张献中

因尚无药物可以有效治疗乳房纤维瘤，因此通常采取手术的治疗方法将肿瘤切除。若手术彻底，乳腺纤维腺瘤可以治好。乳房纤维瘤即乳腺纤维腺瘤，是年轻女性常见的肿瘤，通常不会侵犯周边组织或向远处转移，但存在一定的癌变风险。乳腺纤维腺瘤通常表现为一侧或者双侧乳房出现一个或者多个的肿块，肿块质地较硬，边界清晰，表面光滑，容易被推动。如果瘤体体积较大或者出现疼痛等症状，可以考虑进行手术切除。一般对于单发的乳腺纤维腺瘤，手术效果较好，术后不易复发，而多发性乳腺纤维腺瘤，通过手术治疗后，可能会存在一定的复发风险。建议乳腺纤维腺瘤患者术后应卧床休息，避免剧烈活动，保持伤口部位清洁干燥，预防感染。同时应注意清淡饮食，避免进食辛辣、生冷、刺激的食物，戒烟戒酒。另外，应按医生的要求定期复诊。

乳腺癌患者无论是否保留乳房都有可能复发，在进行保乳手术后主要是由于多中心病灶或者手术切缘的原因而引起复发。乳腺癌在进行保乳手术后，一旦发生局部复发，可能会导致患者的长期生存率下降。所以在术后通常要辅助应用放疗来控制局部复发，必要时可能还要进行全身静脉化疗、内分泌治疗等综合治疗，可能会给患者带来皮肤的放射性损害以及影响患者的心肺功能等不良影响。虽然保乳术后放疗可以使保乳术后的复发率从20%降到3%-8%，但是仍高于局部全乳切除手术的复发率。保乳手术并不适合所有乳腺癌的患者，例如病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，难以达到切缘阴性或理想外形的乳腺癌；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；炎性乳腺癌患者，不宜采用保乳手术进行治疗。另外，由于乳腺癌已经发展成为威胁女性身心健康常见的恶性肿瘤之一，所以建议女性应掌握乳腺的自我检查方法，养成乳腺的自查习惯。

乳腺癌的肚皮针通常指的是卵巢功能抑制剂类药物，也叫绝经针，可以作为乳腺癌内分泌治疗的一种方法。临床上常用的药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。肚皮针能够抑制绝经前女性的卵巢功能，抑制雌激素的生成以及分泌，从而达到治疗乳腺癌，预防疾病复发的作用。乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，需要进行内分泌治疗。如果体内的激素水平过高，容易引起癌细胞扩散，造成乳腺癌复发。如果打了肚皮针，可以有效的抑制卵巢雌激素的产生，从而降低复发的风险，提高乳腺癌患者的生存率。但是也不是所有人都需要打肚皮针，对于绝经后的乳腺癌患者，体内的雌激素主要由雄激素转化而来，可以选用芳香化酶抑制剂类药物。而绝经前的乳腺癌患者，雌激素主要是由卵巢分泌，所以在抗雌激素治疗的同时，还要抑制卵巢产生雌激素。

一般来说对于清除全部甲状腺组织的分化型甲状腺癌患者，TgAb阴性的情况下，非刺激血清Tg水平最好小于1ng/mL；TgAb阳性的情况下，最好TgAb的数值没有呈现进行性升高趋势。不然，需要考虑肿瘤复发的可能。Tg指甲状腺球蛋白，是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。血清Tg在全甲状腺切除后可以成为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，其水平高低与患者体内分化型甲状腺癌的瘤负荷存在正相关，可以作为评估肿瘤复发转移的临床标志物。由于血清Tg检测受到体内TgAb水平的影响，在检测患者血清Tg的同时应常规检测TgAb。对于血清Tg和TgAb的首次检测时间，一般应该在术后或者放射性碘清甲后3-4周，建议连续监测Tg与TgAb，通过变化趋势评估肿瘤术后复发风险及治疗反应。

乳腺癌患者术后是否化疗，需要根据患者病理类型来进行判断。乳腺癌大体分为原位癌和浸润性癌，一般来说没有出现转移的原位癌不用化疗，而大多数浸润性癌需要化疗。1、原位癌：原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内，没有向外周进行扩散，也没有发生腋窝淋巴结癌转移，所以原位癌通常不需要进行化疗，一般进行手术切除就可以达到临床治愈；2、浸润性癌：其中只有一小部分可以不需要化疗，如对于Luminal A型乳腺癌，若ki-67小于15%，肿瘤小于2cm，组织学分级为一级或二级，腋下淋巴结无转移，年龄大于35岁可不需要进行化疗。而对于其它类型乳腺癌，只要腋下淋巴结无转移，肿瘤小于0.5cm也不需要进行化疗。因此，是否进行化疗需要根据患者的具体情况来判断，不管是哪种癌症，患者都要保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

乳腺癌一般需要手术切除治疗以改善患者预后，在进行手术治疗后出现疼痛可能是手术损伤、炎症刺激、癌细胞增殖、肿瘤转移四种因素引起。1、手术损伤：乳腺癌手术的操作过程中，可能会导致组织创伤和神经损伤，从而出现术后手术区域的疼痛，可以遵医嘱口服一些非甾体类止痛药进行缓解；2、炎症刺激：术后护理不到位，出现炎症，炎症刺激引起淋巴结红肿、疼痛，导致腋窝疼痛的症状，可以吃一些抗生素控制炎症。3、癌细胞增殖：如果出现乳房肿胀和疼痛的现象，可能出现了癌细胞增殖的情况，需要尽早去医院检查，配合进行放化疗，或靶向治疗等缓解不适；4、肿瘤转移：如果出现其他部位的疼痛，如关节痛或骨骼疼痛，可能是肿瘤转移导致。需要进一步完善骨扫描检查，同时对症处理。因此，术后如果出现疼痛，需要及时寻找病因，积极治疗。日常保持良好的心态，调整紧张情绪，饮食上可以吃一些富含膳食纤维的食物，有利于预防便秘。

乳腺癌引流管拔管时可能会引起疼痛，因为引流管是用缝线固定在伤口上的，当拆除缝线时，有可能会牵拉到皮肤出现疼痛。乳腺癌术后埋置的引流管一般采用缝合固定法。引流管安置稳妥后，在引流管皮肤出口处缝合1-2针，将引流管出口收紧，再用缝合线在引流管上打结，将其固定。如果引流管在体内放置时间过长，引流管内可能吸入正常的组织，如部分网膜可以进入引流管的侧孔中。如果强行的拔出引流管，可能会导致腹腔内出现剧烈的疼痛感。另外，引流管也可能和周围的皮肤发生粘连，在拔管时出现伤口疼痛。如果患者不耐受疼痛，可以口服止痛药，还要加强局部皮肤护理，避免炎症感染。患者可以适当的进行运动，饮食要营养均衡，不偏食，养成良好的生活习惯，保持良好的生活状态和心态，改善乳腺癌的预后。

骨癌即医学中的骨恶性肿瘤，骨恶性肿瘤有很多种。骨癌说明其属于恶性骨肿瘤，而早期、初早期、早早期基本上没有特殊症状。骨癌病人发现是骨癌时，进行追踪溯源，寻找不太特殊的早期症状。现在随着生活水平的提高，体检能力的加强，对骨癌的早期筛查，主要通过早期体检。1、骨肉瘤：主要初期表现是间断隐痛，一般休息或者止疼效果不佳，有的疼痛部位可能触及肿块。实际上已经触及肿块，不应该属于早早期症状。对于局部皮肤，还可以有炎症表现和静脉曲张；2、骨软骨肉瘤：一般多波及骨盆，也有隐痛和局部的肿胀；3、浆细胞性骨髓瘤：最初的症状往往是下腰部和髋部的疼痛，同时伴有神经症状。总结来说，不同类型的骨恶性肿瘤，其表现不同。出现以上表

胰腺囊肿在临床上比较多见，应根据病因选择治疗方法，具体如下：一、胰腺假性囊肿：1、保守治疗：主要来源于胰腺炎的并发症，在胰腺炎过程中渗出的液体，逐渐在1周形成了一个囊肿。一般选择的是保守治疗，约6周的时间可以再复查CT或者超声，看是否已经自行吸收；2、手术治疗：保守治疗无效时，也就是复查超声和CT的时候，看到胰腺假性囊肿并没有任何变化，而且还很大，这时候可能就要考虑手术治疗。二、胰腺真性囊肿：1、加强观察：需要根据它的病理性质、大小、生长部位等情况来决定治疗方案，小的，而且位于不重要生长部位的囊肿，只要定期复查、监测，不需要医疗干预；2、手术治疗：如果囊肿较大，或者怀疑恶变等情况，这个时候需要进一步明确诊断，及时手术治疗。此外，还有一种需要慎重的，是单纯胰腺囊肿应该与胰腺囊性肿瘤相鉴别。如果是囊腺瘤，或者是囊腺癌，这个时候就应该及时手术和药物治疗。

骨髓瘤的治疗主要是以支持治疗和药物治疗为主，还有骨髓移植，如下所示：1、支持治疗：是以日常生活中的休息为主，注意不要过度活动或者是负重，减少病变部位的骨骼负担，防止病理性骨折现象的发生；2、药物治疗：化疗药可以考虑采用通过静脉或者是口服化疗药物治疗，具体用药方案应由医生根据病情来选择；3、骨髓移植：可以将患者家属或者跟患者配型成功的骨髓，移植到患者体内来进行治疗。对于骨髓瘤患者，如果配型能够成功，骨髓移植是较为理想的治疗方案。所以由上可知骨髓瘤通常采取的是支持治疗以及药物治疗，在这两个治疗的过程中再做配型实验，能够有配型成功的骨髓时再选择骨髓移植。

骨癌有什么症状骨癌是指医学中的骨性恶性肿瘤，有多种，症状具体如下：1、常见的是骨肉瘤，通常表现为四肢骨骨端疼痛、肿块，初期多为间断隐痛，往后可成为持续疼痛，并且不断加重，休息或者一般止疼药物效果不明显。疼痛部位可以触及肿块，伴有邻近关节活动障碍，局部皮肤可见炎症表现以及静脉曲张；2、软骨肉瘤：其他骨恶性肿瘤的症状也都有所不同，如软骨肉瘤多波及骨盆，出现局部肿胀和疼痛；3、浆细胞性骨髓瘤：浆细胞性骨髓瘤的最初症状往往是下腰部和髋部的疼痛，有时伴有神经症状。总之不同类型的骨恶性肿瘤表现不同，出现以上表现也不一定完全就是恶性肿瘤，还是建议最好应该到医院去做一些相应检查，从而明确诊断，以达到及时的治疗

囊肿通常均为良性，部分恶性囊肿称为囊皮恶性病变或囊肿的恶性病变。乳腺囊肿、甲状腺囊肿多半是良性，通常胰腺囊肿表现为恶性，胰腺出现囊肿时多考虑恶性。囊肿发生在胰腺时，第一时间按照良性考虑并处理。囊肿是炎性则给予抗炎对症治疗，观察疗效，未见疗效时，进一步做增强CT，予以检查和分析。肾囊肿表面是囊肿的形式，做CT在分析时发现囊肿皮表皮较厚，观察到类似毛刺向里或向外，此时考虑是否是恶性。囊肿的恶性和良性区别主要是根据部位，此外囊肿应按照良性处理，尤其是炎症性的，观察治疗效果。对于非炎症性，先定期观察，每3-6个月进行超声，并予以进行对比。如果囊肿逐渐增大或囊肿内存在混杂样阴影，考虑是否为恶性或者恶变。

临床上对于确诊肺癌病人出现手臂疼痛，可能是因为肺上沟肿瘤以及骨骼转移，如果疼痛剧烈应该及时进行治疗。1、肺上沟肿瘤：位于肺尖部的肺癌，容易侵犯肋骨和臂丛神经，又称潘克斯综合征，由于其周围空间狭小，容易侵犯周围的肋骨血管神经，从而引起胸肩痛，上臂乃至前臂疼痛。疼痛性质往往是加重的烧灼样疼痛，可伴有上肢静脉怒张、皮肤感觉异常以及不同程度的上肢功能障碍。2、骨骼转移：侵犯上臂的骨骼，如肱骨等，这时候会伴有手臂的局部疼痛与压痛，严重的甚至可以出现病理性骨折，根据资料显示以手臂疼痛为首发症状的肺癌相对比较少见。

临床上如果影像学提示左上肺可见斑片状高密度影，不一定是肺癌影像，也可能是肺炎或者肺结核。1、肺癌：左肺中央型肺癌如果肿块位于肺门，完全阻塞左上肺支气管可以表现为左上肺不张，会呈现左上肺斑片状高密度影，肺不张区域内密度均一的高密度阴影，无支气管充气征。2、肺炎：大叶性肺炎可见支气管充气征，这是由于肺炎完全阻塞气道使其不能通气，所以导致肺不张区域内密度均一的高密度阴影。影像学只是鉴别疾病的一方面，还需要结合患者的症状和其他辅助治疗进行确诊，一般对于左上肺的斑片状高密度影可以先采用抗生素治疗2周以后复查CT。如果斑片状的高密度影依然没有消除，这时候可以在CT引导下穿刺高密度影，进行病理组织学检查，这样可以确诊肺癌。

Ⅲ期结肠癌说明发现结肠癌的时候，已经较晚，不是特别早，但也不是特别晚。Ⅲ期是介于早期的Ⅰ期和Ⅱ期，以及晚期的Ⅳ期之间，因此可以简单理解为中期。但结肠癌的早、中、晚期，与学术上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期并没有绝对的对应关系。在学术上，根据结肠病变的浸润深度，是进入到黏膜肌层，还是外膜，可以分为T分期，即Tumor的首字母。而根据是否有区域淋巴结转移，可以将其分为N分期，另外是有没有远处转移，英文单词是Metastases。根据局部病变的浸润深度，以及是否有淋巴结转移、远处转移等，将结肠癌病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。而Ⅲ期属于中期偏晚，简单理解，即发现的不是特别早，但还没有出现远处转移。Ⅲ期结肠癌患者如果治疗的规范、合理，依旧有根治的可能，即将来活多长时间与此病没有关系。虽然可能不如Ⅰ期和Ⅱ期根治的概率大，但还有部分并不会像Ⅳ期的病变，一旦出现远处转移，便完全没有根治的机会，只能延长生命。

食道癌的检查方法，包括胃镜、上消化道造影，及胸部CT，常见检查方法如下：1、胃镜：当患者出现吞咽困难症状时，需要做胃镜检查，胃镜不仅可以看到肿物大小及表面情况，而且可以明确病理诊断；2、上消化道造影：通常患者做造影时会喝一口硫酸钡，由于钡不能够透过射线，因此钡所流过的地方、流经的形状会在X线机下被发现，正常情况下食管黏膜较均匀，通常硫酸钡造影比较敏感，如果食管黏膜有中断、破坏，或充盈缺损、龛影，通常代表此部位有病变，进行上消化造影操作时，患者通常不会出现明显不适；3、胸部CT：胸部CT不仅可以看到食管病变的厚度，可以看到外侵情况，以及是否出现纵膈淋巴结转移，对于后续治疗方案制定有较为重要的指导意义。除胃镜检查，上消化道造影、以及胸部CT检查外，通常还需要做腹部超声，排除是否出现远处转移，由于恶性肿瘤具有出现远处转移的特点，除明确食管病变，病理以外侵情况外，还要判断是否出现远处转移。

不管是女性还是男性得食道癌，在症状上不会有太大差别。食道癌没有明显的前兆，因为在早期时比较早的病变没有任何症状。如果一定要说出食道癌的前兆，当出现咽东西费劲时可能提示是食道癌。食道癌典型的症状特点是吞咽困难，吞咽困难在早期的时候，可能只是表现为吞咽的不适感、哽噎感，咽东西觉得稍微有点不舒服、有点别扭。随着病变的进展可能出现吞咽困难，即咽东西咽不下去，有一个逐渐发展的过程，这个发展过程是随着肿瘤由小到大的变化相应出现。从早期的可能咽东西稍微觉得有点梗阻、有点不顺畅，到后期完全咽不下去、吞咽困难，这是得食道癌发展的变化。男性和女性之间没有太大差别，所以并没有女性得食道癌有特殊先兆的说法，没有相关性。如果出现吞咽不适感，需要考虑到食道癌的可能性，需要完善相关的检查，尤其是胃镜的检查。胃镜检查是目前明确有没有食道相关病变、排除食道癌的特殊方法，是最直接、最明确的方法。

食管癌典型的临床症状，包括咽部不适、咽部异物感、吞咽困难，以及呕吐泡沫样黏痰，常见分析如下：1、咽部不适：食管是连接口腔到胃的管状脏器，主要功能是进食后吞咽，经过食管到达胃。如果食管出现病变，吞咽会不通畅，在喝水或喝粥时可能并不明显，但是大口进食，尤其是吃干的食物时，会感觉比较明显；2、咽部异物感：即吞咽时感觉有东西卡住，实际可能是病变刺激，而食管癌类型有较多，包括腔内型或髓质型等；3、吞咽困难：由于食管是管腔脏器，正常情况是闭塞状态，进食时会自然收缩开。如果没有病变收缩和舒张功能自如进行，而一旦出现病变刺激，收缩、舒张功能可能会受到影响。吞咽时扩张功能不好，会出现吞咽困难的临床症状。另外如果肿瘤较大，影响食物通过，同样会导致患者出现吞咽困难；4、呕吐泡沫样黏痰：食管会分泌消化液，正常情况下自然蠕动到胃，而一旦出现病变刺激食管被堵塞，黏液无法不去则会吐出，另外病变刺激会反射性的引起黏液分泌增多，从而加重呕吐泡沫样黏痰的症状。

食管癌转移包括区域淋巴结转移，以及血行转移，常见的转移部位有以下几种：1、区域淋巴结转移：根据食管的分段部位不同而有所不同，食管可以分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段。对于颈段和胸上段食管癌常见的区域淋巴结转移，是上纵隔和锁骨上的淋巴结。对于胸中段食管癌常见的是纵隔淋巴结转移，而对于胸下段食管癌常见贲门旁和胃左的淋巴结转移；2、血行转移：即远处转移，食管癌的细胞脱落下来后，随着血液流到身体各处，通常会长在血供丰富，比如肺组织、骨组织、肝组织和脑组织。因此食道癌出现远处转移，常见的转移包括肺转移、肝转移、骨转移和脑转移，但究竟是先出现肺转移、肝转移，还是先出现骨转移，属于概率问题。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。