南景龙

在讲防护耗材短缺之前，我想起来《吕氏春秋》中有这样两则故事。一是说鲁国有条法律，规定如果行走各国的鲁国人发现流落外邦沦为奴婢的同胞，都可以用钱赎其身，回国后官府会补偿赎金。孔子的弟子子贡在外做生意时赎了很多人，却并不要官府的补偿。孔子批评他说：“以后再有其他人遇到鲁国奴婢就不会花钱赎人了！因为大家赎了人再想向官府要补偿，有你的‘高风亮节’在前，谁还好意思？可没有补偿，又有多少人愿自掏腰包赎人？”与之相对应的是，孔子的另一位弟子子路勇救落水者，对方赠送了他一头牛，子路高兴地收下了。孔子则称赞他的这种行为：“以后鲁国必然会有很多人也去救落水者！”   两则故事互相对照，但其实都讲了同一件事，究竟要怎样去寻求帮助和帮助他人。子贡以自己的高尚道德给大家树立了一个遥不可及的标杆；而子路以自己救人又赚了头牛的行为为后人做出了一个示范—帮助他人是一件既有道德、又有回报的事。 读完了这两个故事，我们看着武汉前线的同道，在2月10日发出的微博，悲从中来泪由心生。尽管有政府的支持，善良民众的捐赠，海外友邦友人慈善团体的援助，前线却依然是如此的窘迫。 就目前而言，防护器材产能有限，前线又是急需。“我们要把N95给最需要的人”这是一句口号，具体怎么实施？大家不买N95?现在是想买也买不到。把民间的N95收集起来这是一个可行的方案，可是靠大家崇高的道德感去捐献？这肯定有效果，武汉红十字会之前满满的仓库就是证明。可是不是每个人都有这样的道德，也不是每人都能承担的起这样的成本，毕竟有的N95价格已经到了50元一只。那么政府，医院能不能效仿先秦时期鲁国的做法，向民间有偿征集N95口罩等临床前线急需的防护用品呢？让帮助他人的人得到合理的补偿，也是一个社会正常运行所需要的机制。 所以依照一个合理的价格向民众征集防护用品，可能是缓解目前燃眉之急的一个好办法，可能有人会说零零碎碎很麻烦，真真假假鉴别等具体实操会面临很多问题，当然了，确实是具体的操作流程有待进一步商榷，可是我们想雷神山医院的设计图纸是一天就出图，这个提议一旦要准备落地，以我中华儿女的智慧，产生一个SOP，so easy.向民间有偿征集~破解武汉口罩短缺的一种思路

N95口罩的寿命很长，家用是可以重复使用的，有几个就够了，不需要囤货

恒牙完全脱位是真正的牙科急症。这类损伤的治疗应侧重于维持牙周膜的活力，需要立刻进行处理以获得可能的最佳结局。 完全脱位恒牙存活的预后情况与牙齿在口腔外停留的时间呈负相关(若在口腔外停留5分钟，则其存活率为85%-97%；若在口腔外停留1小时，则牙齿存活率几乎为0)。 完全脱位的恒牙应立即再植，该操作可以由在场第一个具备该能力的人进行(例如，患儿自己、父母、老师、教练或初级保健医生)。脱位牙齿应该被尽快放回牙槽窝中，最好是在15分钟之内，最迟在1个小时之内(如果脱位牙齿被保存在冷牛奶中则时间可以更长)。父母在带患儿就诊前可以先致电初级保健诊室。一旦临床医生确认患儿没有任何更紧急的损伤(例如，头部创伤、颈椎损伤)，就应该指导患儿父母尝试进行牙齿再植。牙齿再植的操作步骤如下 ●小心拿持牙冠部分以免损伤牙周膜。 ●用生理盐水或自来水轻轻冲洗去除牙根表面粘附的碎片；不要试图消毒或刷洗牙齿。 ●用手将牙齿再植回牙槽。 ●让患儿用手撑住牙齿，或让患儿咬住纱布垫或干净毛巾，使牙齿保持在牙槽窝中。 ●尽快将患儿转诊给有儿科经验的牙科医生。 如果无法获得细胞培养液，则冷牛奶是脱位牙的最佳替代保存介质。牛奶很容易获得，而且牛奶的渗透压较生理盐水或自来水更有利于维持牙周膜的活性。使用冷冻的保存介质可以改善脱位牙在口腔外的保存效果。脱位牙应该放入盛有牛奶的容器中，并用冰隔绝冷却容器，这样既可保持低温，又不会因为牛奶被稀释而降低其渗透压。 如果不能及时获得牛奶或细胞培养液，唾液也可作为替代品。脱位牙应该放入装有患儿唾液的容器中。并不建议让患儿在口腔中含着脱位牙，因为可能会造成牙齿的进一步损伤、误吞或误吸。 不应使用自来水保存，因为其低渗透压将在几分钟内造成细胞破裂。

看着这些触目惊心的数据，是不是觉得很愤怒？可是再来对比一下中国日本和欧盟国家的平均年龄和肿瘤的发生率，农药残留标准的巨大差异并没有在这些数据上有所体现，安心了吗？不会吧，想想每天喝点低浓度农药水是件好事？

赠药消息“白云山金戈蓝唇新生计划”是由白云山制药总厂与北京爱稀客肺动脉高压罕见病关爱中心联合发起的针对肺动脉高压患者的爱心援助项目。白云山制药总厂将通过本项目，向已确诊并符合服用枸橼酸西地那非片的肺动脉高压患者免费赠送金戈，现有部分临期药品援助我区患者，经明确诊断适合靶向治疗的患者可与我联系领取，数量有限。再次感谢爱稀客

食道癌患者临床招    内蒙古自治区人民医院肿瘤内科正开展由信达生物制药（苏州）有限公司发起的“评估信迪利单抗或安慰剂联合紫杉醇和顺铂（TP）一线治疗不可切除的、局部晚期复发性或转移性食管鳞癌的有效性和安全性的随机、双盲、III期研究（ORIENT-11）”试验药品介绍      信迪利单抗是PD-1单克隆抗体注射液，本研究目前已经获得国家食品药品监督管理局（批件号：2016L08025）和内蒙古自治区人民医院伦理委员会的审批。入组条件组织病理学诊检查确诊为断为不可切除的、局部晚期复发性或转移性食管鳞癌（不包括腺鳞癌混合型及其他病理类型）；年龄≥18岁且≤75岁；不适合接受根治性治疗方法，如根治性化放疗/手术；既往（新）辅助化疗/辅助放疗/根治性手术结束时间至疾病复发时间>6个月联系方式薛医生18047192517

近期一个上市公司的公告引起了我的注意。 2019年4月9日，中国A股上市公司德展大健康股份有限公司（简称：德展健康 股票代码：000813）发布公告称： 1，德展健康与汉麻集团旗下100%控股公司汉义生物科技（北京）有限公司（以下简称“汉义生物”）、自然人缪焕辉共同合资成立汉德（或者德义）制药有限公司，加快推进在工业大麻应用领域布局，开展类大麻素化合物研究，推进 CBD（大麻二酚）在治疗罕见病及癌症等严重影响人类身体健康的重大疾病等方面的应用。 2，汉义生物技术出资，占股45%，包括已经在大麻二酚的药学研究方面成果，以及大麻二酚在在罕见病领域的相关专利： ▷ 大麻二酚在治疗肺动脉高压中的应用（申请号 201710585028X）； ▷ Application of cannabidiol in the treatment of pulmonary hypertension（PCT/CN2017/093367 ） ▷ 药学研究成果是指：乙方在有关 CBD 在治疗肺动脉高压，癌痛方面所做的理化性质，成药性研究，及其他药学研究方面取得的阶段性成果 揉了揉眼睛查了一下，还真有这么一个新药在开发。 摘录下来是这样的： 抗肺动脉高压1类新药大麻二酚软胶囊的研制 【 项目周期 】 2018年—2020年 【 项目描述】 大麻二酚（CBD）是从大麻中提取的60余种大麻素类化合物之一，在大麻中含量很高，且无神经致幻作用。CBD不仅可拮抗四氢大麻酚所引发的精神活性，而且具有抗惊厥、抗焦虑、抗精神病、镇静催眠、抗炎、抗氧化应激、舒张血管、自噬调节等多种生物活性，目前在欧美国家已作为候选药物开展了一系列针对性的临床研究。 多项临床前与临床研究表明，PPARγ与PAH的发生、发展密切相关，在肺动脉高压的肺组织中，PPARγ表达显著下降；PPARγ激活后可调节PAH病变过程中的血管重塑。CBD一方面通过调节内源性大麻素系统舒张血管,同时也具有PPARγ激活效应，可通过激活PPARγ改善血管舒张功能，抑制血管重塑；我们的前期研究也证实了CBD可降低右心室收缩压，抑制右心室肥厚，减小肺动脉血管重塑率。除血管舒张作用外，CBD可提高LC3B表达，促进细胞自噬流；抑制NF-KB/MAPK炎性通路和氧化应激，维持细胞Ca2+稳态，在多个层面缓解内皮细胞损伤和炎性病变，保护心肌和血管，提高PAH患者的存活率。 本项目联合哈尔滨医科大学、中国农业大学组建了专业的研发团队，从细胞、动物生理以及临床病人的整体水平，对CBD抑制肺动脉高压的分子机理进行全方位的研究和挖掘，本课题将CBD用于治疗PAH，填补了国内外此领域的研究空白。 【 项目预算 】 1435万元 【 预计达成目标 】 完成临床前药学研究，申报临床试验。 【 目前进展 】 （1）已确定CBD含量较大的大麻资源。 （2） 已确定大麻二酚提取和精制工艺，制定了质量标准。 （3）初步获得CBD抗肺动脉高压的药效学证实。 （4）初步研究了CBD在小鼠上的药代分析。 （5）已申请一项国际PCT专利和一项国内发明专利。 （6）正在开展CBD提取工艺优化及制剂研究 继续搜索，大麻对于肺动脉高压的诊疗也确有报道，可能具有一定的效果，作为大麻强国，在这方面做一点工作还是可以理解的。主要的作用机制是通过过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（peroxisome proliferator-activated receptor-γ, PPAR-γ），为核激素受体超家族中的一员，由激动剂激活后参与一些重要生物活动的基因调节。动物实验证明，PPAR-γ激动剂具有减轻心肌缺血/再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion injury, MI/RI）作用，能够减少心肌凋亡，提高心脏功能，但其心肌保护机制尚未完全明确。临床的药物有罗格列酮和环格列酮。要不先把这俩要研究研究，接着再玩大麻？ 医用大麻历史： ● 公元前2737年，《神农本草经》记载大麻可治疗风湿、便秘、痛风等症。 ● 古希腊人用大麻来给受伤马匹做包扎，此外也用大麻来消炎止痛，据说阿拉伯使用大麻是古希腊人传过去的。 ● 19世纪30年代，一名爱尔兰医生威廉到印度旅行，看到当地医用大麻的使用，从那里，他详细研究了医用大麻，并将药物带回英国，用于治疗疼痛、癫痫、肌肉痉挛和风湿病。这种新型药物的普及迅速传遍了整个北美洲和欧洲。 ● 第一个使用大麻治疗肿瘤的社会是古埃及。有趣的是，今天大麻仍然是治疗癌症的一大热门。 ● 1851年到1941年，医用大麻被列入在美国药典，多年来作为医疗产品使用，到了19世纪晚期，大麻制剂被合成药物所取代，到1942年，大麻从美国药典中移除。

Original: 南景龙 肺动脉高压你我他 Today 氧疗是肺动脉高压常规治疗中重要的一部分，所有伴有低氧血症的肺高压患者，都应考虑氧疗，纠正低氧血症所需的氧流量应通过测得的血氧饱和度确定。一般经鼻套管以1-4L/min的速度供氧，并调整至可将静息时(可能的话也包括运动和睡眠时)血氧饱和度维持在>90%。 对于存在右向左分流(艾森曼格)的先天性心脏病患者，辅助供氧并不会显著改善血氧饱和度，除非合并有通气-灌注不匹配或通气不足。 长期的氧疗的话它是可以减缓症状的恶化，改善精神状态提高生活质量，这些都是已经有相关的研究证实。 常规的氧疗装置包括钢瓶液态氧和制氧机。相对来说钢瓶瓶在着成本较高不便维护的缺点，居家多以制氧机为主。外出时也可携带便携式钢瓶，虽然目前已经有碳纤维制作的氧气瓶。但仍然存在着，使用成本高。体积巨大，重量很重，实际上使用仍然不方便。近年来，便携式制氧机发展迅猛，成为我们又一个新的选择。 便携制氧机原理是采用分子筛技术，将空气中的氧气与氮气分离，从而获取了氧气中的高浓度的氧。是制氧成本比较低，使用方便，他只要插上电就可以提供氧，就可以二十四小时持续供氧，而且安全可靠。噪音低，但是它也有缺点，缺点的话就是这个制氧机一次性花费会比较高。 市面上制氧机，质量参差不齐。那么便携式制氧机该如何选择呢？我们最简单的办法就是选择各航空公司推荐允许在飞机上使用的制氧机。这样既质量有保障，另外也有利于今后的出行。 以下是中国国航推荐，并允许使用的便携式制氧机。 从中，我选了两个典型的代表，一诺和亚适 亚适 一诺 肺动脉高压不可征服，但能控制，相信在科技帮助下，我们的患者都会有更好的生活。

彪悍的人生无需解释，这几个字正好印证了玛蒂娜.罗斯布拉特博士(Martine Rothblatt)的人生。40岁之前，他是男人，经历了2次婚姻，创办了一家卫星广播公司，如今市值超过200亿美元。40岁之后，她是女人，仍然和挚爱的妻女生活在一起，为了挽救罹患肺动脉高压女儿的生命，她又创办了一家生物医药公司，现如今估值超过50亿美元，她的年薪3800万美元，大概2.5亿人民币，问鼎美国最高薪的女CEO，她的人生精彩的无与伦比。 2018年底Arena Pharmaceuticals与United Therapeutics达成一项全球许可协议。United Therapeutics以8亿美元的预付款，未来4亿美元的里程碑付款，获得了Arena的在研药物ralinepag的全球开发、生产和推广的独家权利。在肺动脉高压靶向治疗领域，爱可泰隆，葛兰素，辉瑞，联合医药这四大家族，目前江湖老大的地位无可撼动。顶层玩家一出手，有没有你晓得。 PAH的特点是肺动脉压力升高，由于肺动脉阻塞，变窄或受损导致肺部血流受阻以及血压升高，PAH患者的右侧心脏必须更加努力地将血液泵入肺部。而这以通常以右心室的压力升高为代价，并且随着时间的推移会造成右心衰竭，进而引发呼吸短促，疲劳和胸痛等症状，最终限制患者的体力活动。目前即使进行积极治疗，PAH患者中位生存期仍为7-9年，若不治疗，大部分的患者将在5年内死亡。我热爱的传奇爵士歌手，娜塔莉.科尔即是死于肺动脉高压。 目前对PAH有四种不同的治疗方法：内皮素受体拮抗剂（endothelin receptor antagonists，ERAs)、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、前列环素类似物，以及可溶的鸟苷酸环化酶（SGc）激动剂。尽管PAH的现有疗法有积极疗效，但并不能达到治愈的效果。PAH患者平均生存期仅为大约7-9年，他们需要更好的治疗选择。 Ralinepag（APD811）是由Arena制药公司自主开发的新一代口服选择性前列环素受体激动剂，具有血管舒张、抑制血管平滑肌细胞增殖、抑制血小板凝聚的作用，相比其他前列环素受体激动剂具有半衰期长的优势，具备成为“best in class”的潜力。当前爱可泰隆的同类产品司莱帕格现已全球率先上市。 ralinepa在治疗PAH的II期研究获得阳性结果。入组61例患者的随机、双盲、安慰剂对照、剂量范围研究。剂量滴定9周，之后给药13周，主要终点是第22周肺血管阻力较基线水平的绝对变化值，次要终点包括6分钟步行距离、患者病情恶化的比例、安全性、耐受性。完成22周给药的患者，可继续参与开放标签的扩展研究。 结果显示，ralinepag治疗组患者的肺血管阻力（PVR）较基线改善了163.9dyn.s.cm，安慰剂组较基线恶化了0.7dyn.s.cm。ralinepag治疗组PVR相比基线改善了20.1%，相比安慰剂组改善了29.8%。ralinepag相比安慰剂组还显著改善了6分钟行走距离（6MWD）。 在安全性方面，ralinepag与其他前列环素类药物治疗PAH的研究中观察到的结果一致，最常见的不良事件主要包括头痛、恶心、腹泻、下颚痛、潮红。 目前，针对更加广泛患者群体的3项3期试验正在进行中。 United Therapeutics董事长兼首席执行官Martine Rothblatt博士表示：“United Therapeutics对Arena的临床开发计划以及与FDA协调工作一直印象深刻，并且在我们对PAH的超过20年的知识背景上，对ralinepag进行了广泛尽职调查。United Therapeutics相信，在获得FDA批准后，ralinepag将从2020年起直至2030后，每年帮助超过1万名的PAH患者，同时可与本公司现有的PAH疗法组合形成互补。 ” 这位玛蒂娜博士(Martine Rothblatt）完成了很多在别人眼里不可能完成的事情，36岁，大学上了2次的他靠自己成立第一家卫星广播公司，如今市值超过200亿美元；40岁又决定变性成女人；42岁，为救女儿死磕医学，成功地将一种专家已经放弃的药研制成功并推广开来，挽救了了无数人的生命；49岁，她的医疗公司上市，成为美国年薪最高的女CEO；62岁，她决定开始她的“永生计划”，并花重金与中国的无人机公司亿航合作。 故事要从1954年说起，Martine出生在芝加哥一个犹太裔家庭，他们家位于一个西班牙裔聚居区，是当地唯一的犹太家庭。Martine从小就觉得自己是和周围格格不入的人，他特别爱看书，家人一起出去旅游的时候，他经常一个人留在家里看书。母亲这样形容他：永远都把头埋在书里。他最爱的是太空科技，喜欢看科幻故事，他读完了艾萨克·阿西莫夫的全部作品，他的脑洞从那个时候就开始培养了。 后来他考上了UCLA，在UCLA读了一年，Martine就感觉没什么意思，于是干脆退学，读书的时候，书里说非洲塞舌尔是天堂一样的地方，兜里揣了几百美元就直接去了。 但是去了塞舌尔，Martine就懵逼了，在他住的地方，晚上地板上爬满了蚊子，打开窗户，蝗虫像潮水一样涌了进来。 正好Martine朋友的朋友在一个空军基地为NASA追踪卫星，有一次Martine受邀访问，去了那里，Martine感觉到，这样的地方才是自己在科幻小说里面看到场景。 于是Martine回到了学校，在UCLA重新注册入学，他先是学了通信学，后来又拿了MBA学位，还修了太空法，成为了法学博士。 毕业之后Martine在华盛顿律师事务所负责卫星广播方面的法律事务。 在这个过程中，Martine发现外太空存在很高的商业机会，但是几乎没有人意识到。于是在1983年Martine果断辞掉自己律师的职务，开始创业。 Martine的想法很简单：既然现在卫星电视和卫星直播技术都已经那么成熟了，为什么我不能做一个覆盖全国的卫星广播？ 当时无线电行业的专业人士，全部对他的想法嗤之以鼻，要实现卫星广播，有那么几个难点：发射卫星，贵；现在所有的收音机都无法兼容这样的技术，即使你有这样的服务，也意味着要让用户都买一台你的收音机才行，麻烦。 结果是，所有人都不看好他的方案，但是Martine还是毅然地做了，成立了天狼星Sirius广播公司。1998年，他们开始设计建造白己的卫星，一颗的成本大概在2.5亿美元，他们前后制造了4颗卫星。 2010年，这家不被任何人看好的公司，成功实现盈利，如今，他们的服务覆盖整个北美洲，尤其受到驾车一族的喜爱，甚至很多美国车里，都直接预装他们的收音机。2015年，公司营收46亿美元，净收益5亿，市值接近200亿美元。 1994年SiriusXM上市之后，Martine经历了一夜暴富、从男人到女人的巨大转变，在妻子的支持下，Martine开始了漫长的变性过程，注射雌性激素、心理治疗。Martine终于变成了梦寐以求的女人。虽然改变了性别，但是在家中，Martine还是Bina的老公，孩子们仍然称呼他爸爸。但是孙子孙女们不叫她奶奶或爷爷，而是给她起了个新称呼“GrandMartine”（老玛蒂娜）。Martine本来已经打算退休，但是家人的变故又一次改变了Martine的生命轨迹。 90年代的一天，玛蒂娜的小女儿吉纳塞斯发现自己无法回到楼上的卧室，看了几个月的医生以后，她被确诊患了一种罕见的疾病—肺动脉高压，当时，患上这种疾病的人存活的时间没有超过2年。 她带着女儿去过全美国最好的医院，包括华盛顿的国家儿童医疗中心。但结果是令人绝望的：医生们均表示这是一种罕见病，并且没有针对这种疾病的特效药，除非进行肺部移植。但可供移植的肺数量非常少，尤其是小孩的。因此几乎所有患了这种病的人都去世了。 但是玛蒂娜没有放弃，她在照顾小女儿的间隙自己进行研究，希望能够找到拯救女儿生命的办法。 那个时候最好的治疗方式是由葛兰素史克公司研发了一种名叫 Flolan的疗法，每天24小时，通过便携式泵静脉注射，玛蒂娜觉得这样的治疗方式实在太反人类了。 由于在上大学时并没有学习过生物，玛蒂娜从最基本的高中课本开始，循序渐进，这样自学到大学课本、医学院课程甚至是期刊。在了解到足够的东西后她认为，这种病是可以被治愈的。于是她成立了一个非赢利性的医学基金会，呼吁大家来捐款，所得款项全部用于医学研究，1996年Martine找到了退休的药理学家JamesCrow，James告诉Martine其实自己研制了一种可以代替Flolan疗法的药物，但是这项专利已经被葛兰素史克收购，并且葛兰素公司认为这种病实在太罕见，即使研制成功，也不会产生多大经济效益，因而停止了该药品的研发。 于是，在吃了3次闭门羹之后，玛蒂娜最终以25000美元的价格，以及10%的收入分成获得了这款药物的使用权。但令人崩溃的是，由于相关研究中断，这款药物并不是成品药，玛蒂娜拿到的仅仅是一小袋在老鼠身上做过实验的粉末和一纸专利，她必须自己想办法完成这款药品的研发。来自美国顶尖大学的多名化学家都不认为这个小小的专利能做成药。就算是做成药，也不可能售卖，因为它的半衰期只有45分钟。Martine晓之以理动之以情，James终于同意出山，在联合医药出任COO。继续了该药品的研发。2002年，这款名为Remodulin瑞莫杜林的药物终于研发成功并通过了FDA批准。 这家公司后来逐渐发展壮大，生产的药品专注于解决一些难题，比如与心肺有关、或是对抗癌症的、还有抗病毒药。联合医药1999年上市，拥有729名员工，10年间，该公司的股价上涨了800%，估值超过50亿美元。 虽然目前仍没有治愈肺动脉高压的药物，但在联合医药不断努力下，患者可以比以前活更长时间，Jenesis如今已经30多岁了。 在两个完全不相关的领域，获得惊天动地的成就之后，Martine已经变成了一个神话。2013年，她创造了首位登顶“全球生物医药行业最高薪CEO”的女性的历史；2013年最后一天内，FDA终于批准通过了Martine Rothblatt所领导的United医药公司开发的用于治疗肺动脉高压口服药物Orenitram的上市申请，这也是这种药物两次被FDA否决后第三次的努力。而2014年的到来也见证着Rothblatt和United的重大成功。2014年，她成为了全美最高薪女CEO。 当年那个沉迷于科幻小说的少年，如今已经把自己很多的幻想变成了现实，Martine认为，每个人都有选择自己生活方式的权力，而且人的潜能是无限的，如果生命中没有那么多的挑战，我们无论如何都不可能遇见如此与众不同的自己。还是那句话：梦想总是要有的，万一实现了呢！ 女人真正想要的是什么？亚瑟王、加温骑士和女巫的传说给了我们答案，就是女人真正想要的是主宰自己的生活。玛蒂娜女士似乎就是这样的神迹，她在不断争取不断改变，在追寻自己内心的呐喊。她希望能从基因上改变猪的基因组。让人体不会对猪的器官产生排异反应，就可以创造无限数量的可移植器官，她的公司已经将一只猪的心脏移植到猴子身上，该猴子术后存活了两年。有可能到2020年，人类与肺有关的疾病将有望进行猪与人的异种移植，没错就是2020年。

Original: 南景龙 肺动脉高压你我他 Today    临床工作中我常常遇到肺高压患者咨询印度仿药的问题，网络世界有很多病患在交流印度西地那非的使用经验，价格确实很便宜，有的人吃了感觉很好，有的人没没有感到改善，还有的人，手上沾了水去拿印度的小蓝片，发现手指变蓝了😀😀😀😀☺️。林林总总，困惑很多，我收集了一些资料，分享给大家。    辉瑞公司将西地那非作为扩冠药物的临床试验失败以后，那时的辉瑞几乎陷入绝境，但是幸运之神向他们招了招手，在男性性功能这个市场上斩金夺银，成功的挽救了公司的颓势。辉瑞作为世界第一的医药公司又靠着永不放弃的钻研精神，发现西地那非同样也能在人体的肺动脉发挥扩张血管，降低肺动脉压的作用，一般用药1月以后就会有临床症状的明显改善。时至今日西地那非已经成为了治疗肺动脉高压的一线推荐用药，又一次挽救了无数人的幸福。    目前在国内辉瑞的西地那非价格仍旧昂贵，也不是普通患者能够承受得起。近年来也有国产药物出现。价格相对便宜了很多。即便如此有很多患者依然选择了印度版的西地那非，不过价格确实美丽。    印度的神药故事不在赘述，对于仿制药，我先表达一下自己的态度。    不尊重原研药厂的知识产权，强行的仿制他人的产品，是属于没有底线的行为。任何一个新药的诞生都是经过了长期的实验，大量的投入，无数人的艰辛努力，付出没有回报是任何一个社会不能接受的行为。作为普通的患者，为了治病，为了求生，购买仿制药品当然没有什么错误，毕竟可怕的不是疾病，而是没有钱去医治。但是作为生产侵犯知识产权仿制药品的厂家，与强盗的行径没有任何区别。这些厂家更不要打着什么什么制药济世的旗号，他们无非就是为了利润吗，做一个企业光明正大的追求利润，是没有问题的，但是不要干苟且之事，吃相需要好看一点。    此外药品除了有仿制的，还有假冒仿制的！印度仿药有可能是仿药，也可能是假冒仿药，且由于运输途径不规范，保存不适当，极有可能影响药效。近年来印度的仿制药的限制增多，很多仿制药品的厂家转移到了孟加拉，孟加拉那种地方能出什么好东西呢，此外依靠着高昂的利润支持，还有很多中国不法分子，干脆制造了很多实际生产厂址就就在国内的印度厂家。大家如果没有可靠的渠道，还是小心为上。    现在国内药品的价格已经变得逐渐可以接受，全可利已经开始进入医保目录并已降为3996元/盒。2015.12在美国获批的马昔腾坦（傲朴舒）已于2018.05在中国正式上市并可以买到，售价29996元/盒，普通家庭购买三盒可以申请获得援助六盒。低保家庭可以免购申请获赠1-12盒。2011年在中国上市的安立生坦（凡瑞克）5mg＊30片/盒曾经售价9998元/盒，目前已降为3580元/盒，10mg＊30片/盒也已上市，目前售价5120元，且在部分地区已经开始进入医保。如果经济条件允许，出于对疗效的认可，质量的追求。还是尽量购买原研药品。 尤其是在我们自治区，安利生坦波生坦，这些药都是可以报销的，为了自己的健康，还有什么理由感冒风险去买来历不明的药品呢。    回到真实世界，印度药是不可回避的问题， 下面说说这个cipla 的西地那非，西普拉公司是印度知名的医药公司，常年位列印度制药公司的前五。公司成立于1935年，大概离百年老店还有十几年，创始人为阿卜杜拉·哈米尔德博士。该企业总部设在印度孟买，以原料药、中间体和制剂的生产与出口为主营业务，生产药品包括处方药、非处方药和兽药。在过去的70多年中，其药品的治疗领域不断扩大，至2012共有近1500种不同的制剂品种（包括同一有效成分，不同剂量剂型），囊括14大治疗领域，涵盖了心血管疾病，关节炎，糖尿病，肥胖，抑郁等，目前员工超过25,000人。    1985年，美国FDA批准其原料药生产基地。1991年，印度政府提议由西普拉公司生产的当时已知的唯一一种对抗艾滋病的药物：齐多夫定。他们接受了这项挑战，并且在1993年将齐多夫定以相当于每天2美元的价格推向印度市场，当时普遍的国际价格为每天10多美元。2000年以后，西普拉公司发展迅猛，仅2007-2010之间，公司的固定资产投资达到了4.1亿美元。仅2009年，其销售额就增长了12.4%，在印国内市场的份额上升了18%。2011-2012年的销售额达到13亿美元。虽然同比中国的华北制药的18亿美元和哈药集团的28亿美元，并不算拔尖。然而，对比三方的年度净利润，西普拉公司的实力惊人。2012年，西普拉公司的年度净利润是2.05亿美元（15.8%），而哈药集团仅有1亿美元（3.5%），华北制药更是不到3百万美元（0.17%）。    对比一下我们国产西地那非的生产企业。    大家可以看得出来，西普拉是个结结实实的印度本土巨头企业，其发家史正是从仿到改良到创新的华丽转身。正牌儿的药应该质量还是很不错的。    那么印度的仿制药这么多。肺动脉高压的治疗水平究竟是什么样的？简单的搜索了一下，不管是吹牛还是怎么好，至少人家完成了世界第二大的肺动脉高压注册研究。从结果上看，至少人家国家肺动脉高压的治疗水平好像很不错啊。

重症哮喘，美泊利单抗研究招募，内蒙医院同步进行中，有意向电话联系临床协调员，王志荣，158 4917 0492！高丽医生，18047192493。 谢谢大家！ 生物靶向治疗给重症哮喘患者带来的曙光，能够减量甚至撤下长期依赖的口服激素，无疑是莫大的福音。诚然，当下尚不可能让所有人惠及科技进步 , 但至少，我们看到了许多的进步与可能。

病虽罕见，爱不罕见，请各位专家支持肺动脉高压靶向药物马昔腾坦片(傲朴舒®)、波生坦片(全可利®)和司来帕格片(优拓比®)，安立生坦，利奥西呱，瑞莫杜林等进入国家医保，惠及更多患者。

A new approach to inhibiting platelets that may separate the antithrombotic effect from the bleeding risk has shown promising preliminary results, raising the hope of developing an agent for the treatment of acute ischemic stroke that can inhibit platelet aggregation without causing bleeding. The approach targets the GPVI protein on platelets, a mechanism completely different from those of any currently available antiplatelet drugs. Results of a preliminary phase 1 clinical trial of a new antibody fragment directed again the GPVI protein showed that the agent, known as ACT017 (Acticor-Biotech), inhibited collagen-induced platelet aggregation in a dose-dependent manner but without increasing bleeding events or prolonging bleeding time. The study was published online April 18 in Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. "GPVI is important for the formation of a pathologic occluding thrombus which occurs in acute ischemic stroke, but this protein does not appear to be strictly required for physiological hemostasis. It does not have a major role in the normal formation of the hemostatic clots that occur after injury," senior author Martine Jandrot-Perrus, MD, Inserm University Paris Sorbonne Cité, France, explained to Medscape Medical News.

Liquidia’s LIQ861 Meets Primary Endpoint in Pivotal Phase 3 INSPIRE Study in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension March 11, 2019 • LIQ861 was well-tolerated in PAH patients at two months of treatment • INSPIRE enrollment complete, including PK sub-study • Anticipate submitting NDA for LIQ861 to the FDA in late 2019 RESEARCH TRIANGLE PARK, N.C., March 11, 2019 (GLOBE NEWSWIRE) -- Liquidia Technologies, Inc. (Nasdaq: LQDA) (“Liquidia”), a late-stage clinical biopharmaceutical company focused on the development and commercialization of human therapeutics using its proprietary PRINT® technology, today announced top-line results of its pivotal Phase 3 INSPIRE study in patients with pulmonary arterial hypertension (“PAH”) treated with LIQ861, the first inhaled dry powder formulation of treprostinil. Initial analysis indicates the study has met its primary endpoint of safety and tolerability of LIQ861 at the two-month timepoint.

1、医者之一生，乃为他人非为自己，不思安逸，不顾名利，唯舍己救人而已。除保全人之生命，治愈人之疾病，宽解人之痛苦外无他。 2、对病者仅以病者视之，勿顾贫富贵贱或其它。 3、不可固执，不可将病人做试验工作，应谨慎周密。 4、除精研学术外，尚应注意言行，使病者信任，然倡诡诞之奇说，以求闻达者大耻也。 5、与其劳乏而做粗漏之数诊，不如劳心而作细密之一诊，然不应妄自尊大而不愿作复诊。 6、对不治之病，仍求宽解其痛苦，保全其生命，乃医之职责者，弃而不顾者反于人道也，纵令不能救亦应安慰之，决不可告之以不治。 7、尽量为病者减少费用。 8、常笃实温厚、不多言、不赌博、不饮酒、不好色、不贪利而得世人之好感。 9、对于同业者，爱之敬之，虽不可容者亦应忍之，决不可议他医，论人之短，乃圣贤之所戒，老医敬重之，小辈亲爱之，若问及前医之过失，则答以其治法之当否现症不能判断。 10、若病者舍曾依托之医者，而窃就他医，则不可随便与谋。必先告其前医，闻其说然后从事。 11、医者应将病者隐情，严守秘密。 12、纵使遭受威胁，亦决不利用医学知识作违反人类之行为。