状肌、散大瞳孔，预防虹膜粘连； 4. 术后滴眼药水，注意手部清洁，一般采用坐位，头微微仰起，滴的时候将下眼皮往下拉，药水滴在牵拉的下眼皮凹里边，尽量避免直接将药水滴在黑眼珠上。 【术后头位要求】 1. 眼内填充气体或硅油的患者，需按医嘱要求保持头低位，避免仰卧位。平时睡觉可采用侧卧位； 2. 眼内填充气体，术后2周内避免眼部或头部大幅度活动，造成眼内气体震荡； 3. 眼内填充硅油，术后定期随访，以便医生判断硅油取出时机。 【日常生活注意】 1. 密切注意眼部及手部卫生，预防眼内炎等感染性疾病发生； 2. 出行尽量选择平稳的交通工具； 3. 避免重体力劳动、剧烈活动、便秘憋气、碰撞颠簸、过度弯腰和疲劳的工作； 4. 保持良好睡眠，忌食辛辣、烟酒等刺激性食物； 5. 适当控制用眼强度，避免过度观看手机、电脑屏幕，连续用眼30分钟应休息10分钟； 6. 定期至眼科复诊。

【哪些人易发黄斑病变？】 总的来说，有三类人群是黄斑病变的易发人群。 第一类，是55岁以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黄斑部位感光细胞不断衰老，容易发生黄斑退行性病变。 第二类，是高度近视人群，高度近视患者的眼球比正常人要长，导致视网膜变薄，就容易出现黄斑部位的萎缩、裂孔、出血等病变，造成视力下降，严重者可致盲。 第三类，是糖尿病人群。长期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病变，血管通透性增高，容易引起眼底黄斑的水肿，是糖尿病患者视力丧失的主要原因。 那么，中青年人会不会发生黄斑病变？也是会的。有一种我们称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，容易发生于工作压力大、精神紧张的青壮年。长期熬夜劳累、情绪波动、吸烟喝酒都是该疾病的高危因素。 【怀疑黄斑病变怎么办？】 平时我们可以通过一些简单的方法来筛查黄斑病变。Amsler方格表是一种非常方便，在家就能做的自我筛查手段。它是一个长10厘米，宽10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注视着中心点时，看到的方格都是清晰笔直的。当看到的方格出现缺损，扭曲变形，或者中心暗点扩大时，就有可能是黄斑病变，需要及时去眼科门诊就诊。一般在眼科门诊，我们可以通过眼底照相机和光学相干断层扫描（OCT）来诊断黄斑病变。这两个检查都是快速且无创的，非常方便。对于有些比较复杂的黄斑病变，或者一些需要与其他疾病鉴别、判断病灶活动性的黄斑病变，就需要做血管造影检查。该检查是有创的，一般需要提前预约。不过现在也有些医院拥有一种最新OCT血管成像技术（OCTA），其作用和血管造影类似，优势就是无创。 【如何预防黄斑病变？】 大量研究表明，黄斑病变与遗传、年龄、全身血压、血糖、血脂、吸烟、光照等因素相关，所以50岁以上的中老年人，需要定期进行眼底检查，一般半年到一年查一次；三高人群要积极预防控制血压、血糖和血脂，少吃过于油腻的食物，并加强锻炼；吸烟人群建议少抽烟；外出阳光强烈时，可佩戴遮阳镜，防止紫外线损伤；另外，由于黄斑部位富含叶黄素，建议可补充含叶黄素的食物，比如蛋黄、玉米、猕猴桃、菠菜等，可以一定程度提供营养保护黄斑。

       我在眼科的日常诊疗中，经常遇见有患者说，自己视力不好、看不清东西，得了“黄斑”。很多患者认为“黄斑”就是坏东西，得了会影响视力。这里其实存在一些误区，今天我就来介绍下这个视力健康"杀手”——黄斑病变。【黄斑是什么？】       黄斑是每个人都有的。如果把眼睛比作一台照相机，视网膜就是这台照相机的底片，而黄斑就位于视网膜底片近中心，是眼睛一个非常重要的结构，由于其富含叶黄素，呈现深黄色而得名。在这个直径4毫米的小小区域，密集分布着几百万个感光细胞，因此赋予了我们高分辨率的中心视力和色觉。黄斑可以说是人眼视功能最敏锐的部位，一般检查视力就是指检测黄斑的视觉功能。【什么是黄斑病变？】黄斑病变是指各种发生在黄斑部位的病理性改变，比如出血、裂孔、渗出、水肿等。有一点需要说明，黄斑病变不是一种疾病，而是一类疾病的统称，它有许多种类。常见的黄斑病变包括老年性黄斑变性，黄斑前膜，黄斑裂孔，高度近视性黄斑病变，糖尿病性黄斑水肿等等。虽然这些都统称为黄斑病变，但由于致病原因不同，其病情、治疗方案都不尽相同。【黄斑病变有哪些症状？】       黄斑病变一般有三大症状，包括中心视力下降，视物扭曲变形，以及中央黑影遮挡。其他的症状还有色觉异常、视物变暗、重影等。当然不是所有黄斑病变患者都会有这些症状。在黄斑病变早期，特别是单眼发病时，由于另一只眼睛视力较好，患者的症状往往不明显，就忽视了。等到来医院就诊时，已经发展到非常严重程度。所以对于易患人群，即老年人群、高度近视人群、糖尿病人群，定期做眼底体检非常重要。

【什么是远视储备？】一般情况下，刚出生的新生儿眼球为远视状态，平均有250~300度（+2.50~+3.00 D）远视，这种生理性远视称为远视储备。随着生长发育，儿童青少年眼球的远视度数逐渐降低，一般到15岁左右发育为正视眼，即0度，这个过程称为正视化。由于过早过多近距离用眼，部分儿童青少年在6岁前即已用完远视储备，其在小学阶段就容易发展为近视眼。 【学龄儿童远视储备的参考区间】远视储备计算公式 = 睫状肌麻痹后电脑验光（球镜度数 + 1/2柱镜度数）6岁    远视储备平均值（+1.38 D），参考区间（+0.38~+3.63 D）7岁    远视储备平均值（+1.38 D），参考区间（+0.38~+3.63 D）8岁    远视储备平均值（+1.25 D），参考区间（+0.38~+3.38 D）9岁    远视储备平均值（+0.88 D），参考区间（+0.13~+3.13 D）10岁  远视储备平均值（+0.75 D），参考区间（-0.13~+2.88 D）11岁  远视储备平均值（+0.63 D），参考区间（-0.38~+2.88 D）12岁  远视储备平均值（+0.50 D），参考区间（-0.38~+2.50 D）13岁  远视储备平均值（+0.50 D），参考区间（-0.32~+1.75 D）14岁  远视储备平均值（+0.38 D），参考区间（-0.38~+2.00 D）15岁  远视储备平均值（+0.31 D），参考区间（-0.38~+1.13 D）在观察儿童屈光发育时，可对照应用，如果发现孩子远视储备超出参考区间范围，则需引起警惕。  【参考文献】[1] 中华预防医学会公共卫生眼科分会. 中国学龄儿童眼球远视储备,眼轴长度,角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(2):7.

【0~3岁 婴幼儿】这个年龄段的孩子，通常较难配合，无法使用常规视力表检查。因此，需要一些特殊方法帮助判断孩子的视力发育。 新生儿的视力评估（1）光照反应：将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，双眼分别进行。如果婴儿出现反射性闭目动作，则为正常。 3月龄婴儿的视力评估（1）瞬目反射：以手或大物体在婴儿眼前快速移动，不要接触到婴儿。如果婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作，则为正常。（2）红球反射：在婴儿眼前20~33 cm处，用直径5 cm左右的红色小球缓慢移动，重复2~3次。如果婴儿表现出短暂寻找或追随注视红球，则为正常。 6月龄婴儿的视力评估（1）如3月龄时未成功项目，可再次评估。（2）视物行为观察：观察婴儿日常视物时是否存在异常行为表现。比如在3月龄时不与家人对视或对外界反应差；6月龄时视物明显歪头或距离近，畏光、眯眼或经常揉眼等。如果婴儿以上表现明显，则可能存在视力异常。（3）眼位检查：将手电灯放至婴儿眼睛正前方33 cm处，吸引婴儿注视光源，如果双眼角膜反光点是在瞳孔中央，则为正常。 1~3岁幼儿的视力评估（1）眼位检查：同上（2）眼球运动检查：自幼儿正前方，分别向上、下、左、右慢速移动手电灯。如果幼儿两眼注视光源时，两眼能够同时同方向平稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央，则为正常。（3）视物行为观察：同上 【3岁及以上 儿童】这个年龄段的孩子，一般可以配合国际标准视力表检查。家长朋友也可在家教孩子如何检查视力。3岁儿童的视力评估裸眼视力 > 0.5（4.7），则为正常。 4岁儿童的视力评估裸眼视力 > 0.6（4.8），则为正常。 5岁及以上儿童的视力评估裸眼视力 > 0.8（4.9），则为正常。  【参考文献】[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组,中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识(2021年)[J]. 中华眼科杂志,2021,57(5):336-340.[2] 儿童眼及视力保健技术规范[J]. 中华眼科杂志,2013,49(7):651-652.[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)[J]. 2021,28(8):6-12.