关爱「霖」距离

乳腺癌的治疗方式包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等，其中手术治疗对于早期乳腺癌患者来说是非常重要的治疗方式。乳腺癌的手术治疗从1894年Halsted经典根治术到今天，历经四个阶段：Halsted经典根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术。目前临床常用的手术方法包括：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳腺切除术，而乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术，因其创伤大、并发症多、未能提高生存率，现已较少应用。其实外科医生一直都在寻找一种治愈率最高、而对乳腺的外形及功能影响最小的手术方法。众多的手术方式之中还没有一种公认适合于所有乳腺癌类型的手术方式，因此，最佳的方法就是依据患者不同的乳腺癌类型来选择最适合的手术方式。那么患者在接受手术治疗期间，有哪些注意事项呢？手术前注意事项：a. 配合医护人员完成相关检查，保持乐观积极的心态；b. 信任医生、护士，多与医生、护士沟通；加强营养摄入量，使其身体抵抗力得到提升，注意避免摄入过多的高脂肪食物；多喝水，保持排便通畅便秘时告知医生；妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳；c. 咨询相关专业人士，了解乳房重建的可能；使自己处于舒适的环境，适当使用镇静止痛药物。术后注意事项：d. 有效咳嗽、咳痰，排净呼吸道分泌物；e. 保持引流管通畅，避免牵拉、扭曲、折叠引流管；若发现有血性液、脓液或引流液量突然变化（超过100 ml/h ）及时通知医生；f. 胸带加压包扎松紧要适宜，不要随意松紧绷带；若发现皮肤呈紫绀色，伴皮肤温度低，脉搏触不清，应及时通知医护人员调整绷带松紧度。 乳腺癌患者术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等；功能锻炼对于恢复患者患肢功能和消除水肿至关重要：g. 有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，避免术后上肢水肿；减少皮下积液、积血，避免皮瓣坏死；h. 减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及自理能力的重健i. 增强对生活的信心，提高生活质量j. 因此，应向护士了解功能锻炼的原理、方法、意义，按需要进行功能锻炼，预防术后功能障碍。下面跟着护士小姐姐一起来了解下3个阶段患肢康复锻炼的过程：患肢康复锻炼：第1阶段（术后12h-5d）本阶段患者以房间为单位集中在一起，在护士的指导下进行锻炼，取卧床或站立位，动作如下（以下动作每天3次，每次10-15min）：患肢康复锻炼：第2阶段（术后第6d至停留引流装置）本阶段以病区为单位将患者集中在一起，在护士的指导下完成康复锻炼，动作如下（以下动作每天2次，每次30min）：患肢康复锻炼：第3阶段（出院后且已停引流装置）出院后患者应继续进行功能锻炼，动作如下（每周至少做2-3次，每次30-60min，其中步行时间不少于10min）：目前患侧上肢功能锻炼方法较多，可根据手术方式、理解能力、文化程度等循序渐进地学习，其注意事项如下：a. 锻炼应循序渐进：锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为宜，过度的锻炼会影响切口的愈合；术后7天内应限制肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；b. 与有氧运动结合：可保持和改善上肢的运动功能，使日常生活活动能力得到恢复和改善；c. 与按摩相结合：手法按摩能减轻患肢僵硬和疼痛，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于皮肤愈合，减少疤痕增生，有利于肌肉，神经功能恢复；坚持锻炼，时间不应少于半年：术后半年，特别是前3个月，坚持患肢的功能锻炼是非常重要的。乳腺癌病情特殊，手术治疗会很大程度上损伤患者的身体，还会因为肢体功能等方面的障碍导致身心承受巨大痛苦，因此了解手术前、手术中及手术后的注意事项对于患者来说是非常有必要的。

2020最新全球癌症数据显示：乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌种。大约20%~25%的乳腺癌中存在HER2基因扩增/过表达（图1），也就是HER2阳性。HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因。在每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER2 蛋白。HER2蛋白可以进行信号传导，是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因。因此，对于HER2阳性的乳腺癌患者，具有恶性程度高、病情进展迅速、易发生淋巴结转移等特点（图2）虽然HER2阳性被界定为一类临床结局较差的乳腺癌亚型，但通过HER2靶向治疗能够使HER2阳性乳腺癌患者的无病生存率及总体生存率均获得显著改善。因此，在确定治疗方案之前对乳腺癌病理组织进行HER2状态的检测就显得至关重要。目前，临床上判断HER2状态的方法有两种，一种是针对HER2蛋白产物的免疫组织化学（IHC）检测，一种是基于DNA水平检测肿瘤细胞核内HER2基因拷贝数的原位杂交（ISH）检测，临床常用荧光原位杂交 (FISH)检测。二者的判别方法如下：Ÿ 若IHC 结果为“3+”，这种情况就是HER2 阳性；Ÿ 若IHC 结果为“2+”，应进一步进行FISH 检测，以明确HER2 状态，若FISH 结果为阳性，则为HER2 阳性；Ÿ 若IHC 结果为1+ 或0，则判断为HER2 阴性。随着医疗技术的发展，不断有新的抗HER2靶向药物出现并被广泛应用，HER2阳性乳腺癌患者拥有了更多的治疗选择（图3），近年来多项大型临床研究结果显示，HER2阳性乳腺癌整体预后取得了显著改善。但无疑，曲妥珠单抗仍然是抗HER2靶向治疗的基石药物，以曲妥珠单抗为基础的靶向治疗使HER2 阳性乳腺癌患者的生存期不断延长（图4）。曲妥珠单抗是一种重组 DNA 衍生的人源化单克隆抗体，可与HER2受体的细胞外结构域结合从而抑制肿瘤细胞生长，同时能够诱导抗体依赖型细胞毒作用（ADCC）杀伤肿瘤细胞。原研曲妥珠单抗最早于1998年获得美国 FDA 批准上市，于2002年在我国获批上市。由于其在欧盟和美国的专利分别已于2014年7月和2019年6月到期，所以曲妥珠单抗生物类似药成为了研发的热点。中国首个曲妥珠单抗生物类似药由复宏汉霖自主开发，其开发过程严格遵从中国及欧盟生物类似药相关法规，已于2020年7月和8月相继获得欧洲药品管理局（EMA）及中国国家药监局（NMPA）批准上市，成为了首个中欧双批的国产单抗生物类似药。该药最大的特点就是不含有防腐剂苯甲醇，因此对于国内患者来说，终于拥有了使用不含防腐剂曲妥珠单抗的权利。不含防腐剂苯甲醇的国产曲妥珠单抗在临床使用中的优势如下：1. 单支150 mg，单次使用，现用现配，不存在余液保存带来的风险问题，使用更安全。2. 规避了苯甲醇可能带来的安全性问题，如：苯甲醇可引起溶血反应、对中枢神经系统有毒性、可导致新生儿中毒甚至死亡、可使注射局部发生硬结等。除此之外，苯甲醇还可能引起多肽和蛋白质类药物聚集，发生免疫原性或导致药物疗效降低。由此可见，国产曲妥珠单抗因其不含防腐剂，避免了由此带来的副作用增加或疗效降低等用药隐患。3. 中国市售几款重要原研单抗药物只有原研曲妥珠单抗含有防腐剂。依据最新国家权威文件（2009年4月发布的《关于进一步规范生物制品质量控制要求的通告》及2020版《中国药典》）规定：供静脉用注射液不得添加任何抑菌剂防腐剂。由于原研产品于2002年在中国上市，含有防腐剂苯甲醇，其与当前国家对静脉使用防腐剂越来越严格的规定是相悖的，因此未来原研曲妥珠单抗是否会进行辅料（苯甲醇）调整未可知。但国产曲妥珠单抗的出现，无疑保障了患者的用药安全。4. 无论是医院科室还是患者自行保管余液，都无法保证无菌安全的存放环境，不规范的保管或携带，均可能造成药品污染，导致药品效力下降或毒性增加等风险，进而可能引发由于使用变质余液而导致的医疗纠纷。而不含防腐剂、单次用药的小规格国产曲妥珠单抗不存在上述问题，规避了此类情况的发生。坚若磐石，曲妥珠单抗仍然是HER2阳性乳腺癌患者靶向治疗的基石药物，而今中欧双批的国产曲妥珠单抗已悄然上市，它带来的不仅仅是多一种选择,更重要的是给千千万万的患者带来了救治的机会。

乳腺癌已成为的中国女性健康的重要威胁之一，有女性身体健康的“第一杀手”之称。虽然乳腺癌有治愈可能，但日常生活中必要的预防对乳腺癌非常重要。必须重视乳腺癌的预防，除了自测风险、还可以学习手触自检。激素过高是女性高发乳腺癌的根本自测风险有助于提醒自己关注身心健康，选择更健康生活方式从而达到预防癌症的效果。乳腺癌的高危因素中，激素过高是根本因素。中国女性乳腺癌的发病年龄集中在40-54岁之间，这与更年期雌激素水平不稳定相关1。乳腺癌是一种有明显遗传效应的疾病。有家族史的女性更容易患乳腺癌，有家族史的患者是无家族史的2.4倍1。那是不是没有家族史就不用担心了呢？生育，母乳喂养和月经因素与乳腺癌密切相关2。压力和饮食不当都可能导致乳腺癌的发生。不合理的饮食习惯导致乳腺癌发生是因为：摄入过多脂肪能够促使体内形成更多的雌激素，而雌激素过度增加了对乳腺的刺激，导致乳腺增生或癌变，增加乳腺癌患病风险3。主被动吸烟和饮酒均与乳腺癌的发生密切相关。酒精的饮用导致的乳腺癌一般是管腔A型和HER2型4。 乳房自检要“手指按，眼睛看”除了自测风险，还可以学习手触自检。虽然自检不能代替医生的专业诊断，但是对于了解自己乳房情况是很有必要的。跟着专家推荐的乳腺自检一套操，通过简单的4步骤，在洗澡时和睡觉前花1-2分钟就可以完成。表格 1专家教你一套操5在乳腺疾病早期症状还不明朗时，用按压自测法可能还不会发现异常。对镜自查，对及早发现乳腺疾病能起到关键作用。　表格 2 专家教你一套操5建议大家一般每2～3个月进行一次乳房自检，最好在来月经后的1周检查，此时乳房是最松弛的状态，容易检查已绝经的妇女，最好于每月第1天检查6。发现可疑的肿块应及时到医院进一步检查。参考文献1关风英．２２５例乳腺癌患者的风险因素调查分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，２６（７）：９６９．2.王珊，石红宇，孔雯雯，王丽，李峰.中国高发乳腺癌危险因素的最新进展[J].临床护理杂志,2017,(第1期). 3李娜，薛玲，崔莲花，等．膳食因素与乳腺癌患病风险的病例对照研究［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１４，２２（３）：２９０～２９４．4. Hirko, Kelly A., et al. "Alcohol consumption and risk of breast cancer by molecular subtype: Prospective analysis of the nurses' health study after 26 years of follow‐up." International journal of cancer 138.5 (2016): 1094-1101.5.彭光瑞. 医生教你一套操 自测乳腺病[J].中外女性健康,2014,(第6期).6.本刊编辑部. 自检自测,做自己健康的主人[J].药物与人,2013,(第5期).文中图片来源网络，如有侵权联系删除

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 随着医学的不断进步，早发现、早诊断、早治疗使得乳腺癌患者获得了较长的存活时间。国内医疗条件较好的大城市中，女性乳腺癌患者的5年相对生存率甚至高达80%[1]。 虽然患者生命的长度得到了延长，但乳腺癌患者的生活质量如何得到提高呢？答案其实很简单：形成和坚持健康的生活方式即可改善治疗效果，提高生活质量！诸多循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率密切相关[1]。 那么患者朋友们具体应该怎样“操作”才能最终提高生活质量呢？以下4个方面很重要！ 第一、保持健康体重乳腺癌患者在治疗结束后，需尽量使体重达到正常范围——体重指数18.5-23.9kg/m2。 “中国乳腺癌患者生活方式指南”指出，无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期达到或维持正常体重均会使其获益[1]。 对于体重超重和肥胖的乳腺癌患者：需要降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重，通俗的说，就是在专业人士的帮助下少吃点、多运动。 对于处于营养不良或体重过轻状态的患者，需专科医师和营养师进行评估，制定和实施营养改善计划，适当进行体力活动，帮助改善身体机能和增加体重。 第二，坚持规律活动乳腺癌患者诊断后，应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 年龄在64 岁以下的成年乳腺癌患者，每周至少150min 的中等强度运动有氧运动， 每周至少 2 次力量性训练。年龄在65岁以上的老年乳腺癌患者可以尽量按照上面提到推荐方式进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，总之一定要避免长时间处于不运动状态！第三、合理安排饮食 我们来看两组数据：1，富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，前者可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%[1]。 2，国外研究结果显示[1]，通过低脂饮食平均降低体重0.45千克，可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一临床效益在雌激素受体隐形的患者中更加显著。在超重和肥胖的患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高高生活质量，改善身体功能和激素水平。聪明的患者朋友们一定发现了富含蔬菜水果、全谷物、优质蛋白质的膳食结构以及低脂饮食对身体健康有益！建议各位按照中国居民膳食指南来给自己合理安排饮食哦~第四、戒烟禁酒烟酒都不是“好东西”，对乳腺癌患者尤甚！烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，其乳腺癌死亡风险较不吸烟患者高出2倍[1]。其实我国妇女主动吸烟率较低，但总体暴露于二手烟的比例却高达71.6%[1]，而被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。酒：乙醇与多种癌症相关，乳腺癌只是其中一种，理论上来讲，乙醇可以通过提高外周血雌激素浓度，增加乳腺癌复发风险。对于已诊断为癌症的患者，乙醇摄入会增加患第二原位癌的风险。 最后，希望乳腺癌患者朋友们牢记以上四点并真正的落实到行动上去，坚持健康的生活方式以促进整体的健康状态，最终获得有质量的长期生存！  图片来源网络，如有侵权联系删除参考文献[1] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J]. 浙江医学,2017（4） 

不少乳腺癌患者及家属可能都有这样的误区，觉得癌症这种大病，一定要静养才行，别说运动了，简单的家务最好都不要做。 可事实，真的是这样吗？ 积极运动，乳腺癌患者将收获5大好处 国内外多项研究表明，乳腺癌患者不但要避免静坐的生活方式，而且还要尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动，并根据目前的身体情况，配置合理的运动锻炼计划【1,2】。 这是因为对于乳腺癌患者来说，运动不仅能够降低复发、死亡风险，还能显著提高其生活质量【1,2,3】。 1、降低复发、死亡风险有研究显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺 癌复发风险【1】。2、降低术后并发症 对于乳腺癌术后患者，适当的功能锻炼，不仅可加速手术创面恢复，还可避免皮下积液、积血，防止关节僵硬、肌肉萎缩和肌肉粘连等术后并发症【4】。 3、改善患肢功能 乳腺癌手术时可能会切除部分与上肢活动有关的肌肉、腋窝或锁骨下淋巴结，这些会导致患侧上肢活动受限、肩部僵直等，而术后早期、积极的功能锻炼，可以有效改善患侧肢体功能【5】。4、提高心肺功能无论是手术，还是化疗，对乳腺癌患者的心肺功能都是有一定损害的。此时进行适宜的有氧康复锻炼，对提高术后或化疗后乳腺癌患者的心肺功能帮助很大【3,5,6】。 5、维持好心态确诊乳腺癌后，难免会出现恐惧、失望、焦虑、抑郁等不良情绪。此时适当的运动锻炼，不仅可以分散注意力，而且还可促使大脑分泌内啡肽，一定程度上降低抑郁、焦虑等消极情绪的程度【3,5,6】。 要知道，患癌后能保持好心态，不管是对于治疗效果，还是生活质量，都是非常重要的助力剂哦~ 科学运动锻炼，要考虑这4点 虽然运动的好处这么多，但也要科学规划，遵循循序渐进的原则，并根据身体状态及时调整运动锻炼的方式、频率、时间和强度。 1、适宜人群运动与否，一定要结合实际身体情况来决定，比如刚刚结束手术、伤口还未愈合，或者存在心肺等不适合运动的基础疾病的人群，一定不要勉强自己【6】。 而对于已经完成乳腺癌早期治疗的患者、及已经接受手术目前正在放化疗的患者，如果身体状态允许，就都可以早日恢复运动【6】。 2、运动种类 乳腺癌患者康复锻炼可选择有氧运动、阻力运动、有氧-阻力结合运动等方式【3,6】。 其中有氧运动项目主要包括：步行、太极拳、瑜伽、气功、跑步机等，其中步行是最常见的有氧运动方式。而阻力运动项目包括：基于负重训练器械的上下肢阻力训练和渐进式拉伸，比如利用弹力带、哑铃进行上肢的锻炼等【3,7】。 3、运动强度及频率 乳腺癌康复锻炼建议从自身认为能承受的重量开始，之后逐步增加强度。 18-64岁的成年人，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致是每周5次，每次30分钟），或者75分钟的高强度有氧运动；力量性的训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。建议每次锻炼以10 分钟为一个间隔，最好每天都锻炼【1,2】。 如果患有影响活动的慢性基础疾病，则要咨询医生和康复师后，在其指导下适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态【1,2】。 4、其他运动注意事项（1）运动前一定要做好热身运动，以免引发运动损伤【7】；（2）避免过度牵拉，动作要缓慢、柔和，一旦感觉疼痛，要及时停止【7】；（3）发生骨转移的乳腺癌患者要注意调整运动强度和运动模式，尽可能减少骨折风险【7】。 结语： 生命在于运动，这句真理不仅适用于健康人群，同样适用于各位病友。 坚持科学运动带来的益处，可能远远高于我们的想象，不仅仅是身心方面受益，长期坚持运动养成的坚毅品格，也会让我们在面对病魔时，更加勇敢，不轻言放弃！图片来源网络，如有侵权联系删除 参考文献：1.中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].中华外科杂志,2017,55(2):81-85.2.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.3.郭婷雯,张志茹.运动疗法对乳腺癌患者生活质量影响的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(21):1960-1963.4.王运良,孙翔云,王亚兵等.不同运动方式对乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(1):64-66.5.满慧静,徐冬青.运动干预对乳腺癌患者术后康复效果的影响[J].中国运动医学杂志,2012,31(6):556-560.6.陈燕钰.乳腺癌患者运动干预的研究进展[J].医药前沿,2016,6(12):12-14.7.邱慧,刘均娥,苏娅丽等.乳腺癌康复患者预防上肢淋巴水肿的运动康复经验访谈[J].中国康复理论与实践,2019,25(8):986-992.

乳房，是女性独特美的象征。然而，一旦乳房上长了癌，就可能要手术切除肿块、甚至整个乳房，这对于绝大多数女性来说都是很难接受的。幸运的是，随着近年来外科治疗技术的迅猛发展，保乳手术逐步在临床广泛应用，这就为不少女性患者提供了另一种治疗选择。 面对乳腺癌手术，女性患者有2种选择 目前，乳腺癌治疗已经发展至手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等综合策略，而手术治疗一直是综合治疗中不可或缺的重要部分【1,2,3】。 从是否保乳角度来看，手术方式可分为2大类：乳房切除手术、保留乳房手术。选择一：乳房切除术 乳腺癌手术治疗其实历经了19世纪末的根治性乳房切除术、20 世纪50年代的扩大根治术、20世纪60年代的改良根治术这3个主要发展阶段【4】。 1、根治性乳房切除术 该类手术要求切除全部乳房及其周围脂肪组织、胸肌、腋窝淋巴结，在当时被誉为治疗乳腺癌的标准术式，不过其创伤大、并发症多，且越来越多研究表明其并未提高乳腺癌患者的生存率，故逐渐被改良根治术和保乳术所取代，时至今日其更多用于治疗局部晚期乳腺癌【4】。 2、扩大根治术 扩大根治术实在根治术的基础上，同时清扫内乳淋巴结链，但其也未从根本上提高生存率，反而带来更大的手术创伤和较多的并发症，导致死亡率的升高，所以随着放疗、化疗的发展，该类手术也逐渐被摒弃【4】。 3、改良根治术 后续研究逐渐发现，对早期乳腺癌患者，切除胸肌和清扫腋窝淋巴结是不必要的，主张行单纯乳房切除或局部肿块切除，这才逐渐衍生出了乳腺癌改良根治术【4,5】。目前，在我国不少地区，改良根治术仍是临床治疗乳腺癌的主要术式【4,5】。 所以，由此来看，目前还在使用的乳房切除术主要是乳腺癌改良根治术，另外局部晚期乳腺癌还可能采用根治性乳房切除术。 选择二：保留乳房手术 保乳手术的出现具有里程碑式的意义，其不仅为患者提供了一个保留乳房的机会，而且术后还能获得相同的生存率，同时还具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、恢复快等诸多优点【4,6】。 1、适应人群 不过，保乳手术可不是人人都能做的，其主要用于有保乳意愿、且无保乳禁忌证的患者【1】。 （1）临床I期和II期的早期乳腺癌 如果肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形，那么就比较适合保乳治疗。另外，对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试保乳手术【1,4】。 （2）临床III期患者（炎性乳腺癌除外） 术前辅助治疗使癌症分期降期后，如果达到保乳手术标准时也可考虑。 2、禁忌人群           而对于病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型、弥漫分布的恶性特征钙化灶、炎性乳腺癌等类型，都不适合保乳治疗。 手术≠高枕无忧，要警惕复发风险 大家一定不要以为只要手术切除肿块，就可以高枕无忧了。 数据显示同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房切除术后，均有一定的局部复发率，保乳手术5年局部复发率为2%-3%，乳房切除术约为1%；另外不同亚型和年龄的乳腺癌患者，其复发和再发风险也不同。 所以，乳腺癌术后的综合治疗至关重要，术后辅助化疗、局部放疗都是可以减少术后复发的重要手段【1】。比如对于保乳手术的患者，原则上术后均需接受放射治疗【1】，而对ER(+)、PR(+)者还可进行内分泌治疗，也能取得满意的疗效【1,5】。 尤其是对于HER2蛋白过表达或有基因扩增（判定为HER2阳性）的乳腺癌患者，目前多项临床研究表明，采用为期1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低乳腺癌的复发率【1】。 结语：目前来看，真的是没有一种术式适合所有不同分期及病理类型的乳腺癌患者，手术方式应因人而异。保乳手术再好，也不是人人适用！针对不同类型和分期的乳腺癌患者，采取及时的、规范化、个体化的治疗，才是提高其生存率和改善生活质量的根本。图片来源网络，如有侵权联系删除参考文献：1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.2.吴立然,樊昆,黄锡明等.早期乳腺癌患者手术治疗的效果分析[J].河北医药,2020,42(9):1393-1395.3.王政理.乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(90):17690-176914.张彦收,刘运江.乳腺癌手术治疗回顾和进展[J].现代肿瘤医学,2015,(5):719-722.5.王涛武.乳腺癌手术治疗以及综合治疗的效果分析[J].中国医药指南,2016,14(18):153-154.6.潘锋,高超.乳腺癌的手术治疗与内分泌治疗[J].中国医药指南,2015,(27):63-63.

随着对乳腺癌认识的逐渐深入以及医疗技术的迅猛发展，乳腺癌的治疗方法也从原先单一的手术治疗，逐步转变为目前手术、化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗等多种治疗手段相配合的综合治疗策略【1】。 其中化疗，主要是通过影响肿瘤细胞的生命周期而发挥作用，从而达到收缩肿瘤、减轻症状、延长寿命地目的。其贯穿乳腺癌治疗的全程，无论是在术前、术后、还是乳腺癌终末期，化疗都能发挥出其不同的重要功效【1,2,6,7】。 乳腺癌术前新辅助化疗术前新辅助化疗，不但可以使不可手术的乳腺癌患者重获手术机会，还能提高其保乳率【1,2,3】！ 1、适宜人群 （1）局部晚期乳腺癌、非炎性乳腺癌、炎性乳癌患者主要是指临床分期I/IA期（T0-3N2）、ⅢB期（T4N0-2）和ⅢC期（N3任何T）的乳腺癌【3】。 这类患者如果直接手术或放疗，预后较差，而如果在术前接受新辅助化疗，就能缩小原发肿块及区域淋巴结，使多数原不能手术者获得手术切除、甚至保乳手术的机会，同时还可消灭远处潜在的微小转移灶，改善预后【2,3】。 （2）有手术机会、且有保乳意愿，但因肿瘤过大不适合保乳手术者 主要包括临床分期为T2-3N0-1M0的乳癌患者，其术前化疗可提高保乳手术率【2,3】。 2、用药方案新辅助化疗首选含紫杉类和蒽环类的化疗方案【3】。 但是，不同分型的乳腺癌对同种化疗方案的敏感性不同，即使相同的乳腺癌分型对同种化疗药物的敏感性也不一致【1】。所以，我们需要更注重个体化化疗方案的制定。 （1）HER2阳性乳腺癌 一般来说，曲妥珠单抗+化疗应作为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的初始方案，同时在药物可及的情况下，初始治疗方案也可优选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗【2】。 而在化疗配伍方面，AC（多柔比星/环磷酰胺）序贯T（多西他赛）+抗HER2靶向药物、及TCb（多西他赛+卡铂）+抗HER2靶向药物均为可选的初始治疗策略【2】。 （2）三阴性乳腺癌 新辅助化疗初始方案可优选AC（F）序贯T（F：氟尿嘧啶）【2】。 （3）其他 携带BRCA基因突变患者，可优选TP（紫杉类药物联合铂类药物）方案【2】。 3、用药周期 多数专家认可，新辅助治疗方案周期需至少包含6个疗程【2】。乳腺癌术后化疗 虽然手术可以直接切除乳腺癌病灶，但数据显示，即使做了手术，仍会有30%-50%的乳腺癌患者会出现局部复发或远处转移【4】，而化疗可一定程度上降低术后复发转移风险【5,6】。 1、适宜人群 浸润性肿瘤大于2厘米、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性患者，术后可根据个人具体情况，选择化疗【5】。 2、用药方案 术后化疗通常选择联合化疗方案，常用的有：以蒽环类药物为主的方案，如CAF、A（E）C、FE100C方案；或蒽环类与紫杉类药物联合方案，如TAC；或蒽环类与紫杉类药物序贯方案，如AC→T/P；或不含蒽环类药物的联合化疗方案，优选TC方案【5】。 3、用药时机 目前来看，可使乳腺癌患者最大获益的辅助化疗初始时间并不明确。从现有的国内外研究结果来看，化疗初始时间最好在术后61天内进行，最晚不超过91天【6】。 延迟辅助化疗时间，将降低乳腺癌患者的总生存率和生存期，所以在总体情况允许的条件下术后应尽早启动化疗【5,6】。 晚期乳腺癌姑息化疗 晚期乳腺癌是不可治愈的一种全身性疾病，治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量、延长生存时间【7】。 1、适宜人群（1）激素受体阴性、激素受体阳性但伴有症状的内脏转移、激素受体阳性但对内分泌治疗无效的晚期乳腺癌患者，首选化疗【7】。 （2）HER-2阳性晚期乳腺癌患者，也需要在HER-2靶向治疗的基础上联合化疗。 （3）三阴性乳腺癌患者的治疗更是以化疗为主。2、用药方案 晚期乳腺癌的化疗策略主要包括：单药序贯化疗、联合化疗和维持化疗【7】。 （1）单药序贯化疗 可用于疾病进展缓慢、肿瘤负荷小、一般情况差的老年患者。 （2）联合化疗主要适用于疾病进展快、肿瘤负荷大、一般情况好的年轻患者。 （3）维持化疗 是指联合化疗有效的情况下，继续使用联合方案中的一种药物维持治疗，使患者在同一方案中尽可能地长时间获益，直至疾病进展或不良反应无法耐受【7】。不过，如果患者在连续3种化疗方案治疗后无缓解，或者因体能状况不能耐受，则应停止化疗，可以考虑较温和的靶向或内分泌治疗，或者给予其他最佳支持治疗【7】。 结语：看到这里，各位是否才深觉乳腺癌化疗的功效居然如此之重呢？不过大家也要知道，化疗药物是一把双刃剑，在“杀敌”的同时，也会损伤自身健康细胞，所以究竟该如何用药，一定要在医生的专业指导下进行，切不可擅自减药、停药、甚至换药哦~ 图片来源网络，如有侵权联系删除参考文献：1.薛丽君.乳腺癌新辅助化疗临床疗效的影响因素的研究[D].温州医科大学,2017.2.中国乳腺癌新辅助治疗专家组.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(5):390-400.3.陈文军.乳癌术前化疗的探讨[C].//2015浙江省肿瘤外科学术年会暨首届钱江国际肿瘤外科高峰论坛论文集.2015:301-303.4.单风晓,任铁军.早期姑息治疗在晚期转移性乳腺癌初治中的临床意义[J].中国临床新医学,2016,9(5):409-412.5.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.6.杜小双,常莉,王丽等.乳腺癌术后辅助化疗时机的选择[J].现代肿瘤医学,2017,25(11):1837-1840.7.王晓盈,殷咏梅.晚期乳腺癌的化疗进展[C].//2013第九届全国癌症康复与姑息医学大会论文集.2013:61-65.

虽然乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率极高，但随着近年来诊疗水平的不断提高、新型药物的持续涌现、早诊早治意识的深入人心，乳腺癌患者的5年生存率确实得到了显著提升【1,2】。 目前来看，多数乳腺癌患者逐渐以一种慢性病的状态长期生存，尤其是早期乳腺癌患者，诊治都很及时，一般都能以较好的状态进入“慢病管理阶段”。【1,2】而且，国内乳腺癌的治疗，也逐渐从只关注肿瘤本身、只关注急病期治疗，跃升为关注乳腺癌患者的整体健康管理【2】。这也是为什么医生一直强调乳腺癌患者一定要与自己的主治医生保持密切联系的重要原因，定期回门诊复查的好处，大家一定要知道。定期复查有这5大好处，不可不知1、掌握疾病发展动态坚持定期复查，有利于医生及时掌握乳腺癌患者目前的生存状况，早期评估乳腺癌是否发生复发或转移【3】，便于早期采取相应的干预和治疗措施。 2、给予必要用药指导 定期复查，还利于医生及时了解目前患者的用药情况、以及是否出现相关不良反应、以及如何应对药物不良反应等，并对患者用药进行科学指导和必要调整，尽量减少因药物不良反应而擅自停药、进而影响治疗效果的不良情况【4,5】。举个例子来说，对于激素受体阳性，比如HER2阳性乳腺癌患者，除了手术及放化疗以外，还需要辅助内分泌治疗【4】。目前多项临床研究表明，采用为期1年的曲妥珠单抗辅助内分泌治疗可降低其乳腺癌的复发率【6】。 而内分泌治疗多以院外口服药物为主，服药时间长、容易漏服，再加上患者担心不良反应等种种原因，导致很多患者都难以坚持用药；国内有研究表明，坚持内分泌治疗的患者仅为67%【4】。 而定期复查，不仅可以适时提醒患者坚持药物治疗，还能对用药过程中可能遇到的一些问题进行及时解答，最大程度避免因为擅自停药而导致的治疗失败。 3、了解国内外前沿研究定期复查，还可以从医生那里得知乳腺癌目前国内外最新的研究进展，并根据此及时调整患者的治疗策略【3】，进而提高其生存率。4、消除对于疾病的恐惧 定期复查时医生会反复对乳腺癌相关知识、科学的康复训练、健康的生活方式等进行宣教和指导，并在此基础上让患者充分了解自己的病情，甚至参与复查决策的制订，这些都有助于缓解患者对疾病的恐惧【3,5】。5、维持健康心理状态定期复查也有利于医生及时掌握患者的思想动态，耐心做好患者的心理疏导，指导其通过科学的方法发泄不良情绪，并不断鼓励患者，从而加强其战胜疾病的信心【4,5】。复发风险不同，定期复查频率也不同乳腺癌患者的随访频率，需要根据复发的风险来决定【6】。一般来说，乳腺癌复发多在术后2-3年内出现，尤其是术后第2年为复发高峰期【7】，因此，通常推荐【6】： 1、术后2年内：一般每3个月随访1次；2、术后3-5年：每6个月随访1次； 3、术后5年以上：每年随访1次，直至终身。而如果有异常情况，一定要及时就诊，而不要拘泥于固定时间。 复查项目，最常见的是这3类 复查时，医生除了会详细了解患者近期的主管感受、进行客观查体以外，更多的还是要进行辅助检查的完善。 1、血液学检查 主要包括血常规、肝肾功能、血脂等检测，符合条件的患者还会进行外周血肿瘤标志物（如CA15-3、癌胚抗原等）的检测【6,8】。 2、影像学检查钼靶是目前唯一常规推荐的检查项目，乳腺超声虽较少提及，但考虑到我国女性乳腺密度较高的特点，可作为术后随访的补充手段【3】；另外，必要时还会进行乳腺MRI检查【6,8】。3、其他项目除此之外，必要时还会进行骨密度、骨扫描、胸部CT、妇产检查及妇科超声等检查，以便早期发现乳腺癌伴随疾病或复发转移征兆【2,6】。结尾： 目前乳腺癌已经进入个体化治疗时代，所以已有学者提出，针对不同的乳腺癌患者，也应该制订不同的个体化随访或复查策略，这更利于早期发现复发转移并及时干预，进而提高患者生存率和生活质量【3】。 看到此，各位以后是不是该认真对待复查这件事儿了呢？ 参考文献：1.乳腺癌进入慢病管理阶段应全程跟踪、整体干预[J].中华医学信息导报,2019,34(3):10..2.孔令泉,李浩,厉红元等.关注乳腺癌伴随疾病的诊治[J].中华内分泌外科杂志,2018,12(5):353-357.3.冯然,高晋南,杨海波等.乳腺癌患者随访策略探讨[J].中国医药导报,2019,16(33):40-42,54.4.周赟.电话随访频率与乳腺癌内分泌治疗依从性的相关分析[J].中国医科大学学报,2015,44(1):86-88.5.徐琳,王君华.电话随访对乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(15):1134-1137.6.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.7.何咏竞,孙国平.乳腺癌术后复发时间与临床因素的相关性分析[J].临床外科杂志,2018,26(1):35-38.8.朱思吉,沈坤炜.乳腺癌术后随访策略的现状与争议[J].中华外科杂志,2014,52(10):790-793.文中图片来源网络，如有侵权联系删除

乳腺癌，是当今社会威胁女性健康的两大癌症之一。 随着大家对早发现、早诊断、早治疗等预防手段越来越重视，以及辅助治疗手段越来越完善，乳腺癌患者的生存期及生活质量已经得到了显著改善，但是仍有不少乳腺癌患者在手术治疗后会再次复发【1】。而术后复发是决定乳腺癌预后的关键，也是导致其死亡的最主要原因【1,2】，一旦发生局部复发，患者的5年生存率仅为42%-49%【1】。 因此，如何减少或预防乳腺癌术后复发，是医生和患者都非常关注的一个重要话题。乳腺癌术后2年最易复发 乳腺癌复发，是指乳腺癌经过治疗后，在原来肿瘤附近或其他远处器官出现完全相同肿瘤的现象，分为局部复发和远处转移两种【1,3】。 无论是保乳手术、还是乳腺癌切除术后，都存在一定的复发风险【4】。研究显示，乳腺癌术后有10%-30%患者会出现局部复发【1】，且复发多在术后2-3年内发生，尤其是术后第2年为复发高峰期【5】。乳腺癌复发，与这3个因素密切相关那么，即使经过综合治疗，为什么有些乳腺癌还是会复发呢？其实这是一个多因素、综合作用的结果。1.原发肿瘤特点 乳腺癌原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移情况、肿瘤分期、ER/PR等受体表达情况等，也就是原发肿瘤的特点，必然会影响乳腺癌术后复发风险【1,6】。目前研究来看，原发肿瘤直径越大、腋窝淋巴结转移数目越多、分期越晚、病理组织学类型为浸润性非特殊型癌、p53蛋白阳性表达等，属于乳腺癌患者复发转移的危险因素【1,2,5,6】。2.术后治疗方案术后是否辅助放疗、化疗、内分泌治疗也是影响乳腺癌复发的重要因素【1,4,5】。3.生活方式越来越多的证据表明，乳腺癌患者的生活方式与肿瘤复发转移及病死率也明显相关【7】。术后形成和坚持健康的生活方式，也可以达到改善治疗效果、预防复发地目的。有效预防，谨记3点知道了影响乳腺癌术后复发的原因，我们也就可以更好的“对症下药”了。 除了无法改变原发肿瘤特点以外，我们能努力的地方还是很多的。1、规范术后综合治疗 乳腺癌作为一种全身性疾病，术后的综合治疗至关重要【8】。术后辅助化疗、局部放疗都是可以减少术后复发的重要手段；同时，对ER(+)、PR(+)者还可进行内分泌治疗，也能取得满意的疗效【1,2,4,5,8】。尤其是对于HER2蛋白过表达或有基因扩增（判定为HER2阳性）的乳腺癌患者，目前多项临床研究表明，采用为期1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低乳腺癌的复发率【3】。2、术后坚持规律随访术后规律随访，不仅可以早日发现乳腺癌是否复发/转移，而且可以动态监测患者对于辅助治疗的依从性和不良反应，并及时进行调整和干预，一般来说【3】： （1）术后2年内：一般每3个月随访1次；（2）术后3-5年：每6个月随访1次；（3）术后5年以上：每年随访1次，直至终身。而如果有异常情况，一定要及时就诊，而不拘泥于固定时间。3、坚持健康的生活方式健康的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等【3,7】。（1）健康膳食与精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品、油炸等食物相比，蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼等膳食，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。（2）维持体重乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5-23.9kg/m²）。确诊乳腺癌后，如果体重指数增加0.5-2.0kg/m²，复发风险增高40%；增加2.0kg/m²以上，复发风险增加53%。（3）适当活动即使确诊乳腺癌，也要在自己身体情况允许的范围内多运动。因为体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质，研究显示，乳腺癌患者诊断后 坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。（4）谨慎使用保健品保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，包括维生素、 矿物质、草药、氨基酸等。但截至目前为止，还未有研究能证实保健品可改善癌症患者的预后，相反其反而可能增加死亡风险。所以，乳腺癌患者还是应该尽量从饮食中获取必要的营养，慎用保健品，尤其是来路不明的那种。（5）戒烟戒酒烟酒可引发多种癌症，对于乳腺癌患者来说，戒烟戒酒是最基本的要求了。结尾：无论是医生、还是患者，都不希望发生乳腺癌术后复发的情况。而预防乳腺癌复发，需要我们患者、家属、医生的共同努力才行，只有我们彼此信任、密切配合、互帮互助，才能达到最好的效果。参考文献：1.淦锦.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素分析[D].石河子大学,2013.2.林芳.女性乳腺癌经济负担及术后复发转移危险因素研究[D].厦门大学,2015.3.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.4.何新卫,赵辉,杨少华等.乳腺癌术后复发转移80例分析[J].医学临床研究,2005,22(4):445-447.5.何咏竞,孙国平.乳腺癌术后复发时间与临床因素的相关性分析[J].临床外科杂志,2018,26(1):35-38.6.韩耀风,王琦琦,方亚等.女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律[J].中国卫生统计,2011,28(6):661-664.7.中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].中华外科杂志,2017,55(2):81-85.8.陶彦杰,张国喜.乳腺癌术后复发转移原因分析[J].河南外科学杂志,2008,14(5):45.文中图片来源网络，如有侵权联系删除

乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤，近年来有发病率持续上升和发病年轻化的趋势，严重威胁女性健康。约有1/5女性乳腺癌患者的癌细胞过量表达一种叫“HER2”的蛋白，被称为HER2阳性乳腺癌，这种类型乳腺癌患者的肿瘤细胞生长和扩散会更快，预后不佳，被公认为最凶险的乳腺癌之一[1]，除了疾病本身的痛苦，更给患者带来沉重的心理负担。过去，患者、家属甚至医生，很多时候往往更关注患者的病情，现在大家逐渐意识到，乳腺癌患者的心理管理不容忽视。健康良好的心态，不但可以减轻患者情绪上的烦恼和情感上的孤独，还可以提高应对疾病的能力，增强战胜疾病的信心，从而改善生活质量，延长生存时间[2]，对于疾病管理和预后有非常重要的意义。那么，乳腺癌患者如何重建健康心理，积极面对疾病和生活呢？1.理解情绪乳腺癌由于发生部位的特殊性，患者除了一般的负面情绪，如紧张、焦虑、担心、害怕、失望等，还会对自己的身材、体形、个人魅力缺乏自信[3]，这是乳腺癌患者区别于其他肿瘤患者的特定的心理体验，尤其是年轻女性患者更是如此。而HER2阳性乳腺癌患者可能会承受更大的心理负担。对于这些不良情绪，乳腺癌患者和家属首先应理解，对疾病、死亡有焦虑和恐惧感是很正常的，这些消极情绪可能会贯穿患者整个与疾病斗争的过程中。不良情绪和心理不但会降低生活质量，还会影响预后，增加死亡风险，所以无论是患者本人，还是家属朋友，都应在理解的基础上，努力克服消极情绪[2,4]。2.参加健康教育疾病健康教育可以帮助患者正确认识疾病，做到知己知彼，消除未知恐惧，减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解，减轻心理恐惧，增强对医生的信任与配合，从而提高治疗的依从性[4]。比如在以前，HER2阳性乳腺癌由于缺乏药物，而进展比较快，曾经是治疗效果最差的一种亚型，存活率低，近年来，随着医疗科技的发展，靶向治疗能更好地针对性杀死癌症细胞，而尽量不杀死正常细胞，改变了HER2阳性乳腺癌“最凶险乳腺癌”这个现状。1.行为心理治疗行为心理治疗是一种应用心理学理论和方法来改变患者症状和行为的心理治疗方法。帮助患者减轻心理应激和躯体并发症，可用于减轻癌症患者化疗等治疗不良反应。患者可以通过放松训练、深呼吸、音乐疗法、自我暗示、安慰疗法等改善消极情绪[2]，增强对疾病的控制感。2.积极寻求心理支持与疾病抗争是一个漫长而充满挑战的过程，患者可能会经历多次情绪上的波动和反复，积极寻求外部心理支持十分有必要。建议患者可以向信任的亲人、朋友倾诉，获得理解和鼓励；同时信赖自己的医生，积极配合治疗，从医生那里得到更多专业支持。如果以上方法还不足以驱赶心中阴霾，可以寻求专业的心理咨询，长期专业的心理疏导可以帮助释放不良情绪，缓解压力。 参考文献1.Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A, et al. Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. N Engl J Med. 2001;344(11):783-92.2.孔令泉、吴凯楠. 乳腺肿瘤心理学.北京:科技出版社.2016年3月第一版3.靖美玲. 乳腺癌患者的心理特征及心理干预[J].北河北医药.2010;32(23):3380-33824.Vodermaier A, et al. Breast Cancer Res Treat. 2014 Jan;143(2):373-84文中图片来源网络，如有侵权联系删除

俗话说“民以食为天”，生动形象的反应出了我国人民对于饮食的重视程度，对于乳腺癌患者这样的特殊群体，吃——那更是一件大事。有研究表明，膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关[1]。那么乳腺癌患者应该如何吃呢？重视营养均衡首先，千万不要听信“不吃饭就可以把癌细胞饿死”这样的谣言，估计癌细胞没饿死，人就先饿坏了。特别是对于手术患者，营养不良可导致患者对手术的耐受力降低、延长术后住院时间、增加并发症；另外，放化疗期间，患者如果存在营养不良，还会增加放化疗的不良反应，使患者放化疗的耐受性降低。补充营养这样做[2]1.忌口生病后，患者及家属对于饮食禁忌是最关心的，关于乳腺癌患者的忌口，网上流传各种说法，比如说乳腺癌患者不能喝豆浆不能吃鸡蛋，因为豆浆之类的豆制品中含有植物雌激素，会诱发乳腺癌及其复发，而鸡蛋则常常被认为是“发物”，不利于恢复，这些说法是真的吗？答案是否定的。大豆及豆制品中的植物雌激素并不等于人体雌激素，而是一种生物活性类似雌激素的天然存在的化合物，如大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一，研究表明，大豆异黄酮不但不会导致乳腺癌，反而可以降低乳腺癌的发病风险，是乳腺癌发生的保护因素；对于更年期女性，还能很好地预防经期综合征和心血管疾病[3]。乳腺癌患者不能喝豆浆？不存在的！而鸡蛋营养丰富，是优质的蛋白来源，鸡蛋黄富含不饱和脂肪酸，对于乳腺癌患者具有一定的保护作用[4]，也是患者餐桌上的一个不错选择。那么真正不能吃的有什么呢？第一，就是酒精，最好做到滴酒不沾。其次，则是烧烤/腌制和煎炸的肉类，从此和“撸串”说拜拜。然后，就是精制糖，冰淇淋之类的甜食，可乐、冰红茶等含糖饮料中，就含有大量的精制糖。2.总体原则[2]根据2017年发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》中的建议，可按以下原则来指导自己的日常饮食。合理膳食，适当运动；保持体重，稳定适中；选择食物，品种多样；优质蛋白，适量多吃；蔬菜水果，好吃营养；矿物质、维生素也别忘。3.食物选择[2]（1）谷类和薯类谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、芋类等，即我们常说的“粗粮”一族。粗粮较精细加工的食物，富含更多的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维，如果患者胃肠道功能正常，粗细搭配的组合，营养更均衡。（2）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤的患者，食物要做到软烂细碎。（3）豆类及豆制品上面我们已经说过，豆类和豆制品是优质蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质和植物营养素的重要来源，不含胆固醇。豆类与谷类如果一起食用，还能通过蛋白互补作用从而增加蛋白的利用。（4）蔬菜和水果蔬菜水果富含维生素C、E、膳食纤维等，推荐每天蔬菜摄入量300g～500g，各种颜色蔬菜、叶类蔬菜都要吃。每天水果摄入量200g～300g。一定要保证新鲜。（5）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 参考文献：1. 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育，2017，（15）:124-1292. 恶性肿瘤患者膳食指导:WS/T559-2017[S],20173. 冯冯. 长期喝豆浆会的乳腺癌吗？[J].中华养生保健，2016，（2）:40-414. 孙凤娇等. 运用专题讲座对乳腺癌患者进行饮食指导[J].医院管理，2017，（25）:378文中图片来源网络，如有侵权联系删除

乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤，近年来有发病率持续上升和发病年轻化的趋势，严重威胁女性健康。好消息是，随着临床诊疗水平的提高和筛查手段的普及，乳腺癌患者的生存率有了明显提高，据统计，我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率约为73%，在医疗条件较好的大城市可达80%[1]。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要持续医疗和康复服务，还需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式。越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后[2]。下面我们就来具体讲讲乳腺癌患者日常生活中有哪些注意事项。1.控制体重对！你没看错，乳腺癌患者第一个要关注的就是控制体重。在大家的印象中，肿瘤患者都是消瘦虚弱的，怎么还要控制体重呢？在过去，很多患者就诊时已为疾病晚期，主要问题确实是体重过轻，但是目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重本来就达到超重或肥胖；另外一些患者接受新辅助化疗后也会出现体重上升的现象。体重增加在中国乳腺癌患者中普遍存在，60%以上的患者诊断一年半后的体重高于诊断前[3]。超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素，与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症等相关[4]，因此体重超标的乳腺癌患者在治疗及康复期应通过低脂饮食和运动达到并维持正常体重，即体重指数为18.5～23.9 kg/m2。低脂饮食比较好理解，关于运动，不少人有疑虑，乳腺癌患者，特别是术后患者，能参加运动吗？别急，我们来看第二点。2.有规律地参加体力活动很多患者和家属认为，确诊乳腺癌后应该多“静养休息”，能坐着就不站着，能躺着就不坐着，其实这是大大的误区。体力活动和体育锻炼可以提高患者身体素质，缓解紧张和抑郁情绪，还能减少术后的淋巴水肿和并发症。乳腺癌患者确诊后应避免静坐生活方式，尽快恢复以前的日常体力劳动。除此之外，对于65岁以下的患者，每周至少坚持150min的中等强度锻炼，按照每天30min，一周不少于5天进行，可采用有氧运动、抗阻运动与局部功能训练如爬墙训练、够取训练等相结合的方式[5]。3.谨慎使用保健品据统计，我国97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药，但是目前临床上还没有证据证实这些保健品能够改善患者的预后，相反，有的产品还可能增加死亡风险[4]。因此乳腺癌患者应在医生的建议和指导下谨慎使用保健品[4]。4.戒烟禁酒[4]已有研究证实，吸烟会导致乳腺癌患者死亡率升高2倍，即使是被动吸烟，也会增加不良预后的风险。而饮酒会使肿瘤患者患第二原发癌的风险增高，而且酒精能够增高外周血雌激素浓度，可能会提高乳腺癌复发风险，因此乳腺癌患者应严格戒烟禁酒，并对二手烟说不。总之，随着医疗水平和治疗手段的不断进步，乳腺癌患者在治疗的同时坚持健康的生活方式，改善预后，实现有质量的长期生存将不再遥不可及。 参考文献：1. 郑莹，吴春晓，张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，（８）:561-5692. Ｃhlebowski ＲＴ. Ｎutrition and ｐhysical actiｖity inｆluence on breast cancer incidence and outcome[J]. Breast，2013，22（suｐｐl 2）:Ｓ30-Ｓ37. 3. Ｇu k，Ｃhen Ｘ，3.Zheng Y，et al. Weight change ｐatterns among breast cancer survivors: results rom the Shanghai bresat cancer surｖiｖal study [J]. Ｃancer Ｃauses Ｃontrol，2010，21（4）:621-6294. 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育，2017，（15）:124-1295. 王剑桥等. 乳腺癌康复策略分析[J].中国康复，2020，35（８）:441-445  图片来源网络，如有侵权联系删除

肿瘤靶向治疗，以最大程度杀死肿瘤细胞而对正常细胞伤害较小乳腺癌抗HER2（人表皮生长因子受体2）靶向治疗，在我国已经应用了20余年，获得了很好的疗效，改变了乳腺癌的诊疗模式——对于HER2阳性乳腺癌患者，抗HER2治疗是基础 那么，不少人就产生疑问：有了靶向治疗，HER2阳性乳腺癌，还需要化疗吗？答案是：需要。HER2阳性乳腺癌，相较一般乳腺癌，恶性程度更高，进展速度更快，更容易出现远处转移和复发。但是，抗HER2靶向治疗药物（如曲妥珠单抗）和一些化疗药物（如紫杉类）“强强联手”，则可以使患者肿瘤缩小，显著降低死亡风险，延长患者存活时间。可见，靶向治疗的问世，并不是为了取代化疗，为了更好地造福人类，它可以与化疗并肩战斗！ 既然化疗仍如此重要，那么我们不妨了解下，化疗有哪些常见的副作用？不同的化疗药、不同的剂量，会引起不同的副作用，其中，常见的是消化道反应和骨髓抑制。抗HER2靶向药常见的副作用则包括消化道反应和心脏毒性等。化疗药常与靶向药联用，对于二者共同的副作用，需特别注意。1.    消化道反应：恶心呕吐最常见，机制是刺激大脑内的化学感受区和呕吐中枢；也可能与患者心理因素有关。频繁的恶心呕吐可导致脱水、电解质紊乱和衰弱。其他消化道反应包括食欲减退、腹痛、腹泻、便秘等。2.    骨髓抑制：即骨髓的造血功能受到了抑制，表现为患者外周血中的白细胞、血小板和红细胞数量减少。由于人体的骨髓造血细胞增殖快，因此容易受到化疗药物的攻击。白细胞减少可导致机体免疫力下降，容易感染、发热；血小板下降可引起出血，包括鼻腔、牙龈等部位的出血；红细胞下降，可导致贫血，面色苍白、头晕乏力。3.    脱发：化疗引起的脱发通常是可逆的，不用太过紧张，尽管重新长出的头发也许变成了不同的颜色和/或质地。4.    静脉炎：患者的静脉受到化疗药物的刺激而引起的炎症，常见症状有局部红肿、疼痛。5.    卵巢损伤：绝经前女性使用化疗药可能出现卵巢功能紊乱，这会导致月经停止（ 闭经），甚至是永久性闭经。卵巢功能丧失会引起潮热、失眠、情绪波动等更年期症状。6.    化学脑：接受化疗的癌症患者会出现记忆力和其它认知功能下降等。7.    心脏毒性：蒽环类是临床上常用的乳腺癌化疗药物之一，但其可导致严重的心脏毒性。蒽环类与抗体类靶向药物合用或者使用抗体类药物之前曾用过蒽环类药物的患者易发生心脏毒性。如何预防和应对化疗常见的副作用呢？合理调整饮食和遵医嘱使用药物是预防和减轻化疗副作用的重要措施！化疗期间的饮食为易消化、少油腻和少辛辣刺激的食物，必要时少食多餐，避免过甜的食物。恶心呕吐：吃干燥且味道淡的食物，如面包、饼干；饮用液体需缓慢；少量多次进食。止吐药物可以有效预防和减轻化疗带来的恶心和呕吐。发生呕吐时应侧卧，以免误吸，并及时告诉医生食欲下降、厌食：增加食物的色香味，少量多次进食腹泻：清淡饮食，低脂肪、低纤维饮食；多饮水便秘：多吃富含纤维素的食物（如芹菜、韭菜），每天每千克体重至少50ml液体骨髓抑制：饮食宜选择软食，适当多吃大枣、桂圆等补血食物，避免生冷食物。注意个人卫生，避免着凉，不去人多的地方，避免撞伤，严密观察有无明显的出血症状。监测血常规，必要时使用抗生素或升血治疗措施。脱发：避免过分洗头和用力梳头，使用柔和的洗发露和柔软的梳子静脉炎：输液时如有疼痛及其他不适及时告诉医护人员，并积极配合其处理卵巢损伤：有生育需求的患者在化疗期间应使用卵巢保护药化学脑：精神作用也会影响化学脑，尽量保持心理愉悦心脏毒性：监测心脏功能，及时加用心脏保护药物。参考文献1.    马飞，卢雯平，徐兵河 主编。乳腺癌全方位全周期健康管理。上海：上海科学技术出版社，2018.2.    彭昕，闻曲。乳腺癌应用赫赛汀的护理管理。护理研究，2014, 28(1): 84-86.3.    李金锋，等。如何应对乳腺癌（写给患者和家属的书）。北京：机械工业出版社，2014.4.    邹天宁，等。乳腺癌的护理与康复。昆明：云南科技出版社，2015.5.    王晶晶，等。乳腺癌患者化疗常见不良反应护理体会。中国保健营养，2016,，26(11): 368-369.文中图片来源网络，如有侵权联系删除

病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”，可对于大多数患者，病理报告专业术语太多，看不懂今天我们带大家了解一下，病理诊断报告应该怎么看。重点看以下4个方面：括号里的“+”、“-”符号，分别代表阳性和阴性。ER（+）说明此病例雌激素受体阳性。 但要注意的是，HER2指标分为四档：-、1+、2+、3+l  -和1+都代表HER2阴性；l  3+代表阳性；l  2+属于中间地带，需要进行FISH（荧光原位杂交）检测，如FISH结果显示基因扩增则为HER2阳性。 除了这3个指标，还有一个比较重要的指标——Ki-67，这4个指标决定了乳腺癌的分子分型。Ki-67，是一种与细胞的生长密切相关的蛋白，可以作为细胞增殖的一个标记物。一般来说，Ki-67的数字越大，说明肿瘤细胞生长越活跃。 三步教你大致判断乳腺癌分子分型：1.     ER、PR、HER2都是阴性，就是三阴性；否则，进入下一步2.     HER2 3+或2+且FISH显示基因扩增，就是HER2阳性乳腺癌；否则，进入下一步3.     Ki-67 <14%，就是Luminal A型；剩下的，就是Luminal B型（HER2阴性） 免疫组化中还有一些其他的指标，如CK5/6、P63、E-C、P120等，都是为了进一步帮助医生来判断乳腺癌的特性，细分肿瘤亚型。参考文献：1.     Amin MB, Edge S, Greene F, et al. AJCC Cancer Staging Manual[M]. 8th ed. New York: Springer, 2017.2.     乳腺癌诊疗规范（2018年版）。肿瘤综合治疗电子杂志，2019, 5 (3): 70-99.部分图片来源网络，如有侵权联系删除

2002年，第一代HER2靶向药——曲妥珠单抗进入中国，这个药革命性地改变了中国HER2阳性乳腺癌的治疗方式和效果。之后，更多的HER2靶向药陆续问世，有抗体类的大分子药物，也有一些小分子药物，给患者带来了更多选择和希望！ 除了治疗效果，很多患者也很关心这些药物的副作用如何。首先，不少患者可能存在疑问：靶向治疗有副作用吗？是的。俗话说，“是药三分毒”，抗HER2靶向药也不例外。HER2阳性乳腺癌患者癌细胞高表达HER2蛋白，而且癌细胞生长依赖于HER2这条信号通路，抗HER2靶向药物这是基于此研制开发出来的，其通过阻断HER2信号通路而发挥抗癌作用。靶向治疗虽然不会对正常细胞造成太大伤害，但并不是完全不会损伤正常细胞，因为人体正常细胞也会不同程度地表达HER2，只不过与常规化疗相比，靶向治疗副作用会小很多。 那么，靶向治疗常见的副作用有哪些？抗HER2靶向治疗药物可分为抗体类大分子药物（例如曲妥珠单抗）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI，例如拉帕替尼、吡咯替尼）。靶向治疗的副作用主要包括胃肠道反应、口腔黏膜炎、皮肤反应和（与蒽环类药物联用，可能的）心脏毒性等 1-3。 1.    胃肠道反应：常见的包括恶心、呕吐、腹泻等。靶向治疗引起恶心呕吐的机制与化疗药物相似，药物刺激大脑内的化学感受区和呕吐中枢，也可能是患者心理因素造成。腹泻可能与肠黏膜损伤、炎症等有关，早期排黄色稀便，服药10 天左右可发展为水样便，如果发生腹泻，要密切观察大便次数、量、性状，及时向医生汇报。1.    口腔黏膜炎：是指口腔黏膜出现溃疡或炎症，常见口腔黏膜炎表现为红斑、水肿、糜烂，进一步发展形成点状、片状溃疡，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。2.    皮肤反应：靶向药物还可抑制表皮生长因子受体（EGFR）通路，导致皮疹的发生。3.    （与蒽环类药物联用，可能的）心脏毒性：由于心肌细胞也表达HER2蛋白，因此靶向治疗对心脏有一定的损伤，如果抗体药物与蒽环类药物（一种具有心脏毒性的化疗药）合用易发生心脏毒性。有的患者可能没有症状，有的出现轻微头晕。曲妥珠单抗引起的心肌损伤往往是可逆的，在治疗前和治疗中对心脏功能密切评估和监测可有效预防。 如何应对靶向治疗常见的副作用呢？合理调整饮食和遵医嘱使用药物：1-4l  恶心呕吐：吃干燥且味道淡的食物，如面包、饼干；饮用液体需缓慢；少量多次进食。止吐药物可以有效预防和减轻治疗带来的恶心和呕吐。发生呕吐时应侧卧，以免误吸，并及时告诉医生l  腹泻：清淡饮食，少食多餐，低脂肪、低纤维饮食；多饮水l  口腔炎：养成良好的口腔卫生习惯，使用温和的牙膏和软毛牙刷，可以采用生理盐水、水漱口；食用非粗糙的食物、冷的或在常温下的软食，避免口腔接触含有酒精的饮料l  皮肤反应：不要搔抓剥脱皮屑，使用乳霜保护皮肤，避免剧烈阳光刺激皮肤心脏毒性：监测心脏功能：开始治疗前、治疗期间每3个月均应监测左心室射血分数，必要时暂停抗HER2治疗；及时加用心脏保护药物。参考文献1.    王碧芸，葛睿，江泽飞。乳腺癌靶向人表皮生长因子受体２酪氨酸激酶抑制剂不良反应管理共识。中华肿瘤杂志，2020，42(10): 798-806.2.    彭昕，闻曲。乳腺癌应用赫赛汀的护理管理。护理研究，2014, 28(1): 84-86.3.    王晓雯，邵银美。靶向治疗药物拉帕替尼治疗转移性或晚期乳腺癌的护理。全科护理，2012, 10(36): 3406.4.    马飞，卢雯平，徐兵河 主编。乳腺癌全方位全周期健康管理。上海：上海科学技术出版社，2018.图片来源网络，如有侵权联系删除

经常有乳腺癌患者很是疑惑，不是手术做完就OK了吗？赶紧切了一了百了，为啥医生让我抗HER2治疗？HER2阳性乳腺癌被称为"最凶险的乳腺癌"，意味着肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快。虽然HER-2阳性乳腺癌非常凶险，但抗HER2治疗改变了这一切。HER2靶向治疗药物（如曲妥珠单抗）以肿瘤细胞上的HER2蛋白为靶点，通过阻断HER2传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖。而抗HER2治疗可以用于手术前、手术后或者晚期无法手术的HER2阳性乳腺癌患者，也就是常说的“新辅助治疗”“辅助治疗”和 “晚期治疗”，今天我们就来和大家科普一下。为啥不能直接手术，术前要做新辅助治疗？很多患者有这个疑问，为啥不能直接手术？为啥要在手术前抗HER2治疗？HER2阳性的乳腺癌患者手术前抗HER2治疗也就是我们所谓的新辅助治疗。这样的目的是为了有以下几个方面：1.肿瘤太大无法手术的，可以缩小肿瘤，创造手术机会；2.肿瘤分期太晚的，手术范围太大，降低分期，创造保住乳房、腋窝的机会；3.筛选出需要术后继续强化治疗的那部分人群，术后继续治疗。 为啥做完手术还需要加辅助治疗？由于HER2阳性乳腺癌复发率高，对部分传统化疗方案不敏感，所以手术结束后，还是建议尽早使用靶向药物进行辅助治疗，就是继续抗HER2治疗，也就是所谓的辅助治疗，这样可以降低复发，增加治愈的机会。辅助治疗方案往往依据新辅助治疗的病理学完全缓解（pCR率），进行分层选择。pCR定义有两种，一种是治疗后乳腺病灶从比病理学上完全变成了原位癌，一种是从病理学上完全消失。pCR达标患者，延续原来的单靶或者双靶治疗，而不达标的患者后续可选择T-DM1治疗，以改善患者生存。简单的理解，就是新辅助治疗后取得pCR的低危患者，可以考虑完成12个月的曲妥珠单抗辅助治疗；高危患者推荐接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗12个月。新辅助治疗后non-pCR的患者，辅助治疗推荐完成14周期的T-DM1治疗。 诊断乳腺癌晚期是不是就束手无策？转移往往被视为晚期疾病的标志，意味着肿瘤已扩散至身体的其他部位。晚期患者就算手术把乳房切了，转移到身体各处的肿瘤也没有办法切干净。这个时候我们是不是束手无策了？然而并不是，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类是目前NCCN指南推荐的晚期一线抗HER2治疗的首选方案，以曲妥珠单抗为基础的治疗仍能带来生存获益。看完以后，大家是不是应该明白了吧！抗HER-2靶向治疗药物的问世使HER2阳性乳腺癌患者有了更多治愈的机会，相信在未来，HER2阳性乳腺癌患者完全的治愈。 专家有话说： 1） HER2阳性乳腺癌目前仍是依据肿瘤分子分型和临床分期，采用分类而治的方式：对早期患者可直接手术之后选择抗HER2治疗作为辅助治疗方案；对II/III期肿瘤负荷偏大的患者，推荐优先行新辅助治疗，2）辅助治疗方案往往依据新辅助治疗的pCR率，进行分层选择；pCR达标患者，延续原来的单靶或者双靶治疗/ non-pCR患者后续可选择T-DM1治疗，以改善患者生存。图片来源网络，如有侵权联系删除

几年前，一篇名为“我和妈妈一起抗癌的这五年”的文章引发了广大网友的关注和热议，作者小花（化名）26岁时被诊断患有三阳性乳腺癌（雌激素受体ER+，孕激素受体PR+，人表皮生长因子受体2 HER2+++），在积极配合治疗的第三年，其母又被诊断出HER2阳性乳腺癌，真是“祸不单行”。其实，母女都患上乳腺癌，这样的案例并不鲜见。很多人会有疑问——难道乳腺癌真的会遗传？在回答这个问题之前，我们先简单了解下HER2阳性乳腺癌，这种亚型的乳腺癌过量表达HER2蛋白。HER2蛋白过量表达，会刺激细胞疯狂增长，侵袭性增加，这就意味着肿瘤进展加快，更容易转移和复发。因此，HER2阳性乳腺癌曾被称为最凶险的乳腺癌，这个类型的患者占乳腺癌患者总数的20%左右。 乳腺癌遗传易感基因乳腺癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，其中遗传因素在乳腺癌的发生和发展中起着重要的作用。目前已经发现一系列乳腺癌遗传易感基因，常见的有BRCA1／2、p53以及HER2基因等。 l  BRCA1/2：BRCA1和BRCA2都是抑癌基因，其编码的蛋白参与修复细胞遗传物质（DNA）错误，有助于维持DNA功能正常 1。当BRCA1和BRCA2基因发生突变，人体修复DNA能力大大减弱，细胞会更容易积累突变，患乳腺癌的概率大大增加。美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉就是BRCA1基因突变携带者，为了防患于未然，朱莉预防性地切除了双侧乳腺。l  p53：p53也是抑癌基因，是迄今为止发现与人类肿瘤相关性最为密切的基因之一 1。p53编码的蛋白参与DNA修复，如果修复失败，可引发细胞的凋亡；突变的p53丧失抑癌活性，对细胞的增殖失去控制，不能引起细胞凋亡，癌变风险增高。l  HER2：HER2基因是原癌基因，家族成员还包括HER1、HER3和HER4。原癌基因是指癌基因发生突变之前的基因，原癌基因与细胞增殖有关，一旦发生变异，可导致细胞不断增殖，形成肿瘤。这个家族在许多正常和异常表皮细胞的生长、分化和转移过程中起着重要的调控作用，许多肿瘤的发生、发展和病情轻重与其活性大小密切相关 2。 携带易感基因就会得乳腺癌吗？ 不一定。易感基因可以遗传给下一代，但下一代遗传到的是疾病易感性，不是直接的疾病。乳腺癌是内因和外因共同的结果。家族史也是乳腺癌的高发因素，在一个家族中有2例具有血缘关系的成员患有乳腺癌，即为家族性乳腺癌 3。此外，乳腺组织致密、月经过早（初潮<12岁）、绝经过晚（晚于55岁）、胸部受放射、肥胖、嗜酒等人群，都属于乳腺癌高危人群 4-5。 乳腺癌高危人群，可以采取如下措施以预防乳腺癌 6：l  适量运动，控制体重：建议每周坚持至少150 min中等强度运动（约5次/周、30 min/次）l  合理膳食、戒烟限酒：多吃新鲜蔬果，避免不健康饮食习惯（过多摄入包括红肉和加工肉类、含糖饮料和咸味零食、淀粉类食品和精制碳水化合物）l  鼓励母乳喂养l  日常自检结合乳腺癌筛查：建议高危人群提前进行乳腺癌筛查（<40岁），每年进行1-2次临床体检、1-2次超声以及1次乳腺X线检查。  参考文献：1.   史斌浩， 任敏。乳腺癌遗传易感基因的研究进展。中国肿瘤外科杂志，2015, 7(2): 120-123.2.   赵玮，边莉，江泽飞。HER-2 基因突变在乳腺癌中的研究现状。中华乳腺病杂志(电子版)，2016，10(6): 362-365.3.   王静，宋瑾，戚晓东。家族性和遗传性乳腺癌研究进展。人民军医，2012，22(12): 1247-9.4.   赫捷 主编。临床肿瘤学。北京:人民卫生出版社，2014.5.   杨金巧，郑本波，陈琳，等。近20年乳腺癌发病情况的变迁。中华肿瘤防治杂志，2001，8(4): 190-3.6.   李利娟，张寰，梁晓峰，等。乳腺癌高危人群预防措施的研究进展。中国肿瘤临床，2020，47(1): 39-42.图片与文章内容无关，如有侵权联系删除

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，是导致女性死亡的首要原因，深深困扰着女性的健康，那么一旦被确诊为乳腺癌，该怎么治疗？随着抗肿瘤治疗逐渐转向靶向治疗时代,有人说了，不用怕，现在有靶向治疗，靶向治疗效果那么好，一旦确诊，我要进行靶向治疗。那么，什么是靶向治疗？是不是所有的乳腺癌都可以进行靶向治疗？让我们带着问题，一起来看看……首先，靶向治疗是什么？  从理论上来说，人体正常细胞和肿瘤细胞在很多遗传学表达上存在不同，这些差异都可能作为靶点。靶向治疗简单理解就是针对肿瘤细胞上的这些差异的靶点“精准打击”，阻断肿瘤细胞的信号转导，从而抑制或杀死肿瘤细胞。首先，肿瘤细胞表面得存在“靶点”，也就是我们常说的“基因突变位点”；其次，由于一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因，不同肿瘤、不同患者突变的基因并不相同，得存在针对这个基因突变的靶向药物才能够实现“精准打击”。什么样的乳腺癌患者适合靶向治疗？寻找既影响肿瘤生长增殖，又有生物学效应的靶点是一件困难的事情，但是目前针对乳腺癌的靶向治疗已经发现了一个有效靶点—“人表皮生长因子受体2”（HER2）。HER2 是一族具有酪氨酸激酶活性的跨膜受体糖蛋白,其过表达可以促进细胞的增殖。如果乳腺癌细胞表达HER2，使肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达，会刺激癌细胞增殖、复发。靶向药物可以通过对HER2的抑制，达到治疗乳腺癌的目的。因此，并不是所有的乳腺癌患者都适合靶向治疗，只有HER2阳性的患者才适合靶向治疗，如果没有HER2阳性，即使使用靶向治疗也是徒劳，没有任何意义。如何确定是否适合乳腺癌靶向治疗?HER2阳性是确定靶向治疗患者的主要指标。乳腺癌患者的病例标本需要进行免疫组化检测（IHC检测）与荧光原位杂交技术（FISH技术）确定是否为HER2阳性乳腺癌患者。临床上，免疫组化（IHC）结果3个+为HER2阳性；当免疫组化（IHC）结果2个+时，HER2状态不确定，需进一步通过荧光原位杂交技术（FISH技术），确定HER2状态。常见靶向治疗的药物有哪些？乳腺癌靶向治疗药物有两类：一类是单克隆抗体类药物，一类是小分子激酶抑制剂。现在应用较多的是单克隆抗体类药物曲妥珠单抗，主要用于治疗HER2阳性的乳腺癌患者。总之，随着分子生物学的发展，乳腺癌已经进入靶向治疗时代，我们期待有更好更有效的药物出现造福乳腺癌患者。常见抗HER2靶向治疗的药物有哪些？乳腺癌抗HER2靶向治疗药物有两类：一类是单克隆抗体类药物，另一类是小分子激酶抑制剂。现在应用较多的是单克隆抗体类药物曲妥珠单抗，主要用于治疗HER2阳性的乳腺癌患者。目前，曲妥珠单抗目前可以用于HER2阳性的乳腺癌术前的新辅助治疗阶段，术后的辅助治疗阶段，晚期HER2阳性乳腺癌的解救治疗。随着曲妥珠单抗的应用，大大提高了HER2阳性的乳腺癌的总生存期，延长生存时间，改变了“最凶险乳腺癌”的现状，成为治疗效果最好的一类了。 总之，随着分子生物学的发展，乳腺癌已经进入靶向治疗时代，我们期待有更好更细分靶点被发现，更有效的药物出现造福乳腺癌患者。1-3 1.    李国政. HER2阳性乳腺癌治疗的研究进展. 实用肿瘤学杂志. 2020;34(1):74.2.    杨艳芳，姜战胜. HER2阳性乳腺癌治疗的研究进展. 中国肿瘤生物治疗杂志. 2018;25.3.    吴蔼林，陈静瑶，李飞，韩彬，余小平，朱彦锋. HER-2阳性乳腺癌生物学特征与分子靶向治疗研究进展. 中华保健医学杂志. 2018;20(2).图片来源网络，如有侵权联系删除

随着现代女性生活压力的加大，乳腺癌的发生频率和死亡率也在不断提升。很多人在诊断乳腺癌时候就已经是晚期，错失了最佳的治疗时机。在乳腺癌的发病早期，通常是一些无痛性肿物，身体不会出现明显的不适感，不会影响正常的生活和工作。大部分病人都无法在早期察觉。我们要如何更早发现乳腺癌早治愈，首先要知道乳腺癌早期症状，发现症状后经过全面检查步骤才能最终确诊。下面我们就先介绍乳腺癌早期症状。乳腺癌早期无疼痛感乳房肿块最应重视1.    乳房肿块：80%乳腺癌患者因为发现乳房肿块而就诊。可能源自一次无意的触碰，可能是洗澡时摸到的，也可能是自检发现。80％的乳腺癌患者首先被诊断出患有乳房肿块，多为单发，质地坚硬，形态不规则、没有规律，表面不光滑。大多数摸起来不痛，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.    乳头溢液：患有乳腺癌的女性会在非妊娠期出现乳头出血、浆液、乳汁等现象，或者停止哺乳超过半年的女性会流出乳汁，这种情况被称为乳头溢液。乳腺癌引起的溢液比较常见的是血样、水样溢液；如果是早期乳腺癌，溢液颜色基本为乳白色、淡黄色。3.    皮肤改变：如果肿块比较大，且所处位置较浅，那么会与皮肤粘连，进而出现皮肤凹陷。看上去就像乳房上长出个“酒窝”。 4.    乳头乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头平扁、缩回、朝向改变，甚至完全缩入乳晕下方，看不到乳头。它与先天性乳头内陷不同，后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不能被拉出。5.    区域淋巴结肿大：乳腺癌进一步发展，会逐渐“祸及”其他器官，有的患者会出现腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。一开始，肿大的淋巴结质地坚硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。图片来源http://ww3.sinaimg.cn/large/86b6aa51jw1dxqhaalqsfj.jpg?_s  m_au_=i0V2NTtjjrfJMNJPML8tvK34L00HF 诊断乳腺癌有三大类检查手段：体格检查，影像学检查和病理学检查 其中体格检查和影像学检查又可以合称临床检查，临床检查可以初步确定是不是癌，病理学检查进行确诊，并分析是什么性质的癌。 ·       体格检查包括视诊和触诊      视诊就是观察乳头异常溢液、乳晕水肿、乳房局部皮肤湿疹以及与月经周期无关的乳腺局部性腺体增厚等。触诊就是查验有无肿块、肿块大小及其表面光滑程度、质地、活动度、与皮肤或胸壁粘连及双侧腋窝有无淋巴结情况等。·       B超检查和钼靶适合乳腺癌筛查B超对了解乳腺肿块的部位、大小、囊实性、良恶性、有无转移能提供良好的影像信息。B超安全性高对乳房无损伤，可检出0.5~1cm大小的病灶，最适合于年轻妇女乳腺疾病的普查。乳腺钼靶：乳腺钼靶检查是发现钙化病变最敏感的检查方法。乳腺钼靶在探测乳腺时，可以检测其中的微小钙化，且对临床上的无法触及到的隐匿性乳腺癌有较高的检出率。对于40岁以上的女性，推荐每年做一次钼靶。·       CT和MR检查提供更多乳腺癌恶性程度的信息 CT检查：扫描时间短，图像清晰，对病灶的形态，强化模式以及血流动力学都可以做出准确的评估。缺点是有辐射。MR检查：核磁共振成像技术可以利用电磁信号将不易探测到的病灶清晰显示，提高乳腺癌的诊断率。·       病理诊断是乳腺癌确诊的金标准病理学检查即组织活检，活检是指从组织中切除一小块标本用来病理学分析。活检是乳腺癌诊断的“金标准”，是确诊乳腺癌唯一的方法。除了明确是否是癌症，活检还会提供关于所患癌症的类型的信息日常生活中我们要提高对乳腺癌的警惕性，时刻关注乳腺健康，发现早期症状也不要慌张。通过全面检查才能最终确诊肿块的性质。要知道现在医疗水平下，乳腺癌早期治愈率高于90%。 参考文献：1.     李志熊.什么是乳腺癌乳腺癌有哪些症状[J].健康必读. 2020,(07)225.2.     李兴刚.如何警惕乳腺癌早期症状[J].保健文汇. 2019,(10)56.3.     迟昊,等.乳腺癌的诊断及治疗概述[J]. 世界最新医学信息文摘. 2019,(98)83-84.图片来源网络，如有侵权联系删除

都是乳腺癌，为什么朱阿姨是“三阴”乳腺癌，李小姐要用HER2靶向药来治疗，是因为乳腺癌有不同类型。乳腺癌分类方法也多种多样包括，分期，组织学分类和分子分型等。分子分型对医生选择治疗方式至关重要。“三阴”是乳腺癌的分子分型一种，HER2的治疗也是针对特定分子类型，下面就为大家详细地介绍分子分型。 乳腺癌分子分型描述乳腺癌相关基因和蛋白水平。相关基因和蛋白水平影响乳腺癌的发生和发展。决定乳腺癌分子分型主要有三个分子，通过免疫组化可以进行分子水平检测。在进行乳腺癌的治疗前确定乳腺癌分子分型，可以帮助医生“对症下药”。要知道分子分型有何意义，就得先了解三个分子在乳腺癌的发生发展中起作用。 决定分子分型的“三兄弟” 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）这三个分子，笔者称为分子分型的“三兄弟”。ER和PR都是激素受体，患者体内激素与ER 和PR结合，将刺激肿瘤细胞的生长。HER2蛋白高表达参与维持肿瘤恶性化，包括持续的血管形成、细胞分裂能力增加和浸润能力增强。HER-2高表达通常只出现于胎儿期，正常人体组织中其表达量极低。15%的乳腺癌患者存在HER2基因数增加。 除了上述“三兄弟”以外，近年来Ki-67（细胞增殖指数）成为一项重要评价指标。Ki-67是一种与细胞增殖有关的标志物。肿瘤细胞分裂能力和复制能力是肿瘤持续增大的基础。根据上述与乳腺癌相关的ER、PR、HER2和Ki67的结果将乳腺癌划分为4个类型，医生会根据分子分型采用不同治疗手段（见下表）。 Luminal A型也称为腔面A型，指ER和/或PR阳性；HER2阴性；Ki-67低表达，是乳腺癌最常见类型。这类患者对内分泌治疗尤其敏感且预后较好，但是对化疗并不敏感。 Luminal B型又称为腔面B型， 多发于高龄乳腺癌患者。Luminal B型又因HER2的表现分为HER2阳性和阴性，一种是ER阳性或PR阳性，HER2阴性，Ki-67高表达，对化疗相对敏感，内分泌治疗也比较敏感；另一种是ER阳性或PR阳性，HER2阳性，可称为“三阳性”。 “三阳性”化疗加用HER2靶向治疗，可克服内分泌治疗的耐药性，经过综合治疗预后往往不错。 HER2阳性用HER2靶向治疗大大提高生存期 H型就是HER2过表达型，ER、PR阴性，HER2阳性，这类型患者通常在免疫组学呈HER2（+++），和荧光原位杂交法（FISH）检查出HER2基因扩增。这类患者占乳腺癌总数的10%左右，多为年轻女性。H型特点是肿瘤生长较快，容易出现转移，化疗缓解期短，易产生耐药，预后较差。但是通过手术和HER2靶向治疗后预后较好，可以大大提高生存期。 三阴性也就是ER，PR，HER2均为阴性，是一种特殊亚型。三阴性是所有乳腺癌类型中预后最差的一种，对内分泌治疗、靶向治疗无效，只能依靠化疗。但是新的靶向药可能对这类患者的治疗效果有所提高。总之，不同类型的乳腺癌，无论治疗方法还是预后都是非常不同的。了解分子分型对乳腺癌的治疗十分重要，不仅能更好地和医生沟通，还能了解治疗方案的选择，从而积极配合治疗达到最佳效果。参考文献：1.     陈国际,等.浸润性乳腺癌的分类进展.癌症进展[J].2014,12(5)411-5.2.     https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20200521/content-1115172.html3.     刘引. 乳腺癌的分子分型及个体化治疗[J]. 抗癌, 2020, (2)4.     杨建梅, 韩春荣. 乳腺癌分子分型与临床病理特点及预后的关系[J]. 中国继续医学教育, 2019, 第11卷(30):72-74.部分图片来源网络，如有侵权请联系删除