李姝娜

在传统观念中，睡觉打鼾是睡的香。真的是这样吗？打鼾的鼾声是由于气流冲击软腭发出的声音。正常情况下，气流是通过鼻腔的加温、加湿、过滤后达到肺部的。所以打鼾多数情况下意味着上呼吸道（鼻腔、鼻咽部、口咽）的阻塞。宝宝们正处于面部骨骼发育、身体大脑发育的重要时期，出现睡眠打鼾，需及时就医，判断打鼾的原因，确定治疗方案（药物或者手术治疗）。如果严重的上气道阻塞，还需尽早去除病因，宝宝的生长发育过程只有一次，以免追悔莫及！

观察孩子的睡眠情况：家长可以在孩子睡眠时观察他们是否有打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等情况，以及是否有睡眠不安、多动、夜尿频繁等表现。观察孩子的面部表情：长期打鼾的儿童可能会出现面部发育不良，如鼻梁下陷、嘴唇上翘、上颌前突、牙列不齐等腺样体面容。如果孩子出现以上症状，建议及时就医并接受专业治疗。

鼓膜修补在耳内镜下完成，术后没有明显疼痛的感觉。手术后应该注意哪些事项，才能正常恢复呢？ 1，鼓膜修补术后需严格按医嘱服用抗生素并使用抗生素滴耳液。 2，鼓膜修补之后耳道里面会有填塞物，这样做是为了让修补的鼓膜生长得更好，填塞物在术后要按照医生的嘱托去医院复诊取出。 3，鼓膜修补手术后要避免耳道进水，保持伤口干燥。其次避免打喷嚏、用力擤鼻涕，这些动作都会改变中耳腔的压力，影响鼓膜愈合。 4，手术后还需避免上呼吸道感染，防止炎症进入中耳，导致中耳腔感染、鼓膜不愈合。坐飞机、潜水对鼓膜的压力非常大，有可能会引起鼓膜穿孔，所以术后短期内患者避免坐飞机、潜水、乘坐高速电梯。 5，鼓膜修补手术后要注意休息，不要到噪音大、嘈杂的环境和空气污染严重的环境中。

急性中耳炎发作时，如果致病菌毒力强、炎症没有得到及时控制，鼓室里的脓液会突破鼓膜流出来，形成鼓膜穿孔，如果得到及时有效的治疗，在急性炎症得到控制后，鼓膜穿孔都可自然愈合。如果抗炎治疗不及时或者效果不佳，形成中耳慢性炎症，那么鼓膜不能及时愈合，遗留穿孔。一些耳部手术、操作的后遗症也可以造成鼓膜穿孔，如鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜激光造孔。耳边的剧烈爆炸、潜水、感冒时乘飞机和高速电梯都可引起鼓膜穿孔。电焊的火花飞入耳内烧灼鼓膜引起鼓膜穿孔。还有不恰当的挖耳、耳部掌击伤、头部外伤等情况，也会造成鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔修补是需要住院的，只是住院时间比较短。如果术前已完成常规检查，可手术日前一天入院，进行术前评估和麻醉评估，第二天进行手术，术后1-2天即可出院。出院后按医嘱服用抗生素，使用抗生素滴耳液滴耳，按时返回医院取出耳朵里的填塞物。

这段时间耳前瘘管的患者比较多，孩子、成人都有，而且各个都是感染迁延数月不愈的。 耳前瘘管是一种先天性疾病，出生后就可以看到耳前的小孔，特殊情况下小孔长到耳道边缘的也见过。瘘口内可深可浅，各不相同。 重点是：一旦出现过感染，一定要手术切除！好了伤疤忘了疼是人性，下次再感染、切开排脓，比手术痛苦多了！要记住，手术是不痛的。 术后的伤疤：术前没感染过，伤疤肯定小。长期不愈合的感染，手术时需要清理，伤疤肯定大！正常对位、没有感染的切口在术后3个月以后，瘢痕会慢慢吸收，瘢痕体质除外！

经常被患者问到，中耳炎手术要注意什么？首先，术前要争取干耳，干燥的中耳腔做手术才容易愈合。有些由于长期流脓无法彻底干耳，术前也要尽量控制急性炎症。划重点：耳部手术术前术后一定不要感冒！中耳手术术后一个月避免感冒、乘飞机，不能用力擤鼻涕，不能游泳和进行水下运动。如果有鼻炎、鼻窦炎，也需要经过治疗后才适合进行中耳手术！

经常被患者问到，中耳炎手术要注意什么？首先，术前要争取干耳，干燥的中耳腔做手术才容易愈合。有些由于长期流脓无法彻底干耳，术前也要尽量控制急性炎症。划重点：耳部手术术前术后一定不要感冒！中耳手术术后一个月避免感冒、乘飞机，不能用力擤鼻涕，不能游泳和进行水下运动。如果有鼻炎、鼻窦炎，也需要经过治疗后才适合进行中耳手术！

经常被患者问到，中耳炎手术要注意什么？首先，术前要争取干耳，干燥的中耳腔做手术才容易愈合。有些由于长期流脓无法彻底干耳，术前也要尽量控制急性炎症。划重点：耳部手术术前术后一定不要感冒！中耳手术术后一个月避免感冒、乘飞机，不能用力擤鼻涕，不能游泳和进行水下运动。如果有鼻炎、鼻窦炎，也需要经过治疗后才适合进行中耳手术！

外耳道胆脂瘤，那是什么瘤？听都没有听说过！和中耳炎、听力下降比起来，外耳道胆脂瘤是少见疾病，但是少见不代表可以轻视，外耳道胆脂瘤轻则造成耳痛、耳流脓，严重时向中耳、内耳生长，造成听力下降、耳鸣、头晕、甚至颅内感染等严重后果！严格说起来，外耳道胆脂瘤不算瘤，它是由外耳道上皮、脱落的角化物堆积而成，由于这些物质在耳道里积聚、不能排出，像滚雪球一样越滚越大，导致周围的外耳道、中耳结构受压破坏、严重时累及内耳和颅底。患者往往由于剧烈的耳痛就诊，表面常常有肉芽生长。这时通过耳内镜和CT就可以明确诊断。早期发现可以进行耳内镜下的微创手术治疗，如果发现晚、范围广，则需要根据病变范围彻底清理修补。耳部不适还应该及时就医！

儿童分泌性中耳炎简称儿童OME，是一种儿童常见疾病，和儿童咽鼓管功能不良有关、常常以为对声音反应差被发现，少数儿童可以有耳鸣、耳闷的描述。早期的OME根据孩子是否有鼻炎、鼻窦炎进行针对鼻部疾病的治疗，可以辅以粘液促排剂，鼻部症状控制好后可以使用咽鼓管吹张器改善咽鼓管功能。三个月不能痊愈的OME需要考虑手术置管来排除积液、维持中耳压力平衡、提高患儿听力。OME长期不愈会导致鼓膜增厚、内陷，诱发中耳胆脂瘤，甚至不可逆的听力下降。儿童是言语、社交能力发育的关键时期，早期发现OME，及时进行合理的综合治疗，适时手术治疗，减少OME的危害！

天气转冷，儿童急性中耳炎的小患者又多了起来。家长们在听到孩子说耳痛时一定要及时就医，大多数是急性中耳炎所致。大部分的急性中耳炎及时就诊、口服药物都可以痊愈，但在门诊也可以见到由于治疗不及时、致病菌毒性强导致的耳流脓，高热，甚至脑脓肿。避免上呼吸道感染、控制鼻炎、减少接触污染空气，都可以减少急性中耳炎的发作！

阿姨在3月前乘飞机去美国探亲，途中因为气压伤出现鼓膜穿孔，之后持续1月余耳朵流脓。因为在国外就医不方便，一直拖了一个多月。回国后局部抗炎处理后进行了耳内镜下鼓膜修补。昨天来复诊，原来的鼓膜大穿孔愈合了。阿姨很开心，又可以去旅游、K歌，享受美好的晚年生活了！

鼓膜穿孔的患者都有耳流脓的经历。感冒了，流脓；进水了，流脓！反复流脓使听力越来越差。医生都会建议患者进行鼓膜修补，患者的顾虑在哪里？怕耳后有切口，怕鼓膜长不好。经耳内镜下进行鼓膜修补，只在耳屏内侧有个小切口，完全不影响外观，手术在全麻下1小时左右即可完成。鼓膜修补的成功率在90%以上。鼓膜修补好，又可以尽情的洗浴、游泳🏊‍♀️，无需担心中耳炎反复发作，这样可好？！

儿童分泌性中耳炎可以出现在急性中耳炎之后，也可能没有任何症状。后者常常因为小声讲话听不到被父母带来就医。分泌性中耳炎病程超过3个月；导致听力中等程度及以上的下降；6个月内急性中耳炎发作3次以上均应考虑鼓膜置管。 儿童进行鼓膜置管术需要全身麻醉，在鼓膜上切开一个裂隙，把通风管卡在膜上。手术后孩子可以正常活动、无需担心因为运动通风管脱落，取管时无需麻醉，轻轻一拉就脱落了。手术后孩子不会有不适的感觉。 需要注意的是，儿童分泌性中耳炎常与腺样体肥大、过敏性鼻炎等上呼吸道问题相关，需要同时进行治疗。

引自张鑫婷、邓泽义  南医大珠江医院耳鼻咽喉中心7月4日解惑：切除扁桃体和腺样体对免疫力会造成影响吗？众所周知，扁桃体/腺样体切除术是耳鼻咽喉科中常见的基本手术，也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段[1]。—————————————这一手术历史悠久却也让许多患者或患儿家长产生了一些疑惑，医院中，总是能听到患儿家长对医生如是说：“医生，百度上说，扁桃体是人体的第一道防线，有人说切了以后，有感冒就会直接到呼吸道，就更容易得支气管炎和肺炎啦！”“扁桃体是免疫器官，切了以后会不会容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？”——————————————那么,带着这些疑问，让我们首先来看看什么是免疫系统，以及扁桃体和腺样体在其中又承担了怎样的角色？人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成，具有抵抗感染和清除衰老、病损或癌变细胞等功能，就像人体系统的保镖一样，保护、守卫着我们的身体健康。腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等[2]。健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们守护职责。然而，一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的。也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力[3]。所以说，扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害[4]。这样，文章开头的两个问题得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠而没有科学依据的！—————————————除了医生确诊的那些反复发炎、“彻底叛变”的守护卫士需要清除掉，还有哪些情况，我们需要“开除”他们呢？当腺样体和/或扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解，那么，就可以考虑手术切除了。这就好比，两个看门的护卫过度肥胖，竟然连路人都没法通过大门时，那不引起交通堵塞嘛！通常来说，最适合手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。总之，对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。——————————————————参考文献：[1].DwyerhemmingsL.'AWickedOperation'?TonsillectomyinTwentieth-CenturyBritain.[J].MedicalHistory,2018,62(2):217-241.[2].曹雪涛,何维.医学免疫学[J].2015.[3].殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(9):385-385.[4].胡澜也,杨军.扁桃体和(或)腺样体切除术后儿童免疫功能的变化[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016(5):418-423.

孩子在感冒之后出现耳痛、发热，不要太担心，很有可能是急性中耳炎出现了！90%以上的孩子至少出现过一次急性中耳炎。儿童急性中耳炎常为细菌感染，所以需要使用抗生素。在治疗过程中如果抗生素不敏感或致病菌的毒性强，会出现耳流脓的情况。这时需要根据经验和药敏使用敏感抗生素。急性中耳炎虽然是常见疾病，严重时可以导致颅内感染，所以不能掉以轻心！