陈海滨

1：饮食调节 1） 饮食要多样化，食五谷杂粮，不挑食、不偏食。 2） 亦清淡饮食，且多饮水。 3） 亦多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉等。 4） 宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜等。 5） 忌食虾、蟹等海鲜，忌食煎、炒、炙、烤的食物。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 6） 忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 2：便秘的处理 1） 以调配饮食为主：多饮水、多食蔬菜类，或者改为少渣食物，每日饮用适量的粗盐水，保持大便的通畅和松软。 2） 养成每日定时排便的相关：要设法改变引起患者便秘的不良习惯，开始时可以用少量的缓泻剂、直肠灌注等辅助治疗，逐渐减少辅助治疗而是患者养成正常的排便习惯。 3） 不可乱服泻药：便秘时宜服性质温和的导泻药物。一般可用蜂蜜、液体石蜡等。无效时可用双醋酚汀、清宁丸、四神丸等。但勿用硫酸镁、大黄、番泻叶等，以免服泻药后大便秘结加重。 4） 肛门栓剂的配合使用：可用开塞露或肛门置入肥皂栓等，辅助饮食疗法和定时排便法。 5） 适当增加运动：老年人较易有便秘，与结肠蠕动减弱和在家休养后运动过少相关。故这类便秘者应增加运动量，如户外散步、做老年保健操等。卧床休养的患者也应尽可能多的下床活动。 3：保持肛门局部清洁卫生：每天用中药坐浴。 4：活动 每天保持适量的运动，鼓励患者进行肛门肌肉收缩、舒张运动。

1．养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。2．日常生活中要注意变换体位。3．保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。4．对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨5．常用温水或1：1000高锰酸钾水洗肛门。

痔疮就是气球，从外观上看是。当然要在皮下看、显微镜下看（右图，痔疮病理图，黑圈内就是痔疮），或解剖图上看（下图）。 蓝色组织就是肛门局部和直肠下端的痔血管，中间有膨大部分，难道不像气球吗？ 既然是气球，不吹不大，那么哪些因素会把这些气球吹大呢？看下图。 图中列举的原因都会吹大气球，引发痔疮。所以，不用我说，您知道如何去预防了吧。 既然是气球，那我们能不能按照这个思路给气球放气去治疗，当然可以！临床上针对静脉曲张性外痔，可以采取剥离，或刺破静脉团而不用去切除的方法治疗，就可以减少创伤。

海底里有一个瓶子，这瓶子里困着一个巨魔。那是五百年前一个神仙把巨魔收到瓶里的。巨魔曾经许过一个愿，谁能把这个瓶子捞起来，把瓶塞打开，把他救出来，他就赠给这个人一座金山。可是，五百年过去了，还没有人把这瓶子捞起来。巨魔十分气恼。他诅咒说 : “以后，如果谁把我救出来，我就一口把这个人吞掉。”有一个青年的渔夫，他撒网捕鱼，当他收网的时侯，发现网里有一个古旧瓶子，他把瓶塞打开，啊 ! 一阵浓烈的烟雾喷出来，徐徐吐出一个比山还大的巨魔。“哈哈哈哈 ! ”巨魔的笑声，震得海涛汹涌起来。他说 : “年青人，你把我救出来，我本应谢谢你，可是，你做得太迟了，倘若你早一年把我救起，你就可以得到一座金山啦 ! 唉，我等了五百年，我太不耐烦了，我已经许了恶愿，要把救我出来的人一口吃掉 ! ”那青年吃了一惊，但立即镇定地说 : “哟，这么小小的瓶子，怎能把你盛下呀，你一定说谎，你再回到瓶子给我看看吧 !” “哈哈哈哈 ，我不会上当的 ! 天方夜潭早把这个古老的故事说过了，我如果再钻入瓶子里，你把塞子再塞上，故事不就说完了么 ”“什么 你有看过天方夜潭么 你真是一个博学多才之士呀 ! 你还有看过苏格拉底的哲学著作吗 ”“哈哈 ! 这五百年我躲进瓶子里，穷读天下的经典著作，苦苦修行，莫说是西方的巨著，东方的大学、中庸、论语、孟子我都念得熟透了。”“啊，中国太史公的史记你也颇有研究吧 墨子的著作有涉猎么 ”“别说了，经史子集无一不通 ! ”“不过，我想你一定没有见过红楼梦的手抄本，这是一部难得一见的版本呢 ! ”“哈哈哈，你这个小子太小觑我了，这本书的收藏者正是我呀 ! 让我拿出来给你开开眼界吧 !”巨魔立即又化作一阵浓烟，徐徐进入瓶子里。这时侯，那青年渔夫不再迟疑，连忙把瓶塞堵住瓶子了。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨

肛周脓肿的治疗 肛门直肠周围脓肿的治疗原则，主要是控制感染扩散，减轻患者的痛苦。 少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗。 也就是说在脓肿未形成时，即在隐窝炎时，尚可考虑保守疗法，应用有效的抗生素静脉滴注或灌肠，用中药辨证施治，局部栓剂的使用和中药坐浴等，能够取得较为理想的效果。一旦脓肿形成，最积极的方法是及时切开引流。甚至有人断言，肛周脓肿手术不可避免，不必等待出现局部波动感，以免炎症扩散。切开引流的切口虽然不同，但以使脓液充分通畅引流为目的。由于原发病灶多数是在肛管齿状线区的肛隐窝处的肛腺，因此内口的寻找和切除极为重要。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 手术方式分为两种：一种是单纯脓肿切开引流，形成肛瘘后二期手术治疗；另一种是一次性手术，即脓肿切开引流的同时一并处理内口，避免形成肛瘘。两种手术各有利弊，单纯切开引流后形成肛瘘的机会非常高，仍需再次手术。采用哪种术式要根据术中切开脓腔后是否找到内口、脓肿的位置、患者全身状态及术者的经验水平等具体情况决定，不要事先就武断的决定术式。 我们在此强调，在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。 (一)内治法 早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主。中期脓成邪留，治宜扶正脱毒，以托法为主。后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。 (二)外治法 1.敷药 初起实证用大青膏(山东省中医院院内制剂)、金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调成糊状灌肠，虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓后，宜早期切开引流。溃后用红油膏纱条引流或药线引流，脓尽改用生肌散纱条，日久成瘘者，按肛瘘处理。 2.熏洗 多用以脓肿溃后，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血，祛湿止痒，祛腐生肌作用。常用苦参汤、祛毒汤、解毒洗药(山东省中医院院内制剂)和1∶5000高锰酸钾溶液等。 (三)手术疗法 1.脓肿一次切开法 适用于浅部脓肿。 2.一次切开挂线法 适用于高位脓肿，坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄型脓肿等。 3.分次手术 适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。 对于肿势范围大，全身症状明显，或体质虚弱，或行一次性手术者，可选用有效的抗生素控制、预防感染。 五、各间隙肛周脓肿的特点与治疗 (一)非瘘管性肛周脓肿 非瘘管性肛周脓肿主要包括肛旁皮内脓肿、肛旁皮下脓肿、直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿和直肠后间隙脓肿等5类。治疗要点是选择合理的切口，进行肛内外的充分引流，根据感染特点适当应用抗生素。 1.肛旁皮内脓肿 肛旁皮内脓肿是非肛腺性的，与其他部位皮肤的脓肿基本相同，主要是由皮肤的毛囊或皮脂腺感染所致。未化脓前用碘酊外涂即可治愈。较大者予热敷或热水坐浴，促使化脓。成脓者摘去脓头，或用牙签蘸少许石炭酸烧灼即可。治疗方法较多，治疗相对简单。 2.肛旁皮下脓肿 非瘘管性肛旁皮下脓肿多是由皮内脓肿发展而来，只是较肛旁皮内脓肿范围大，疼痛明显。最好的治疗方法是切开引流术，一般治疗同肛旁皮内脓肿。形成肛瘘的肛旁皮下脓肿称为瘘管性肛旁皮下脓肿，是由肛腺感染所致。 3.直肠黏膜下脓肿 直肠下段黏膜下脓肿，多是由于痔核注射药物或插药不当所致，一般不会引起肛瘘。临床也有由于注射药物过深，肠壁破溃，造成盆腔脓肿的病例，此治疗相对复杂，应该有足够的警惕。直肠黏膜下脓肿的治疗以保守疗法为主，应用大剂量的有效生素效果良好。目前主要采用头孢曲松、甲硝唑联合静脉滴注，或喹诺酮类药物静脉滴注等。也可直接切开或挂线。若延误治疗，临床常形成内口瘘，但很少有涉及其他肛周间隙的，治疗相对简单。 4.骨盆直肠间隙脓肿 盆直肠间隙脓肿主要的原因是腹腔内的感染及盆腔脏器的感染，虽然有许多参考书认为，与肛管直肠周围脓肿有相同的原因，但这显然不是主要的。也就是说骨盆直肠间隙脓肿绝大部分不是因肛腺感染引起的。骨盆直肠间隙脓肿早期常有延误诊断，因为早期患者仅有直肠的重坠感，或排便时肛管不适，重者有大便频或排便不尽感，小便不畅。 盆直肠间隙脓肿一经确诊，须及时引流。引流的途径有二：一是通过直肠壁引流入直肠腔内；另一是通过皮肤引流至体外。现代医学认为，后者较好，因为内引流由于肛门括约肌的作用，经常存在一定的压力，使引流不畅，同时脓腔内经常遭受到粪便的污染，可能延长引流时间，故不可取。运用肛外引流，手术的成功率也仅在50％左右，另一半则形成肛瘘，有人归咎其原因是不容易找到内口。笔者的实践表明，该类脓肿的大部分病因如上所述，当然不容易找到内口，因为大部分没有内口。难以治愈的原因是引流不畅，一个位置较高的脓肿，很难用一个经过肛门括约肌引流口能够解决问题。笔者倡导的多口引流就能够解决这个问题，如对口引流术。 5.直肠后间隙脓肿 直肠后间隙与骨盆直肠间隙基本处在同一水平面上，只是被直肠侧韧带隔开，故直肠后间隙脓肿与骨盆直肠间隙脓肿相似，一般不是肛腺感染所致，除手术感染的原因外，也应考虑到骶尾骨结核、骶前囊肿的可能。该类脓肿临床较少见。治疗有两条途径，即肛内引流或体外引流，以后者较好。由该类脓肿治疗不当形成的肛瘘有其特殊性，临床治疗困难，且经常复发。笔者临床发现，该种类型的肛周脓肿是切开挂线术治疗高位肛瘘或脓肿复发的主要原因。 (二)瘘管性肛周脓肿 瘘管性肛周脓肿主要包括肛旁皮下脓肿、直肠壁内脓肿、坐骨直肠窝脓肿和肛管后深间隙脓肿等4类。治疗要点是寻找明显的内口并彻底清除，脓腔充分引流。 1.肛旁皮下脓肿 多数肛旁皮下脓肿是由肛管破损如肛裂、肛隐窝炎等病引起，感染经外括约肌的皮下部向外蔓延，形成皮下间隙脓肿。其中包括了肛管前后浅间隙脓肿。临床最为常见。内口一般在肛隐窝处，也有少部分在括约肌间沟处。治疗方法最好是切开引流。若能在手术时找到明显内口，应将其与外口一并切开，否则可形成肛瘘。若不能找到内口，约有一半可能形成肛瘘。肛瘘的手术应在瘘管形成3周后进行，可以减少肛门局部的损伤。临床也可见到肛旁皮下脓肿单纯切开多年不再复发的患者。 2.直肠壁内脓肿 直肠壁内脓肿包括直肠下段黏膜下脓肿和位于直肠纵肌和环肌之间脓肿主要由肛隐窝炎或肛腺感染上行引起。脓肿自行破溃后常形成内口瘘。直肠下段黏膜下脓肿治疗已如前述。位于直肠纵肌和环肌之问的脓肿通常采用从内口向上切开或挂线的手术，可达到治愈目的。 3.坐骨直肠窝脓肿 坐骨直肠窝脓肿临床最常见，症状表现较重。一侧坐骨直肠窝的容量有40-90ml，两侧可经肛门前后间隙相通。其特点是这类脓肿的内口多在肛管齿状线附近，肛管后深间隙的脓肿在初期症状不太明显，肛管后间隙容积较小，当脓液蓄积到一定程度时，即由肛管后间隙流向两侧或一侧坐骨直肠窝，形成蹄铁形或半蹄铁形脓肿。该脓肿向上穿破肛提肌形成骨盆直肠间隙或直肠后间隙脓肿的可能性极小，故不必人为地向较高位置进行探查。切开引流术仍是最好的选择。若手术经验不足，最安全的方法是手术仍分期进行，即先切开引流，后行肛瘘手术。 4.肛管后深间隙脓肿 肛管后深间隙脓肿多是由位于后位肛隐窝的肛腺感染所致。由于肛管后深间隙的特性，形成脓肿后，很快与一侧或两侧的坐骨直肠窝相通，造成坐骨直肠窝脓肿。临床常与单纯坐骨直肠窝脓肿混淆。最大的鉴别点在于前者可形成高位蹄铁形肛瘘，而后者只是形成低位肛瘘。肛管后深间隙脓肿的治疗也有其特殊性，因为其下界为肛尾韧带，肛门正后位的切开引流应注意保护此韧带。一般采用肛管后间隙两侧的引流及相应坐骨直肠窝的引流，临床效果极好。 (三)特殊类型的肛周脓肿 1.外伤性肛周脓肿 指因肛门周围外伤而导致的肛门周围间隙的化脓性感染，可以形成窦道，也可以形成与直肠相通的肛瘘。这类肛瘘的内口并不局限于肛隐窝处，可在肛管直肠的任何位置。治疗方法多根据创口的特点，采用清创、切开引流、挂线等治疗。 2.异物性肛周脓肿 多是由于误服或肛门周围刺入异物造成的肛周脓肿。常见的异物有误服的义牙、鱼骨、鸡骨，刺入肛门的竹刺、针、玻璃碎片及其他小的金属物等。另外有报道蛲虫致肛周脓肿，是由于蛲虫经肛隐窝窜人肛腺内死亡、溃烂，导致肠道致病菌感染而致。治疗主要采用切开引流、取出异物等方法。 3.糖尿病性肛周脓肿 肛周脓肿是糖尿病的并发症之一，脓肿常呈多发性，脓液稀薄。单纯切开引流难以治愈，应积极治疗糖尿病，一般使血糖控制在8mmol／L左右，可以不影响创口愈合。但该类患者一次治愈后，常有复发，临床应注意。 4.白血病性肛周脓肿 白血病由于疾病特点及化疗原因，使全身抗感染能力下降，容易导致肛周脓肿的发生。该类脓肿可以扩散到整个肛周，控制、治疗相对较难。在条件许可的情况下，应暂时停用化疗，应用大量抗生素或中药辨证内服、外洗，可取得一定效果。 5.结核性肛周脓肿 结核性肛周脓肿可分为继发和原发两种。多数继发于开放性肺结核或邻近器官的结核，经血行、淋巴播散或脓液流注感染。原发性肛门、直肠结核极少见，一般是由于肛门皮肤或直肠黏膜有损伤后，全身和局部免疫功能下降，加上误食或误饮含有大量结核菌的食物或饮料，导致结核杆菌在肛门、直肠部位生长和繁殖，形成结核性肛周脓肿。该脓肿的临床特点是：容易自行破溃，创口平塌、凹陷，分泌物稀薄，创口周围也可有结节样增生，常反复发作。一般经过X线胸片、病理检查、脓液涂片、痰培养、PCR结核菌DNA检测等，可以确诊。治疗原则主要是合理的抗结核治疗。若需手术应在抗结核治疗使病情稳定或强化治疗2～4周后进行。 6.Founier综合征及会阴部坏死性筋膜炎 Founier综合征及会阴部坏死性筋膜炎与肛门疾病关系密切，为混合感染，常表现为肛周脓肿的症状；按肛周脓肿切开引流常不能使病情得到控制，且迅速向肛周及会阴、阴囊部扩散。确诊后应迅速治疗，广泛、彻底清除坏死病灶，大剂量应用有效抗生素控制感染。该病来势凶险，可有生命危险，临床应高度重视。 7.肛周脓肿致其他疾病 综合报道，高位肛周脓肿可导致阴囊脓肿及右下腹壁脓肿；肛周脓肿可并发肝脓肿等。

中医认为本病多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热胜肉腐成脓而为痈疽；亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。 西医学认为本病主要由于肛腺感染所致。临床上大多数肛管直肠脓肿的发生与肛腺感染化脓有密切关系，少数由于异物外伤或会阴手术处理不当，肛门旁手术感染，皮脂腺囊肿失治、误治，骶尾骨结核或骨髓炎等化脓可继发肛周间隙脓肿。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨

(一)临床表现本病男性多于女性，尤以青壮年为主。先感到肛门周围有一肿块，轻微疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛，继则疼痛加剧，肛门周围肿块增大，红肿触痛，质较硬，伴有不同程度的发热，倦怠，食欲不振，大便秘结等症状。往往一周左右局部可形成脓肿，脓肿形成后局部可有波动感。如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液，此后疼痛可逐渐缓解或消失，体温下降。其他症状亦随之缓解。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异。如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻，肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显而全身症状较轻。 1.肛门旁皮下脓肿 发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块，触痛明显。 2.坐骨直肠间隙脓肿 发于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨直肠间隙内，脓肿范围广而深。初期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛，乏力，小便困难，食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿形成后为跳痛。在排便，咳嗽，行走时疼痛加剧，甚至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。 3.骨盆直肠间隙脓肿 位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。 4.直肠后间隙脓肿 排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后，肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及波动感。 5.直肠黏膜下脓肿 位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。 6.结核性肛周脓肿 常常起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴有低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。

1、概述 溃疡性结肠炎是肠道非特异性慢性炎性疾患。病变主要局限于结肠黏膜，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，但可向近端结肠漫延，以至遍及全结肠。临床表现为腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重等。其发病与免疫、遗传等有密切关系，并发症有中毒性巨结肠、肠穿孔、大量便血、假息肉形成和癌变。溃疡性结肠炎属于中医痢疾范畴，休息痢，病性属本虚标实、虚实夹杂。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 2、治疗机理： 溃疡性结肠炎初期发病主要是温热之邪壅滞肠间，与气血相搏结，脂膜和血络受伤，腐败化为脓血，出现下利赤白脓血，气机不畅，腑气不通故腹痛、里急后重。 中药保留灌肠是指将中药汤剂浓缩后，经过直肠滴注的方式给药。直肠的吸收能力很强，药物经灌肠后，通过黏膜吸收后，经直肠上、中、下静脉丛和直肠淋巴系统吸收入血，使病变部位血药浓度达到与口服药物同样的水平，达到治疗目的。同时中药灌肠对肠黏膜起到直接的修复和保护作用，改善局部血运，保护肠道溃疡面，促进炎症吸收和溃疡愈合。直肠给药的局部温热刺激，可引起肠黏膜的血管扩张，能促进局部的血液和淋巴循环，增强新陈代谢，改善局部组织的营养和机能，达到止血止痛的效果。 针对溃疡性结肠炎的临床特点，采用中药汤剂直肠滴注保留灌肠法，方药以清热燥湿，固涩止泻为法，联合锡类散、云南白药等成药混合灌肠。同时结合口服中药及西药治疗溃疡性结肠炎。

要养成良好的定时排便习惯，必须做到以下几点：1、养成每天定时大便一次的习惯，最好在每天早饭后排便，因为早饭后，食物进入胃内能引起“胃——结肠反射”，促进胃肠蠕动，出现大蠕动波，易于排便反射的产生，如果认为早上起来的时间不适合自己，也可选择在早、中、晚餐之后，还有人选择在晚上睡觉前，这个时间是可以因人而异的。开始蹲厕所的时候，可能并没有便意，也没有粪便排出，但却是结肠道重新调整规律的机会。而且，排便动作本身是一种反射性活动，是可以建立条件反射的。只要坚持定时排便一段时间，即可逐渐建立起排便的条件反射，形成习惯后就能定时顺利快捷的排出大便了。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨2、无论工作多紧张，也不能忽视便意。切忌当便而忍。否则，经常忽视便意或强忍不便，粪便应按时排出而不得排出，在肠道内滞留过久，则变干燥而造成便秘，同时久而久之也会使直肠感受粪便的功能下降，引起直肠性便秘。3、养成排便时精力集中的习惯，克服大便时看报纸、小说或听广播等不良习惯，尽量缩短排便时间，但也要保证有能排净大便的足够时间。4、养成每天晨起空腹喝一杯凉开水的习惯。如果由于脾胃虚寒不能饮凉开水者，饮温开水亦可，可刺激胃肠蠕动，促进排便，且能增加肠中水分，防止粪便干燥。5、食物不要过于精细，更不能偏食。养成能吃五谷杂粮，蔬菜果肉的习惯。因为粗粮、蔬菜中含有大量的纤维素。纤维素对形成粪便，吸收水分（保留粪便一定水分），防止粪便干燥，以及刺激胃肠蠕动，促进排便等均有重要作用。如果食物过于精细则易造成便秘。如果偏食，尤以过食辛温燥热之品，如喜食辣椒等，可使肠胃积热，损伤肠中津液水分而造成便秘。6、注意锻炼身体，坚持体育活动，克服既不参加劳动，又不参加体育锻炼的“贪安少动”的不良习惯。根据自身情况选择慢跑、体操、散步或床上仰卧起坐活动。经常伏案坐位工作的，要坚持做工间操或桌前保健操，以保持膈肌、腹肌及胃肠平滑肌的张力。否则，如果长期少动，则脾胃功能减弱，食少乏力，也易发生习惯性便秘。7、改变依赖泻药通便的不良习惯。不要一出现便秘就滥用泻药。因为滥用泻药会干扰或破坏胃肠道的正常活动和吸收功能，经常滥用泻药反而易形成顽固性便秘，或造成腹泻、大便失禁等。

尖锐湿疣是临床上比较常见的性传播疾病。尖锐湿疣比较容易复发，所以很多患者非常焦虑和痛苦。希望尖锐湿疣患者在治疗中少走弯路，避免误区，尽快治愈尖锐湿疣。1 尖锐湿疣的诊断误区尖锐湿疣并不是一个难以诊断的疾病，有经验的医师依靠认真仔细的检查，肉眼即可诊断尖锐湿疣。非常不典型的损害可能需要做组织病理检查协助诊断，也就是切取一部分损害送到病理科检查。一些患者通过读书、上网及比对图片也能自行做出诊断。但是需要提醒患者的是，即使自己自认为是尖锐湿疣，也要找医生确诊一下。临床上很多假性湿疣、珍珠状阴茎丘疹病、鲍温氏丘疹病、包皮龟头炎都有被误认为是尖锐湿疣。 山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 2 发病原因误区：尖锐湿疣不全是性接触造成尖锐湿疣患者得知患病后第一反应都是询问：我怎么得上的这个病？尖锐湿疣固然是性病的一种，但是它不同于淋病和梅毒，后两者95%以上都是经由性接触及类似性行为接触造成传播。而尖锐湿疣虽然性接触传播是主要传染途径，但是也可以由很多间接接触造成感染。临床上我曾见到没有性接触的老年女性及未曾有过性经历的年轻男性患尖锐湿疣。还有些患者本身患有寻常疣，就是俗称的刺瘊，或者患有扁平疣，通过自身接种，发生生殖器部位尖锐湿疣。所以，如果患者知道是如何感染的最好，今后尽量避免感染机会，实在搞不清楚的也不要过于纠结。不要因为疾病的名称有任何思想负担。放下思想包袱就是战胜疾病最好的开端。 3 尖锐湿疣患者不要过于“去疣心切”尖锐湿疣表现为突起的丘疹，斑块，有的散发，有的融合，有的表面呈毛刺状，有的表面像桑葚，有的像菜花，有的像鸡冠。总而言之，是患者自己可以看到的“眼中钉，肉中刺”。我非常理解患者急于去除疣体的心理。但是，我恰恰要规劝患者，在去除疣体之前，要好好考虑自己为什么患上尖锐湿疣。这里不是指从哪里传来的，而是想自己体质及损害局部环境有什么问题没有。有的患者长期熬夜，机体处在亚健康状态；有的患者包皮过长，经常患包皮龟头炎；有的女性常年用卫生护垫，或经常患有外阴阴道炎；有的经常有不洁性接触；个别患者细胞免疫力差，如结核患者；一些患者长期服用激素或免疫抑制剂。如果有患尖锐湿疣的好发因素，首先要积极调整机体状态及局部状态。我接诊过一对小情侣，同时患有梅毒和尖锐湿疣，在治疗梅毒的同时，调整全身及局部状态，尖锐湿疣很快治愈。几年过去，两个人已喜结良缘，现在已经有了一个健康的小宝宝。 4 尖锐湿疣需要内外兼治尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（hpv）感染了外生殖器的粘膜或皮肤形成了表皮的乳头瘤样改变，出现患者看到的外生性损害。那么把感染部分的表皮去除不就解决了吗？所以很多患者对外用药，或者局部的各种物理治疗更为青睐。殊不知，并不是所有接触了这种病毒的人都会感染hpv，发生尖锐湿疣，只有机体及局部抵抗力差的患者才会发病。所以，我提倡尖锐湿疣要内外兼治。最好先使用一些增加机体免疫力的药物，期间改善和调整局部状态，减少局部炎症，病情平稳，才开始局部去除疣体的治疗。如果经过提高免疫力的药物治疗，疣体有缩小趋势，可以不急于去除疣体。有些疣体可以自行消退，且一旦自行消退，复发几率非常小。在疣体发展阶段和局部炎症明显时期去除疣体，复发率非常高。增加患者的痛苦和费用，打击患者的耐心和信心。 5 用耐心对待复发，有信心战胜疾病尖锐湿疣是易复发疾病，复发率各家报道不同，从20%至80%不等。可见无论我们如何努力，还是有一定比例的患者会出现复发。一些患者很幸运，一次治疗不再复发，甚至自行消退。而另一些患者出现复发。需要记住的是每种疾病都有它的规律，医生和患者都要正视。如果出现复发，要耐心对待。尽量寻找容易复发的因素，不断去调整，当疣体数量开始减少，体积开始缩小，疾病进入好转阶段，那么，离治愈的目标就不远了。这个时间需要患者耐心配合治疗。这可能是一个月的时间，亦或是半年一年的时间，治疗或许是两三次，也可能是七八次，但是，可以明确的是，尖锐湿疣没有慢性化的，它不是一个慢性病，所以要有信心，可以说几乎所有的尖锐湿疣都是可以治愈的。 6 个体化治疗方案是最好的治疗方法尖锐湿疣怎么治疗没有统一的标准。尖锐湿疣患者的临床表现有共性，也有个性。可以说每个患者的表现都不同。所以最适合患者的治疗方法就是最好的治疗方法。治疗尖锐湿疣的方法非常多，很多方法都可以达到治愈的目的。就像很多大路都可以通到罗马一样。负责任的医疗机构和有经验的医师会为每个患者量身定做选择最适合该患者的治疗方案。诊疗的个性化一直是我推崇的做医生的最高境界。有的患者只需要调整全身和局部状况；有的患者只需要一支外用药；有的患者则需要非常全面的综合治疗。所选的治疗方法还要考虑到患者复诊的可能性、经济上的承受能力、患者对疾病认识程度及治疗的依从性等。所以不要试图寻找最好的治疗方法，而要与医生充分沟通，寻找最适合自己的治疗方法，那便是最好的方法。 7 心理误区不要因为害羞害怕耽误病情个别尖锐湿疣患者在疣体出现几个月甚至一年才看医生，原因是害羞和害怕。养病如养虎。由于对疾病的放任自流，有些患者的疣体已经非常难处理，增加治疗的难度和费用，更增添治疗中的痛苦，同时也增加了性伴被感染的几率。如果你是那个自己诊断了，还羞于看医生的那个患者，请鼓起勇气去看医生。还有的患者自认为得了尖锐湿疣，吓唬自己很长时间，结果看医生才知道是误诊。所以专业问题还是要交给专业人士处理。

1.无论发生什么事情，都要首先想到自己是不是做错了。如果自己没错（那是不可能的），那么就站在对方的角度，体验一下对方的感觉。 2.让自己去适应环境，因为环境永远不会来适应你。即使这是一个非常非常痛苦的过程。 山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 3.大方一点。不会大方就学大方一点。如果大方真的会让你很心疼，那就装大方一点。 4.低调一点，低调一点，再低调一点（要比临时工还要低调，可能在别人眼中你还不如一个干了几年的临时工呢）。 5.嘴要甜，平常不要吝惜你的喝彩声。（会夸奖人。好的夸奖，会让人产生愉悦感，但不要过头到令人反感。） 6.如果你觉得最近一段时间工作顺利的不得了，那你就要加小心了。 7.有礼貌。打招呼时要看着对方的眼睛。以长辈的称呼和年纪大的人沟通，因为你就是不折不扣小子辈。 8.少说多做。言多必失，人多的场合少说话。 9.不要把别人的好，视为理所当然，要知道感恩。 10.手高眼低。 11.遵守时间，但不要期望别人也遵守时间。 12.信首诺言，但不要轻易许诺。更不要把别人对你的承诺一直记在心上并信以为真。 13.不要向同事借钱，如果借了，那么一定要准时还。 14.不要借钱给同事，如果不得不借，那么就当送给他好了。 15.不要推脱责任（即使是别人的责任）。 16.在一个同事的后面不要说另一个同事的坏话。要坚持在背后说别人好话，别担心这好话传不到当事人耳朵里。如果有人在你面前说某人坏话时，你要微笑。 17.避免和同事公开对立（包括公开提出反对意见，激烈的更不可取）。 18.经常帮助别人，但是不能让被帮的人觉得理所应当。 19.说实话会让你倒大霉。 20.对事不对人；或对事无情，对人要有情；或做人第一，做事其次。 21.经常检查自己是不是又自负了，又骄傲了，又看不起别人了。（即使你有通天之才没有别人的合作和帮助也是白搭） 22.忍耐是人生的必修课。（要忍耐一生的啊，有的人一辈子到死这门功课也不及格） 23.新到一个地方，不要急于融入到其中哪个圈子里去。等到了足够的时间，属于你的那个圈子会自动接纳你。 24.有一颗平常心。没什么大不了的，好事要往坏处想，坏事要往好处想。 25.尽量不要发生办公室恋情，如果实在避免不了，那就在办公室避免任何形式的身体接触，包括眼神。 26.会拍马屁（这是和顶头上司沟通的重要途径之一），但小心不要弄脏手。 27.资历非常重要。不要和老家伙们耍心眼斗法，否则你回死得很难看的。 28.好心有时不会有好结果，但不能因此而灰心。 29.待上以敬，待下以宽。 30.如果你带领一个团队，在总结工作时要把错误都揽在自己身上，把功劳都记在下属身上。当上司和下属同时在场时要记得及时表扬你的下属。批评人的时候一定要在只有你们两个人的情况下才能进行。

二、肛肠疾病术后镇痛方法术后镇痛的方法，应根据疼痛的类型、程度、患者对疼痛的感知（理解）、所处的医疗、社会及环境条件等选用适宜的术后镇痛方法。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨1.口服镇痛：优点：服用方便，相对较安全，较少产生副作用。缺点：不适用中重度术后疼痛。原因：不易控制，到峰值效应时间长，要有良好的胃肠功能。适用于短小、不需迅速调整镇痛水平的病人。单独应用非甾体类药或阿片类或两者联合应用。如强痛定联合西乐葆。2.皮下组织神经阻滞目前常用肛门皮下组织美兰注射神经阻滞，常用药物为：亚甲蓝注射液、利多卡因或布比卡因注射液、碳酸氢钠注射液。3.肌肉注射镇痛优点：①与口服比吸收快，达到血药峰值所需时间短；②简单易行，无需特殊设备。缺点：①注射部位疼痛，恐惧、延迟性呼吸抑制；②血药浓度差异大；③药物的吸收依赖注射部位的血流水平。④最小镇痛的血药浓度个体差异小，对同一患者，血药浓度微小变化（10％－20％）即可由完全镇痛到镇痛不全；⑤药物吸收迟缓与治疗窗口狭小，血药浓度处于达到或超过镇痛水平的时间仅占给药间隔时间的35％。4.静脉镇痛：①单次静脉注射：优点：与肌注相比，可避免肌注起效慢、血药浓度变化大的缺点。缺点：单次注射后，药物快速再分布，缩短了镇痛作用时间，故需要反复多次重复注射，有明显的峰谷效应。②连续静脉注射：优点：能保持比较恒定的血药浓度，降低了间断静脉注射的峰谷效应。必须给初始负荷量。缺点：当镇痛水平要求变化时不能及时调整。③静脉自控镇痛（PCIA）：优点：1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平需要变更时，能及时给予小剂量药物的灵活性，满足个体化的需要。2、病人主动参与疼痛控制与治疗。PCIA镇痛药的要求：①高效，起效迅速，作用时间中等。②反复给药无蓄积及药物动力学改变。③有较大的治疗窗。④PCIA常用药物为吗啡、哌替啶、芬太尼。5.硬膜外腔给药镇痛特点：①副作用小，呼吸抑制发生率低；②经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收，发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。

冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是由于胆固醇类的血脂在冠状动脉内膜下堆积，导致冠状动脉管壁增厚，管腔变窄，血流减慢，心肌供血不足所引起的疾病。血管内膜下有脂质堆积的部位，我们称之为斑块或病变。大多数冠心病患者在早期会出现胸痛，但是，胸痛症状并不完全等同于心绞痛，心绞痛的特点如下：⑴疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑵疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，发作时患者常常不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。⑶疼痛诱因：常由体力活动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。⑷疼痛持续时间：疼痛出现后逐步加重，然后在3—5分钟内逐步消失，一般停止原来诱发症状的活动后即缓解。⑸舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨在心绞痛发作时如行心电图检查往往有异常改变，但多数患者在胸痛发作时不能及时行心电图检查。故需借助动态心电图检查和/或行运动试验检查来进一步评价其心绞痛的可靠性。以上均为无创检查，其不足之处就是诊断的可靠性较差。目前确诊冠心病的“金标准”是选择性冠状动脉造影术。选择性冠状动脉造影，简称冠脉造影，可以清楚地显示出冠状动脉内的病变位置及狭窄严重程度，并可根据造影结果来帮助制定下一步的治疗方案，如决定采取药物、介入、外科手术何种治疗方案。由此可见，医生建议您行冠状动脉造影的意义就显得非常重要。对于冠状动脉内的斑块，我们可以通过介入治疗解除病变部位的狭窄，恢复血流的通畅性。介入治疗的手段之一是经皮冠状动脉腔内成形术，简称PTCA。PTCA和冠脉造影一样，通过穿刺股动脉或桡动脉并置入动脉鞘管建立动脉通路，而后将指引导管放入有病变的冠状动脉开口处，在导管内插入一根金属导丝跨过病变部位，然后将一根末端带有球囊的导管沿着导丝送到病变处，使球囊盖住病变的血管段，然后充气使球囊膨胀，将病变向血管壁挤压，从而扩大了病变部位的管腔内径，必要时可置入支架，改善病变血管的血流。如果冠状动脉的病变较弥漫，或病变的冠状动脉介入治疗的分险大，获益少，也就是说不宜行介入治疗或预计术后效果不佳的病例可接受外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术，CABG），虽然与介入治疗相比，外科手术治疗的创伤较大，病人受到的痛苦较多，但是，CABG仍是治疗冠心病的重要手段之一。无论您采取了何种治疗手段，药物治疗是根本。药物治疗的意义在于两个方面，其一就是如何使已有的冠状动脉病变不再加重，如严格控制您的危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症等的药物治疗）；其二就是如何不因已存在的冠状动脉病变而产生不良的后果即冠心病的二级预防治疗，如发生急性心肌梗死、心功能不全、猝死等。目前，冠心病的治疗领域已有很多进展，已有足够的证据对治疗冠心病的药物做出了客观评价，只要您能合理采用药物治疗，我相信您定会终身获益。