张凯卓

人每天都要走路，上班，逛街，买菜，旅游，徒步。步行时，我们的足跟就像一个吸收器，吸收和缓冲地面对人产生的作用力，同时吸收冲撞带来的冲力，并将冲力转化为下一步的推动力，人的足跟是为给人的体重提供有效支持而存在。足跟是由跟骨组成，跟骨上面附着着小腿三头肌的跟腱，足底肌群和足底筋膜，在跟骨的的后方有滑囊，下方有一层有脂肪，可形成一层稳妥的纤维层，保护足跟骨质不被磨损，同时缓冲震荡，吸收应力，有利于分散行走和负重时足底的冲击力。在长期的行走中过度使用和过度的负重，加上退变等情况下，足底的筋膜，肌肉，韧带长时间处于紧张的状态，又得不到充分的休息，就容易导致劳损，最终导致足跟产生疼痛。足跟疼痛是一种常见的疾病，是指跟骨结节周围慢性劳损引起的足跟周围疼痛。典型症状表现为足底内侧跖腱膜止点至跟骨内侧结节压痛，活动后加剧。小小的足跟虽然不起眼，痛起来连路都走不了，十分影响我们的生活。  01什么导致了足跟痛●足底筋膜炎：导致足跟痛最常见的就是足底筋膜炎了，足底筋膜是足底偏平带状的连接组织，连接着跟骨和脚趾，这条韧带为足弓提供支撑。过度的拉伸或反复的拉伸会导致足底筋膜的炎症和肿胀，从而产生足跟疼痛；●脂肪垫变性：脂肪垫在40岁左右时开始变软，变薄，对足跟的保护作用逐渐降低。就会导致足跟痛。●跟腱炎：小腿三头肌跟腱在过度使用时，肌腱及其周围的结构会在脚的附着处发炎，导致脚后跟疼痛。●滑囊炎：滑囊作为足部肌肉，关节和肌腱之间的缓冲。过度或长时间的运动可能导致位于足跟后方的滑囊发炎引起疼痛。●其他原因：跟骨骨刺，踝管综合征等。02有什么办法？足跟出现了疼痛，除了常规的理疗，小腿三头肌和足底筋膜放松，足底肌训练等治疗减轻症状，平时尽量避免穿一些软的、薄底的鞋子。在选择一双合适的鞋子之外，其实大家也可以尝试一种新型的3D矫形鞋垫，在足跟的防护上有它的奥妙之处！03什么是3D矫形鞋垫？3D矫形鞋垫是一种根据人体足部大小及生物力学原理制作而成，适用于脚跟疼痛等一种康复辅助器具。3D打印定制矫形鞋垫可根据每一人足弓的不同情况通过定制脚部形状、压力因素等从而有效调节脚部不同位置的软硬程度，实现鞋垫与足部实现最大程度的匹配，以符合每一个人行走步态的要求，从而保护我们容易受伤的脚后跟，减轻足跟疼痛患者的困扰。作用：●矫形鞋垫可以给予足弓外在的支撑力，改善下肢力线，使偏平足患者站立和行走时足底压力均匀的分布至前足和后足，有效支撑人体重量。●改善足压，矫形鞋垫材质较为柔软并具有弹性，减轻了足底骨头突出处的足底压力从而降低疼痛。同时给予足弓和足跟良好的支撑，减轻对足底筋膜的刺激，促进炎性因子吸收。●改善足底皮肤感觉和本体感觉，矫形鞋垫不仅可以给予患足皮肤感觉和正确的本体觉刺激，而且可以缓解足跟相关关节的负担，改善步态，进而提高步行的稳定性。3D矫形鞋垫可以对我们的足跟起到很好的保护作用！缓解久行，久站后带来足跟疼痛，随时在走路时呵护我们的小脚跟。如果你有足跟痛的烦恼，不妨试一试。

冬季一到，咳嗽又来势汹汹。很多人一咳嗽，就被建议吃川贝炖梨，说是效果极佳；如果去药店，店员也会推荐川贝枇杷止咳糖浆。其实这些盲目治咳嗽的方法并不妥，还需对症治疗。冬季咳嗽，多是外寒引起冬季的咳嗽绝大多数是因为受寒引起的，气温低，加上衣服穿得少，就受寒了。所以要缓解咳嗽，就得驱除寒邪。怎样判断是寒邪引起的咳嗽呢？寒邪入侵初期，身体的主要表现是流清鼻涕，打喷嚏，呛咳，头颈后部疼痛，浑身发冷。外寒咳嗽，用川贝寒上加寒不管是川贝炖梨还是川贝枇杷糖浆，其中重要的功效成分是川贝。川贝确实有润肺止咳化痰平喘、清热化痰的功效。但不能忽视的重要一点是，川贝药性是凉的，对于外寒引起的咳嗽，其实是寒上加寒。所以对于冬季外寒引起的咳嗽，食用川贝炖梨或是川贝枇杷糖浆，不但起不到抵抗外邪的作用，还会使邪气“潜伏”下来，导致以后每年这个时间，咳嗽都会反复发作。热症用川贝效果好那么含川贝的止咳药就不能喝了吗？肯定不是的，只是要根据它的药性，对应合适的症状。在有燥热的时候，就可以用川贝，比如舌质红、脉数、痰黄、鼻涕黄、咽喉肿痛，这是热症。在热症的时候，尤其是带干燥症状的时候，更适合使用川贝；而寒症的时候，用川贝会耽误病情。外寒咳嗽要温补外寒引起的咳嗽不能用川贝，那应该用什么呢？这时候最重要的是驱寒邪，所以一定要让身体温暖起来，身体发汗了热起来了，气血恢复正常运行了，就可以把寒气驱散，身体的防御系统就能恢复到正常的水平。常见的一些温热的方法，比如喝点姜汤、苏叶水，或是用橘子皮泡水。

人大部分时间也是在移动当中，人行走时直立重心向前，身体需要各种肌肉去维持平衡，因此走路也是产生问题的基础，力学原理的发生，当脚下出现问题时整个身体都会随之出现不同的问题，所以走路的发力和姿势也是最基础的，保持正常的发力方式走路能维持和保持身体力的改变，避免更多问题的产生。现代康复技术的先进，但是最简单的运动康复手段还是最简单的走路训练，可以帮助我们进行很多康复类的训练。跑步机是大家公认的减肥中使用最多的工具之一，我想大多数教练在给会员做计划的时候都会把跑步机作为减肥的有氧器械之一。但是同样跑步机也是非常好的进行步态纠正和训练的工具。方法一：正确利用心率把手上跑步机后手向上握在把上大臂和小臂垂直，肘关节贴紧身体保持后背收紧肩膀后收保持上身垂直头与脊柱保持正常位置眼睛平视前方，收腹保持骨盆中立，脚尖向前前脚掌发力小步向前走。速度保持在4.5—5公里每小时。5分钟后把手相反握，每5分钟换一次。时间可以从10分到30分钟因人而异。大家可以思考一下为什么这样的发力。方法二：正确利用坡度可能有些人觉得坡度越高效果越好，其实在在这个高度跑步机的研究深入后发现坡度6度以上后效果才会更加。坡度也不是一直保持在一个坡度来进行，大家可以尝试下第一个坡度从6开始然后是9在然后是12这样的渐进去加坡度会有意想不到的好效果。大家可以思考一下为什么我们要增加坡度来进行调节。方法三：利用安全把手来进行训练后的拉伸在最后的休息放松阶段利用安全把手来进行整个身体的拉伸。这样会让你的减肥效果特别明显，而且你会发现走完以后整个身体都很轻松并不像跑完步以后特别的累哦。跑步机的使用注意事项：1.脚有问题的人在进行跑步机运动的时候请咨询身边的教练。2.先用小速度慢慢的热开身体然后在加快速度。3.破的的顺序不要一次加的太高，也要循序渐进。4.身体出现疼痛马上停下咨询现场教练以免出现问题。5.训练完以后不要马上停下跑步机也是循序渐进的慢慢往下减。6.在18岁以下的小朋友不适合使用跑步机。7.如果疑问请咨询现场教练。评估能看出脚的很多问题，足弓的高度，穿鞋的品牌，走路的路面等等情况都是问题的考虑点。那么从小的教育各种行为环境，大人得引导素质体态等等各种因素都需要强调的。

缺钙会造成很多疾病，最常见的是骨质疏松症。患者骨骼会因此变得细小而有空洞，犹如浮石般脆弱易断。我们经常会看到有的人每天吃钙片再加多种复合维生素；有的人拿牛奶当水喝，一次能喝1000毫升。这样做对吗？答案显然是否定的。机体长期缺乏钙和维生素D（人体对钙的吸收需要维生素D参与），肯定对骨骼健康不利。钙是形成骨骼的主要矿物质，和其他组织一样，骨中钙不是停留不动的，而是每天都在进进出出。因此成人每天需要钙800~1000毫克，而青少年则需要1000~1200毫克，孕妇及乳母1000~1200毫克。维生素D和钙相辅相成一起促进骨骼生长，减少老年后的骨损失。二者配合可减少骨破坏，增加骨修复。一旦维生素D缺乏可能会增加骨折风险，尤其是老人。中国营养学会《中国居民膳食指南》提出，维生素D每日推荐摄入量：出生~10岁为400单位（1微克=40单位），11~49岁为200单位，大于50岁为400单位。不同年龄段应按《中国居民膳食指南》执行，不可过量。大量科研成果证实，长期超量补钙（钙镁制剂）伴随而来的是一些健康风险和并发症的出现。1.可能引起高钙血症（乳碱综合征），即血钙浓度高于2.75毫摩尔/升。特别是恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌患者在晚期可发生高钙血症）、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肾衰竭、长期的制动（如骨折石膏固定、截瘫）以及长期应用噻嗪类利尿药的人更应注意，不可过量补钙。2.可能伴随重金属离子的摄入而危害健康，如汞、铅、镉、铬等。补钙若适可而止，相对来说重金属离子的摄入量会相应减少。3.可能引起部分人群泌尿系统结石。4.可能引起部分人群便秘。要保证各个年龄段以及特殊生理期人群的钙摄入量，特别是儿童、孕妇、哺乳期女性、老年人以及更年期妇女等。只有这些特殊生理期的人群，除了标准需要量的摄入，才需补充额外数量的钙，以保证骨骼与关节的正常生理所需。中国营养学会《中国居民膳食指南》推荐每天摄入300毫升牛奶（婴幼儿应根据年龄和体重摄入更多）、大量水果和蔬菜及进行适量运动，如此对骨骼有利。中老年人特别是高龄老人因为消化吸收功能减退，可每天补充钙制剂及多种维生素。所以，一方面要重视补钙，另一方面要提高警惕，不能长期超量补钙。

贫血症的临床表现常有皮肤、黏膜逐渐苍白或萎黄，疲倦乏力，头晕眼花耳鸣，心悸气短，食欲不振，腹胀腹泻。根据患者的体质和辨证施治的原则，有针对性地选择食品，配伍药膳，可起到辅助治疗的效果。现介绍两款食疗方供选用。猪肝炒菠菜配方猪肝100克，菠菜100~200克。制法新鲜猪肝洗净切片，菠菜去根洗净切段。炒锅内放油，待油热入姜片、葱花，然后倒入猪肝、菠菜快速翻炒数分钟，加盐、香油即可出锅。功效二味同用可养血明目，对肝阴血不足的贫血治疗最宜用之。用法每日或隔日食一次，可连续服食。红枣花生粥配方红枣10枚，花生50克，粳米100克。制法将红枣、花生、粳米同放入锅中，加水适量煮粥。功效大枣、花生是补血生血的好材料，可用于治各种贫血。用法可做早晚餐之主食常服。

在日常生活中保护腰很重要，如果你的腰现在没问题千万不要觉得这没什么，因为不好的影响总在慢慢积累真有了问题后悔莫及，我的很多患者都是如此；如果你现在的腰有问题，更需要好好保护，试想一下，你的腰很可能就是因为之前习惯不好导致的，更何况现在已经有了问题呢？在今天这个文章里，我会写出日常生活常见的错误，以及如何改正，并给大家一些小的康复建议。1翘二郎腿。跷二郎腿会让左右骨盆不平衡、左右髋关节灵活性产生差异，虽然它不会直接导致腰痛，但是身体力线的改变会使腰椎受力增加进而损伤到腰。短暂的跷二郎腿还好，毕竟我们也不可能始终保持一个好姿势，短暂的、左右两边换着翘没有大问题。2长时间坐着或站立工作。长时间坐着或站着都不是一件好事，最好交替进行，并每大概40分钟起来走动走动收缩收缩臀大肌。对于不能避免的就站可以在一只腿下垫一个“垫脚物”，并左右交替使用。对于久坐的人，坐姿一定要正确，正确的坐姿会大大减少腰椎的压力。有这样几点：1左右臀部要紧贴椅子面，两侧要对称，不能一侧抬起，那样会倾斜旋转，不然骨盆不正再往上也不会正；2腰板要挺直，不然腰椎曲度变直；3上半身大部分时间保持不含胸的姿势；4眼睛和屏幕最好保持一条直线。5椅子最好有一个靠背可以靠着。3睡姿不正确或床垫不合适。蜷缩着睡觉，趴着睡觉，张牙舞爪睡觉对脊柱来说是不利的。正确的睡姿可以面朝上平躺或侧睡；有的人会反应平躺时腰贴不紧床面，那可能是骨盆前倾导致的，你可以在膝盖下方垫一个枕头就可以了。不建议在腰下方垫东西！另外床垫要软硬合适，硬板床也不是说完全就是很硬的那种；大概就是木板上铺两层褥子的软硬程度，要注意的是，早上起床要感觉要很轻松，你的睡姿和床垫才是比较的。4长期单手提重物。长期单手提重物其实很多见，单肩包、手挎包、购物单手拎东西都可以归到这一类。这样会使脊柱受力不平衡。建议可以双肩包、双手分担拎东西。5女性穿高跟鞋。说再多可能也阻止不了爱美的女生穿高跟鞋，直到自己的脚、膝盖、腰疼得受不了你才会主动换上平底鞋或低跟鞋吧。穿高跟鞋会让叫一直处在“踮起脚后跟”状态，小腿后侧肌肉紧张，膝盖受力增加，骨盆前倾等等，如果暂时放不下漂亮的鞋子，试试三厘米一下的跟儿。6扭腰、弯腰的动作要多注意。扭腰时腰椎会发生旋转，在旋转时腰椎有一个扭转力，如果再加上是在弯腰情况要扭转，那发生腰间盘突出的风险就很大，事实上我们生活上很多动作就是在弯腰时又发生扭转。比如说你弯腰坐着时左右拿东西左右旋转；你坐在床头左右够东西；你打高尔夫球胸椎灵活性不好扭腰过多等。弯腰时要学会屈髋屈膝，不能单纯靠腰来完成；特别是在腰有问题或负重情况下。下面我们来看一看当腰出现问题之后，应该如何康复呢？一、如果你现在正在有疼痛或酸痛，你可以做一些舒缓的动作来缓解。01滚泡沫轴，滚一滚腰、臀部，每个部位3分钟。02拉伸臀大肌和腰方肌。每次拉伸30秒，拉伸2次。二如果你在久坐或长时间站立等程度大的刺激才会使腰酸或者疼痛，你需要把自己的核心力量好好练一练，加强腰椎稳定性，提高自己的能力，这样你便能够坐更久。

像酸奶、腌肉、腌菜之类的食品，自制和从市场上购买相比，原料更能让人放心，因为毕竟都是自己精心挑选而来的。但如果从生产和保存环境来讲，家里制作可能不如正规食品加工车间的消毒方式专业、卫生标准严格，从而会影响食品的卫生和保存期限。要想把卫生隐患降到最低，不妨采用下面这些措施。1酸奶家中制作酸奶，一般不具备杀菌条件，无法去除其中的微生物污染，可能会引起腹泻、恶心等症状，甚至会造成食物中毒。措施：应尽量购买生产日期最近的纯牛奶，酸奶菌种选择大牌原味酸奶，制作时最好戴上无菌手套，保存时注意要冰箱冷藏、密封保存，而且时间不要超过3天。每瓶酸奶食用时尽量一次性喝完。2酱类自制酱类，如果容器的密封性不好，就有可能导致酱料腐败，产生致病菌。措施：原料一定要进行浸泡和清洗，对于新鲜的辣椒和番茄，一般浸泡1~2小时；芝麻稍微过一下水即可，但要注意原料的选购，要求新鲜且无黄曲霉毒素污染。做好酱料容器的密封。3腊肉自制腌肉很容易被肉毒杆菌污染。肉毒杆菌是一种厌氧菌，在低氧环境下极易繁殖产生毒素。措施：适当加入一定量的盐，因为盐可以抑制一些腐败微生物的繁殖，具有防腐作用。制作时减少水分，加入发酵剂，抑制肉毒杆菌生长。腊肉不吃新鲜的，腊好后建议再放置两周到1个月再吃。4葡萄酒自酿葡萄酒会隐藏着甲醇、杂醇油等有毒有害物质，存在某些有效成分含量低、微生物超标等问题。长期饮用高级醇较多的葡萄酒会导致慢性中毒，特别是在异戊醇含量过高的情况下。措施：一定要把葡萄晾干，带有水分的葡萄放进容器里容易发生霉变，所以必须准备一个干净无水的坛子。发酵时将坛子存放于阴凉通风的地方，一般发酵时间是1个半月。5腌菜自家腌菜容易产生亚硝酸盐致癌物质。措施：瓦罐有助于空气中的乳酸菌更好地进入，有利于发酵。密封泡菜时，一定要保证菜和水的容量占到整个容器八成以上的空间。往腌菜内加一些乳酸菌或大蒜。腌制1个月之后再吃，可以减少亚硝酸盐的摄入。

驱寒补阳鲫鱼汤鲫鱼性平，冬季进补有祛寒补阳的功效，而且还不上火。《本草纲目》里介绍：“诸鱼属火，唯鲫鱼属土，故能养胃。”鲫鱼肉的肌纤维比较短，蛋白质组织结构松散，水分含量比较多，所以肉质鲜嫩，和其他鱼类相比更适宜做汤。接下来介绍一道桑白皮红豆鲫鱼汤。食材鲫鱼1条、桑白皮10克、红豆20克，葱、姜、盐、食用油各适量。做法1.姜切成丝，香葱切成小葱花，鲫鱼处理干净，抹上盐，摆上姜丝、香葱，腌制10分钟。2.炒锅烧热后放油，把腌制后的鲫鱼放进锅里，煎到两面颜色稍金黄。然后捞出放入砂锅里，把桑白皮与红豆也放入锅中，一次性加入足量的水，大火烧开后转小火慢慢熬1个小时，待汤呈奶白色时加盐调味即成。小常识挑选活的鲫鱼要看其鳞片是否完整，体表有无创伤。鲫鱼以体色青灰、体形健壮者为佳。

登山是一项有益身心的户外活动，但登山伤膝盖是众所周知的，所以我们应该通过一些措施来避免出现“登山膝”，那么登山如何保护膝盖呢？没错，就是登山杖和护膝的使用！          01为什么登山会伤膝盖？一、登山对膝关节的磨损较大。在进行登山运动时，需要大量的屈伸膝运动，在屈伸膝时，膝关节要承受全身的重量，加重膝盖的负担。在下山时，膝盖承受的重力更大，有数据显示，在下山时，膝盖的软骨面之间承受的压力强度高达自身体重的3倍多，使得髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，使关节受到损害。二、人在上山的时候1)股四头肌股四头肌用力收缩，髌骨与股骨的关节面反复摩擦撞击，致使髌骨软骨面受损，部分坏死，剥落，日久可形成“髌骨软化症髌骨软化症”迁延难愈。（表现为:膝部隐痛，不能准确定位，上山膝部不敢用力。）2)股四头肌反复运动，肌腱与骨以及肌腱之间相对运动频繁，滑囊超负荷压力，局部温度升高产生炎症，渗出液增加，囊内张力大，引起疼痛。（表现为:相应部位肿胀，髌骨上滑囊、髌骨下滑囊。轻者，渗出液少，经休息，几天后可吸收。重者，渗出液多，全膝肿胀明显，屈伸受限，治疗不当，转变慢性滑膜炎滑囊炎，遇劳发作。）三、人在下山的时候1)膝关节总是处在交替屈膝负重的状态中，这时韧带松弛关节很不稳定，全靠支持带维持，当关节有横向位移时，极易损伤支持带，产生细小的纤维段裂，毛细血管出血。（表现为:膝内侧或外侧疼痛，以下山时为重。）2)屈膝时关节不稳定，如果受到侧向外力或滑动，重心不稳，可扭伤膝关节，造成半月板损伤半月板损伤。（表现为:关节内剧烈疼痛，不能屈伸活动，合并关节囊损伤致关节肿胀。）虽然人体有自我恢复的功能，但这种机能会随着年龄的增长而退化。一旦软骨之间磨损过重，可能会导致严重的软骨损害和韧带老化，出现各种骨关节疾病。因此，在登山的时候要注意做好保护措施，以免伤害膝盖。登山可以使用的护具02登山杖用对了登山杖，不仅能让登山更加轻松，还能解决运动中膝盖受力过重而手臂缺乏锻炼的“偏科”问题。另一个要注意的是，如若使用不当，登山杖也会加重身体负担。“四脚”行走解放膝盖国外研究报告显示，下坡时，不使用登山杖比使用登山杖——膝盖部分的受力多出22%，大腿肌肉消耗的能量也多出21%。    别小看这根杆子，由于手杖抵消了下肢部分压力，登山后不会感到明显的腰酸腿痛。它不仅能帮助你减少膝盖磨损，还能增加上肢的动作。使用登山杖后，90%的肌肉都参与进来，锻炼强度不减反增。持手杖行走的运动量其实相当于慢跑。登山杖用对了省力，用错了更费劲很多登山爱好者忽略了登山杖的正确使用，有些人甚至认为它根本就没用。也有人依葫芦画瓢，看到别人戳根棍他们也拿一根，其实登山杖的使用大有学问。如果不能正确使用登山杖，不但不能帮助你降低负荷，反而会给你埋下隐患。护膝护膝的作用有三点，一是制动，二是保温，三是保健。登山中主要是前两者相关。保温登山的时候往往腿部肌肉由于一直在运动会感觉到很热，而膝盖则由于没有肌肉运动，所以并不热，当人们感觉腿部散热很舒服的时候，其实膝盖是在受凉，这时，如果是戴着护膝的话，护膝的保温作用就能体现了。制动膝关节是上下腿骨交汇的地方，中间有半月板，前面有髌骨，髌骨是由两条肌肉拉伸，悬浮在腿骨交汇处之前，非常容易滑动，在正常的生活中，由于不受外力影响，也没有剧烈运动，所以髌骨在膝盖部位能正常的小范围活动。由于登山运动给膝盖施加了过多的压力，再加上登山中的剧烈运动，很容易使髌骨被牵移离开原有部位，从而引发膝关节部位的疾病。而带上护膝则能将髌骨固定在相对稳定的位置上，以保证其不轻易受伤害。以上说的是在膝关节没有受伤时护膝的轻度制动作用，在膝关节受伤之后，使用重度制动的护膝可以减少膝盖的弯曲，从大腿到小腿维持在一条直线上，减少膝关节的弯曲，从而保护膝关节不再加重病情。护膝的使用需要注意：1.不要长时间的持续捆绑，时不时的松一下；2.运动过程中千万不要随便把护膝彻底摘下来，护膝一般较厚运动起来很容易出汗，此时只可松不可卸否则容易受凉，尤其是山上风大，待到上车时再取下来活动关节。综上所述，登山会伤膝盖，但借助登山杖、护膝等登山护具就可以保护好膝关节，让你更加享受登山的过程！

温度骤降，阵阵寒意更让人觉得工作热情不高，而年尾的工作却又特别繁多，难免加班熬夜，好不容易熬到周末，约了朋友逛街聚会宵夜，好好放松一番，不少人到家倒头就睡，却发现第二天早上脖子痛得歪着不能动了。这样的问题，往往就是落枕了。这究竟是怎么一回事呢？典型落枕的表现睡前颈部没有明显不舒服，早晨起来才发觉后颈部、上背部明显疼痛不适，颈部活动受限，不能旋转，严重者，低头或后仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧，一旦头转向患侧，即发生刀刺样剧痛，并可向头颈部或肩部放射，落枕的症状以一侧颈部为多，也有两侧都痛的，一侧重另一侧轻。根据典型症状及体征，多可诊断落枕。大部分症状在3天到一周就可以自行缓解。如果连续几天症状还是不能减轻，或者反复出现，就要及时就医，让医生判断问题，做详细的检查，对症处理。为什么会落枕呢？1姿势不当多数落枕病出现在睡眠之后，与睡前及睡眠姿势有密切关系。患者会回想起前夜睡眠位置欠佳，或有受凉等因素。保持一个不正常的姿势睡觉，经过漫漫长夜，人的身体会慢慢适应这个不正常的姿势。虽然人适应了不舒适的感觉，颈部肌肉、筋膜和韧带组织甚至于椎间盘的纤维环却一直处在不舒适的姿势，它们会受到牵拉甚至撕裂，出现肿胀、淤血甚至出血。这种状况会刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛感，并引起颈肌痉挛。此外，长期工作姿势不良，也更容易诱发落枕。2颈肩部受凉颈肩部受到寒冷刺激，引起局部肌肉痉挛性疼痛，或者造成颈椎关节僵硬限制活动。落枕了，该怎么办？一般来说，落枕是可以自愈的，我们可以在家采取一些简单的方法，缓解颈部僵硬疼痛，促进恢复。1限制颈部活动刚落枕的时候，不要着急活动颈部，以休息不加重颈椎负担为主，待疼痛缓解以后，可以做一些不引起颈椎疼痛的动作改善颈椎活动。2局部冷热敷如果颈部肿胀疼痛比较明显，可用毛巾浸入冰水后，进行短时间局部冷敷缓解疼痛。等肿胀疼痛缓解后，再用热毛巾或热水袋进行热敷放松肌肉。这些处理都以不增加不适为度。3按摩颈部用轻柔的力量缓慢按摩放松肩颈肌肉，越是疼痛的部位越是要轻柔。注意：按摩颈部时一定要注意力度和方法，以放松肌肉为主要目的，千万不能生硬地强掰或旋转颈部，否则容易引发危险。4药物贴敷可以将膏药贴在颈部痛处，或者涂抹药膏稍加按摩，有助于缓解疼痛。如果疼痛较重，可选用非甾体类消炎止痛的口服药，如扶他林、芬必得等。预防落枕的3个绝招1选择合适的枕头枕头的高度应以个人身材体格为标准，原则是枕头的高度应大概等同于个人的拳头高度，或者比拳头稍高一点比较适宜，大概8-10厘米。仰卧位时，脖子不要呈悬空状态，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘。枕头以软硬度适中、稍有弹性为好。2良好的睡眠姿势和睡眠环境睡觉时应以仰卧、侧卧为主，不要趴着睡，否则很容易造成颈椎关节压力过大和颈部肌肉疲劳。睡眠时应将颈部也枕在枕头上，不要悬空。夏天莫将颈背正对着风扇或空调直吹，以免颈部着凉引起颈肌痉挛。3颈背部肌肉的锻炼要想保护好颈椎，关键要保养好颈背部的肌肉。最好每天抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，长期坐在电脑前的上班族，也应该定时抬头活动颈部，防止制动和姿势不良引起颈肌慢性劳损和颈椎关节退变，有助于减少落枕风险。

帕金森病是一种慢性，进行性的中枢神经变性疾病。在帕金森病的患者中大约有三分之一以震颤为首发症状。因此，此疾病又称麻痹震颤。此外，肌强直、运动缓慢、姿势异常为主要特征。随着病情的加重，会出现吞咽障碍和构音障碍。早期的康复治疗对于疾病的控制和延缓病程的发展起到了至关重要的作用。康复治疗：一、运动治疗：运动疗法的原则是诱导正常的运动模式及呼吸模式，充分利用视觉、听觉反馈，让患者积极主动地参与进去。（1）呼吸训练腹式呼吸：患者仰卧体位，双下肢膝关节曲曲，用鼻子缓慢的尽最大能力深吸一口气使肚子慢慢的鼓起来，再有口缓慢的呼出气体，肚子慢慢的凹下去，此时，可在腹部上放1KG的沙袋，体会吸气、呼气时腹部起伏的变化。（2）核心肌力量训练腰背肌力量训练：患者坐于PT治疗床上，双上肢进行Bobath握手并放于Bobath球上，推动Bobath球进行前、后、左、右不同方向的运动。腹肌力量训练：患者仰卧于PT治疗床上，伸直双膝关节，然后缓慢抬起一侧膝关节，再缓慢下落，另一侧膝关节重复此动作，每侧做30次，中间休息10s，作3组。然后可以双腿并拢抬高到60度保持1分钟，再下落到30度，保持1分钟。躯干力量训练：患者立位，双脚分开与肩同宽，双上肢曲肘平端于胸前，分别向右后、左后转体两次，动作要富有弹性，反复重复30次，中间间歇10s，做3组。（3）平衡运动训练：患者立位，双脚与肩同宽，站在平衡垫子上，进行前、后、左、右摇摆；患者取单腿站立，双上肢尽可能高举过头保持1分钟，再换另一侧。（4）步态训练：患者站立位，双眼直视前方，身体保持直立位，起步时先足跟着地、足趾背曲，再足尖着地，跨步尽量大而平稳缓慢，上肢进行协调的摆动，可在脚前方摆放10公分左右高的障碍物，进行步态训练。二、作业治疗：作业治疗是以增加关节活动范围，改善手功能，提高生活自理能力为目的训练。（1）增加关节活动范围的训练：进行肩抬举训练，磨砂板训练，上肢的悬吊训练等，患者之间互相传递球训练等。（2）改善手功能的训练：拧大小不同的螺丝训练、拼不同图案的雪花片训练，穿大小不同的珠子训练，编织图案训练等。（3）日常生活活动技能训练：穿、脱不同类型的衣服训练，如：套头衫、带有纽扣、拉链的上衣；穿、脱鞋子训练；进行如厕、洗漱、梳头发、进食训练等。三、物理治疗：    物理治疗以放松患者肌肉、减轻震颤为主要目的。（1）热疗：利用红外线、短波、热敷等热疗，放松肌肉，减轻强直，每次20分钟，一天一次。（2）推拿、针灸：可在躯体、肢体、面部进行治疗，两天一次。每次20分钟。四、言语、吞咽治疗：    言语、吞咽治疗主要以改善患者的语言清晰度，纠正异常发音，增强对食团的控制能力为主要目的。（1）舌运动的锻炼：进行前、后、左、右、上、下各个方向的活动，并在每个方位保持10s；在口腔内进行环绕，尽可能的运动舌尖，发出舌尖音；治疗师给予舌根的抗阻训练，患者主动发出舌根音。（2）唇、上下颌的训练：尽可能的缓慢张大嘴巴，缓慢闭上嘴巴，每个动作保持10秒，重复数次；进行抗阻训练，患者双唇之间放置压舌板，治疗师给予外部力量，患者要紧闭双唇放置压舌板掉落；做不同的面部表情，如：夸张的笑、哭、惊讶、嘟嘴、噘嘴、鼓腮、皱眉等。（3）语音训练：大声朗读诗歌、文章，治疗师要求患者尽可能清晰地说清每一个字；模拟特定的场景与治疗师进行情景对话，语速要缓慢，构音要清晰；在最后时，患者以一首缓慢的歌曲结束这节课。强调语速要缓慢、声音要响亮。

冬天又到啦，冬天唯一的特点就是冷啦！一定做好保暖啊小伙伴们~尤其是你，脖子本身就不好的小伙伴注意了冬季特性众所周知的，我们的血液循环是跟气温有关的，在寒冷的时候机体循环会变差，同时如果寒气入侵还会引发肌肉的紧张，尤其是肩颈这块更容易受到寒气的影响（即便是夏天吹空调也是很容易不舒服的何况是冬天勒）为啥冬天易患病准确的讲，是冬季的时候病的症状更容易显露出来，寒风容易通过颈部的毛孔入侵，使肌肉紧张僵硬，进而引起颈部小关节紊乱，引起颈椎病发作。特别是早晚气温低，晨练出汗后毛孔扩张，晨练所穿衣服又很单薄，颈部经常露在外面，凉风袭来，直接侵入肌肤容易诱发颈椎病，病情严重者还会引起头痛、头晕。所以，晨跑虽好，但是流汗以后风一吹脖子上简直像趴着一个女鬼好么，冬天也许可以带个围巾呢冬季应该注意什么呢冬季最大的特点就是冷啦，所以要在护理方面注意保暖，其次是冬天人比较懒，所以一定要克服，该锻炼的还是要去锻炼啊！保暖篇饮食方面：冬季的时候可以选择狗肉和羊肉；如果血虚气滞型则选择补肾益气的，可选择鸽子、乌鸡等；老年退行性型主要以富含蛋白质、钙、镁、维生素B、维生素C、维生素E等，以营养骨骼为主。由于颈椎病是椎体骨质增生，骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、C和E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。别外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜。如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒的食物。如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之，对症进食，有利于颈椎病患者的康复。穿衣方面：衣服要宽松、舒适、保暖，既要保护住全部颈部，又不可太勒，尽量不要穿衬衣系领带，否则更加影响血液循环，使得问题更加严重。可以选择有帽子的高领衣服，让帽子搭在颈背部，同时选择佩戴围巾。日常篇快伸直你缩着的脖子，颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。而我们生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一。比如长期伏案工作、长时间用电脑等以上！均是引起颈椎病的主要原因。那些长期伏案工作的小伙伴，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要瞌睡。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。选好枕头，和床铺~枕头我们之前也都有讲过啦：（你就是我最想要的枕头）床也都讲过，不过不是单独开的一篇这里就再提一下：从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床肯定不利于颈椎的保养。床更多的还是要跟枕头搭配起来啦，以腰椎的舒适度和是否能够有利于睡眠为准~一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。movements推荐冬季也去有游泳，毕竟冬天也是很容易缺水的，好好游个泳然后涂点润肤露整个人都觉得舒展开啦（冬泳小编还没试过，都是在恒温泳池游的~）其次瑜伽也是冬季比较适合的运动，天天冷的要缩着，去练练瑜伽真的是一件修身养性又缓解疲劳的事！如果都没有时间或者条件那么你还可以：颈部锻炼操！第一招：你说的都对取站势，双脚分开与肩等宽（下同）。上身不动，向前点1次头再向后仰1次。力争最大限度，动作要慢，要渐进。前后各20次。第二招：官人不要啊上身不动，头正。头向左转1次，归原位后，再向右转1次。力争最大限度，动作要慢，要渐进。左右各20次。第三招仰天长啸出门去将头尽量向后仰，眼睛观天，坚持5分钟。第四招找找我的脚呸，这谁的脚这么臭不是我的！请你双足并拢，头正身直，然后扭头向左下后方看左足跟；头回原位后，再扭头向右下后方看右足跟。左右各看20次。

肩痛是一个比较典型的脑卒中后偏瘫侧肩部问题，多发生于卒中2周后，发生率5%~84%。偏瘫性肩痛是由患侧肩部的处理不当，误用综合征，肩手综合征，肩峰下撞击综合征、肩袖肌群的损伤、肌肉的痉挛和粘连、关节囊挛缩、肩关节半脱位、牵拉性臂丛神经损伤等多种原因造成的。肩痛常发生于上肢的一些活动中，比如穿衣、上举、牵拉等，也有一些肩痛是发生于患者休息或睡眠中，所以偏瘫肩痛不仅影响患者上肢护理和功能的恢复，严重影响患者的日常活动和精神状态。因此需对偏瘫侧肩痛进行早期的防护。01正确体位摆放●仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；●患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。●坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。02各种形式的肩吊带肩吊带固定患肩能减轻患肢本身重量所造成的对患肩的牵拉，有相关研究证明早期（Bruunstrom分期Ⅰ～Ⅱ期）脑卒中偏瘫患者使用肩吊带配合常规康复治疗对脑卒中患者肩关节半脱位有较好疗效；03软组织贴扎、肌内效贴偏瘫患者若因患侧肌张力降低，而是肩部肌肉无法支持手臂的重量，将导致肩关节半脱位现象。●贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；●贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；●体位：手臂摆放在肩胛平面，外展45度；●贴布形状：I型螺旋贴布；贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上04早期保护肩关节全范围无痛性被动活动度早期适度的肩关节的外展、外旋和上举活动，可以防止因制动引起的肌肉痉挛、关节粘连等病理性变化，维持关节活动范围。由于患者仰卧位时肩胛骨被压住，不旋转，所以在对患侧肩部活动时，不要过大范围的活动，避免软组织的牵拉性损伤。一般情况，肩关节的被动活动在上举时是90度至120度范围内，外展时是90度左右。肩痛是让医生头大，又让患者痛苦不已的问题，一旦出现严重疼痛，患者的治疗就跟不上去，延缓和阻碍了上肢运动功能的的恢复。在偏瘫肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期采取相应的康复措施，预防和纠正各种病因和危险因素，尽量避免偏瘫肩痛的发生。

脑卒中，俗称中风，发病率高、致残率高、死亡率高，而脑卒中偏瘫患者痉挛的发生率约是41.6%。脑卒中偏瘫痉挛脑卒中偏瘫痉挛是因为上运动神经元损伤，出现了以痉挛为基础的异常运动模式取代正常运动模式。临床表现为肌张力增高、肌肉痉挛，出现病理反射和腱反射，肌群间的协调被打破，运动异常。痉挛对患者的生活产生严重的影响，其运动功能、生活自理能力极度下降，延缓康复进程，可能产生的疼痛等会导致焦虑、失眠、悲观，让患者社会参与能力降低，所以及时、有效地控制和治疗痉挛意义深远。那脑卒中偏瘫痉挛后该怎么办呢？治疗原则首先在其康复治疗过程中应把握以下5个原则：早期康复、分阶段康复、恰当地掌握适应证、按程序康复、全面康复。现代康复疗法同时，脑卒中偏瘫痉挛采用的现代医学康复治疗方法主要有1康复训练：是最基础、最广泛及一对一的治疗，包括①良肢位摆放；②关节活动度保持；③抗痉挛模式训练；④痉挛肌肉的静态牵伸；⑤按摩等。2物理因子疗法物理疗法能镇痛、解痉、提高肌腱和关节的弹性，是康复治疗比较好的辅助治疗，主要有:①生物反馈疗法②功能性电刺激③温度疗法如冷疗法、热疗法和水疗法。3药物口服的如镇痛、肌肉松池、神经营养剂等以及肌肉肉毒毒素注射。4手术治疗：主要手术方法有神经切断、脊髓部分切断、高选择性脊神经根切断、肌腱切断或延长等。此外也可以通过矫形手术的方法，来松解挛缩，矫正畸形。5矫形器：通过将痉挛的肢体固定在休息位或功能位，将挛缩降到最小。主要提高身体平衡性、重获站立和行走能力等。6机器人辅助训练疗法：显著减轻了康复师的工作量，患者更能够主动参与，而且康复治疗更能被规范化。中医康复疗法除上述现代康复治疗，中医康复治疗也尤为重要，包括：1中药治疗：主要是内服和外用（薰洗、外敷）等。2针灸：其应用广泛，治疗方法多样。如：亳针刺疗法、连续波电针治疗、火针疗法、芒针疗法、刺络放血疗法、中药敷贴、穴位注射穴位埋线法、刮痧结合刺络拔罐等。3饮食调养4推拿综合康复治疗由此我们知道各种治疗方法都有一定的疗效和积极作用。但单独使用现代康复对大脑皮层的刺激较小、作用时间较短，往往需要较长疗程；而单纯的中医康复治疗又不能使患者获得正确的运动模式信息，从而恢复正确的运动模式。临床研究表明综合康复治疗的效果明显优于单项治疗。即将基本治疗、康复治疗、理疗等现代医学治疗方法，与传统的中医、针灸、推拿等相结合，可最大限度地发挥中西医结合的优势，高效经济，是脑卒中偏瘫痉挛康复治疗的必然选择！

跟痛症跟痛症是临床常见多发病，由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2：1，可一侧或两侧同时发病，分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。跟痛症的特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重，症状反复发作。跟痛症病因跖筋膜炎跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切，跖趾关节背伸时跖腱膜最紧张，跖趾关节反复屈伸，跖腱膜受到反复牵拉刺激，是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因。跖筋膜是足底的重要结构，对维持正常足弓有重要意义。跖筋膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。长期的负荷，特别是肥胖、运动劳损等情况下容易在足底跟骨附着部产生无菌性炎性损伤，诱发跟痛，跖腱膜的跟骨附着处常有明显的压痛点。跟垫病变  跟垫是一种特殊且复杂的脂肪组织，其内部存在许多纤维组织将脂肪垫分割为微小间隔，纤维膜将脂肪球隔离开，形成蜂窝状结构。这种纤维结构能把脂肪组织固定在单个空间内，当受到压缩负荷时发生形变，产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。跟垫的这种机械保护作用与跟垫自身组织形态结构和机械特性密切相关。退变和损伤会引起跟垫脂肪组织和纤维间隔组织的破坏，造成足底的血管、神经、骨膜的慢性损伤和炎症，最终引起跟痛表现。跟腱炎  部分跟痛症表现为跟腱止点，特别是跟骨结节处疼痛。跟腱炎主要内因是跟腱与距骨止点下2—6cm处是相对缺血部位，此处跟腱周径最细，易损伤。外因是跟腱过度受力和反复微小的损伤，或服用喹诺酮类药物、血脂异常、风湿性关节炎、痛风等都诱发此病。神经性跟痛  国内外学者都认为神经卡压在跟痛症早期和顽固性跟痛症中起重要作用。胫后神经及其主要分支可在踝管处发生卡压称为为踝管综合征，比较少见。足底外侧神经卡压处在足跨展肌和足底方肌之间。足底外侧神经第一分支为小趾展肌神经，该神经卡压是神经源性跟痛的主要原因。临床上有约l5％—20％患者慢性跟痛症状与该神经卡压有关。该神经在蹲展肌和足底方肌内侧头之间和跟骨结节内侧缘近端容易卡压，特别是出现跟骨骨刺和足底腱膜炎时，更容易卡压小趾展神经骨膜支。跟内侧神经性跟痛是第二大常见的神经源性跟痛原因，可在踝管内、穿出屈肌支持带处及跟管内卡压。跟骨骨刺  跟骨骨刺在跟痛症的意义被过分夸大，临床观察跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小不成正比，而且有症状者可无骨刺，有骨刺者可无症状。现在普遍认为跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，两者之间不存在必然关系，不能错误地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激，累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚，进而刺激神经成为跟痛潜在致病因素。因此，劳动强度大、走路较多、体重过重、足超负荷负重，足底筋膜劳损机会也就会相应增多，跟痛症较易发生。跟骨高压症跟骨内不断增加的骨内压和血管淤血是跟骨高压症引起跟痛症的部分病因。跟骨主要由海绵松质骨构成，髓腔静脉窦较大，且处于身体最低处，当骨内静脉回流受阻，由于出骨皮质静脉没有静脉瓣，骨内血量很容易增多造成血液瘀滞，而跟骨髓腔是一个相对封闭的硬壳腔隙，不能自行缓冲调节，最终引起跟骨内压增高。跟骨损伤既往跟骨急性损伤后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表现，其原因多是由于跟骨骨折足弓改变、跟垫损伤、足底受力分布改变、跟骨周围组织损伤等引起。跟骨骨折中有一部分为应力性骨折，在足部比较常见，易发生在跟骨距下关节后下部，患者表现为活动增加和地面变硬时明显，休息时疼痛不缓解。该骨折在运动员、军人和老年人中比较常见，与长期过度负荷和骨形成吸收失衡有关。跟骨骨质疏松部分跟痛症患者表现为足跟部酸痛，可为双侧，晨起时或休息后稍一活动时加重，充分活动后缓解，合并有腰背部疼痛，对于这一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨质疏松引起。跟痛症的康复治疗：1肢体锻炼：主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退，每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。2使用足底垫、跟骨垫：能减少或分散跟骨撞击的应力，缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织从而起到治疗跟痛的效果。3肢体固定：疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°～10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。4体外震波治疗：此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一。5消炎镇痛药物：主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。6局部封闭：当大多数保守疗法失败时，许多临床医生借助于此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需慎重使用。7手术疗法：极少数患者经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手术治疗的首要目的，但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量。诱发痛风的原因非常复杂，影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境，还有生活习惯、疾病等。一、性别和年龄（不同年龄、性别痛风特点比较）首先，年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人，患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低，出生24h后开始上升，3d后基本稳定至青春期。另外，男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致，男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快，女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实，痛风在人群中发病有明显的性别差异，男性的发病率明显高于女性，男性的累积发病率为8.6%，其中原发性痛风占5.9%，男：女为20：1，其可能原因:（1）男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性；（2）雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。二、饮酒经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高，其可能原因:（1）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能；（2）乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；（3）饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物；（4）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。三、被动吸烟周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高，其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力，进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大，被动吸烟可能加重机体负担，降低机体免疫力，从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。四、疲劳及作息紊乱经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素，作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。五、饮食不规律饮食不规律者发生痛风的风险性更高，这是由于胰岛素分泌节奏被打乱，造成肝脏生物钟基因节律紊乱，肝脏的代谢功能恶化，使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围，造成内脏肥胖。研究显示，肥胖与高尿酸血症存在密切关系，内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成。六、疾病和药物细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题，都会导致尿酸升高。人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入，所以饮食因素只是痛风的部分原因；而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等，都可能会引起尿酸升高。另外，肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。

脑损伤后由于肩关节的护理不当，长期制动，患侧上肢活动时过度代偿，不正确的姿势如：卧位、坐位、站位都会导致患侧肩部周围肌肉的痉挛。痉挛：是痉挛是感觉感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高，并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是上运动神经元损伤的表现之一。肩关节是全身最灵活的复合关节。要了解肩部肌肉的痉挛，首先对肩周骨骼肌作用及肌肉张力有个了解。肌肉是人体最重要的运动器官，骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官。根据肩部肌肉在肩关节中的作用，可将其分为2种类型：一类是抗重力作用肌即：伸肌；类是与伸肌相反方向作用于关节的肌肉即：屈肌；因患者长时间不正确姿势、体位或是患侧上肢长期屈曲制动，导致肩袖肌和肩胛核心肌的部分痉挛，严重影响上肢的功能障碍，日常生活严重下降。肩部的重要肌肉肩袖肌:肩胛下肌:呈三角形，使肩关节内收和内旋。冈上肌:使肩关节外展。冈下肌:使肩关节旋外。              小圆肌:使肩关节旋外。肩胛骨核心肌群:肩胛提肌:有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。前锯肌:拉肩胛骨向前和紧贴胸廓。大小菱形肌：上提和内收肩胛骨。      胸大小肌：肩旋内。三角肌:位于肩部，呈三角形。使肩关节外展，前部肌束可以使肩关节前屈和旋内，后部肌束能使肩关节后伸和旋外。斜方肌:使肩胛骨向脊柱靠拢。痉挛肌肉的形态：  形态：肌肉在长期的亢进、紧张的状态下，肌肉质地硬、粘连、弹性差、肌腱短缩、功能差、活性差等等。运动形式：痉挛肌肉运动的过程是紧张的，运动的弧度是缩短的，就是痉挛肌肉只会过度的收缩，不会放松，即：肌肉“收缩—放松”的模式是紧张异常。康复治疗方法：肩关节的早期预防：  1、早期患者在床上正确的三大体位摆放；  2、避免患者在坐位或站位、步行时带护肩带以防长期制动导致痉挛；  3、防止病人转移时家属用力牵拉患侧上肢再次损伤肩关节疼痛引起痉挛；  4、避免患者在没有步行能力时强制性行走加重上肢痉挛。  5、避免患者在体位转移过程中，家属双手托住患者双肩进行转移拉伤肌肉疼痛引起痉挛。治疗方法：一、被动活动：全组人员必须保证肌肉骨骼在对位对线的情况下做被动活动，防止不正当运动导致异常的肌肉兴奋引起痉挛。二、肌筋膜松动：通过肌筋膜松动术恢复肌肉原始长度，促进肌肉的主动收缩来缓解痉挛。三、被动牵伸四、促进主动肌与拮抗肌的协调运用相反神经支配的功能形成主动肌和拮抗肌协调且均衡的收缩，因为发生痉挛的肌肉与拮抗肌形成了过度兴奋与弛缓的极端关系，而正常情况下的主动肌与拮抗肌不会是加或减的关系，所以利用相反神经支配的功能控制主动肌与拮抗肌的收缩比例从而达到降低肌肉痉挛的作用。五、躯干核心肌群的加强好多肩部肌肉发生痉挛是因为对躯干核心肌肉的激活不够，所以在诱发肩部运动时某些肌肉产生代偿而发生痉挛。六、深层肌群的激活处理痉挛肌肉的同时应该加强对其肩部深层肌肉的激活，通过提高深层肌群的收缩能力，从而抑制浅层肌群异常兴奋。七、肌内效贴缓解痉挛利用肌内贴布支持肩关节提高稳定性，保持肩部肌肉正常的生物力线。八、A型肉毒毒素注射在处理肌肉痉挛的过程中治疗师一定要遵循“非请莫入”的原则，治疗时首先要利用各种手法降低肌肉痉挛，在多方法、长时间的治疗情况下效果不佳的建议采用A型肉毒毒素局部注射。总结：痉挛是上运动神经元损伤后主要的临床表现之一，对于患者而言，肩部痉挛有着有利和不利两个方面。有利的方面是痉挛可以减缓肩部受损肌肉萎缩的程度；防止肩胛带骨质疏松现象的出现；痉挛的存在，可帮助部分患者保持肩部姿势控制和动作的完成。痉挛的不利方面主要表现：严重的痉挛引起患侧肩关节疼痛，痉挛肌群纤维长度短缩，使肩关节挛缩变形，影响患侧上肢自主运动，降低生活质量，从而给自己带来了不必要的麻烦。综上所述：我们采用各种治疗手段来处理痉挛，提高患者的生活质量和自理能力。

概述肩关节半脱位（glenohumeralsubluxation,GHS）又称不整齐肩（malalignedshoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。多在脑卒中3周内发生，对患者上肢功能的恢复影响极大。肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，也是治疗师在康复的过程中很难处理的问题。人类的肩是一个非常灵活的关节、它必须有非常大的关节活动度，以便带动手到适当的位置完成无数的日常生活活动以及精细的一些运动，肩之所以非常灵活而且功能特别强大，因为不仅仅是肩关节才使臂有那么大的灵活性，事实上正如Cailliet（1980）所述它是多达七个关节一起同步以很协调的方式进行运动和活动。具体关节是盂肱关节、喙肱关节、肩锁关节、肩肋关节、胸锁关节、肋胸关节、肋椎关节。因此如果是控制肩胛骨和臂的肌肉瘫痪的患者，得不到认真专业的治疗和处置，尤其是在急性期很容易发生肩部脱位以及疼痛的问题。肩关节半脱位本身并不是很痛、但是脱位以后周围软组织很容易受损失。肩关节半脱位非常的普遍尤其是上肢完全瘫痪的患者，人们常会认为肩关节半脱位是由肩痛引起的，这种错误的认识往往是因为治疗师在听患者主诉肩痛时，建议患者拍X片，当结果出来的时候发现有肩关节半脱位，立刻把这个结果和肩痛联系起来，其实半脱位可能已经存在一段时间了，只是患者并没有感到不适。所以并不是肩关节半脱位的患者一定有肩痛的症状。肩关节半脱位的诱发因素肩关节天生就不稳定，从生物力学上讲到肩关节与髋关节相比较时，这两个关节是对应关系，肩牺牲了稳定以利于灵活性，便于手和手指进行技巧性活动，且肩关节关节盂较浅，2／3的肱骨头位于关节盂外，但肩关节周围强大的肌肉以及韧带弥补了肩关节的不稳定。发病机制（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。临床表现肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、向前移位呈轻度方肩。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻或消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。发病时间一般于发病后1～3周内出现。早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。后期可出现不同程度肩痛，合并肩关节活动受限。肩关节半脱位的康复治疗治疗的目的：１．通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩关节原有的锁定机制。２．降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。３．刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。４．在不损伤肩关节及周围结构的前提下，保持肩关节无痛的全范围被动活动。５．在日常治疗中保护易受伤的肩关节。康复治疗方法一、矫正肩胛骨的姿势二、降低神经系统张力以纠正半脱位并恢复主动的肌肉控制当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，纠正肩胛骨和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为这种情况下，患者的头被拉向患侧使肩胛带上提。为克服这个问题，治疗师需要以不同的体位让患者放松神经体统、例如，正确力线下的坐位可以慢慢使不对称的双肩结构得到适当的平衡来恢复伸展的可能性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，另一只手臂必须防止同时发生任何代偿运动，治疗师的手放在患者肩上保持肩胛带向下，用手掌保持肩胛骨不成为翼状，另一只手固定于患者下面肋骨上以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时肩关节半脱位会立马消失。三、刺激肩周围稳定肌的活动和张力通过对上肢的挤压，反复的刺激肌肉收缩，对那些患臂负重的肌肉最有帮助，不过在所有的负重过程中、治疗师必须保证患者躯干和肩胛骨在正确的位置上、并且负重时间不宜过长，以免发生腕部水肿。也可在手法治疗后用肌内效贴刺激肩周肌肉，给肌肉长时间的感觉输入效果会更好。四、保持肩无痛的全范围关节活动保持肩关节无痛的全范围活动度、并且不损伤肩及周围的软组织。治疗师一定要在保证肌肉骨骼在正确的力线上才能进行被动活动，而且在患者感到不适或者疼痛时一定要改变方法或者停止运动找出原因再进行运动，总之在治疗过程中禁止出现患者疼痛难忍还强调患者要“坚持”、“忍着”一定要在无痛情况下进行运动。五、不用制动手臂当患者卧床时，如果定时翻身并且做好正确的摆放体位，不需要额外的支撑，肩关节半脱位也会减轻。正确的体位摆放肯定重要，而患者坐起时，不管坐多长时间，手臂都应该放在前面的桌子上，并保持在患者视线之内，再者由于肩吊带并不能解决患者脱位的问题而且长时间佩戴会引起不利的结果，所以在建议患者患侧负重或者步行时应鼓励患者让患侧手臂自由活动并参与活动。六、日常生活中保护易受伤的肩关节无论在被动活动或者体位转移的过程中一定要避免肩部疼痛，整个治疗小组的成员必须意识到这个潜在的危险，认真保护好患者肩关节。七、坚持良肢位的摆放、在治疗期间一定要保证对位对线的正确姿势。总结：肩关节半脱位在偏瘫患者中很常见，最主要的是做好早期预防工作，大多数造成患者肩关节半脱位的原因都是家属在不知情的情况下，为了转移时省力都会拉患者的患侧手臂，包括患者平时不注意自己的手臂在哪儿，尤其偏侧忽略的患者等等一系列的原因造成了脱位。所以早期治疗师要对家属和患者要反复叮嘱、做好患者课后的24小时的肢体管理。

偏瘫侧上肢运动功能障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一。脑卒中患者由于上运动神经元的损伤，致使牵张反射失去高级中枢的控制，加上偏瘫侧上肢肌肉痉挛，关节固定、活动减少，血液循环不良，营养差等因素造成关节肌性挛缩，不能抬举、握物【1】。人体生长发育程序呈现出运动发育由头到尾，由近端到远端、由粗大运动到精细运动、由静态的控制到动态的控制的规律【2】。运动控制发育在上肢常先开始出现在近端肩胛骨、肩部，并逐步扩展到肘和手【3】。依据人体神经运动发育规律，上肢运动控制发育开始于肩胛带【4】。因此，在对脑卒中患者偏瘫侧上肢运动功能进行康复时，首先要对肩胛带的功能进行改善。肩胛带肌群（前锯肌、菱形肌、肩胛提肌等）控制着肩胛骨进行多轴线复合运动（以肩胛骨平面相垂直的轴线进行上、下旋转，以与肩胛骨内侧缘垂直的轴线进行内、外旋转，以沿肩胛冈的水平轴线进行前倾、后倾及沿着胸壁进行上提、下降、外展、内收的平移运动）【5,6】。肩胛骨须依靠肩胛带肌群的力偶作用维持其动态稳定。肩胛骨上不仅有控制肩胛骨稳定与运动的肌肉，还附着着控制盂肱关节运动的肌肉，这些肌肉的活动与肩胛骨的位置和运动密切相关【7】。脑卒中患者在迟缓期，偏瘫侧肩胛周围肌群的瘫痪使得肩胛带已不能实现其对肩关节的紧固作用，并使肩关节的不稳固性彻底暴露。在这种情况下，单靠关节囊和关节韧带不可能维护肱骨头在肩关节盂内的功能位置【8】。而早期的疏于对偏瘫侧肩关节的保护，以及不正确的良肢位摆放等，进一步导致了肩关节的损伤，引起肩关节疼痛。上肢功能的恢复过程中，往往出现屈肌共同运动模式并伴有屈曲性痉挛。表现为肩胛骨的后缩和下旋，肩关节的内旋和内收。大多数患者在痉挛期出现肩痛，肩胛骨周围肌肉肌张力较关节周围的肌张力高时，不正确的处理病人所致的损伤将引起疼痛，像肱骨前屈，但肩胛骨没有旋转时，常常伴有疼痛【9】。据报道，脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率高达84％【10】。肩痛的发生严重的影响了患者上肢功能的预后。Codman和Cailliet认为上肢能够流畅地全关节活动度地上举，依赖于肩肱节律的正常化。即当上肢外展时，肩胛骨的旋转和盂肱关节运动之间应当是1:2的运动关系。这意味着当上肢外展90°角时，盂肱关节发生60°角运动，另外30°角是肩胛骨旋转所致；上肢完全上举至180角时，盂肱关节运动120°角，另外肩胛骨旋转60°角【11】。如前面所述，脑卒中患者在进入痉挛期后，偏瘫侧肩胛带肌群的肌张力增高，导致了肩胛骨下沉和后缩以及肱骨内收和内旋，破坏了正常的肩肱节律，影响了上肢的正常运动。刘旸等人对脑卒中患者上肢功能康复是否增加肩胛带运动控制训练进行了对比，结果显示，增加肩胛带运动控制训练组无论在上肢运动功能上还是肩痛上，其改善程度明显高于未进行肩胛带运动控制训练组。肩胛控制训练可以使肩胛周围肌群得到有效刺激，改善肩关节周围肌肉力量对比，使关节的稳定性增加；且肌肉收缩使局部血液循环加快，促进血液回流和疼痛产物的清除，从而使肩痛恢复步入良性循环，减轻或消除疼痛，为上肢整体功能的恢复创造有利条件【12】。良好的肩功能是偏瘫患者成功的转移、保持平衡、恢复日常生活活动及有效的上肢功能的先决条件【13】。临床上，在各个时期，对脑卒中患者的肩胛带肌群进行被动、主动以及抗组练习，可缓解肩胛带肌群的痉挛，从而纠正肩胛骨位置，使肩肱节律维持相对的稳定，改善肩关节运动功能。研究指出，早期强化肩胛带训练,尽快改善肩胛骨运动和控制能力,抑制或消除肩胛骨异常模式,促进偏瘫上肢正常运动恢复,这符合人体神经运动发育顺序规律【14】。同时，PNF技术治疗原则强调：在偏瘫上肢功能的康复治疗中应首先建立肩胛带的正常功能和稳定性，它是手出现精细运动功能的前提【15】。由此可见，肩胛带运动控制是脑卒中患者恢复上肢功能的重要环节。肩胛带的功能正常与否直接影响上肢功能的预后。

脑血管疾病的大部分病人在功能恢复的过程中，都会出现不同程度手的功能障碍，这些影响了病人的日常生活自理能力的改善和回归社会的职业能力。而上肢以灵活、协调和技能性运动为主，不容易获得代偿，尤其是手的功能，恢复相当缓慢，甚至会留下后遗症。偏瘫病人手的训练是将上肢视为一个整体。手功能的最初目标是手的集团屈曲和集团伸展，在此基础上进一步完善各手指的屈伸功能，增加手的实用性达到高级目标。（一）模仿性联带运动利用对侧肢体作相同动作来诱发困难的动作。令患者健侧手交替屈曲及伸直，并且注意力应集中在模仿的手（患侧），以确定拳头不会握得太紧以致过度激发手的屈曲肌.（二）抓握训练一般来说，固定手腕的肌肉与屈曲手指肌肉有很强的连接。而这种情形通常在脑血管后就被阻断了，所以需要重建以使抓握有效。屈肌共同运动，通常伴有手腕屈曲，不过手腕伸直也可能出现。伸肌共同运动常伴有手腕固定在伸直的位置上，手腕伸直是伸肌共同运动的一部分。病人通常先学会手肘在伸直时手腕的固定，而之后才会在手肘屈曲时的手腕的固定。1、治疗师支撑住病人无力下垂的手腕，并维持其在伸直的位置。同时将病人的手被动活动。病人主动伸直运动时，在他的手掌心或拳头施予阻力这样有助于帮助手腕的伸直.2、手腕伸直的激发早期训练时，治疗时可在此位置刺激或触摸桡侧伸腕长肌的肌腱敲击伸腕肌的近段，同时命令病人“握紧拳头”以便使得伸腕肌及屈指肌同时收缩。交替给予病人“握紧拳头”及“停止握拳”的命令，在适当时机将手腕的支撑移除。同时命令病人“维持住”，此时病人必须将手腕维持伸直并持续手指弯曲。3、若上述动作达成了，牢固地握拳及“手腕下垂”（伸腕肌及屈指肌放松）交替练习。当病人“停止握拳”时，将病人的手臂向后，手肘弯曲；当命令病人“握拳”时，将病人手臂向前，手肘伸直4、手肘弯曲，手腕固定做握拳。当手肘伸直，手腕固定并握拳时，便可开始另一种类似但稍加改变的训练疗程，使病人得以学习新的肌肉组合，即手肘屈曲，手腕固定并握拳。（三）集团伸展及激发伸直反射1、当痉挛存在，以致于病人无法伸直手指时，应交替自主地抓握及被动开掌来降低肌张力。治疗师可以在病人前臂旋后时，在他的手及手腕的背侧给予轻微、快速地擦刷，可以有效地降低屈肌的张力。当患者只有手腕及手指的痉挛，可以用长时间的冷水刺激，降低其痉挛。2、抬高手臂超过水平位，并引起手指的张力性反射。在作业活动当中，当患者的躯干及上肢的痉挛减少到最低程度后，患侧上肢上举木钉训练中，可以改善手指的集团伸展能力。（四）交替性握拳与开掌在手臂被抬高的情况下，如果病人自主打开手指的能力加强了，则病人应学会在逐渐放低手臂的高度下练习打开手掌。（五）自主的手指伸直在训练的过程中，治疗师必须把手指屈肌的张力降低且提升手指的基础张力。如此方能准备让病人学习手指的自主动作。操作治疗、轻微的擦刷、较佳的身体姿势和手臂位置都可能协助我们想要的动作出现。如果做手指伸直运动的顺利情况已经引用了，自主的手指伸直动作也就可以具体化了。（六）抓握的类型1、外侧抓握2、指腹捏、指尖捏3、先进的抓握（七）手指的精细性、灵活性、协调性不幸地，很多病人都无法进步到手指的精细动作。这时病人手指的痉挛已经降低到最低的程度，让病人主动地参与到日常生活当中去，提高手的实用性。尤其注意手、眼的协调性的训练以及与上肢与手的整体配合能力，手指的速度、协调性提高接近正常是需要一个长期的过程。