顾毅

 服用甲状腺激素你需要知道的！！       甲状腺术后会因为甲状腺功能降低或者抑制甲状腺肿瘤复发的需要，部分病人会长期服用甲状腺激素片      目前常用的甲状腺激素片主要成分是左旋甲状腺素。因生产厂家不同，有两种商品名的甲状腺素片 优甲乐和雷替斯。 雷替斯不含乳糖成分，对部分乳糖不耐受患者来说，吸收更好些。       服药方法   首选早饭前 1 小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在 4 小时以上。服药方法是每日晨起空腹服药 1 次,如果剂量大,有不良反应,可以分多次服用。 左旋甲状腺素在空肠与回肠被吸收, 吸收最好到最差排序是 早餐前 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟、餐时。因此,如果不能早餐前 1 小时服用,睡前服药也可选择。       左旋甲状腺激素与其他药物的服用间隔应当在 4 小时以上, 因有些药物和食物会影响甲状腺激素的吸收和代谢,如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚 铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对甲状腺激素的吸收; 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐 他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速甲状腺激素的清除 。 甲减患者同时服用这些药物时,可能需要增加用量。       单纯补充甲状腺功能不足，一般要求TSH和FT3 FT4 都在正常范围。对于分化型甲状腺癌患者，医生会根据患者复发危险程度进行评估，根据患者情况调节TSH在底限甚至更低，FT3 FT4维持在正常范围        补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺 轴的平衡一般需要 4 ~ 6 周的时间,所以治疗初期,每间隔 4 ~ 6 周测定血清 TSH 及 FT4 。 根据 TSH 及 FT4水平调整甲状腺激素剂量,直至达到治疗目标。 如果长期服用，治疗达标后,至少需要每4-6个月复查 1 次上述指标。        长期大剂量服用甲状腺激素片，有可能出现骨质疏松，所以需要补钙和维生素D       加重心肌耗氧导致心律失常，如果有心脏不适需要告知医生加以处理。

          碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会对人体健康造成危害。为贯彻落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略，受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定了《中国居民补碘指南》。根据指南内容，整理要点如下：甲状腺疾病患者补碘1、甲状腺功能亢进症甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。 2、甲状腺功能减退症 如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。 3、自身免疫甲状腺炎建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 4、甲状腺结节甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 5、妊娠期甲状腺疾病在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。 甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。——转载与《医脉通临床指南》

        碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会对人体健康造成危害。为贯彻落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略，受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定了《中国居民补碘指南》。根据指南内容，整理要点如下：不同人群补碘1一般人群补碘 我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘量约为10μg；一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25~50μg；如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求。按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为25mg/kg，每天摄入5g食盐，烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算，每天从加碘食盐中可摄入碘100μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。 2特需人群补碘从母亲怀孕到子代出生后至三周岁以内，是子代脑发育的关键时期，如果此时发生碘营养不良，会增加大脑发育迟滞的风险。儿童青少年各器官生长发育快，基础代谢增强，碘消耗较多。因此，妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）等人群是碘的特需人群，儿童青少年是碘缺乏病防治的重点人群，在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。妊娠妇女孕期碘的推荐摄入量从非孕时的120μg/d增加到230μg/d，哺乳期妇女对碘的RNI增加一倍，达到240μg/d。婴幼儿、儿童和青少年碘推荐摄入量详见表2。（1） 妊娠妇女 备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。怀孕后应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。 妊娠妇女的需碘量高于正常成人。首先，妊娠妇女对碘的需求量除了包括胎儿生长发育和母亲自身的需要外，还应包括孕妇本身血容量增加和尿排泄量增加（可能是导致妊娠妇女肾碘清除率增高的主要原因）的需要。另外，妊娠期间由于雌激素变化和代谢增高需要母亲增加甲状腺激素的产出量，使妊娠妇女的碘需要量增加。妊娠妇女对这种生理性需求在碘充足情况下是比较容易达到的，但在碘缺乏情况下则很难达到，可导致妊娠妇女的甲状腺发生病理性改变，出现甲状腺肿或甲状腺激素水平下降，这是影响胎儿脑发育的重要危险因素。因此，妊娠期间足够的碘供应是至关重要的。 （2）哺乳妇女 哺乳妇女应同妊娠期一样继续选用妊娠妇女加碘食盐或含碘量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。 哺乳妇女对碘的需求量包括碘从乳汁中的消耗量（即供应婴幼儿的需要量），这取决于每天乳汁的分泌量和乳汁中碘的浓度。哺乳妇女为碘缺乏的高危人群，其碘摄入量与乳汁中的碘含量呈正相关。已有研究证明，为保证婴幼儿的正常发育，哺乳妇女每天大约分泌乳汁500～800ml，而乳汁中碘的浓度应维持在100～200μg/L，只有这样才能满足婴幼儿对碘的需求。 （3）婴幼儿（出生后至36月龄内） 婴幼儿时期是生长发育的关键期，需要更多的甲状腺激素促进体格生长及神经系统发育。母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0～6月龄婴儿的需要；7～12月龄婴儿可以从辅食中获得部分碘；13～24月龄幼儿开始尝试成人食物，也会摄入少量的加碘食盐，可获得一定量的碘。婴幼儿的辅食中应有含碘丰富的海产品。非母乳喂养的婴幼儿饮食主要是乳制品。我国食品安全国家标准（GB10765-2010）规定在婴幼儿奶粉中必须加碘，加碘量为每100kJ加碘2.5～15 14.0μg或每100kcal加碘10.5～58.6μg。 （4）儿童和青少年 儿童和青少年处于生长发育的关键时期，由于快速增长，对碘的需要量增加。因此，儿童和青少年时期应食用加碘食盐。

        碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会对人体健康造成危害。为贯彻落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略，受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定了《中国居民补碘指南》。根据指南内容，整理要点如下：碘的参考摄入量膳食营养素参考摄入量（Dietary reference intakes，DRIs）是为了保证人体合理摄入营养素，避免缺乏和过量，在推荐膳食营养素供给量（recommended dietary allowance，RDA）的基础上发展起来的每日平均膳食营养素摄入量的一组参考值。主要包括四个指标：平均需要量（estimated average requirement，EAR）、推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）、适宜摄入量（adequate intake，AI）、可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）。我国营养学会推荐碘的参考摄入量见表2。碘的补充方式目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。 ★ 加碘食盐食盐加碘是一种持续、方便、经济、生活化的补碘措施。食盐加碘可以通过较小的投入获得巨大的社会收益和间接的经济效益，以实现提高人口素质的目的。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策，至少97个国家和地区制定法律、法规或食品安全标准支持食盐加碘。从2012年起，我国颁布了新的《食用盐碘含量》（GB26878-2011）标准，规定食用盐产品（加碘食盐）中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20mg/kg~30mg/kg，允许波动范围为食用盐碘含量平均水平±30%。 目前，14个省、自治区选择的加碘食盐浓度为25mg/kg；12个省、市、自治区及新疆兵团选择的加碘食盐浓度为30mg/kg；5个省、市选择25mg/kg和30mg/kg两个浓度的加碘食盐，其中25mg/kg加碘食盐供一般人群食用，30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。见表5。加碘食盐是用碘酸钾或碘化钾按一定比例与普通食盐混匀而成。但是，由于碘是一种比较活泼、易于挥发的元素，含碘食盐贮存期间及烹调过程中都会产生损失。一般温度越高，加热时间越长，盐中碘损失率越高。油炸、干炒等高温烹调方式的碘损失率大于蒸、煮的烹调方式。★ 碘的食物来源不同食物含碘量不同，见本指南附录。部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到36240μg/100g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类983μg/100g、赤贝162μg/100g、花蟹45.4μg/100g、带鱼40.8μg/100g）。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋233μg/100g、鹅蛋59.7μg/100g、鸡蛋22.5μg/100g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在13 1.9μg/100g至4.5μg/100g之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。 ★ 其他补碘制剂选择补碘方式时，可先考虑通过食用加碘食盐以及海带、紫菜等含碘丰富的食物补碘。除此之外，还可考虑给予含碘营养素补充剂等。根据碘缺乏的程度选择补碘的剂量。在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸。